医院外科手术部位感染目标性监测分析

医院外科手术部位感染目标性监测分析

2011年上半年医院外科手术部位感染目标性监测分析1全院

总分析在2011年1月~6月（上半年）期间，我们院感科对外科阑

尾炎手术感染状况进行监测（前瞻性调查），共监测了13例，有H

类切口12例、川类切口1例。

其中有急性阑尾炎11例、慢性阑尾炎急性发作1例、急性

化脓性阑尾炎1例。

共有手术部位感染者例，共13例手术（均为阑尾手术）,

其中n类切口12（急性阑尾手术）1例为ni类切口，（化

脓性阑尾切除）感染病例中有切除例、在例并感染病例中有例手术

部位感染为n类切口（子宫1例、胆道3例、结肠1例），另

外3例为HI类切口（胆道2例、乙状结肠1例）。

阑尾手术部位感染率=0/13，阑尾手术部

位感染率二0/13=0.00962、切口分析共监测了13例阑尾炎切

口，有为首位医生，其手术部位感染率为0/13=0.001.1乳房

手术部位感染率=0/99=0%乳房手术切口感染率=0/99=0%

1.2股关节置换手术部位感染率=0/10=0%髓关节置换手术切口

感染率=0/10=0%1.3子宫手术部位感染率=1/123=0.81%,子

宫手术切口感染率=1/123二=0.81%1.4胆道手术部位感染率

==5/38==13.16%,胆道手术切口感染率3/15=0.20%1.5胆囊

手术部位感染率=0/5=0.00%,胆囊手术切口感染率0/5=0.00%

1.6结肠手术部位感染率==1/15==6.67%,结肠于术切口感染率

=1/15=6.67%1.7乙状结肠手术部位感染率=1/6=16.67%,乙

状结肠手术切口感染率=1/6==16.67%2各科室分析2.1骨科

本季度共监测了全关节置换10例，有陈忠义7例，朱忠3例。

全部首医生：

全关节置换手术部位感染率=0/99=0.00%o

2.4肝胆外科本季度共监测了胆道手术29例，其中有蔡

柳新10例、张法标6例，王爱东13例，发生切口感染2例（浅

表、II类及HI类各1例）。

蔡柳新：

胆道手部位感染率为：1/10=10.00%（为山类切口、浅表、培育

阳性）张法标：

胆道手部位感染率为：1/6=16.67%（为H类切口、浅表、培育

阳性）王爱东：

胆道手术部位感染率=0/13=0.00%2.5外一科本季度共监

测了19例，有胆道手术9例、胆囊5例、结肠4例、乙状

结肠1例.其中有邱振明10例（胆道手术6例、胆囊1例、结

肠3例、乙状结肠0例）、王敏5例（胆道手术2例、胆囊2

例、结肠0例、乙状结肠1例）、林祖朝4例（胆道手术1例、

胆囊2例、结肠1例、乙状结肠0例）。

发生切口感染4例（有深部及浅表各2例）：

邱振明2例（胆道及结肠各1例、II类切口、浅表、培

育阳性）；王敏1例为胆道、III类切口、深部、培育阳性；林

祖朝1例为胆道、II类切口、深部、培育阳性。

邱振明：

胆道手术部位感染率为=1/6=16.67%胆道手术切口感染率也为

二1/6二16.67%（为II类切口、浅表、培育阳性）结肠手术3例，切

口感染1例（为II类切口、浅表、培育阳性）王敏：

胆道手术2例，切口感染1例（为HI类切口、深部、培育

阳性）林祖朝：

胆道手术1例，切口感染1例（为H类切口、深部、培育

阳性）2.5外二科本季度共监测了16例，有结肠11例、乙状

结肠4例、乳房1例。

其中有董米连11例（结肠7例、乙状结肠4例）、毕铁男

2例（结肠1例、乳房1例），兰跃福3例（结肠2例、乙状

结肠1例）。

发生切口感染1例：

为兰跃福病人、乙状结肠、in类切口、浅表、培育阳性。

毕铁男、董米连：

结肠、乙状结肠及乳房的手术部位感染率==0/13=0.00%兰

跃福：

结肠手术部位感染率为=0/2=0.00%乙状结肠手术

1例，切口感染1例（in类切口、浅表、培育阳性）3小结本

季度外科手术部位经监测，并发感染病例的发生率总体限制良好。

I类切口无发生感染，III类切口有3例发生感染（胆道2例、

乙状结肠1例）。

虽然n类切口有5例发生感染（胆道3例、子宫及结肠各1

例），但是，其中妇科子宫手术有1例发生感染是组内下级医生所

做手术；另为3例胆道及1例结肠发生手术部位感染，由于所涉

