妇科恶性肿瘤围手术期感染防控专家共识（2026年版）

妇科恶性肿瘤围手术期感染防控专家共识（2026年版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

妇科恶性肿瘤围手术期感染概述03

术前感染风险评估与防控04

术中感染防控要点CONTENTS目录05

术后感染防控要点06

特殊人群围手术期感染防控07

感染防控质量管理体系08

共识展望与未来研究方向共识制定背景与目的01规范围手术期感染防控操作当前不同医疗机构防控标准差异大，如部分医院术前抗菌药物使用时机不统一，亟需统一操作规范。降低感染相关并发症发生率妇科恶性肿瘤术后感染易引发盆腔脓肿等并发症，临床中此类病例占比超15%，需针对性防控方案。填补特殊人群防控空白老年、合并糖尿病的妇科肿瘤患者感染风险更高，现有指南对该群体的防控指引不足，需补充完善。制定共识的临床需求共识的适用范围与目标

覆盖医疗机构类型适用于各级妇产科专科医院、综合医院妇产科等开展妇科恶性肿瘤手术的医疗机构。

明确适用人群范畴针对接受妇科恶性肿瘤手术的患者，涵盖术前、术中及术后全围手术期阶段。

设定感染防控目标目标为降低围手术期感染发生率，提升手术安全性与患者术后康复质量。妇科恶性肿瘤围手术期感染概述02术后感染发病率数据统计据国内三甲医院统计，妇科恶性肿瘤术后感染发病率约为12%，其中宫颈癌术后感染占比超40%。感染病原菌分布特征临床数据显示，革兰阴性菌是主要致病菌，大肠杆菌、肺炎克雷伯菌占病原菌总量的60%以上。不同术式感染差异分析腹腔镜手术感染发病率约8%，开腹手术感染发病率达18%，开腹手术感染风险显著更高。感染的流行病学现状感染对预后的不良影响增加术后并发症风险术后感染易引发切口愈合不良、盆腔脓肿等并发症，如宫颈癌患者术后感染可能延长住院时长。降低肿瘤治疗效果感染会干扰放化疗等后续治疗进程，卵巢癌患者术后感染可能导致治疗延迟，影响肿瘤控制效果。提升远期复发概率围手术期感染会破坏机体免疫状态，子宫内膜癌患者术后感染可能增加肿瘤远期复发的可能性。共识制定的流程说明多学科专家组建工作组集结妇科、感染科、药学等多领域权威专家，成立共识制定专项工作组，明确分工与职责。组建涵盖妇科、感染科、临床药学等多学科专家团队，明确各成员在共识制定中的任务与协作机制。循证医学证据检索与筛选系统检索国内外近10年相关临床研究文献，严格筛选高质量证据，为共识内容提供科学支撑。多轮研讨与意见征集组织专家开展多轮线上线下研讨，广泛征集各级医疗机构临床医师意见，不断完善共识内容。术前感染风险评估与防控03术前感染危险因素分层

基础疾病相关危险因素分层将糖尿病、免疫缺陷病等基础疾病患者列为高风险层，这类患者术后感染发生率较普通患者高3-5倍。

手术相关危险因素分层根据手术类型、预计时长分层，如宫颈癌根治术等大型手术归为高风险，感染风险远超常规妇科手术。

患者自身状态相关危险因素分层按年龄、营养状况分层，70岁以上或低蛋白血症患者属于高风险群体，需强化术前防控措施。术前基础疾病调整策略糖尿病患者血糖调控术前需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，如李女士术前通过胰岛素调整血糖，降低术后感染风险。高血压患者血压管控术前需把收缩压控制在140mmHg内，张先生术前遵医嘱服用降压药，保障手术安全。免疫低下患者免疫调节术前可给予免疫增强剂，如王女士术前注射胸腺肽，提升机体抗感染能力。预防性抗菌药物应用规范

