消化内镜减重进展规范化建设总结2026

消化内镜减重进展规范化建设总结2026超重和肥胖患者人数持续增长，已成为我国重大公共卫生问题。然而对于肥胖患者，经典的治疗手段疗效和安全性存在一定局限，亟需新型干预手段以及多学科协作（MDT）模式以提高诊疗水平。在此背景下，内镜减重学科应运而生。在近期召开的2026上海市医学会消化学会年会上，来自首都医科大学附属北京友谊医院的李鹏教授，就中国内镜减重学科的规范化建设和高质量发展路径进行了深度解析。一、经典治疗手段的局限性和临床困境对于肥胖患者，经典的治疗手段包括生活方式干预、药物治疗和外科手术治疗，然而这些手段均具有一定局限性。例如，对于中重度肥胖患者，生活方式干预效果有限，长期依从性难以维持且容易反弹；药物治疗停药后易反弹，且胃肠道副作用明显，需考虑其耐受性问题；外科手术创伤大且不可逆。BMI24.5～27.5kg/m2

者则处于「治疗真空带」，亟需微创、可逆、性价比高的新型干预手段填补空白。由于肥胖症病因复杂、常合并多种合并症，且需要长期乃至终身管理，因此没有一个方案能够解决肥胖症患者的所有问题。在此背景下，新学科探索与多学科诊疗模式应运而生。二、内镜减重学科的诞生数十年来，减重代谢手术正向着「超级微创」的方向进化，由开放手术、腹腔镜，发展至目前的内镜微创手术。代表性手术方式例如1977年出现的Roux-en-Y胃分流术，1993年出现的袖状胃切除术，1997年单吻合口胃旁路术，以及2007～2008年出现的内镜下十二指肠-空肠旁路套管置入术和内镜下袖状胃成形术等。内镜微创手术创伤小、花费低，可用于轻中度肥胖，可作为外科手术过渡，为患者提供了新的选择，也为新学科的诞生提供了可能。近二十年内，内镜减重学科实现了从0到1的突破，临床研究、器械研发以及行业规范均取得了重大进展。2017年美国AGA指南将内镜减重同外科手术纳入二级治疗方案中，成为业内认可的里程碑。2024年中国首部内镜减重专家共识——《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》发布，标志着新学科的正式诞生与奠基，为国内新生的消化内镜减重学科提供了指引和规范，2025年《中国内镜减重白皮书》进一步推动了临床实践的规范化，最新的规范路径也已在制定中。三、在多学科协作中的定位李鹏教授指出，在肥胖症MDT诊疗中，消化科/消化内镜是连接着营养、内分泌与外科治疗的关键枢纽，承担着非手术角色与手术角色。其非手术角色，主要在于患者的评估、筛查与分层管理，通过系统的上消化道评估、代谢合并症分层及术前风险筛查，以确保患者安全进入减重流程，并为后续治疗方案提供解剖与功能学依据，是患者安全的第一道守门人。具体为：患者识别与疾病筛查：负责肥胖患者的初步识别，系统筛查脂肪肝、糖尿病、高血压等代谢性疾病状态，评估GERD等与肥胖直接相关的消化道疾病。合并症处理决策：针对胃食管反流、幽门螺杆菌感染等常见消化道合并症制定专业处理决策，优化患者整体健康状态，降低围术期风险。术前风险评估：对考虑外科或内镜减重的患者进行详尽的上消化道检查与禁忌证评估，识别解剖变异（如食管裂孔疝等）及功能异常。其手术角色，则是作为并行者以供微创可逆的独立治疗方案，作为过渡者为高危患者创造外科手术机会，作为补救者处理术后并发症或复胖，形成全周期管理的关键支撑与阶梯治疗的重要补充。四、技术方案的探索和实践目前的内镜减重方案，主要通过以下机制实现减重目标：限制胃容量，延迟胃排空：胃内球囊减重、缝合折叠（内镜下袖状胃成形术）、电刺激术；促进胃内容物的清除：胃抽吸减肥治疗；减少肠道吸收：十二指肠-小肠分流术、十二指肠黏膜重建术。其中，胃内球囊减重、内镜下袖状胃成形术以及胃转流支架减重为现有三大主流方案。1.胃内球囊减重是最经典的内镜减重方法，始于1982年。机制：可限制胃容量、延迟胃排空。通过胃镜或吞服的方式，在胃内置入1枚至数枚硅胶材质的球囊，内部为充气或液体，可填充胃部，减少食物摄入、诱发饱腹感。临床实践：一般在胃内留置时间6～12个月。球囊内部液体多为生理盐水与亚甲蓝混合液，便于在球囊破裂后，改变尿液颜色以便及时发现。减重效果：置入球囊6个月、12个月、50个月后，超额体重下降百分比（EWL%）分别为42.7%、27.7%及12.97%。短期不良反应：包括腹痛（33.7%）、恶心呕吐（29.0%）、反流（18.3%）、胃粘膜糜烂（12%）、胃溃疡（2%）等。应对措施为短期应用对症止吐药物及长期使用PPI（质子泵抑制剂）可有效改善症状。远期不良反应：包括自发泄漏（0.8%）、过度膨胀（0.9%）。应对措施为不断改进材质，限定胃内置入时间，配合亚甲蓝提示。严重不良反应：包括球囊移位（1.4%）、肠梗阻（0.3%）、穿孔（0.1%）、误吸死亡（0.08%）；均发生于有胃部手术史和误吸风险的患者。应对措施为详尽评估，严格把控指征，加强随访。2.内镜下袖状胃成形术（ESG）研发于2008年，实践于2012年，是现阶段诸多胃成形术中最成熟、最有效、最具潜力的内镜下减重术式。机制：限制胃容量，延迟胃排空。以Overstitch系统为基础研发，从胃腔内部沿胃大弯进行一系列连续和间断的全层缝合折叠，大幅减少胃容量，诱发饱腹感、调节胃排空和激素分泌。减重效果：接受内镜下袖状胃成形术治疗后6个月和12个月总体重下降百分比（TBWL%）分别为14.5%和15.6%，在术后5年TBWL依然能保持在15.9%，并且有90%的患者TBWL大于5%；联合内分泌药物后，减重效果可媲美外科手术。不良反应：轻到中度的腹痛（50.65%）和恶心（32.31%），较严重的腹痛（2.2%）。应对措施为短期应用对症止吐药物及长期使用PPI（质子泵抑制剂）可有效改善症状。严重不良事件：胃肠道出血（0.61%）、胃周积液（0.45%）、穿孔（0.10%）、术后发热（0.25%）、肺栓塞和深静脉血栓（0.10%），经支持治疗绝大部分可有效改善。应对措施为密切监测，加强支持治疗，个性化调整围手术期方案。3.胃转流支架减重起源于2007年，至今已有超3,000例实践，国外研发因肝脓肿、胆管炎、胰腺炎和设备移位等问题，RCT提前停止，FDA尚未批准。机制：内镜下十二指肠-空肠旁路套管置入术，原理在于借鉴胃转流手术，通过胃镜在十二指肠及空肠上段置入一个60cm的管状套膜隔离食糜，加快食物通过近端小肠的速度和干扰相关激素信号，影响食物的消化吸收，一般在人体内留置6～12个月，之后再通过胃镜取出。目前，我国自主研发胃转流支架改进装置设计和材料后，完成全国RCT，已于2024年在我国正式上市。4.持续探索中的新方案吸引疗法：已获得FDA批准（使用时间>1年）用于22岁以上、BMI35.0～55.0kg/m2