及的各首席医生所做的病种手术例数太少，计算出的感染发生率不

能说明问题。

然而，我们也与相关的医生沟通和分析，并提出了相应的防

范措施以进一步限制外科手术部位的感染发生率。

手术部位感染目标性监测1监测对象阑尾炎手术、手术

病人（包括全部择期和急诊手术）。

2监测内容2.1基本资料监测月份、住院号、科室、

床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清

洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口）o

2.2手术相关资料手术日期、手术名称、危急因素

评分标准（见表1）,包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、

美国麻醉协会（ASA）评分（见表2）；围手术期抗菌药物运用状

况、手术医师。

2.3手术部位感染资料感染日期与诊断、病原体。

3监测方法3.1采纳主动的监测方法，住院监测与出院

监测相结合。

3.2每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表（包括感

染病人和无感染病人）。

表1危急因素评分标准危急因素评分标准分值手术时

间（h）75百分位数0>75百分位数1切口清洁度清洁、

清洁污染0污染1ASA评分T、II0IIRIV、VI表2ASA

评分表分级分值标准I级1健康。

除局部病变外，无全身性疾病。

如全身状况良好的腹股沟疝。

II级2有轻度或中度的全身疾病。

如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。

III级3有严峻的全身性疾病，日常活动受限，但未丢失

工作实力。

如重症糖尿病。

IV级4有生命危急的严峻全身性疾病，已丢失工作实力。

V级5病情紧急，属紧急抢救手术。

如主动脉瘤裂开等。

4资料分析4.1手术部位感染发病率手术部位感染发病

率二指定时间内某种手术患者的手术部位感染数100%

指定时间内某种手术患者数4.2不同危急指数手术部位感染发病

率某危急指数手术感染发病率.二指定手术该危急指数患者的手术

部位感染数100%指定手术某危急指数患者的手术数4.3

外科医师感染发病专率4.3.1外科医师感染发病专率某外科医

师感染发病专率二该医师在该时期的手术部位感染病例数100%

某医师在某时期进行的手术病例数4.3.2不同危急指数等级的

外科医师感染发病专率某医师不同危急指数感染发病专率二该医

师不同危急指数等级患者的手术部位感染例数100%某医师

不同危急指数等级患者手术例数4.3.3平均危急指数平均危急

指数二（危急指数等级手术例数）

手术例数总和4.3.4医帅调止感染发病专率医师调止感染发病

专率二某医师的感染专率100%

某医师的平均危急指数等级5总结和反馈对全年资料进行总结分

析，提出监测中发觉问题，可对本院监测数据进行统计分析，报

告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。

手术部位感染监测登记表科室名称

手术部位感染监测登记表编号:

一、基本状况：

姓名：

性别：

男女年龄：

岁月天联系电话住院号：

床号：

入院日期年月日出院日期年月

日二、手术状况：

诊断：

手术类别:

1.阑尾炎手术2.甲状腺手术3.疝气手术手术名称:

手术日期:

年月日手术类型：

[择期急诊]麻醉类型：

全麻硬膜腰麻静脉局麻其他（）手术者:

第一助手：

手术时间：

起先时分结束时分切口分类：

[1234]ASA评分：

[IIIIIIIVV]危急因素：

[01三、抗菌药物运用状况:

术前、术中用药药品名称

剂量方式用法起先时间停药时间预防用药治疗用药地点执

行人术后用药药品名称剂量

方式用法起先时间停药时间药品名称剂量方式用法起先时

间停药时间

四、医院感染记录：

手术部位感染：

有无感染部位：

切口器官腔隙感染日期：

年月日

诊断依据：

五、细菌学检验:

细菌培养：

有无标本名称：

送检日期:

年月日涂片结果：

培育结果及药敏：

病原菌1:

