中心导管室三基三严试题试题及答案

中心导管室三基三严试题试题及答案一、单选题（共30题，每题1分）1.冠状动脉造影术，首选的穿刺部位是（）A.股动脉B.肱动脉C.桡动脉D.尺动脉2.正常冠状动脉内压力数值范围约为（）A.50-80/10-20mmHgB.90-140/60-90mmHgC.120-180/80-100mmHgD.200-240/120-140mmHg3.造影剂肾病（CIN）的定义是：使用造影剂后24-72小时内，血清肌酐绝对值升高超过（）或较基础值升高超过（）。A.0.5mg/dL,25%B.1.0mg/dL,50%C.0.3mg/dL,15%D.0.2mg/dL,10%4.在PCI术中，常规监测活化凝血时间（ACT），目标值通常维持在（）秒。A.100-150B.150-200C.250-350D.400-5005.急性心肌梗死患者，急诊介入治疗的“门球时间”（Door-to-Balloon）应控制在（）分钟以内。A.30B.60C.90D.1206.临时起搏器通常起搏频率设置为（）次/分。A.40B.60C.80D.1007.指引导管（GuidingCatheter）常用的尺寸单位是French（Fr），1Fr等于（）毫米。A.0.33B.0.5C.1.0D.2.08.冠状动脉造影中，左主干（LM）的解剖分型不包括（）A.无分叉B.二分叉C.三分叉D.四分叉9.主动脉内球囊反搏（IABP）的充气时机应在（）A.心电图R波上升支B.心电图T波终末C.主动脉瓣关闭瞬间D.心室舒张早期10.下列哪种药物是血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂？（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替罗非班D.华法林11.介入治疗中发生造影剂过敏反应（轻度）时，首选的药物是（）A.肾上腺素B.地塞米松C.多巴胺D.阿托品12.冠状动脉痉挛的典型心电图表现为（）A.ST段抬高B.ST段压低C.T波倒置D.病理性Q波13.心导管室的辐射防护原则中，不包括（）A.时间防护B.距离防护C.屏蔽防护D.温度防护14.股动脉穿刺术后，使用血管缝合器（Perclose）的患者，通常卧床时间为（）A.2小时B.4小时C.12小时D.24小时15.下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）的典型生化标志物？（）A.肌钙蛋白I/TB.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.B型脑钠肽（BNP）D.谷草转氨酶（AST）16.右冠状动脉（RCA）主要供血区域包括（）A.左心室前壁B.左心室室间隔C.窦房结、房室结及下壁D.左心室侧壁17.在PCI术中，支架植入后出现无复流现象，最有效的处理药物通常是（）A.硝酸甘油B.腺苷C.地尔硫卓D.多巴胺18.造影剂外渗的早期表现不包括（）A.穿刺部位肿胀B.疼痛C.皮肤张力增高D.严重低血压19.心包填塞的Beck三联征是指（）A.血压下降、心音遥远、颈静脉怒张B.胸痛、呼吸困难、咯血C.发热、贫血、杵状指D.突发呼吸困难、咳嗽、粉红色泡沫痰20.标准Judkins指引导管，左冠常用的型号是（）A.JL3.5,JL4.0B.3DRC,AR1C.AL1,AL2D.XB3.0,EBU3.521.下列关于肝素的描述，错误的是（）A.是一种酸性粘多糖B.主要激活抗凝血酶IIIC.会导致血小板减少症（HIT）D.口服药效强于静脉注射22.冠脉造影中，利用哪种体位观察左冠状动脉前降支（LAD）中段最佳？（）A.RAO30°+CAU20°B.LAO45°+CRA30°C.LAO60°+CAU40°D.AP+CRA0°23.血管内超声（IVUS）的导管换能器频率通常为（）A.2-5MHzB.10-20MHzC.20-40MHzD.50-100MHz24.桡动脉穿刺的Allen试验，目的是评估（）A.