急危重症护理学试题含答案

急危重症护理学试题含答案一、单项选择题（每题1分，共50分）1.心搏骤停患者心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例应为（C）A.5:1B.10:1C.30:2D.15:2E.30:12.休克早期（代偿期）的典型临床表现不包括（E）A.烦躁不安B.皮肤苍白湿冷C.脉搏细速D.尿量减少E.血压明显下降3.诊断张力性气胸最可靠的依据是（D）A.呼吸困难进行性加重B.患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音C.气管向健侧移位D.胸腔穿刺有高压气体冲出E.颈静脉怒张4.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是（A）A.剧烈而持久的胸骨后疼痛B.恶心、呕吐C.发热D.心律失常E.心力衰竭5.患者，男性，45岁，因“口服敌敌畏1小时”入院。查体：意识模糊，双侧瞳孔针尖样大小，大汗，肌肉震颤。最有效的抢救措施是（B）A.立即吸氧B.立即静脉注射阿托品和解磷定C.立即洗胃D.立即导泻E.立即血液透析6.对脑出血急性期患者，护理措施错误的是（E）A.绝对卧床休息，头部抬高15°-30°B.严密观察意识、瞳孔及生命体征变化C.保持呼吸道通畅D.迅速建立静脉通道，控制血压E.发病后立即进行康复锻炼7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，为减轻呼吸机相关性肺损伤，常采用的通气策略是（C）A.大潮气量，低呼气末正压（PEEP）B.小潮气量，低呼气末正压（PEEP）C.小潮气量，适当呼气末正压（PEEP）D.大潮气量，高呼气末正压（PEEP）E.高频振荡通气8.患者，女性，28岁，因车祸致多发伤入院。入院时意识清楚，诉腹痛。查体：血压85/50mmHg，心率125次/分，腹部膨隆，有压痛及反跳痛。为明确有无腹腔内出血，最快捷、有效的检查是（D）A.腹部X线平片B.腹部CTC.诊断性腹腔灌洗D.床边超声（FAST）E.血常规9.关于危重患者肠内营养支持，错误的是（B）A.应尽早开始（24-48小时内）B.为减少误吸风险，初始速度应尽可能快C.喂养时床头抬高30°-45°D.定期监测胃残余量E.注意观察有无腹泻、腹胀等并发症10.患者，男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史20年，因“呼吸困难加重2天”入院。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂55mmHg。该患者最可能发生了（C）A.急性呼吸性碱中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒急性加重D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒11.多发伤患者现场急救的首要原则是（A）A.立即脱离危险环境B.立即建立静脉通道C.立即止血D.立即骨折固定E.立即转运12.中心静脉压（CVP）的正常参考范围是（B）A.1-4cmH₂OB.5-12cmH₂OC.13-20cmH₂OD.21-28cmH₂OE.>30cmH₂O13.热射病的典型特征是（E）A.大量出汗B.肌肉痉挛C.皮肤湿冷D.血压升高E.高热（体温>40℃）和意识障碍14.对急性上消化道大出血患者，提示仍有活动性出血的征象是（D）A.血红蛋白稳定B.肠鸣音正常C.网织红细胞计数升高D.呕血或黑便次数增多，颜色转红，伴肠鸣音亢进E.血尿素氮逐渐下降15.为昏迷患者进行气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是（D）A.观察胸廓起伏B.听诊双肺呼吸音C.观察导管内有无雾气D.监测呼气末二氧化碳（EtCO₂）E.观察口唇颜色16.患者，女性，32岁，孕38周，突发持续性腹痛，阴道少量流血。查体：子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。最可能的诊断是（C）A.前置胎盘B.先兆临产C.胎盘早剥D.子宫破裂E.羊水栓塞17.对急性心力衰竭患者，为减轻心脏负荷，应首选的血管扩张剂是（A）A.硝酸甘油B.硝普钠C.酚妥拉明D.多巴胺E.多巴酚丁胺18.患者，男性，50岁，因“胸痛3小时”急诊。