高钾血症应急预案演练脚本

高钾血症应急预案演练脚本一、演练基本信息演练项目：住院患者严重高钾血症急救应急演练演练时间：202X年X月X日10:00-10:40演练地点：肾病内科3病区23床病房参演人员：值班医师（张XX，主治医师）：负责病情判断、急救指挥、方案制定责任护士（李XX，护师）：负责初始病情处置、医嘱执行急救护士（王XX，主管护师）：负责建立通路、给药、监护麻醉科医师（刘XX，主治医师）：负责气管插管准备及气道管理检验科人员（赵XX，检验师）：负责急诊血气生化结果回报透析室医师（周XX，副主任医师）：负责急诊血液透析准备家属扮演者：陈XX演练总指挥：肾内科主任吴XX效果评估员：护理部王副主任预设场景：患者，男，56岁，慢性肾脏病5期，规律血液透析治疗，因“肺部感染”收入肾病内科，入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，入院第2天常规复查血钾前突发意识不清，触发高钾血症急救流程。二、应急预案演练脚本时间节点参演角色操作内容/对话核心处置要求10:0000秒责任护士李XX（巡视病房，常规给患者测生命体征，发现23床患者呼之不应，立即上前触碰颈动脉，同时呼救）：“快来人！23床患者意识丧失了！”1分钟内识别病情，启动科内急救预案10:0030秒值班医师张XX、急救护士王XX（30秒内赶到病房，张医师迅速查体）：“血压测不到？心率38次/分？赶紧接心电监护！”

（王XX迅速推抢救车到位，连接心电监护，监护屏幕显示：心率36次/分，窦性停搏，血压72/40mmHg，指脉氧饱和度82%）快速完成心电监护，明确生命体征状态10:0115秒值班医师张XX（查看患者入院记录，患者肌酐1260μmol/L，既往高钾血症病史，近期使用ACEI类降压药+头孢哌酮舒巴坦，立即推断病因）：“高度怀疑高钾血症导致心脏抑制，李护士立刻抽5ml肘静脉血，送急诊检验科查血气分析+电解质+肾功能，要求10分钟内出结果！”

李XX：“好的，马上送！”

（李XX采血后电话联系检验科：“肾病内科3病区23床急诊抢救血样，麻烦优先检测，谢谢！”）结合病史快速推断核心病因，第一时间留取血标本明确诊断10:0200秒责任护士李XX（检验科赵XX5分钟到位取血，标本送检）：“血样已送走，结果10分钟内回报。”保障急诊检验时效，符合急诊标本15分钟内回报要求10:0210秒值班医师张XX“王护士，立即建立18G外周静脉留置针两路通路，第一组：10%葡萄糖酸钙20ml+10%葡萄糖20ml，5分钟内静脉推注完！”

王XX：“10%葡萄糖酸钙20ml加糖水静推，5分钟推完，对吗？”

张XX：“对！”

（王XX双人核对药品后，从左侧通路推注，计时推注，10:0650秒推注完成）高钾血症急救第一步：1-3分钟内推注钙剂，快速对抗高钾的心肌毒性，要求5分钟内推完，浓度剂量准确10:0655秒王XX“报告医师，葡萄糖酸钙推注完毕，目前心率42次/分，血压78/45mmHg，指脉氧84%。”及时反馈处置后生命体征变化10:0710秒值班医师张XX“很好，第二组：50%葡萄糖60ml+普通胰岛素10U，15分钟内静脉滴注！”

王XX：“50%GS60ml加RI10U静滴，15分钟内滴完，对吗？”

张XX：“对，注意监测血糖变化。”

（王XX双人核对胰岛素剂量后，从右侧通路输注，10:2100秒输注完毕）第二步：促进钾离子向细胞内转移，葡萄糖+胰岛素比例准确（每4g糖配1U胰岛素），控制输注时间，避免低血糖10:0900秒检验科赵XX（电话回报结果）：“肾病内科3病区23床急诊生化结果回报：血钾7.8mmol/L，血pH7.28，肌酐1312μmol/L，尿素氮32.6mmol/L，血糖5.2mmol/L，确认结果无误。”

李XX：“收到，谢谢！”

