心内科专科护理常规 (细分疾病版)

心内科护理常规

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目录

（一）心内科一般护理常规...........................3

（二）心绞痛护理常规...............................5

（三）心肌梗死护理常规.............................8

（四）原发性高血压护理常规.........................11

（五）心力衰竭护理常规.............................15

（六）心律失常护理常规.............................20

（七）病毒性心肌炎护理常规.........................23

（A）椎基底动脉供血不足护理常规...................26

（九）脑梗死护理常规...............................28

（十）冠脉介入诊疗术护理常规.......................30

（十一）安置起搏器护理常规........................33

（十二）射频消融术护理常规.......................37

（十三）先天性心脏病封堵术护理常规...............39

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心内科一般护理常规

1.症状观察：及时了解患者主诉，如胸闷胸痛、心悸、气急，

观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施，

如吸氧、含硝酸甘油等。

2.体征观察：定肘监测脉率、脉律、心率、心律、呼吸与血压，

对危重患者应使用心电、呼吸、血压监护。

3.生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、

急性心肌炎患者，协助生活护理

4.休息及卧位：重症患者应绝对卧床休息。病情稳定者，鼓励

逐渐床上或下床活动。长期卧床者，每2小时更换体位。心功能

不全者半卧位或端坐卧位。

5.饮食护理：宜绐高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺

激。高血压病、冠心病、心功能不全患者，应限制钠盐食物。

6.氧疗护理：非严重缺氧患者，用鼻导管低流量吸氧，2〜4L/min,

严重缺氧者6-8L/min。急性肺水肿患者，用209r30%乙醇湿化,

交替吸氧。

7.排泄护理：鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素

食物，养成每日解便习惯。对便秘患者，按摩下腹部促进肠蠕动,

如长期便秘者，可给缓泻剂或低压灌肠。对危重患者记录24小

时出入量。定时测体重。

8.用药护理：准确掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及

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副作用，如用洋地黄类药前后密切注意心率、心律变化；用利尿

剂时注意尿量及电解质变化；用扩血管药时应定期测量血压，并

准确控制和调节药物浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意有

无出血现象；用胺碘酮时观察患者穿刺部位皮肤情况。

9.关心、鼓励患者，做好解释和安慰，协助患者克服不利疾病

治疗的生活习惯。

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心绞痛护理常规

.概念心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血

与缺氧所引起的临床综合征。

临床特点为阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左

上肢，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解。

㈠观察要点

1.胸痛发作的部位、性质、持续时间、诱因。

2.有无灌注不足的症状和体征：血压低、皮肤湿冷、尿量减少。

3.心电图。

4.有无进一步演化为心肌梗死的表现：含化硝酸酯类药后疼痛

超过30分钟不缓解、心电图ST段抬高，出现病理性Q波等。

㈡护理措施

k一般护理：发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，

以减少心肌的耗氧。缓解期可增加活动量。

2.饮食护理：宜低脂饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食

物，忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。

3.症状护理：胸痛发作时应立即停止活动，含服硝酸甘油或救

心丸，给予氧气吸入，安慰病人及家属，以消除其紧张心理。如

疼痛不能缓解，应积极配合医生进行进一步处理，防止发展为心

肌梗死。

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4.用药护理：指导病人正确使用硝酸甘油类药物，当胸痛发作