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。医嘱予尿激酶溶栓治疗。溶栓开始后最需要密切观察的不良反应是（E）A.发热B.寒战C.恶心呕吐D.心律失常E.皮肤黏膜及内脏出血19.患者，男性，70岁，因“言语不清、右侧肢体无力2小时”入院。头颅CT未见出血。考虑急性脑梗死，发病4.5小时内，无禁忌证，最适宜的治疗是（B）A.立即行开颅减压术B.静脉溶栓治疗（rt-PA）C.仅给予抗血小板聚集药物D.立即进行高压氧治疗E.仅给予营养神经药物20.心脏电复律的正确操作步骤是（A）A.选择能量、充电、放电B.充电、选择能量、放电C.放电、选择能量、充电D.选择能量、放电、充电E.充电、放电、选择能量21.患者，女性，20岁，因“发热、咽痛3天，突发胸闷、心悸1小时”入院。心电图示频发室性早搏、短阵室性心动过速。最可能的原因是（B）A.冠心病B.急性病毒性心肌炎C.风湿性心脏病D.高血压性心脏病E.先天性心脏病22.急性肾损伤（AKI）患者出现高钾血症时，最危险的临床表现是（C）A.恶心、呕吐B.四肢麻木C.心电图出现高尖T波、QRS波增宽D.腱反射消失E.乏力23.患者，男性，40岁，建筑工人，从3米高处坠落，伤后意识清楚，诉腰背部剧痛，双下肢感觉运动消失。现场搬运该患者最正确的方式是（D）A.一人抱扶B.二人抱持C.一人背负D.三人平托法，置于硬质担架上E.拖拉患者衣物24.判断成人心脏骤停，触摸颈动脉搏动的位置是（B）A.甲状软骨旁开1-2cmB.气管与胸锁乳突肌之间的沟内C.下颌角后方D.锁骨上窝E.胸骨上窝25.患者，女性，55岁，糖尿病病史10年，因“昏迷1小时”入院。呼吸深快，有烂苹果味。血糖28mmol/L，尿酮体（+++）。最可能的诊断是（A）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒E.脑血管意外26.为气管切开患者吸痰时，每次吸痰时间不应超过（C）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒27.患者，男性，30岁，被火焰烧伤头面部、颈部、双上肢及前胸，烧伤面积约为（E）A.18%B.22%C.27%D.30%E.36%（头面颈9%+双上肢18%+前胸9%）28.对多发伤患者进行初次评估（ABCDE）时，“B”代表（B）A.止血B.呼吸与通气C.循环与出血控制D.神经功能状态E.暴露与环境控制29.患者，男性，65岁，慢性心力衰竭，长期服用呋塞米和螺内酯。今日出现恶心、乏力，心电图示T波高尖。最可能发生了（D）A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.高钾血症E.高钠血症30.急性肺水肿患者咳痰的典型性状是（C）A.铁锈色痰B.砖红色胶冻样痰C.粉红色泡沫样痰D.白色黏痰E.黄绿色脓痰31.肠外营养最严重的代谢并发症是（A）A.高渗性非酮症高血糖昏迷B.低血糖C.高脂血症D.肝功能损害E.电解质紊乱32.患者，女性，38岁，因子宫肌瘤行全子宫切除术，术后第3天突发呼吸困难、胸痛、咯血。最可能的诊断是（E）A.急性心肌梗死B.急性左心衰C.肺炎D.气胸E.肺血栓栓塞症33.关于急性中毒的救治原则，错误的是（E）A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.使用特效解毒剂E.所有中毒患者都应立即催吐34.患者，男性，22岁，溺水后被救起，意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失。现场首先应（B）A.立即倒水B.立即开始心肺复苏（C-A-B顺序）C.立即送往医院D.立即建立静脉通道E.立即气管插管35.脓毒症休克液体复苏的早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）应达到的目标是（B）A.2-4mmHgB.8-12mmHgC.13-16mmHgD.17-20mmHgE.>20mmHg36.患者，男性，58岁，肝硬化病史5年，今日大量呕血。为降低门静脉压力，控制出血，首选药物是（A）A.生长抑素或其类似物（奥曲肽）B.垂体后叶素C.质子泵抑制剂（奥美拉唑）D.血管加压素E.止血敏37.为昏迷患者置入胃管时，为提高插管成功率，应采取的体位是（C）A.平卧位B.左侧卧位C.