2026年急诊科护理实习生出科考核试卷附答案

2026年急诊科护理实习生出科考核试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.对心跳骤停患者实施胸外心脏按压时，正确的按压深度应为（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm2.有机磷农药中毒患者出现“毒蕈碱样症状”的典型表现是（）A.肌肉震颤B.瞳孔散大C.流涎、多汗D.意识模糊3.张力性气胸患者急救的关键措施是（）A.立即剖胸探查B.胸腔闭式引流C.粗针头穿刺排气D.高流量吸氧4.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是（）A.减少回心血量B.减轻体循环淤血C.改善肺通气D.缓解焦虑5.中暑患者体温持续高于40℃，伴意识障碍、多器官功能损伤，应判断为（）A.先兆中暑B.轻症中暑C.热痉挛D.热射病6.创伤患者现场急救时，优先处理的损伤是（）A.闭合性骨折B.张力性气胸C.头皮裂伤D.腹腔内脏器出血7.对急性一氧化碳中毒患者，最有效的治疗措施是（）A.高压氧舱治疗B.甘露醇脱水C.地塞米松抗炎D.纳洛酮促醒8.成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:19.上消化道大出血患者出现周围循环衰竭时，收缩压通常低于（）A.90mmHgB.100mmHgC.110mmHgD.120mmHg10.对疑似急性心肌梗死患者，首优的护理措施是（）A.建立静脉通道B.绝对卧床休息C.给予吗啡镇痛D.持续心电监护11.蛇咬伤患者急救时，错误的处理方法是（）A.近心端结扎B.切开伤口排毒C.冰敷伤肢D.抬高伤肢12.过敏性休克患者首选的急救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪13.脑出血患者降低颅内压时，20%甘露醇的常用剂量是（）A.0.5g/kgB.1-2g/kgC.3g/kgD.4g/kg14.气管异物患者出现“三凹征”，提示（）A.轻度呼吸困难B.中度呼吸困难C.重度呼吸困难D.呼吸衰竭15.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.林格液16.对癫痫持续状态患者，首选用药是（）A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英钠D.丙戊酸钠17.创伤性休克患者早期最主要的病理生理改变是（）A.有效循环血容量减少B.心输出量降低C.组织缺氧D.酸中毒18.急性酒精中毒患者出现意识障碍时，禁用的药物是（）A.纳洛酮B.奥美拉唑C.维生素B1D.吗啡19.张力性气胸患者胸部X线检查的典型表现是（）A.肺纹理增粗B.纵隔向健侧移位C.胸腔积液D.肺门阴影增大20.对急性胰腺炎患者，最具诊断价值的实验室指标是（）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血糖D.血钙二、简答题（每题8分，共40分）1.简述多发伤患者到达急诊科后，护士应遵循的评估顺序及每一步的核心内容。2.列举急性左心衰竭患者的典型症状与体征，并说明护理措施的关键点。3.描述有机磷农药中毒患者“阿托品化”的判断标准及阿托品过量的表现。4.中暑患者的现场急救原则包括哪些？针对热射病患者需重点观察哪些并发症？5.胸痛患者分诊时需警惕的“致命性胸痛”有哪些？简述其鉴别要点。三、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：患者男性，32岁，因“车祸致胸腹部疼痛30分钟”急诊入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷；左侧胸壁可见反常呼吸运动，腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）护士应立即采取的急救措施有哪些？（3）需重点观察的病情变化有哪些？案例2：患者女性，55岁，被家属发现意识不清、口吐白沫1小时入院。家属诉患者近日因家庭矛盾情绪低落，怀疑服用“农药”（具体不详）。查体：T36.2℃，P58次/分，R16次/分，BP100/65mmHg；双侧瞳孔针尖样缩小，全身湿冷，双肺可闻及大量湿啰音，四肢肌肉震颤。问题：（1）该患者最可能的中毒类型是什么？需完善哪些辅助检查明确诊断？（2）简述洗胃的注意事项及洗胃液的选择原则。（3）针对该患者，阿托品使用的目标及用药护理要点有哪些？案例3：患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；面色苍白，大汗淋漓，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）急性期的首优护理措施有哪些？（3）若患者突然意识丧失、大动脉搏动消失，护士应如何配合抢救？答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.A5.D6.B7.A8.B9.A10.D11.D12.B13.B14.C15.B16.B17.A18.D19.B20.A二、简答题1.评估顺序及核心内容：①初级评估（ABCDE）：A（气道）-确保气道通畅；B（呼吸）-观察呼吸频率、节律及胸廓运动；C（循环）-触摸脉搏、评估血压及末梢循环；D（残疾）-快速判断意识状态及神经功能；E（暴露）-充分暴露患者以发现隐匿伤。