用药时机精准把控术前0.5-2小时内静脉输注头孢类等抗菌药物，如宫颈癌手术需在切开皮肤前足量给药。

抗菌药物选择依据根据手术类型选药，卵巢癌根治术选覆盖革兰阴性菌的药物，避免广谱药物滥用。

术后用药时长规范清洁-污染手术术后用药不超48小时，如子宫内膜癌手术，过长用药易引发耐药性。术前阴道与肠道准备规范

阴道清洁度分级干预针对不同阴道清洁度分级，采用对应冲洗方案，如Ⅲ度清洁度需用聚维酮碘溶液冲洗至达标。

肠道机械性准备标准术前1-2天给予无渣流质饮食，术前晚服用聚乙二醇电解质散，确保肠道清洁度符合手术要求。

抗菌药物预防性应用根据手术类型选择合适抗菌药物，如宫颈癌手术术前1小时静脉输注头孢呋辛钠预防感染。营养不良术前干预方案

个体化营养筛查与评估采用NRS2002工具评估患者营养状态，结合血清白蛋白等指标制定针对性干预计划。

口服营养补充干预对于轻中度营养不良患者，推荐补充整蛋白型肠内营养剂，每日提供1000-1200kcal能量。

肠外营养支持干预重度营养不良且无法经口进食者，通过中心静脉输注脂肪乳、氨基酸等制剂补充营养。

营养干预效果动态监测术前每周监测体重、血清白蛋白水平，根据指标变化及时调整营养干预方案。术前皮肤清洁范围规范需覆盖手术切口周围至少15cm区域，如宫颈癌手术需涵盖下腹部、会阴部及大腿上1/3部位。皮肤消毒药剂选择要求优先选用含氯己定的醇类消毒剂，如葡萄糖酸氯己定醇溶液，有效降低皮肤定植菌数量。毛发处理操作规范仅剪除手术切口周围影响操作的毛发，禁止剃毛，可使用电动剪或脱毛剂减少皮肤损伤。术前皮肤准备标准要求术中感染防控要点04手术室环境管理要求

术前环境精准消杀术前需采用过氧化氢汽化消毒法，对手术室空气、台面等全面消杀，参照北京协和医院标准化流程执行。

术中环境动态维持术中持续开启层流净化系统，严格控制人员进出频次，每2小时监测一次空气菌落总数。

术后环境终末处理术后需对手术器械、地面、墙面进行针对性消毒，使用含氯消毒剂擦拭，确保无残留污染物。器械术前灭菌方式选择根据器械材质与类型选合适方式，如耐高温器械采用高压蒸汽灭菌，精准把控灭菌参数。灭菌后器械存放管理灭菌后的器械需置于无菌密封容器内，存放环境需达标，避免二次污染。灭菌效果定期监测采用生物指示剂等方式定期监测，像3M生物测试包，确保灭菌流程的有效性。手术器械灭菌规范术者无菌操作要求术前手部规范消毒术者需按七步洗手法彻底清洁双手，再用碘伏或酒精规范擦拭，确保手部无菌状态。手术全程无菌衣裤佩戴手术期间需全程穿戴无菌手术衣、手套，破损后立即更换，避免皮肤暴露引发感染。手术器械传递操作规范术者需使用无菌持物钳传递器械，不可直接触碰非无菌区域，防止器械被污染。手术切口保护策略切口边缘无菌防护

手术中使用无菌切口保护膜粘贴于切口周围皮肤，如3M无菌手术贴膜，可有效阻隔皮肤菌群污染切口。切口器械规范管理

手术全程严格区分有菌与无菌器械，接触过皮肤的器械严禁再触碰切口，降低交叉感染风险。切口渗液及时处理

术中采用吸引器及时清除切口渗液、积血，避免渗液滋生细菌，同时保持切口区域干燥清洁。术中组织损伤处理原则精准轻柔操作减少损伤手术中采用精细化操作手法，如宫颈癌根治术时精准分离组织，避免过度牵拉造成不必要损伤。及时修复受损组织创面对术中出现的组织破损，如卵巢癌手术中肠管损伤，需立即进行规范缝合修复，降低感染风险。术后创面引流管理针对术中形成的创伤区域，放置合适的引流装置，如子宫内膜癌术后的腹腔引流，促进渗液排出。术中输血与血糖管理严格把控输血指征术中需依据患者血红蛋白水平精准评估，如宫颈癌手术患者无紧急失血时避免不必要输血，降低感染风险。术中血糖动态监测采用持续血糖监测设备，对卵巢癌手术患者每30分钟监测一次，维持血糖在4.4-6.1mmol/L区间。输血后感染防控跟进输血后及时对子宫内膜癌手术患者进行炎症指标检测，一旦发现异常启动抗感染预案，阻断感染进展。腔镜器械的精准灭菌需采用环氧乙烷灭菌或等离子灭菌等方式，对腔镜镜头、操作器械等进行严格灭菌，避免器械带菌。气腹系统的规范管理手术中要使用过滤除菌的CO₂建立气腹，定期更换过滤装置，防止气体携带病菌引发感染。穿刺孔的无菌防护穿刺部位需用无菌贴膜覆盖，操作时严格遵循无菌原则，术后做好穿刺孔的清洁换药。腔镜手术感染防控要点术后感染防控要点05术后切口监测与护理术后切口外观动态监测每日观察切口有无红肿、渗液、开裂等情况，如发现异常及时送检分泌物明确感染迹象。切口清洁换药规范化操作严格遵循无菌原则换药，选用合适敷料，像使用碘伏消毒后覆盖透气性敷料，降低感染风险。切口引流管专项护理每日记录引流液性状、量，定期更换引流袋，如出现引流液浑浊需警惕感染并及时处理。引流管规范管理要求