时，立即置0.5mg硝酸甘油于舌下，在舌下稍稍保留一些睡液，

让药物完全溶解。服药后平卧，以防直立性低血压。可每隔5分

钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解。硝酸甘油应存放在喑色

瓶里，并置于干燥处，药物保质期为6个月。告知病人和家属所

用药物常见的副作用：如头痛、脸部潮红、低血压、头晕等，增

强病人的自我识别能力。服用阿司匹林类药物时，嘱病人饭后服,

以减轻对胃黏膜的刺激。并注意观察出血情况。

5.心理护理：因疼痛反复发作，工作、生活、社交均受到影响,

病人容易产生焦虑或恐惧心理，反过来，这种不良心理又可诱发

心绞痛，形成恶性循环。因此，护理人员应注重对病人的心理护

理，多与病人沟通，适时做好健康教育，使病人了解情绪与心绞

痛的关系，掌握各种放松方法，并调控自己的情绪，以利于疾病

的康复。

㈢健康教育

1.环境舒适，温度适宜保持舒适、安静的休息环境避免寒冷

刺激，注意保暖，保证足够睡眠。

2.告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食的重要性,

忌烟酒及刺激性食物，避免饱餐，保持大便通畅。

3.合理安排活动胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力

活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的活

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动耐力。

4.按医嘱服药，能自我监测药物的副作用。掌握自测脉搏的方

法，外出时随身携带硝酸甘油等急救药物，并告知硝酸甘油的使

用和保管方法。

5.交待病人及家属避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、

寒风刺激、饱餐、用力排便等。不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温

勿过冷过热，时间不宜过长，浴室门不要上锁，以防发生意外。

6.定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若出现心绞

痛加剧，含服硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮

肿等或服药期间发现疗效不理想和出现异常者应立即就诊。

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心肌梗死护理常规

,概念心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基

础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而

持久地急性缺血导致心肌坏死。

临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血

清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。

㈠观察要点

1.疼痛部位、性质、程度、持续时间、心电图变化。

2.有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状。

3.有无并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。

㈡护理措施

1.入住CCU,持续心电监护。

2,氧气吸入。

3.留置针建立静脉通路，保持输液通畅。

4.遵医嘱急查血，口服泰嘉、阿司匹林，皮下注射低分子肝素钠。

5.休息与活动：

第1周：前3日绝对卧床休息，做关节的被动运动，帮助做好生

活护理。第4日起，进行关节主动活动，坐位或半坐卧位进餐、

洗漱（摇起床头），协助做好生活护理°起落床头时动作应缓慢,

以防体位性低血压。

第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡

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到床边步行、病室内行走、室外走廊散步。

第3周：在帮助下洗澡、上厕所。

注意：根据病情随时调整活动量，循序渐进逐步提高活动耐力，

以不一起不适、心率、血压变化为原则。活动的强度不要太大，

持续时间不要太久。有并发症或活动后不适者，延长卧床休息时

间。如行介入治疗后效果好，病情稳定，可适当缩短卧床休息时

间（与医生沟通）。

6.饮食以低热量、低脂、高纤维素、富含维生素、产气少的食物

为宜，少食多餐，疼痛发作时暂不进食。

7.准确及时使用镇静、镇痛、调脂、硝酸酯类药物。

8.保持情绪稳定，避免不良刺激，做好心理护理，保持充足睡眠。

9.保持大便通畅，避免用力排便，便秘者遵医嘱用缓泻剂。

10.做好皮肤护理，预防感染及下肢深静脉血栓形成。

11.行介入手术者执行冠心病介入手术护理常规。

㈢健康教育

1.环境舒适，温度适宜保持舒适、安静的休息环境避免寒冷

刺激，注意保暖，保证足够睡眠。

2.告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食的重要性,

忌烟酒及刺激性食物，避免饱餐，保持大便通畅。

3.合理安排活动胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力

活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的活

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动耐力。绝对不要搬抬过重的物品，因为搬抬重物时必须弯腰屏