敏感S耐药R

病原菌2：

敏感S耐药R

病原菌3：

敏感S耐药R

调查者登记日期年月日填表

说明：

表中全部内容均需仔细填写,不得有空缺。

一、基本状况：

1.编号由各医院调查人员填写，为手术类别代号+依次号

（阑尾炎手术L、甲状腺手术J、疝气手术S）；例如：

阑尾炎手术L001L069,甲状腺手术J001J062,疝气手术

S001S0372.年龄：

婴幼儿应详细到天；3.病人联系电话必需精确，保证能够

在出院后进行随访。

二、手术状况填写：

1.诊断填手术前最终诊断；2.手术名称应填全称，手术

类别、手术类型应在相应选项上打；麻醉类型在相应选项上打，如

在所列项目之外，请在其他栏自行填写；3.手术起先时间为

切开皮肤或粘膜时间，结束时间为关闭切口时间；4.手术切口

的分类：

依据外科手术切口微生物污染状况，外科手术切口分为清洁

切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口；（1）清洁

切口：

手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖

道及口咽部位；（2）清洁-污染切口：

手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不

伴有明显污染；（3）污染切口：

手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、

尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如

开胸心脏按压）；（4）感染切口：

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手

术。

5.ASA评分见表1,危急因素见表2。

三、抗菌药物运用状况：

1.药品名称应写抗菌药物的化学名称方式指给药方式，应

填写为静滴、口服、肌注，不包括雾化吸入、外用；用法应按

实际医嘱填写（如次/日、qh或st）；2,给药时间应填所

开医嘱时间和停医嘱时间（年/月/日/时/分），并依据24小时

时间制填写（如下午3时20分应写15时20分）；地点为病

房或手术室；执行人填写为用药的详细操作者，并注明是病房护士

或手术室护士。

四、医院感染记录：

1.在院期间：

术后第一天到病区查看病历，查看手术状况、长期和临时医

嘱，记录相关项目。

术后第三天、第五天和第七天，到病区查看病历内容、病程

记录及长期和临时医嘱，依据《医院感染诊断标准》判定有无医院

感染发生（必要时查访病人），记录感染日期，感染部位及诊

断依据，记录抗菌药物应用状况。

2.出院期间：

病人出院后30天进行随访（可实行电话方式），随访结果

应做好记录。

3.如发生手术部位感染，请在有上打，并填写其后的相关

内容；如无感染则无需再填写其后内容。

五、细菌学检验：

1.只填与外科手术部位相关的细菌学检验结果，不包括与手

术无关的其它部位感染的细菌学检验结果；2.如一次培育分别出

多种细菌，请在1.2.3栏分别填写；如多次进行了细菌学检验

请按日期依次填写并注明日期；3.药敏状况:

敏感后面填写对该病原菌敏感的药物：

耐药后面填写对该病原菌耐药的药物。

表1.ASA评分表分级分值标准I级1健康。

除局部病变外，无全身性疾病。

如全身状况良好的腹股沟疝。

II级2有轻度或中度的全身疾病。

如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。

III级3有严峻的全身性疾病，日常活动受限，但未丢失

工作实力。

如重症糖尿病。

IV级4有生命危急的严峻全身性疾病，已丢失工作实力。

V级5病情紧急，属紧急抢救手术。

如主动脉瘤裂开等。

表2.手术患者危急因素的评分标准危急因素评分标准

手术时间（h）75百分位0>75百分位1切口清洁度清

洁、清洁-污染0污染1ASA评分I、［I0III、IV、V1

2.2妇科木季度共监测了子宫及附件切除术123例，发生切口

感染1例（浅表）。

其中有任虹萍20例、尚贤文43例、周锦红各50例。

任虹萍、周锦红：

子宫及附件切除手术部位感染率=0/70=0.00%尚贤文：

子宫及附件切除手术部位感染率为=1/43=2.33%（首席医生为尚

贤文，手术医生为金筱筱：

为H类切口、浅表、培育阳性）。

2011年上半年医院外科手术部位感染目标性监测

分析1全院总分析在2011年1月〜6月（上半年）期间，我们院

感科对外科阑尾炎手术感染状况进行监测（前瞻性调查），共监测了

13例，有II类切口12例、III类切口1例。

其中有急性阑尾炎11例、慢性阑尾炎急性发作1例、急性

化脓性阑尾炎1例。

共有手术部位感染者0例，共13例手术（均为阑尾手术）。

其中H类切口12（急性阑尾手术）1例为in类切口，（化脓

性阑尾切除）无感染病例、在13例病例中无手术部位感染，12例

为H类切口、1例为化脓切口，为ni类切口（1例为阑尾化脓切

口），阑尾手术部位感染率二0/13,阑尾手术部

位感染率=0/13=0.00%3.切口分析共监测了13例阑尾

炎切口，有7例以任金国主任医师为首位医生，有4例以杨启发

主治医师为首位医生，有1例以马庆初级医师为首位医生，其手

术部位感染率为0/13=0.00%o

任金国阑尾手术部位感染率=0/7=0.00%杨启发阑尾手术部

位感染率=0/4=0.00%马庆阑尾手术部位感染率=0/1=0.00%外

一科共监测了13例，均为阑尾手术、其中清洁切口一污染切口2

例、感染切口1例杨启发：清洁切口一污染切口2

例、手术部位感染率为=0/2=0.00%任金国:

感染切口1例，手术部位感染率为=0/1==0.00%4、抗菌

药物运用状况：

均为术后马上用药，均是二联以上，最长10天，最短3天,

平均7大，最多达5种，最少2种。

无围手术期用药，均为静脉给药，5、感染状况：

7例患者血像不高，3例达到10.0以上，有感染的可能，

3例血像达到16.5以上，说明已有感染，表1手术患者

危急因素的评分标准危急因素评分标准手术时间（h）75

百分位0>75百分位1切口清洁度清洁、清洁-污染0污

染1ASA评分I、II0I1LIV、V1从手术患者危急因素

的评分标准看，手术时间最