引流管材质选择与固定规范优先选用抗菌材质引流管，采用缝线加敷贴双重固定，如某三甲医院术后常规使用的抗菌硅胶引流管。

引流液观察与记录标准每2小时观察引流液性状、量并精准记录，若出现脓性引流液需立即送检排查感染。

引流管拔除时机把控依据引流量、患者恢复情况确定拔管时间，如妇科术后引流量＜10ml/天可考虑拔除。术后抗菌药物合理使用

严格把握用药指征仅针对存在感染高危因素或已发生感染的患者用药，避免无指征预防性使用抗菌药物。

精准选择抗菌药物依据细菌培养及药敏试验结果选药，如针对革兰阴性菌可选用头孢哌酮舒巴坦等药物。

规范用药疗程与剂量根据患者病情恢复情况调整疗程，术后预防性用药一般不超过48小时，避免过量用药。术后体温监测筛查术后需定时监测体温，若出现持续低热或高热，需警惕感染，参考北京大学人民医院的监测标准及时排查。切口渗出物评估识别每日观察手术切口渗出物的颜色、量和气味，如出现脓性渗出，需即刻采样送检明确感染情况。血常规与炎症指标检测术后定期复查血常规、C反应蛋白等指标，指标异常升高时，结合临床症状判断是否存在感染。早期感染识别与筛查术后疼痛与营养支持

疼痛评估动态化管理术后需定时采用数字疼痛评分量表评估患者痛感，及时调整镇痛方案，避免疼痛抑制机体免疫。

个体化营养方案制定根据患者术后消化能力，参考NRS2002营养风险筛查结果，定制高蛋白、易消化的膳食计划。

肠内营养早期介入术后24小时内启动肠内营养支持，如输注整蛋白型营养液，助力肠道功能恢复与免疫力提升。院内感染传播阻断措施

严格执行手卫生规范医护人员接触患者前后需按七步洗手法清洁双手，或使用速干手消毒剂，降低交叉感染风险。

加强环境表面消毒术后病房高频接触表面如床栏、门把手等，需用含氯消毒剂每日擦拭2次，阻断病毒细菌传播。

规范医疗废物处置术后产生的污染敷料、引流液等医疗废物，需分类密封包装，由专人按规定路线转运处理。特殊人群围手术期感染防控06老年患者感染防控要点

术前基础状况评估与干预术前需全面评估肝肾功能、免疫状态，如糖尿病老年患者需提前调控血糖至合理范围。

术中感染精准防控术中需缩短手术时长，对侵入性操作严格执行无菌规范，例如使用一次性无菌手术器械。

术后感染监测与早期干预术后密切监测体温、血常规指标，一旦发现感染征兆，及时使用针对性抗生素治疗。术前个体化感染风险评估术前需结合患者免疫抑制类型、程度及基础疾病，如系统性红斑狼疮患者，精准评估感染风险等级。术中无菌操作强化管理术中需采用超洁净手术间，缩短手术时长，针对器官移植免疫抑制患者，严格执行无菌操作流程。术后靶向抗感染监测术后对免疫抑制患者，如接受化疗的宫颈癌患者，开展动态病原学监测，及时调整抗感染方案。免疫抑制患者防控方案妊娠期合并肿瘤防控要点01术前感染风险分层评估需结合孕周、肿瘤类型及孕期免疫状态，如妊娠晚期合并宫颈癌需重点筛查生殖道感染指标。02术中精准抗菌药物选用优先选择对胎儿致畸风险低的抗菌药物，如青霉素类，避免使用氨基糖苷类等禁用药物。03术后母婴协同监测术后需同时监测产妇体温、切口愈合情况及胎儿胎心、胎动，及时排查感染苗头。感染防控质量管理体系07多学科防控协作机制

01组建MDT防控专项工作组由妇科、感染科、麻醉科等多科室骨干组成，定期开展病例研讨，制定个性化防控方案。

02搭建跨科室信息共享平台打通各科室数据壁垒，实时同步患者术前术后指标，比如北京协和医院已实现这类数据互通。

03建立联合督导考核机制由多学科专家共同制定考核标准，每月对防控执行情况进行督查，及时整改疏漏问题。感染监测与反馈制度

围手术期感染实时监测借助智能医疗系统，对妇科恶性肿瘤手术患者术后体温、切口分泌物等指标实时追踪，及时捕捉感染苗头。

多维度感染数据汇总分析统计手术部位感染、呼吸道感染等不同类型感染发生率，结合患者基础病、手术时长等因素挖掘感染诱因。

分层级感染反馈机制针对轻症感染反馈至主管医师调整治疗方案，重症感染同步上报至院感管理科启动应急防控流程。

感染防控效果复盘反馈每月汇总感染防控数据，向科室医护人员反馈防控漏洞，参考北京协和医院相关优化方案调整防控举措。分层分级专项培训针对手术医师、护士、麻醉师等不同岗位，制定差异化培训内容，聚焦岗位感染防控核心要点。考核机制常态化每月开展感染防控知识闭卷考核与操作技能实操测评，不合格人员需接受二次强化培训。新兴技术同步培训及时跟进腔镜手术、术中抗感染新技术等内容，如达芬奇机器人手术感染防控要点专项培训。医护人员培训要求共识展望与未来研究方向08当前防控存在的问题

感染风险评估体系不完善部分医疗机构仅依靠基础指标评估，缺乏针对老年、合并症患者的个性化风险分层模型。

术后