气，易诱发心肌梗死。

4.按医嘱服药，能自我监测药物的副作用。掌握自测脉搏的方

法，外出时随身携带硝酸甘油等急救药物，并告知硝酸甘油的使

用和保管方法。

5.交待病人及家属避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、

寒风刺激、饱餐、用力排便等。不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温

勿过冷过热，时间不宜过长，浴室门不要上锁，以防发生意外。

6.定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若出现心绞

痛加剧，含服硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮

肿等或服药期间发现疗效不理想和出现异常者应立即就诊。

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原发性高血压护理常规

,概念原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合

征，通常简称为高血压。

临床表现通常起病缓慢，早期常无症状，体格检查时发现血压

升高，患者可有头痛、眩晕、疲劳、心悸、耳鸣等。

㈠观察要点

1.血压。

2.对于血压急剧增高的患者应注意有元头痛、头晕、恶心、

呕吐症状及神志、瞳孔变化。

㈡护理措施

1.一般护理告诉病人睡眠对保持血压的稳定是非常重要的，

并提供舒适、安静的睡眠环境，必要时使用镇静剂。午后控制水

分的摄入，以减少夜尿次数。科学地安排治疗、检查的时间，避

免干扰睡眠。血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血

压继续升高。

2.饮食护理遵守低盐、低脂、低热量的原则

(1)减少钠的摄入理想的摄盐量是每日5g。

⑵维持足够的钾、钙的摄入钾与高血压之间呈明显的负相关。

膳食中低钙与高血压有关，我国人群普遍摄钙量不足，膳食中钙

的主要来源有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。

⑶避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。限制饮酒。

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3.症状护理

(1)头痛、头晕除因高血压疾病本身所致的头痛外，部分病人

在接受扩血管治疗后会产生头痛和直立性低血压的副作用，若起

床的动作太迅速也可引起头晕，故应指导病人：①改变体位时动

作要缓慢，从卧位到站位前先坐一会儿。卧床休息时将头部抬高。

如起床活动时头晕应立即坐下或躺下。②血压不稳定或症状加重

时必须卧床休息。③保持环境安静，避免环境刺激加重头痛。④

监测血压，发现血压变化时立即同医生联系及时给予处理。

(2)恶心、呕吐①创造安静环境，减少精神、心理刺激。②充分

休息，保证睡眠。③协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一侧，

避免呕吐物呛入呼吸道而发生窒息。保持床单位整洁。呕匕后协

助病人清洁口腔。④按医嘱使用止吐药物。

(3)意识紊乱①严格规定病人卧床，及时遵医嘱给予扩血管、脱

水、降压等处理。②密切监测心电图、生命体征及神志，备好抢

救用物。③建立静脉通道并保持通畅。④监测尿量，必要时留置

导尿管以监测每小时的尿量。⑤提供保护性措施，如上围栏防止

病人跌落；备好压舌板以防止病人抽搐时咬伤舌头；必要时使用

约束带加以约束。

4.心理护理

建立良好的护患关系。通过交谈、陪伴等方式减轻病人的焦虑，

让病人通过听轻音乐、闲聊、看轻松的书和电视节目等消遣方式，

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缓解精神压力。保持健康的心理状态，以利于病人血压的稳定。

㈢健康教育

1.保持规律的生活方式和稳定的情绪，规律的生活方式有助于

血压的稳定。高血压病人的生活可制定生活程序表，活动时间要

相对固定。睡眠要充足，进餐要节制，服药要按时，劳逸要结合。

避免情绪激动，指导病人用松弛的方法平息激动的情绪。

2.注意适度保暖，因为寒冷使血管收缩导致血压升高，所以冬

天应适当保暖。

3.指导病人学会观察血压，教会家属或病人正确使用血压计测

量血压，以便及时掌握病人血压的动态变化，正确判断降压效果,

及时调整用药，合理安排生活方式，提高高血压病人自我俣健能

力。

4.指导病人熟悉降压药物的治疗效果，辨别其副作用，便于及

时调整用药剂量或变更用药。为了用药安全，嘱咐病人定期复诊,

在医生的指导下合理用药。

5.预防便秘用力排便会使会厌关闭，胸、腹腔内压上升，极易

诱使收缩压上升，甚至导致血管破裂。因此嘱咐病人养成每天大

便的习惯，每次排便应有充分的时间。增加蔬菜、水果、高纤维

食物的摄取量。每日施行腹部肌肉收缩运动，促进肠蠕动，使大

便能定时排出。必要时给予通便药物。

⑹急症处理，突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即

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舌下含服硝苯地平10mg或其他降压药物，稍觉缓解后即到医院