去枕仰卧位，头后仰D.半坐卧位E.右侧卧位38.患者，女性，28岁，车祸致右小腿开放性骨折，伤口处有活动性出血。现场急救止血应首选（A）A.局部加压包扎B.止血带止血C.钳夹止血D.屈肢加垫止血E.填塞止血39.关于危重患者镇静镇痛治疗（RASS评分）的目标，通常建议维持在（B）A.-5至-4分（深度镇静）B.-2至+1分（清醒镇静至躁动）C.0分（清醒平静）D.+2至+4分（躁动）E.根据病情随时调整，无固定目标40.患者，男性，45岁，急性重症胰腺炎，入院后出现进行性呼吸困难。动脉血气分析（面罩吸氧10L/min）：pH7.32，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg。该患者最可能发生了（D）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性左心衰D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E.肺不张41.急性颅脑损伤患者出现“中间清醒期”，提示最可能发生了（C）A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿42.患者，女性，65岁，因“突发心悸、头晕1小时”入院。心电图示：心室率160次/分，节律规则，QRS波群宽大畸形。该心律失常最可能是（D）A.阵发性室上性心动过速B.心房颤动C.心房扑动D.室性心动过速E.窦性心动过速43.为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），下列措施错误的是（E）A.床头抬高30°-45°B.每日评估能否撤机和拔管C.定时进行口腔护理D.使用带声门下吸引的气管导管E.常规更换呼吸机管路，每日一次44.患者，男性，50岁，突发剧烈头痛、呕吐，随即意识丧失。查体：血压200/110mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大。最可能的诊断是（B）A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.高血压脑病D.脑膜炎E.癫痫持续状态45.心肺复苏时，肾上腺素的首选给药途径是（C）A.心内注射B.气管内滴入C.静脉注射D.皮下注射E.肌肉注射46.患者，女性，30岁，口服有机磷农药中毒，经抢救后症状好转。在治疗过程中，患者突然出现呼吸困难、发绀、颈胸部皮下可触及捻发感。最可能发生了（C）A.中间综合征B.反跳C.阿托品中毒D.肺水肿E.气胸47.急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是（A）A.心律失常B.心力衰竭C.心脏破裂D.心源性休克E.栓塞48.患者，男性，70岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天，意识模糊1天”入院。诊断重症肺炎、脓毒症。为明确病原学，应在使用抗生素前留取的标本是（D）A.痰培养B.尿培养C.粪便培养D.血培养E.咽拭子49.关于灾难检伤分类，佩戴红色标志表示（A）A.第一优先（危重，需立即救治）B.第二优先（重伤，可短暂等候）C.第三优先（轻伤，可自行行走）D.第四优先（死亡或濒死）E.需要隔离50.患者，女性，25岁，妊娠35周，突发全身抽搐，持续约1分钟。查体：血压160/110mmHg，水肿（++），尿蛋白（+++）。最可能的诊断是（E）A.癫痫B.癔症C.脑炎D.脑出血E.子痫二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）51.休克的常见病因包括（ABCD）A.大量失血B.严重感染C.大面积心肌梗死D.严重过敏反应E.剧烈疼痛52.关于心肺复苏的有效指征，下列描述正确的是（ABCE）A.可触及大动脉搏动B.收缩压维持在60mmHg以上C.面色、口唇、甲床转红润D.立即出现自主呼吸E.瞳孔由大变小，出现对光反射53.患者，男性，55岁，因“胸骨后压榨性疼痛2小时”入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。入院后可能出现的并发症有（ABCDE）A.室性心律失常B.急性左心衰竭C.心脏破裂D.乳头肌功能失调或断裂E.栓塞54.对急性中毒患者，清除胃肠道尚未吸收毒物的方法包括（ABCE）A.