②次级评估：系统检查各部位（头、颈、胸、腹、脊柱、四肢），结合辅助检查（如X线、B超、CT）明确损伤细节；③持续评估：动态监测生命体征及病情变化，警惕迟发性损伤（如迟发性脾破裂）。2.典型症状与体征：症状-突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳嗽、咳粉红色泡沫痰；体征-呼吸频率＞30次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快，奔马律。护理关键点：①体位-端坐位，双腿下垂；②氧疗-高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇；③用药护理-遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、正性肌力药（毛花苷丙），注意观察疗效及副作用；④心理护理-缓解患者焦虑；⑤监测-密切观察生命体征、尿量及肺部啰音变化。3.阿托品化判断标准：瞳孔较前散大（不再缩小）、口干及皮肤干燥、颜面潮红、心率增快（90-100次/分）、肺部湿啰音消失。阿托品过量表现：瞳孔散大、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷、高热（＞40℃）、尿潴留。4.现场急救原则：迅速脱离高温环境→转移至阴凉处→物理降温（冰袋冷敷、温水擦浴）→补充水分（口服淡盐水或静脉补液）→监测生命体征。热射病重点观察并发症：脑水肿（意识障碍加重）、急性肾衰竭（少尿/无尿）、DIC（皮肤瘀斑、出血倾向）、多器官功能障碍综合征（MODS）。5.致命性胸痛：急性心肌梗死（AMI）、主动脉夹层（AD）、肺栓塞（PE）、张力性气胸。鉴别要点：①AMI：胸骨后压榨性疼痛，持续＞30分钟，伴心电图ST段抬高或压低，肌钙蛋白升高；②AD：突发撕裂样剧痛，向背部放射，双上肢血压差＞20mmHg，增强CT可见主动脉内膜撕裂；③PE：突发性胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④张力性气胸：剧烈胸痛、进行性呼吸困难，患侧呼吸音消失，X线示肺压缩＞30%、纵隔移位。三、案例分析题案例1：（1）诊断：多发伤（左侧多根多处肋骨骨折伴反常呼吸、创伤性休克、腹腔内脏器破裂出血）。依据：车祸史；左侧胸壁反常呼吸（提示多根多处肋骨骨折）；血压85/50mmHg、意识模糊、四肢湿冷（休克表现）；腹部膨隆、压痛反跳痛、移动性浊音（提示腹腔内出血）。（2）急救措施：①保持气道通畅，高流量吸氧；②建立2条以上静脉通道，快速补液（晶胶比例2:1），纠正休克；③左侧胸壁加压包扎固定反常呼吸；④急查血常规、凝血功能、腹部B超/CT；⑤备血，做好术前准备（如交叉配血、皮肤准备）；⑥持续监测生命体征、尿量及意识变化。（3）重点观察：①呼吸频率、节律及血氧饱和度（警惕呼吸衰竭）；②血压、心率及中心静脉压（评估休克纠正情况）；③腹部体征（如压痛范围扩大、腹胀加重提示出血进展）；④尿量（＜0.5ml/kg·h提示肾灌注不足）；⑤意识状态（昏迷加深提示脑灌注不足或合并颅脑损伤）。案例2：（1）中毒类型：有机磷农药中毒（依据：意识障碍、瞳孔针尖样缩小、肌颤、腺体分泌亢进）。辅助检查：胆碱酯酶活性测定（特异性指标）、血尿常规、肝肾功能、心电图；必要时留取胃内容物、呕吐物送检毒物鉴定。（2）洗胃注意事项：①尽早洗胃（中毒6小时内最佳，超过6小时仍需洗胃）；②取左侧卧位，头偏向一侧防误吸；③洗胃液温度25-38℃，每次灌入300-500ml，总量8000-20000ml；④洗至胃液澄清、无农药味为止；⑤昏迷患者需先气管插管保护气道后再洗胃。洗胃液选择：未知农药类型时用清水或生理盐水；乐果中毒禁用高锰酸钾（氧化后毒性增强）；敌百虫中毒禁用碳酸氢钠（提供毒性更强的敌敌畏）。（3）阿托品使用目标：达到“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失）。用药护理要点：①早期、足量、反复给药；②密切观察瞳孔、心率、皮肤湿度及意识变化，避免过量；③记录阿托品用量，防止蓄积中毒；④联合使用胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定），注意两类药需间隔1-2小时使用；⑤观察有无阿托品中毒表现（如高热、谵妄、抽搐），一旦发生立即停药并对症处理。案例3：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死（依据：胸骨后压榨性疼痛＞2小时，心电图V1-V4导联ST段抬高，高血压及吸烟史）。需鉴别疾病：心绞痛（疼痛时间＜30分钟，心电图无ST段持续抬高）、主动脉夹层（疼痛呈撕裂样，双上肢血压不等，心电图无特征性改变）、肺栓塞（伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高）、急性心包炎（疼痛与呼吸相关，心电图ST段弓背向下抬高）。（2）急性期首优护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，观察ST段及心律失常（如室颤）；③高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO2＞95%；④迅速建立静脉通道，遵医嘱给药（如硝酸甘油扩冠、吗啡镇痛、阿司匹林及氯吡格雷抗血小板）；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），