就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及

夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。

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心力衰竭护理常规

.概念心力哀竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一和综合

征，是由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需

要，器官、组织血液灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤

血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性

充血，故又称之为充血性心力哀竭。

㈠观察要点

1.呼吸频率、节奏，有无呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、

咯血。

2.周围血管灌注不良的表现。

3.右心衰竭体循环淤血征象：颈静脉怒张、水肿、腹水、肝肿大。

4.肾灌注减少的特征：尿量减少、体重增加、水肿。

5.有无电解质紊乱。

㈡护理措施

1.一般护理

⑴卧位，协助病人取舒适卧位。有严重呼吸困难、端坐呼吸时,

采取半坐卧位或坐位，这样可使肺的扩张较大，氧合作用增加，

同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。也可使用床上桌，让病人

的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。

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(2)活动与休息，根据病人心功能分级及病人基本状况决定活动

量。与病人及家属一起制定活动目标与计划，坚持动静结合、逐

渐增加活动量的活动原则。

I级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但要避免剧

烈运动和重体力劳动。

H级：适当限制体力活动，轻体力工作和家务劳动不受影响。

III级：严格限制一般的体力活动，日常生活可以自理或在他人

协助下自理。

IV级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。

2.饮食护理(给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐、忌饱餐)

⑴限制食盐及含钠食物：可有效控制心衰引起的水肿，限制的

程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。

(2)限制水分，严重心衰病人24小时的饮水量一般不超过800mL,

应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。

(3)少食多餐，由于心衰时胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退,

宜进食易消化食物且少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等食物，

避免产气食物，因为胃肠胀气会加重病人腹胀不适感。

⑷忌饱餐，饱餐导致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困难；同时,

由于消化食物时需要的血液增加，导致心脏负担增加。

(5)多食蔬菜及水昊，保持大便通畅，心衰时，病人由于卧床休息,

活动量减少，肠蠕动减慢，部分病人不习惯床上或床边大便，多

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种因素的影响，病人易发生便秘。护理时，应注意预防便秘的产