的非手术减重失败者。接受治疗1年、2年、3年、4年TBWL%分别为14.2%、15.3%、16.6%、18.7%，且具有一定降糖效果。常见不良事件包括造口周围感染、瘘管、腹膜炎、腹痛、胃溃疡、电解质紊乱等。内镜下胃电刺激术：在患者胃部肌层植入导线，皮下放置电池和脉冲发射器，以改变胃电生理活动，诱导胃膨胀、抑制胃排空，影响大脑神经元兴奋和相关激素释放，增加饱腹感。临床研究初步证实体重减轻有效，但随访时间尚短暂，目前最优的刺激模式仍在摸索中。与之相似的还有内镜下肉毒素-A注射治疗，但是疗效不明确，临床证据不足。十二指肠黏膜重建术：仿照内镜下十二指肠-空肠旁路术，在内镜下向十二指肠降段置入一微型球囊，通过注入热水消融十二指肠表面黏膜（壶腹部至Treitz韧带），影响胃肠激素分泌和吸收。可有效降低血糖，术后空腹胰岛素、胰高血糖素、C肽明显降低，改善胰岛素敏感性和β细胞功能。不良事件主要包括腹痛、发热、十二指肠狭窄等。此外，对于袖状胃切除术后近端吻合口瘘、狭窄、扩张等术后并发症，可在内镜下治疗处理。五、规范化建设1.我国内镜减重的适应证通用基线：BMI≥27.5kg/m2，无论是否合并肥胖相关疾病，均推荐内镜下减重治疗。低BMI拓展：BMI24.5～27.5kg/m2，经改变生活方式和内科治疗难以控制体重，且腰围≥90cm（男）/≥85cm（女），或合并至少一项肥胖相关疾病，推荐治疗。年龄限制：建议18周岁以上；<18周岁须经儿科、营养科等多学科讨论，充分评估可行性及风险后谨慎开展，确保安全性。2.术前评估术前需构建涵盖心理、医学、麻醉及预期沟通的多维度评估体系，以降低手术风险、提高长期成功率。需注意，内镜减重仅为「降低门槛的契机」，术后强化生活方式干预是维持效果的关键，警惕「重手术、轻管理」误区。具体包括：心理评估：行为评估识别进食模式与情绪性进食；认知情绪筛查体像障碍与抑郁焦虑；动机期望评估减重目标合理性与依从性。医学评估：进行完整的病史采集与系统体格检查，筛查高血压、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停，评估NAFLD/NASH（非酒精性脂肪肝病/非酒精性脂肪性肝炎）及靶器官损害。麻醉风险评估：关注肥胖导致的呼吸系统功能残气量下降以及心血管系统改变，评估气道困难风险及心肺储备功能。预期沟通对齐：明确内镜减重仅为「契机」而非终点；术后必须配合强化生活方式干预。警惕「重手术、轻管理」误区。3.质控体系建立「三级培训+准入考核+红黄蓝动态管理+24小时快速反应」的全链条质控体系。理论-模拟-实操三阶培训，确保技术同质化；动物模拟培训+手把手临床实践带教的准入门槛，把控安全底线。红黄蓝三级标签实现风险精准分层，将严重并发症控制在0.5%以下。六、现实挑战与