催吐B.洗胃C.导泻D.灌肠E.全肠灌洗55.危重患者进行有创动脉血压监测的适应证包括（ABCD）A.严重休克B.体外循环下心内直视手术C.需反复抽取动脉血做血气分析D.需应用血管活性药物E.所有全麻手术患者56.关于急性呼吸衰竭的氧疗原则，正确的是（ABD）A.I型呼吸衰竭可给予较高浓度（>35%）氧疗B.II型呼吸衰竭应给予低浓度（<35%）持续吸氧C.所有呼吸衰竭患者都应立即高流量吸氧D.氧疗的目标是维持PaO₂在60mmHg以上或SpO₂在90%以上E.氧疗是治疗呼吸衰竭的唯一手段57.重症中暑包括哪些类型（BCD）A.先兆中暑B.热痉挛C.热衰竭D.热射病E.日射病58.对脑疝患者的急救护理措施包括（ABCD）A.快速静脉滴注20%甘露醇B.保持呼吸道通畅，必要时气管插管C.头部置冰袋或冰帽D.密切观察意识、瞳孔、生命体征E.立即进行腰椎穿刺，降低颅内压59.患者，女性，32岁，因“甲状腺危象”入院。其临床表现可能包括（ABCDE）A.高热（>39℃）B.心动过速（>140次/分）C.烦躁、谵妄、昏迷D.恶心、呕吐、腹泻E.大汗淋漓60.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则，正确的是（ABCD）A.积极治疗原发病B.早期充分的复苏，改善组织氧供C.加强器官功能支持D.合理使用抗生素，控制感染E.大剂量使用糖皮质激素预防三、填空题（每空1分，共20分）61.基础生命支持的CAB三个步骤分别是：胸外按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）。62.正常成人颅内压为70-200mmH₂O（或5-15mmHg）。63.烧伤面积估算中，成年患者的手掌面积约占其体表面积的1%。64.急性左心衰竭患者采取坐位或端坐位，双腿下垂，其目的是减少静脉回流，减轻心脏前负荷。65.急性胰腺炎时，血清淀粉酶通常在起病后6-12小时开始升高。66.高血压危象是指血压在短时间内显著升高，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，并伴有靶器官功能损害。67.格拉斯哥昏迷评分（GCS）从睁眼反应、语言反应、运动反应三个方面评估意识障碍程度，总分范围为3-15分。68.为预防深静脉血栓形成，对长期卧床的危重患者应鼓励其进行踝泵运动，必要时使用间歇充气加压装置或抗凝药物。69.肠内营养最常见的并发症是腹泻，与输注速度、浓度、温度及制剂成分有关。70.张力性气胸的紧急处理是立即在患侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺排气减压。71.根据2015年AHA指南，成人心肺复苏时胸外按压的频率为100-120次/分，深度为5-6厘米。72.使用简易呼吸器通气时，潮气量约为400-600ml，频率为10-12次/分。73.高钾血症时，静脉注射10%葡萄糖酸钙的主要作用是拮抗钾离子对心肌的毒性作用。74.有机磷农药中毒的毒蕈碱样（M样）症状主要表现为腺体分泌增加和平滑肌痉挛，如流涎、多汗、瞳孔缩小、恶心呕吐、腹痛腹泻、支气管痉挛等。75.中心静脉导管维护时，更换敷料和输液接头的时间应根据产品说明书和医院规定执行，通常透明敷料每7天更换一次，有渗血、污染、松动时随时更换。76.灾难现场检伤分类中，黄色标志代表第二优先（延迟处理），黑色标志代表死亡或无法救治。四、简答题（每题5分，共30分）77.简述急性肺水肿患者的急救护理措施。答：①体位：立即协助患者取坐位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。②给氧：高流量（6-8L/min）鼻导管或面罩吸氧，湿化瓶内加入20%-30%乙醇以降低肺泡内泡沫表面张力。③镇静：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射，注意观察呼吸抑制。④快速利尿：遵医嘱给予呋塞米20-40mg静脉注射。⑤强心：遵医嘱给予洋地黄类药物（如西地兰）。⑥扩血管：遵医嘱给予硝酸甘油或硝普钠静脉泵入。⑦其他：四肢轮流结扎止血带，减少回心血量；严密监测生命体征、血氧饱和度及病情变化；做好心理护理。78.简述ARDS患者机械通气时肺保护性通气策略的主要内容。答：①小潮气量通气：设定潮气量为6-8ml/kg（理想体重）。②限制平台压：保持平台压≤30cmH₂O。