生，积极处理便秘，可指导病人顺结肠、直肠方向环形按摩腹部,

给予开塞露塞肛，以防用力大便加重病人心衰或诱发心脏骤停。

3.并发症的预防及护理

（1）压疮右心衰和全心衰的病人，由于体循环的淤血，身体下垂

部位（舐尾部、会阴部、双下肢）明显水肿，有的病人可出现注

射针眼处渗液。同时，由于肺循环淤血，病人呼吸困难，长期处

于端坐位或半坐卧位，在皮肤受压处容易发生压疮，最常见部位

为髓尾部、足跟、坐骨结节处及两侧骼棘。应协助病人经常更换

体位；嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床褥柔

软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；使用气圈或气垫床防止

皮肤长期受压。协助病人排便时，一定要注意防止损伤皮肤，这

类病人皮肤抵抗力低，表皮与皮下组织结合疏松，稍用力摩擦皮

肤即破，一旦破损，创面很难愈合。

⑵血栓性静脉炎右心衰及全心衰的病人，静脉回流受阻，且长

期卧床，血流缓慢，容易发生静脉血栓，特别是下肢静脉，一旦

血栓形成，肢体肿胀会更加剧烈并伴有疼痛，血栓脱落时栓子可

随血流进入肺，引起肺栓塞。所以，心衰病人在卧床期间，要进

行肢体的被动运动，以促进肢体的血液循环，防止血栓的形成。

静脉输液时应尽量避免在肿胀的肢体穿刺以免加重肢体的水肿，

防止某些药物（如多巴胺）外渗引起静脉炎和局部组织坏死。

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⑶坠积性肺炎左心衰病人，由于肺循环淤血，肺静脉压升高，

使肺毛细血管内液体渗入到肺间质，致气体交换障碍；其次，心

衰病人长期卧床，呼吸功能减退，不能有效地咳嗽、排痰，易产

生坠积性肺炎。应注意协助病人进行有效地咳嗽和排痰，定时翻

身拍背，病人进食和饮水时要防止误吸。心衰缓解期，指导病人

进行呼吸功能锻炼。

5.用药护理治疗心衰的主要药物包括3类：强心剂、利尿剂和

血管扩张剂。治疗过程中，个体差异较大，需严密观察药物疗效

及副作用，注意控制输液速度。

6.心理护理

⑴护士自身应具备良好的心理素质，沉着、冷静，在病人病情

突然变化需要抢救时不惊慌，有条不紊；用积极乐观的态度影响

病人及家属，使病人增强战胜疾病的信心。

⑵要建立良好的护患关系，关心体贴病人，得到病人的充分信

任，病人出现不良心理时，及时给予疏导，帮助病人克服不良心

理。

⑶对病人及家属进行健康教育，让他们知道心理因素对疾病的

影响，家属给病人以最大的精神支持。

㈢健康教育

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1.指导病人积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感

染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多,

饱餐及便秘等。育龄妇女应避孕。

2.宜低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水

果；保持大便通畅，养成定时排便的习惯；戒烟酒。

3.保持生活规律，注意劳逸结合。从事轻体力工作，避免重体

力劳动以免诱发心衰。建议病人可进行散步、打太极拳等运动。

适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态

和生活质量。

4.交待病人不要随意增减或撤换药物，以免因不恰当的停药而

诱发心衰。服用洋地黄者要详细交待病人及家属识别不良反应，

掌握自测脉搏的方法。

5.嘱病人定期门诊随访，出现胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困

难等情况及时来院就诊。

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心律失常护理常规

.概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传

导速度与激动次序的异常。

临床表现为突发的规律或不规律的心悸、胸痛、心前区不适

感、气急、呼吸短促、手足发凉、眩晕、黑嚎、晕厥、抽搐、神

志不清、甚至猝死等。

㈠观察要点

心电图如出现以下几种情况应该第一时间通知医师，并且做好急

救的相关准备工作。

①心率：当心音、脉搏消失Nlmin,心率V40次/min或＞160

次/min的情况时应及时报告医师并做出相应处理。

②血压：如患者血压V80nimhg、脉压V20mmhg、面色苍白、脉搏

细数、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量减少时，应立即进行

抗休克处理。

③出现阿斯综合征的一系列表现。

④室颤时立即给予非同步电除颤。

㈡护理措施

1.入住CCU,持续心电监护。

2.氧气吸入。

3.迅速建立两条畅通的静脉通路，为静脉通道首选方法为留置

针。为了提高患者抢救成功率也使急救药尽快显效，应首选左侧

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上肢静脉（如前臂静脉、头静脉）穿刺和给药，而且这样能够为