尺动脉供血情况B.桡动脉供血情况C.肱动脉供血情况D.锁骨下动脉供血情况25.PCI术后双联抗血小板治疗（DAPT），阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，常规疗程至少为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月26.下列哪种病变属于PCI术中的高危病变？（）A.局限性病变B.向心性病变C.无钙化病变D.左主干分叉病变27.心导管室常用的无菌台铺设范围，应至少距离无菌区域边缘（）厘米。A.5B.10C.15D.2028.除颤仪的操作模式中，同步电复律主要用于（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心房颤动D.心室停搏29.急性下壁心肌梗死合并右室梗死时，应特别注意避免使用（）A.硝酸甘油B.多巴胺C.呋塞米D.阿司匹林30.OCT（光学相干断层成像）与IVUS相比，其主要优势是（）A.穿透深度更深B.分辨率更高C.不需要清除血液D.导管更便宜二、多选题（共15题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.冠状动脉介入治疗（PCI）的绝对禁忌症包括（）A.活动性出血B.严重的多脏器功能衰竭C.对造影剂严重过敏且无法预处理D.稳定型心绞痛E.单支病变2.介入手术中常用的抗凝药物包括（）A.普通肝素B.低分子肝素C.比伐芦定D.华法林E.达比加群3.股动脉穿刺的并发症包括（）A.腹膜后血肿B.假性动脉瘤C.动静脉瘘D.下肢动脉栓塞E.迷走神经反射4.心导管室护士在配合急诊PCI手术时，应重点准备的急救药品包括（）A.血管活性药物（肾上腺素、多巴胺）B.抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因）C.抗血小板药物（替罗非班）D.解痉药物（阿托品）E.造影剂5.关于辐射防护的描述，正确的有（）A.铅衣、铅围脖、铅眼镜是个人防护用品B.距离辐射源越远，剂量越小C.曝光时间越长，受照剂量越大D.散射线主要来自患者身体E.透视时剂量率高于电影采集6.冠状动脉夹层的处理措施包括（）A.保守观察B.球囊扩张重塑C.支架植入D.紧急外科搭桥E.溶栓治疗7.临时起搏器的适应症包括（）A.高度房室传导阻滞B.病态窦房结综合征C.心动过缓引起的血流动力学不稳定D.心房颤动E.室性心动过速8.造影剂肾病的高危因素包括（）A.原有肾功能不全B.糖尿病C.脱水D.高龄E.大剂量使用造影剂9.支架内再狭窄（ISR）的预防和治疗措施包括（）A.药物洗脱支架（DES）的使用B.严格的双联抗血小板治疗C.控制血糖血脂D.支架内再次球囊扩张E.切割球囊10.心导管室医院感染控制的关键环节包括（）A.严格的无菌技术操作B.手术器械的灭菌处理C.一次性医疗用品的管理D.环境表面的清洁消毒E.医务人员手卫生11.急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床表现有（）A.胸骨左缘3-4肋间粗糙响亮的全收缩期杂音B.突发血流动力学恶化C.严重呼吸困难D.心电图示右束支传导阻滞E.超声心动图可见室间隔连续性中断12.下列关于桡动脉穿刺术后护理的叙述，正确的是（）A.穿刺点需加压包扎4-6小时B.观察手指颜色、温度及毛细血管充盈时间C.嘱患者术肢避免负重、握拳D.肿胀明显时可适当减压E.出血时需立即拆除绷带13.PCI术中慢血流/无复流的预防措施包括（）A.血栓抽吸导管应用B.避免长时间高压球囊扩张C.远端保护装置的使用D.硝酸甘油冠脉内注射E.术前充分抗血小板、抗凝14.下列哪些情况需要考虑行紧急外科转科？（）A.导丝断裂无法取出B.支架脱载无法抓取C.冠脉穿孔导致心包填塞且封堵失败D.主动脉夹层E.造影剂大量外渗15.“三基三严”培训中，关于心肺复苏（CPR）的基本要求包括（）A.