③应用适当的呼气末正压（PEEP）：防止肺泡萎陷，改善氧合。④允许性高碳酸血症：在保证氧合的前提下，允许PaCO₂适度升高（通常<80mmHg，pH>7.20）。⑤肺复张手法：必要时采用。79.简述急性脑卒中患者（包括脑梗死和脑出血）急诊处理中“时间窗”的概念及意义。答：时间窗是指从发病到开始有效治疗的时间段，在此时间段内治疗可最大程度挽救缺血半暗带脑组织或控制出血、减轻继发性损伤。①对于缺血性脑卒中（脑梗死），静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内（rt-PA），部分患者可延长至6小时（尿激酶）。血管内取栓治疗的时间窗可延长至6-24小时，需严格评估。②对于出血性脑卒中，早期（特别是6小时内）控制血压、降低颅内压、必要时手术清除血肿，对改善预后至关重要。强调“时间就是大脑”，快速识别、转运和启动治疗是改善预后的关键。80.简述多发伤患者初次评估（ABCDE法）的具体内容。答：A（Airwaywithcervicalspineprotection）：气道与颈椎保护。评估气道是否通畅，同时怀疑有颈椎损伤时，必须固定颈椎。B（Breathing）：呼吸与通气。评估呼吸频率、节律、幅度，有无呼吸困难、发绀、胸廓运动是否对称等。C（Circulationwithhemorrhagecontrol）：循环与出血控制。评估脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，检查有无活动性大出血并立即控制。D（Disability）：神经功能状态。快速评估意识水平（AVPU法或GCS）、瞳孔大小及对光反射。E（Exposure/Environmentcontrol）：暴露与环境控制。充分暴露患者身体以全面检查伤情，同时注意保暖，防止低体温。81.简述休克患者使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）的护理要点。答：①使用微量注射泵或输液泵精确泵入。②单独建立静脉通路，避免与其他药物共用，确保给药通畅。③密切监测血压、心率、心律、尿量、末梢循环等，根据血压调整泵速。④严防药液外渗，如发生外渗立即更换注射部位，并用酚妥拉明局部封闭。⑤多巴胺、去甲肾上腺素等药物见光易分解，应注意避光。⑥停药时应逐渐减量，不可突然停药。⑦记录用药开始时间、剂量、速度及效果。82.简述危重患者人工气道（气管插管/气管切开）的护理要点。答：①妥善固定：防止导管脱出或移位，记录导管深度。②保持通畅：定时吸痰，遵循无菌原则，吸痰前后给予高浓度吸氧。③气道湿化：使用加热湿化器或雾化吸入，保持湿化液充足，痰液稀薄易吸出。④气囊管理：保持气囊压力在25-30cmH₂O，定期监测压力。⑤预防感染：严格执行手卫生，加强口腔护理，及时清除口鼻腔分泌物。⑥观察记录：观察呼吸频率、节律、血氧饱和度、痰液性状及量。⑦心理支持：对清醒患者做好解释，使用非语言沟通方式。五、案例分析/应用题（共30分）83.（15分）患者，男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛伴大汗、恶心2小时”由家人送至急诊。既往有高血压病史10年，不规则服药。吸烟史40年。查体：T36.5℃，P108次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率108次/分，律齐，心音低钝。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。请回答：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2分）（2）为明确诊断，应立即进行的另一项关键检查是什么？（2分）（3）列出该患者入院后前3项主要的急救护理措施。（6分）（4）该患者住院期间可能出现的严重并发症有哪些？（至少列出4个）（5分）答：（1）急性广泛前壁心肌梗死。（2）心肌酶谱/心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、CK-MB）检测。（3）①绝对卧床休息，吸氧（4-6L/min），心电监护，监测生命体征和心电图变化。②迅速建立两条静脉通路。③遵医嘱立即给予镇痛药物（如吗啡）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、