李XX：“张医生，结果回报：血钾7.8mmol/L，pH7.28，确诊高钾血症，代谢性酸中毒。”明确诊断，血钾结果符合严重高钾血症（＞6.5mmol/L）诊断标准，为后续处置提供依据10:0930秒值班医师张XX“立即加用5%碳酸氢钠250ml快速静脉滴注，纠正酸中毒！同时电话联系透析室周医生，准备急诊血液透析，患者CKD5期，血钾7.8mmol/L合并心律失常，需要紧急透析清除钾！”

李XX：“好的，我马上联系。”

（李XX拨打电话：“周医生您好，我是肾病内科3病区李XX，现有一名56岁CKD5期患者，血钾7.8mmol/L，心率减慢血压下降，需要急诊血液透析，请尽快安排透析机位和管路。”

周XX：“收到，现有预留急诊透析机位，我10分钟内到病房评估患者，准备好透析用物。”）第三步：纠正酸中毒促进钾转移，同时启动最终清除途径：急诊血液透析，严重高钾血症合并肾衰患者必须优先安排急诊透析10:1200秒患者突发病情变化，监护报警王XX：“报告医生！患者心率降到28次/分，指脉氧掉到70%，自主呼吸微弱！”

张XX：“立刻予胸外按压！气囊面罩给氧！联系麻醉科刘医生，紧急气管插管！”

李XX：“马上联系！”

（王XX立即移床，标准胸外按压，频率100-120次/分，深度5-6cm，李XX连接气囊面罩给氧，氧流量10L/min）出现心跳骤停即刻启动心肺复苏，高级气道支持到位10:1400秒麻醉科刘XX（2分钟到达病房）：“准备气管插管，喉镜、导管、气囊、喉镜到位，暴露声门，插入7.5号气管导管，气囊充气，听诊双肺呼吸音对称，固定导管，连接呼吸机，参数：潮气量500ml，呼吸频率12次/分，PEEP5cmH₂O，FiO₂80%。”规范完成气管插管，呼吸机参数设置符合成年患者标准10:1600秒透析室周XX（到达病房，查看患者病情、化验结果）：“患者现在心率32次/分，血压68/36mmHg，血钾7.8mmol/L，符合急诊透析指征，我已经安排透析室做好准备，动静脉内瘘穿刺针、透析管路、透析器已经预冲完毕，现在可以转运，转运途中带急救转运监护仪，维持静脉通路，胸外按压不中断。”确认透析指征，提前完成透析准备，保障转运安全10:1800秒转运准备张XX：“和家属谈话签字，告知患者目前严重高钾血症，心脏骤停，需要紧急透析，风险知情。”

（家属扮演者陈XX：“我们同意，麻烦你们全力抢救。”，签字完成）完成知情告知，符合医疗规范10:2000秒转运出发（演练模拟转运：医护共同转运患者，按压不中断，监护持续显示生命体征，转运途中持续补液，携带急救药品，10:25到达透析室）转运过程符合危重症转运规范，核心处置不中断10:3000秒透析开始周XX：“建立血管通路，启动血液透析，采用低钾透析液（透析液钾浓度2.0mmol/L），血流量200ml/min，监测生命体征：心率45次/分，血压85/50mmHg，自主心律恢复，暂停胸外按压。”选择正确的透析液浓度，快速清除血清钾，血流速度符合危重症患者透析要求10:3500秒透析中监测透析护士：“透析开始10分钟，患者心率回升到62次/分，血压110/65mmHg，指脉氧96%，复查血气血钾降到5.6mmol/L，pH7.35。”