胸外按压频率100-120次/分B.按压深度5-6厘米C.按压通气比30:2D.尽量减少按压中断E.每次吹气时间约1秒三、判断题（共20题，每题1分）1.冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金标准”。（）2.所有的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者都必须植入支架。（）3.造影剂过敏试验阴性，就可以完全排除术中发生过敏反应的可能性。（）4.股动脉穿刺后，若患者出现穿刺侧肢体皮温降低、颜色苍白，应考虑下肢动脉栓塞。（）5.临时起搏电极导管一般保留时间不超过2周。（）6.PCI术后拔除动脉鞘管时，最容易发生迷走神经反射的时间段是拔管后5分钟。（）7.对比剂肾病是可逆的，大多数患者肾功能能完全恢复。（）8.左前降支（LAD）闭塞主要引起心电图下壁导联的ST段抬高。（）9.IABP（主动脉内球囊反搏）既可用于左心衰竭，也可用于右心衰竭。（）10.心导管室的工作人员必须定期进行剂量监测，佩戴个人剂量计。（）11.急性心肌梗死患者入院后，应立即给予阿司匹林300mg嚼服。（）12.血管内超声（IVUS）可以评估斑块的性质，如脂质池、纤维帽厚度等。（）13.支架植入后，若残余狭窄<20%且无夹层，可视为理想的PCI结果。（）14.服用华法林的患者，进行股动脉穿刺前需停药3-5天，并复查INR。（）15.造影剂肾病一旦发生，唯一的替代治疗方法是血液透析。（）16.桡动脉穿刺比股动脉穿刺具有更高的穿刺失败率，但出血并发症少。（）17.心导管室的无菌级别要求与普通手术室相同，通常为千级或万级。（）18.在PCI术中，指引导管的作用只是输送造影剂。（）19.替格瑞洛起效快，不需经肝脏代谢激活，因此优于氯吡格雷，适用于所有患者。（）20.发生心室颤动时，应立即同步电复律。（）四、填空题（共20空，每空1分）1.冠状动脉造影常用的Seldinger穿刺技术，穿刺针针芯进入血管后见鲜红血液喷出，提示针尖位于__________。2.介入术后，对于股动脉穿刺未使用封堵器的患者，通常需要卧床__________小时，沙袋压迫__________小时。3.急性心肌梗死三大并发症是指：乳头肌功能失调或断裂、__________、__________。4.TIMI血流分级中，__________级表示完全闭塞，无前向血流；__________级表示造影剂完全充盈远端血管，清除迅速。5.造影剂根据渗透压分为三类：高渗、__________、__________。目前临床常用的是等渗造影剂。6.心导管室常用的X线防护设备中，__________用于保护甲状腺，__________用于保护眼睛。7.冠状动脉痉挛变异型心绞痛发作时，首选药物是__________。8.肝素诱导的血小板减少症（HIT）通常发生在使用肝素后的第__________天。9.支架植入术后的主要抗血小板药物是阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂，如__________或__________。10.OCT检查时，为了获得清晰的图像，需要使用__________清除血管内的血液。11.介入治疗过程中，发生造影剂外渗时，局部可给予__________药物外敷以减轻水肿。12.主动脉球囊反搏（IABP）最严重的并发症是__________。13.右冠状动脉近段闭塞，常合并__________传导阻滞和__________低血压。14.PCI术中，导丝断裂是少见但严重的并发症，处理方法包括圈套器抓取、__________或__________。15.“三严”是指：__________、严密组织、严肃态度。五、名词解释（共6题，每题3分）1.TIMI血流分级2.冠状动脉慢血流/无复流现象3.造影剂肾病4.主动脉内球囊反搏（IABP）5.分叉病变6.OCT（光学相干断层成像）六、简答题（共6题，每题5分）1.