有些患者需要介入急诊手术做准备。

4.备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪等。

5.遵医嘱给予抗心律失常药物，静滴药物时尽量用输液泵调节

滴速，观察药物的作用及副作用。

6.患者的饮食要求是要清单并且富含纤维素，同时还不能进食

过多。适宜多吃能够润肠的食物，禁忌烟酒茶以及辛辣食品和刺

激性饮料。

7.便秘对心脏病人的危害十分严重。所以保持患者通便顺畅十

分重要的一项工作。便秘的治疗措施：患者便秘时可给予开塞露

20-40ml由肛门挤入直肠；患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱

患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5-lOmin后再慢

慢排便。

8.给予患者精神上的支持和鼓励。使得患者有一个良好的心态,

冷静平静的对待治疗。

9.介入治疗的护理。应该在事先就向患者介绍介入治疗如心导

管射频消融术或心脏起搏器安置术的目的及方法，这样就可以消

除其紧张情绪，才能积极配合治疗工作。并且要准备做好介入治

疗以及相应护理。

㈢健康教育

1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。

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2.积极治疗基础疾病，避免诱因。

3.宜低脂清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌饱餐和刺激性食

物，戒烟酒。

4.保持生活规律，注意劳逸结合。心律失常的病人，如果不伴

严重疾病，可以照常工作；伴有严重器质性疾病或发生严重心律

失常的病人，应卧床休息，防止意外发生。

5.嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓病

人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。

6.遵医嘱继续服用抗心律失常药物，说明坚持治疗的重要性，

不可自行减量或擅自换药，教会病人观察药物疗效和不良反应，

嘱咐病人出现异常情况及时就诊。

7.教会患者及其家属观察脉搏变化，如发现异常，及时就医。

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病毒性心肌炎护理常规

,概念由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎

的半数。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病

毒、流感病毒引起。当人们处于细菌感染、营养不良、劳累、寒

冷、缺氧等情况时，机体抵抗力下降，容易导致病毒感染而发病。

临床特点先有发热、乏力、然后出现心悸、气短等心脏受累

表现，重者可并发心率失常、心力衰竭。

㈠观察要点

1.密切观察体温、心率、心律、血压的变化。

2.心率突然变慢、血压偏低、严重心律失常，应及时报告医生。

㈡护理措施

L一般护理

取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因心肌炎病人大多数心率较快,

左侧卧位时病人因能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感。伴有

心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。

2.饮食护理

给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺激

性食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。伴心力衰竭的病人给予低盐

低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料。

3.症状护理

⑴发热应积极进行降温处理，采用温水擦浴、醇浴、冰敷等物

23

理降温措施，逐渐降低体温；体温过高时，遵医嘱给予药物降

温，注意监测体温变化和病人一般情况，防止降温过快而发生

虚脱。降温过程中，应注意更换病人的床单、衣服，防止病人受

凉，督促病人多饮水，防止出现低血容量性休克和水电解质紊乱。

(2)心悸督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、舒适的环境,

限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间，

避免不良刺激对病人情绪的影响。

⑶头晕、乏力、晕厥存在高度房室传导阻滞的病人，应交待病

人严格卧床休息，严密观察心电监护或脉搏情况，发现病情变

化及时处理，随时作好抢救准备，交待家属积极配合并督促病人

卧床休息，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合征时，立即捶击

心前区1-3次，不能恢复心跳者立即行心肺复苏或紧急人工心脏

起搏。

4.用药护理

心肌炎伴有心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，并须严密观察

其毒性反应。因为心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差，易

发生中毒。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常使用肾上腺

皮质激素，应严密观察其副作用，防止水、钠潴留诱发心力衰竭,

注意观察有无应激性溃疡的表现，积极采取相应的预防措施。

5.心理护理

病毒性心肌炎病人的心理状态随病情的轻重及不同时期、不同年

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龄、不同文化背景而有所不同。其中，大部分为青少年和儿童，