周XX：“继续维持透析，全程监测血钾和心律，预计透析2小时，总清除钾约40-50mmol，达标后结束透析送回病房。”监测治疗效果，血钾降到正常范围，说明处置有效10:4000秒演练终止吴XX（总指挥）：“本次高钾血症应急预案演练到此结束，现在集合进行效果点评。”三、高钾血症分级处置预案核心内容（明确规范）（一）高钾血症诊断分级标准1.轻度高钾血症：血钾5.5-6.0mmol/L，无明显临床症状，无心电图改变2.中度高钾血症：血钾6.0-6.5mmol/L，可出现乏力、肢体麻木，心电图可见T波高尖3.重度高钾血症：血钾＞6.5mmol/L，可出现心律失常、意识障碍、心脏骤停，本次演练针对重度高钾血症处置（二）阶梯化处置规范1.轻度高钾血症处置立即停止所有含钾药物、停止高钾饮食，停止保钾利尿剂、ACEI/ARB、NSAIDs、甲氧苄啶等升钾药物予呋塞米20-40mg静脉推注，促进钾排泄，监测血钾每4-6小时1次可予聚磺苯乙烯钠散15g每日3次口服降钾2.中度高钾血症处置遵循轻度处置所有措施，加用促进钾转移至细胞内药物：50%葡萄糖60ml+普通胰岛素10U静脉输注，15分钟输注完毕；5%碳酸氢钠250ml静脉滴注（合并酸中毒者优先）；β₂受体激动剂沙丁胺醇10-20mg雾化吸入，起效时间30分钟监测血钾每2小时1次，持续心电监护，做好急救准备3.重度高钾血症处置第一步：对抗心肌毒性，10%葡萄糖酸钙10-20ml+10%葡萄糖20ml，5分钟内缓慢静脉推注，用药后1-3分钟起效，作用持续30-60分钟，用药后监测心律，若10分钟内心律无改善可重复推注1次第二步：促进钾离子向细胞内转移，方案同中度，15-30分钟起效，作用持续数小时，用药期间每30分钟监测血糖1次，避免低血糖发生第三步：清除体内多余钾：对于CKD3期以上患者、血钾＞6.5mmol/L合并心律失常者，首选急诊血液透析，透析液钾浓度设置为2.0-2.5mmol/L，透析2小时可降低血钾1.5-2.5mmol/L，效果确切；对于可以耐受口服药物的非透析患者，可予环硅酸锆钠10g口服，起效时间1小时，快速降钾，也可予聚磺苯乙烯钠散或甘露醇导泻清除肠道钾第四步：纠正诱因：积极控制感染，调整升钾药物，纠正酸中毒、溶血性疾病等原发诱因四、演练问题总结与持续改进（一）本次演练达标项目1.反应速度达标：从发现病情变化到启动急救流程用时45秒，符合要求，钙剂推注在3分钟内启动，5分钟完成，符合重度高钾血症急救时效要求2.处置流程规范：严格遵循“对抗心肌毒性→促钾转移→体内排钾→处理诱因”的阶梯化处置顺序，药物剂量、给药途径、给药速度全部符合指南规范，无剂量错误3.多科室协作顺畅：检验科10分钟回报结果，麻醉科2分钟到位完成气管插管，透析室10分钟完成透析准备，各科室衔接无延误，符合急危重症抢救协作要求4.核心并发症处置到位：患者突发心跳骤停后，即刻启动心肺复苏，胸外按压参数符合指南要求，气道管理规范，处置流程正确（二）本次演练发现问题1.转运过程中抢救记录填写不及时，转运前未完成所有处置记录，存在医疗文书漏洞2.雾化吸入沙丁胺醇备药放置位置较远，抢救车未常规备用沙丁胺醇，若需要联合雾化时取用延误3.部分年轻护士对不同严重程度高钾血症的透析液钾浓度设置不熟悉，对降钾药物的适应症掌握不扎实（三）持续改进措施1.要求科室所有抢救处置做到“边处置边记录”，转运前由责任护士完成核心处置记录，确保护医疗文书完整，护士长每周抽查抢救记录质量2.调整抢救车药品目录，将沙丁胺醇注射液、雾化用沙丁胺醇纳入抢救车常规备药，定位置放置，每周核对效期3.每月组织科室医护人员开展高钾血症处置培训考核，重点考核药物剂量、透析液参数设置、分级处置标准，考核不合格者补考，确保全员掌握4.完善科室高钾血症应急预案流程海报，张贴在护士站墙面，明确处置步骤和时间节点，方便随时查阅五、日常防控要求（预案补充）1.对于慢性肾脏病3期以上患者、心力衰竭患者、服用ACEI/ARB/螺内酯等升钾药物患者，住院期间每3天常规监测血钾1次，调整升钾药物后随时监测2.化疗、严重感染、创伤患者容易