简述股动脉穿刺术后发生假性动脉瘤的临床表现及处理原则。2.简述急性心肌梗死急诊PCI（直接PCI）的适应症。3.试述心导管室护士在发现患者发生心室颤动时的应急处理流程。4.简述冠状动脉介入治疗（PCI）术中发生冠脉穿孔的紧急处理措施。5.列出至少5种心导管室常用的急救设备，并简述其用途。6.简述对比剂过敏反应的预防措施。七、病例分析题（共3题，每题10分）1.病例：患者，男性，65岁。因“持续性胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：BP90/60mmHg，HR100次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心电图示：V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高0.4mV，伴病理性Q波。肌钙蛋白I升高。问题：(1)该患者最可能的临床诊断是什么？(2)应立即采取哪些治疗措施？(3)若行急诊冠脉造影，推测最可能的犯罪血管是哪支？(4)在介入治疗过程中，患者突然出现意识丧失、心电监护示室颤，应如何处理？2.病例：患者，女性，58岁。因“不稳定型心绞痛”行择期冠状动脉造影及支架植入术。术中穿刺右股动脉，置入6F动脉鞘。造影显示：左前降支（LAD）中段95%狭窄，植入一枚药物洗脱支架。术后拔除动脉鞘管，压迫止血20分钟后加压包扎。返回病房2小时后，患者诉穿刺部位剧痛，查体见穿刺部位腹股沟韧带下方饱满，压痛明显，局部可触及搏动性包块，听诊可闻及血管杂音。问题：(1)该患者术后出现了什么并发症？(2)为明确诊断，首选的辅助检查是什么？(3)请列出该并发症的两种处理方法。(4)如何预防此类并发症的发生？3.病例：患者，男性，72岁。因“冠脉支架植入术后1年，复查造影”入院。原支架位于右冠状动脉（RCA）中段。造影结果显示：支架内可见80%局限性再狭窄。术者决定对支架内病变进行球囊扩张及药物洗脱球囊治疗。在球囊扩张过程中，患者突然出现胸闷、气短、血压下降至80/50mmHg，心率减慢至45次/分。造影见右冠中段造影剂呈片状滞留并向外溢出，心影搏动明显减弱。问题：(1)该患者术中发生了什么严重并发症？(2)导致该并发症的常见原因有哪些？(3)针对该紧急情况，应立即采取哪些抢救措施？(4)若非手术封堵无效，下一步治疗方案是什么？答案及解析一、单选题1.C解析：目前冠状动脉造影首选桡动脉穿刺，因其止血方便、并发症少、患者卧床时间短，优于股动脉。2.B解析：主动脉内的压力近似体循环压力，正常范围约为90-140/60-90mmHg。3.A解析：CIN标准定义为血清肌酐较基础值升高绝对值>0.5mg/dL(44.2μmol/L)或相对值>25%。4.C解析：PCI术中需全身肝素化，常规监测ACT，目标值通常为250-350秒，以防止血栓形成。5.C解析：指南要求STEMI患者进门至球囊扩张（D2B）时间应小于90分钟。6.C解析：临时起搏器通常设定频率为60-80次/分以维持基础心输出量，80次/分较常用。7.A解析：1French(Fr)=1/3mm≈0.33mm。8.D解析：左主干解剖分型通常为无分叉、二分叉、三分叉，无四分叉说法。9.C解析：IABP在心脏舒张期（主动脉瓣关闭瞬间）充气，增加冠脉灌注；在收缩期前（主动脉瓣开放前）放气，降低后负荷。10.C解析：替罗非班是GPIIb/IIIa受体拮抗剂，阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药但作用靶点不同，华法林是抗凝药。11.B解析：轻度过敏反应首选激素（地塞米松或氢化可的松），严重过敏性休克才首选肾上腺素。12.A解析：冠脉痉挛导致透壁血管缺血，心电图表现为一过性ST段抬高。13.D解析：辐射防护三原则是时间、距离、屏蔽。温度防护与辐射无关。14.B解析：使用血管缝合器后，止血效果确切，卧床时间缩短，通常为4小时左右（具体视器械说明书而定，一般不超过6小时）。