腰椎间盘突出护理查房课件

腰椎间盘突出症的护理查房

汇报顺序腰间盘突出的介绍2治疗与预防4针对该病人的护理诊断33病史31

病例介绍汇报病史专科情况护理诊断汇报病史

23床，曹浩然，男，21岁，四川成都人，患者6个月前跑步时不慎摔倒后出现腰部疼痛，按“腰扭伤”在卫生队治疗后症状未见缓解。近6个月来腰部疼痛存在，明显影响行走，休息并口服去痛片症状缓解，6月5号患者久站后再次出现腰部剧烈疼痛，伴双下肢麻木。为治疗，来我院急诊就诊，急诊给予x线检查提示“腰椎曲度变直”，行ct检查示：“腰4/5椎间盘突出”。遂以“腰4/5椎间盘膨出”收入我科，给予二级护理，普食，脱水、止痛、营养神经、活血等药物治疗，以及佩戴腹带。经治疗，症状有很大程度缓解。脊柱生理弯曲变平，平腰1-骶椎棘突、棘突间压痛、叩击痛（+），腰椎活动部分受限，双大腿后侧、小腿后外侧、足跟、足底浅感觉减退，右侧较左侧明显。右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），双侧膝腱反射稍亢进，跟腱反射正常，病理反射未引出。专科情况辅助检查X线检查（2017.6.5）：腰椎曲度变直CT检查（2017.6.5）：腰4/5椎间盘膨出护理诊断1.疼痛2.焦虑3.自理能力受限4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关疼痛护理目标：

1、疼痛能够得到及时处理。2、病人能够掌握缓解疼痛的方法。护理措施：

1、了解疼痛的部位、性质及伴随症状，耐心倾听病人的主诉。

2、疼痛评分。

3、遵医嘱使用止疼药物，观察疗效。4、按二级护理要求巡视病房，严密观察病人的生命体征。5、向病人讲解缓解疼痛的方法，如听音乐、暗示、分散注意力等。焦虑护理目标：

1、一周内病人能说出焦虑的原因，心理感受及自我调节方法。2、病人焦虑有所减轻。护理措施：

1、了解病人焦虑的原因，耐心倾听病人的诉说，理解病人感受。

2、对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励3、向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用及副作用，检查的目的，注意事项

4、控制探陪人员，保持病房安静，为病人创造安静舒适的休养环境。自理能力受限护理目标：

病人住院期间生活所需得到满足。护理措施：

1、指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑。

2、评估病人口腔卫生情况，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。

3、每周协助擦浴2-3次，每天跟换病员服，每周协助洗头、剪指甲。

4、送水送药到病人床头，协助病人服下。知识缺乏护理目标：患者三天内能够了解此病相关知识并能够复述疾病的名称。护理措施：

1、向病人讲述疾病的名称。2、向病人讲解所用药品的名称、作用及各种检查的目的及配合。3、向病人介绍饮食禁忌。4、康复期指导病人功能锻炼。

腰椎间盘突出症定义诱因病因解剖概要

定义

腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。

椎间盘退变损伤遗传因素妊娠病因椎间盘病的特征机理不明确、转归多元性疾病4常见病、多发病1可复发性疾病2自限性疾病3多中心疼痛源5诱因腹压增高腰部外伤坐姿不当突然负重解剖概要应力集中

椎间盘构成上、下软骨板髓核纤维环椎间盘常见病变

分型游离型脱出型突出型隆起型（膨出型）

1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。

2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成

杯状缺口。临床表现症状

1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激，经窦椎神经而产生；

2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5>L5/S1>L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。

3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。体征

1、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：前驱最明显；3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。5、神经系统表现①、感觉异常；②、肌力下降；③、反射异常。

1、X线平片、X线造影；

2、CT和MRI。检查诊断

1、自身症状；2、身体检查；

3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。治疗一、非手术治疗

目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。

主要适应症①、年轻、初次发作或病程较短者；②、休息后症状可自行缓解者；③、影象学检查无椎管狭窄者。

二、手术治疗

主要适应症

①、保守治疗无效影响工作生活者；②、神经损伤症状明显广泛、恶化③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；④、合并明显的腰椎管狭窄者。

骨盆牵引：重量为7---15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。椎间盘病疼痛新技术

—经皮激光汽化结合臭氧注射椎间盘减压术

①、健康史；②、身心状况术前评估①、手术情况；②、身体情况；③、心理和社会支持状况术后评估护理盘内减压，整体松解，

康复理疗，配合药物，

---十六字方针治疗方案三分天下保守康复治疗基本治疗缓解率高、治愈率低微创介入治疗有限治疗