以学生居多，因恐耽误学习而产生焦虑心理，另外，由于暂时脱

离集体易产生孤独心理，应多与病人沟通，反复向病人宣教急性

期积极治疗的重要性，使病人理解，摆正学习和治疗的关系，还

可联系同学来医院适当探视，以调整病人的心态，积极乐观地配

合治疗。

㈢健康教育

1.指导病人进食营养丰富、易消化的食物，尤其是补充富含维

生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与恢复；

戒烟酒。

2.急性心肌炎病情稳定后即可带药出院，出院后需继续休息较

长一段时间，一般为3-6个月，应向病人及家属强调休息的重要

性，避免劳累。

3.鼓励病人适当锻炼身体，如散步、呼吸功能锻炼，以增强抵

抗力；注意避免受凉，预防呼吸道感染。

4.教会病人及家属测量脉搏的方法，发现异常或有胸闷、心悸

等不适情况时应及时复诊。

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椎基底动脉供血不足护理常规

,概念椎一基底动脉系统短暂性血液供应不足，数分钟至数

小时的供血区局灶性神经功能缺失，24小时内完全恢复，可有

反复发作，常见的病因是动脉粥样硬化。

㈠观察要点

1.观察患者的血压情况。

2.观察患者有无头晕、恶心、呕吐情况。

㈡护理措施

1.保持病室安静，充分休息，避免突然改变体位。

2.定时测血压、脉搏，如发现血压过低，及时通知医生处理，

以改善脑部供血。

3.指导患者起床活动时要动作缓慢，预防体位性低血压的发生。

4.安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用

镇静药。

㈢健康教育

1.药物：遵医嘱按时服药，给予用药指导。

2.饮食：低盐、低脂饮食，多食蔬菜、植物蛋白及高纤维素饮食、

忌辛辣等刺激性食物，禁烟酒。

3.运动与休息：生活规律化，保证充足的睡眠时间。

4.保持精神愉快，情绪稳定。

5.定时测血压、脉搏、呼吸，如血压过低，予以药物调整以改善

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脑供血。

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脑梗死护理常规

,概念脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙

性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致

的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。引起脑梗死的主要原因是

供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及

时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血、缺氧现象所

致。

（一）观察要点

1、意识状态观察大面积脑梗死或脑干梗死患者可出现意识障

碍，可通过轻拍或轻呼患者观察。

2、颅内压增高观察发病后48小时至五天为脑水肿高峰期，密

切观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状

3、血压观察密切监测血压变化。

4、用药观察观察用药后有无不良反应。

（-）护理措施

1、保持病室清洁安静.空气新鲜；注意保暖，防止受凉；注防止

烫伤,坠床等意外情况的发生；注意皮肤护理，保持大小便通畅。

2.、急性期需卧床休息，头部禁用冰袋。生命体征稳定，病情不

再进展者，瘫痪肢体可早期做按摩或被动活动。

3、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，对意识不清不能自

行翻身者，要定时翻身扣背，同时鼓励患者咳嗽，预防坠积性肺

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炎及褥疮的发生。

4、给予高蛋白高维生素低盐低脂低热量清淡饮食，饮水呛咳者

可给糊状饮食，不能进食者，应及早鼻饲饮食。做好口腔护理，

每日2次。

5.用药护理应用抗凝溶栓药物治疗时，要注意观察有无出血

倾向，发现异常，则应通知医生处理；使用扩血管药物时应检测

血压变化；使用低分子右旋糖酎时可出现发热、皮疹甚至过敏性

休克，应密切观察。

6、保持瘫痪肢体功能位置，加强康复训练，及早帮助失语，吞

咽困难患者进行语言吞咽功能训练。

7、注意患者心理变化，联合家属做好心理指导工作。

8、注意观察病情变化，预防并发症，保持水,电解质及酸碱平

衡。

（三）健康教育

1、增加患者对疾病的认识，指导患者正确的康复锻炼方法。

2、督促患者合理饮食，改正不良生活习惯。

3、指导患者起床等体位变化时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急,

洗澡时间不宜过长，平日外出有人陪伴，防止跌倒。

4、气候变化时注意保暖，防止感冒。

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冠脉介入诊疗术护理常规

.概念.冠脉介入诊疗术包括冠脉造影及PCI(经皮冠状动脉

球囊扩张+支架术)

动脉入路：股动脉、槎动脉、肱动脉

【术前护理】

(1)向患者及家属介绍介入治疗的目的、意义、方法及必要性。

缓解患者紧张的情绪。

(2)练习床上大小便、呼气屏气动作以及有效咳嗽。

(3)术前相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、

乙肝五项、胸片、心脏彩超。

(4)备皮。

(5)左侧肢体建立静脉通道(留置针)

(6)过敏试验

具体方法：给予造影剂1nli静脉注射，严密监测15~20分钟，观

察有无皮疹、血管神经性水肿、声音嘶哑、血压和心率变化等。

(7)手术当日可正常进食，但不宜过饱，不进食难消化、生冷

食物，术前一顿五六成饱为宜。

【术后护理】

(1)绝对卧床体息，保持病房安静，保证患者充分休息。

(2)持续心电监护，严密监测血压(回房后立即做12导心电

图)

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持续心电监护是预防早期一些术后并发症对关重要。严密观察有