15.D解析：AST主要存在于肝脏、心肌等，非心肌损伤特异性标志物，不用于ACS诊断。16.C解析：RCA供血下壁、后壁及室间隔后三分之一，并供血给窦房结和房室结（多数人）。17.C解析：无复流现象通常由微循环痉挛或栓塞引起，冠脉内给予钙离子拮抗剂（如地尔硫卓或维拉帕米）效果较好。18.D解析：造影剂外渗早期表现为局部肿胀、疼痛、张力增高，严重时才导致低血压，早期不直接表现为低血压。19.A解析：Beck三联征包括：血压下降、心音遥远、颈静脉怒张，是心包填塞的典型体征。20.A解析：Judkins左导管常用型号JL3.5,JL4.0等。21.D解析：肝素口服无效，必须静脉或皮下注射。22.B解析：LAO45°+CRA30°（蜘蛛位）是观察LAD中段和回旋支开口的经典体位。23.C解析：IVUS频率通常为20-40MHz，分辨率高但穿透深度浅。24.A解析：Allen试验用于评估掌弓循环是否通畅，即尺动脉能否代偿桡动脉供血。25.D解析：DES术后DAPT标准疗程至少12个月，以预防支架内血栓。26.D解析：左主干分叉病变解剖结构复杂，处理难度大，风险高，属于高危病变。27.C解析：无菌区铺设应超出操作边缘15-30cm，通常要求至少15cm。28.C解析：同步电复律用于有R波的快速心律失常（如房颤、房扑）；室颤和无脉室速需非同步除颤。29.A解析：下壁+右室梗死对前负荷依赖性强，使用硝酸甘油扩张静脉可导致严重低血压。30.B解析：OCT利用光波成像，分辨率是IVUS的10倍左右，但穿透深度较浅。二、多选题1.ABC解析：活动性出血、脏器衰竭、无法控制的过敏是绝对禁忌症。稳定性心绞痛和单支病变是PCI适应症。2.ABC解析：PCI术中常用普通肝素、低分子肝素或比伐芦定抗凝。华法林和达比加群是口服抗凝药，起效慢，术中一般不用（除非特定情况）。3.ABCDE解析：均为股动脉穿刺常见并发症。4.ABCD解析：急救药品需覆盖升压、抗心律失常、抗血小板扩血管等。造影剂是常规用药，非急救药。5.ABCD解析：透视剂量率通常低于电影（cine）采集，因为电影采集时脉冲频率高、剂量大，故E错误。6.ABCD解析：夹层处理视情况而定，包括保守、球囊、支架、搭桥。溶栓会导致出血加重，严禁用于冠脉夹层。7.ABC解析：临时起搏用于严重的缓慢性心律失常或血流动力学不稳定。房颤和室速通常不是起搏适应症（除非伴长间歇）。8.ABCDE解析：均为CIN高危因素。9.ABCDE解析：ISR处理包括药物球囊、再次支架、切割球囊及药物治疗。10.ABCDE解析：均为医院感染控制关键环节。11.ABCE解析：室间隔穿孔表现为全收缩期杂音、血流动力学恶化、超声可见中断。右束支传导阻滞常见于前壁心梗，非特异性。12.BCDE解析：桡动脉术后通常加压包扎4-6小时，但压迫力度需适中，不是绝对卧床（A错误），其余选项正确。13.ABCE解析：预防措施包括抽吸、避免过度操作、远端保护、充分抗凝。硝酸甘油主要用于治疗而非预防（除非预防痉挛）。14.ABCDE解析：遇到器械无法取出、血管破裂封堵失败、大血管损伤等均需紧急外科干预。15.ABCDE解析：均为2015及以后AHA指南推荐的CPR标准。三、判断题1.√解析：CAG是诊断冠心病的金标准。2.×解析：部分STEMI患者如果血栓负荷重，单纯抽吸或球囊扩张效果良好，或血管直径太小不适合支架，不一定必须植入支架，但绝大多数需要。3.×解析：过敏试验阴性不能完全排除过敏，因为存在假阴性和迟发反应。4.√解析：肢体皮温低、苍白是下肢缺血的典型表现。5.√解析：临时起搏电极是异物，留置过久易感染，一般不超过2周。6.×解析：迷走反射最常发生在拔管过程中（压迫疼痛刺激）及拔管后即刻。7.√解析：大多数CIN是可逆的，肾功能在1-3周内恢复。8.×解析：LAD闭塞引起前壁（V1-V4）ST段抬高；下壁导联抬高见于RCA或LCX。9.×解析：IABP主要用于左心衰竭，对右心衰竭效果有限，甚至可能有害（因降低前负荷）。10.√解析：这是放射防护法规要求。11.√解析：STEMI即刻负荷剂量阿司匹林是标准治疗。12.√解析：IVUS是目前评估斑块性质的最佳影像手段之一。13.√解析：PCI成功标准之一。14.√解析：服用华法林者需停药并待INR恢复正常（<1.8）方可穿刺。15.×解析：透析是最后手段，大多数CIN通过水化等保守治疗可恢复。16.√解析：桡动脉解剖变异多，穿刺难度略高于股动脉，但出血并发症显著降低。17.√解析：导管室属于洁净手术室，标准较高。18.×解析：指引导管不仅输送造影剂，还提供支撑力，便于输送球囊、支架等器械。19.×解析：替格瑞洛起效快，但出血风险相对较高，且需每日两次服药，并非适用于所有患者（如有哮喘史者禁用）。20.×解析：室颤需要非同步除颤（电除颤），同步电复律用于有QRS波的快速心律失常。四、填空题1.动脉腔内2.24；6-8（或6）3.心脏破裂；室间隔穿孔（或栓塞）4.0（或TIMI0级）；3（或TIMI3级）5.低渗；等渗6.铅围脖；铅眼镜7.硝酸甘油（或钙离子拮抗剂）8.5-149.氯吡格雷；替格瑞洛10.生理盐水（或冲洗液/造影剂）11.硫酸镁（或50%硫酸镁）12.主动脉夹层（或肢体缺血/血小板减少）13.房室；心源性14.强行推入血管远端；外科手术取出15.严格要求五、名词解释1.TIMI血流分级：是指冠状动脉造影时对冠状动脉血流灌注情况的定量评估标准。分为0-3级：0级无灌注，1级极少量渗透，2级部分灌注，3级完全灌注。2.冠状动脉慢血流/无复流现象：指在PCI术中，虽然心外膜冠状动脉（大血管）开通并解除了狭窄，但心肌微循环水平仍无有效灌注的现象。造影表现为造影剂排空延迟。3.造影剂肾病：指排除其他肾脏损害因素，使用造影剂后24-72小时内发生的血清肌酐绝对值升高≥0.5mg/dL或相对值升高≥25%的急性肾功能损害。4.主动脉内球囊反搏（IABP）：是一种机械性辅助循环装置，通过动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内，在心脏舒张期气囊充气增加冠脉灌注，在收缩期前气囊放气降低左室后负荷，从而辅助心脏泵血。5.分叉病变：指冠状动脉主干狭窄程度≥50%，且分支血管开口也受累及（通常≥50%）的病变，是PCI手术中难度较大的一类病变。6.OCT（光学相干断层成像）：一种利用近红外光对血管内部结构进行高分辨率横断面成像的血管内成像技术。其分辨率远高于IVUS，能清晰显示斑块纤维帽厚度、巨噬细胞浸润及支架贴壁情况。六、简答题1.简述股动脉穿刺术后发生假性动脉瘤的临床表现及处理原则。临床表现：穿刺局部出现搏动性肿块，伴有收缩期杂音和震颤，局部疼痛，压迫近端动脉肿块可缩小。处理原则：(1)小型假性动脉瘤：可尝试超声引导下按压修复或超声引导下注射凝血酶（凝血酶酶化法）。(2.大型或保守治疗无效：需外科手术修补或血管内支架植入。(3)停止抗凝抗血小板药物（视病情而定）。2.简述急性心肌梗死急诊PCI（直接PCI）的适应症。(1)所有ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，发病时间<12小时，且有持续胸痛或心电图ST段抬高，应在就诊90分钟内进行直接PCI。(2)STEMI患者发病时间12-24小时，仍有持续缺血证据或血流动力学不稳定/心源性休克。(3)危及生命的高危非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者。3.试述心导管室护士在发现患者发生心室颤动时的应急处理流程。(1)立即呼叫医生，同时启动急救反应。(2.立即给予非同步电除颤（双向波200J，单向波360J）。(3)除颤后立即进行5个循环（约2分钟）的高质量CPR（按压/通气30:2）。(4)建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素、胺碘酮等复苏药物。(5)持续心电监护，必要时再次除颤。(6)记录抢救过程和时间。4.简述冠状动脉介入治疗（PCI）术中发生冠脉穿孔