无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等。

(3)遵医嘱应用盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁)，该药一

般速度为5m1/h或遵医嘱。

(4)术后2小时饮水1000ml,以利于造影剂的排出，要少量多

次饮水。

(5)穿刺处的护理

(一)拔除动脉鞘管的时间选择

1股动脉途径：PCI中应用肝素较多，股动脉穿刺者可在应用

最后一次肝素后『6小时拔除鞘管

2楮动脉途径：术后立即拔除鞘管

(二)拔除动脉鞘管及压迫止血的方法

1股动脉途径，患者取平卧位，穿刺肢体自然伸直或微外展制

动12小时，局部弹力绷带加压包扎，盐袋压迫4~6小时，平卧

24小时，床上大小便，术后避免增加压力动作，排尿、咳嗽时

按压穿刺部位。观察局部伤口有无渗血或血肿和足背动脉搏动情

况，以及远端肢体皮肤情况，以防穿刺点出血，发生血肿。患者

卧床期间需做踝泵运动10次/小时，预防下肢静脉血栓形成。

2梯动脉途径：穿刺处止血器加压压迫，2小时松解卡住一次，

6小时撤去卡子或根据患者凝血情况定撤去卡子时间。加压压迫

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期间观察术侧肢体有无肿胀及动脉搏动情况，可嘱患者手指轻微

活动。

拔管综合症的预防及护理拔除股动脉鞘管时因病人过分心理紧

张和拔管疼痛反射性引起迷走神经兴奋可致心率慢，血压低甚至

出现低血压休克，如抢救不及时，可造成死亡。拔管前必须注意:

对紧张、伤口剧痛患者必须使其身心放松，同时在伤口皮下注射

利多卡因50〜100mg。两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔

管按压。按压伤口力度以触摸到足背动脉搏动为准。同时备好多

巴胺、阿托品等抢救物品。

(6)饮食方面

进食有营养易消化食物，避免牛奶、豆制品等易产气的食物，术

后24小时可恢复正常的低盐低脂饮食。

【健康教育】

(1)告知患者冠状动脉内安置支架，目前仍不能完全解决血管

成形术后再狭窄，而且血管内支架也存在再狭窄的可能，因此,

仍需要预防心绞痛的发生。多数患者支架后可恢复正常的生活

和工作。

(2)术后应需要坚持服用抗血小板药物，以使支架表面覆盖血

管内膜，防止出现血栓。

(3)定期复查。术后1个月、3个月、6个月和1年各复查1

次。

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安置起搏器护理常规

概念起搏器是代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过

电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起

心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起

搏器。

【适应症】

(1)严重的心跳过慢

心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼

前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最

主要和最初的治疗范畴。

(2)心脏收缩无力

疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌

无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，

身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏

力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥

厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同

步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。

(3)心跳骤停

心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤

停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室

颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规

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律的跳动。

【术前护理】

（1）术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解

安置术的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。

（2）练习床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便

配合静脉穿刺插入起搏器导管。

（3）术前辅助检查：术前化验血常规、尿常规、肝肾功能、血

糖、电解质及出凝血时间、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒艾滋病毒、

胸部X线正位片、心脏彩超。

（4）皮肤准备：备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。

术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其

附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。

（5）左侧肢体建立静脉通道（留置针）

（6）术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中

出血及皮下囊袋内形成血肿；

（7）术前饮食术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低

血糖或静脉充盈不良。

【术后护理】

起搏器系统植入后，应严密监护、及时发现起搏器失灵和可

能出现的并发症，并积极采取防治措施。

（1）术后监测及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房,

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保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护2〜3

天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。

(2)沙袋压迫伤口6~12小时，适当限制安装起搏器导线肢体活

动,以免电极脱落，绝对卧床休息3天，平卧位24小时，24小

时后可半卧或向左侧卧位，禁止右侧卧位。

(3)保持伤口敷料清洁、干燥，预防感染等并发症发生。定期

换药，发现伤口异常立即报告医生。7-10天拆线。

(4)严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。

(5)给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每

日排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。

【健康教育】

(1)告知患者安装永久起搏器后应避免进入强磁场和高压电区,

如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、

电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使

用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。

(2)告知患者体力活动要适量，不可操之过急，术后03个月，

避免大幅度的转体活动及上臂过伸、举重物等运动，以避免起搏

器和导线移位。

(3)教会患者测定、记录脉搏，每日早、晚各测1次脉搏，若

比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上

到医院就诊。

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(4)注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，

减少摩擦，避免撞击。

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