心力衰竭章节练习

2019年心力衰竭章节练习

一、A1

1、关于夜间阵发性呼吸困难发生的机制中，下列哪一项是错误的

A、入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气

B、卧位时膈肌上抬，肺活量减少

C、卧床后，左室不能承受I可流增多的血量，左室舒张末压升高

D、熟睡时呼吸中枢敏感性降低

E、由于夜间心动过缓引起

2、下列哪种情况洋地黄剂量宜偏小

A、肺心病，心衰

B、房扑

C、风心病，二尖瓣狭窄，右心衰

D、房颤

E、风心病，主动脉瓣关闭不全，左心衰

3、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用

A、利多卡因

B、普罗帕酮

C、苯妥英钠

D、氯化钾

E、直流电复律

4、顽固性心力衰竭在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗

A、应调整抗心力衰竭治疗

B、加强利尿剂的联合应用

C、加强血管扩张剂的联合应用

D、加强正性肌力药的联合应用

E、加强血液透析的联合治疗

5、Killip分级，心功能in级指

A、未闻及肺部啰音和第三心音

B、肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C、肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

D、肺部可闻及散在的哮鸣音

E、血压

6、关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效下列哪项不正确

A^明显减少住院

B、增加心排血量

C、提高生存率

D、明显改善症状

E、提高运动耐量

7、洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭

A、心力哀竭伴快速房颤

B、二尖瓣狭窄伴肺淤血

C、主动脉瓣狭窄伴肺淤血

D、肺源性心脏病伴有心功能不全

E、心包积液伴体循环淤血

8、处置顽固性心力衰竭首先要

A、血管重建

B、利尿减轻心脏负荷

C、心脏移植

D、寻找病因

E、加大正性肌力药物的剂量

9、慢性心力衰竭加重最常见的诱因为

A、感染

B、各种快速心律失常

C、过劳、情绪激动

D、输液过多过快

E、甲亢

10、下列不属于慢性左心衰竭临床表现的是

A、劳力性呼吸困难

B、端坐呼吸

C、夜间阵发性呼吸困难

D、肺水肿

E、肝颈静脉反流征阳性

11、慢性心力衰竭时推荐使用的B受体阻断剂是

A、卡维地洛

B、拉贝洛尔

C、吧咏洛尔

D、普莱洛尔

E、阿替洛尔

12、下列关于心力衰竭的叙述，错误的是

A、心室充盈和（或）射俶能力受损

B、心排量可维持正常

C、是伴有临床症状的心功能不全

D、常伴肺循环充血

E、有心功能不全不一定有心力衰竭

13、对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

A、心电图

B、胸部X线检查

C、冠状动脉造影

I）、血浆心钠肽水平

E、血浆肌钙蛋白水平

14、对判断左心收缩功能不全最有价值的辅助检查结果是

A、胸部X线片示心胸比增大

B、超声心动图

C、尿常规

D、血常规

E、心电图

15、右心衰竭时水肿形成的主要机制是

A、小动脉壁通透性增高

B、粘多糖在组织间隙内沉积

C、血浆胶体渗透压降低

D、淋巴液回流受阻

E、毛细血管内静水压升高

16、右心衰竭患者最有意义的体征是

A、心率明显增快

B、心律显著不齐

C、胸骨左缘4-5肋间及舒张早期奔马律

D、胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期杂音

E、肺动脉瓣区第2心音明显亢进

17、慢性心力衰竭患者长期使用映塞米需监测

A、血电解质

B、糖化血红蛋白

C、血脂

D、肝功能

E、尿渗透压

18、下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是

A、氨苯蝶咤

B、氢氯噬嗪

C、螺内酯

D、映塞米

E、乙酰嗤胺

19、左心衰竭最早出现的临床症状是

A、疲乏无力

B、劳力性呼吸困难

C、阵发性夜间呼吸困难

D、夜间卧床时咳嗽

E、失眠、尿少、头晕

20、临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是

A、降低热量

B、降低肺泡中泡沫的表面张力

C、扩张肺泡毛细血管床

D、增加气体交换面积

E、增加迷走神经兴奋性

21、以下哪项指标异常符合左室舒张功能不全

D、尼可刹米

E、胺碘酮

2、60岁，女性，夜间睡眠时突发呼吸困难，呈现进行性加重，伴咳嗽、口唇发组。既往有高血压病史15

年，未规范性服用药物治疗，该患者出现呼吸困难的原因可能是

A、肺栓塞

B、全心衰竭

C、左心衰竭

D、右心衰竭

E、支气管哮喘

3、女性，65岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/llOumiHg,诊断为急性左心哀，该患者的最佳

治疗是

A、西地兰

B、卡托普利

C、硝普钠

D、多巴酚丁胺

E、胺碘酮

4、患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后缓解，其心功能分级应为

A、心功能1级

B、心功能2级

C、心功能3级

D、心功能4级

E、心功能5级

5、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10

天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

A、静脉注射西地拦

B、静脉注射速尿

C、直流电同步电复律

D、静脉滴注氨利酮

E、静脉滴注硝普钠

6、患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两

颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是

A、血常规

B、胸部X线片

C、血培养+药敏

D、心电图

E、超声心动图

7、女性，66岁，充血性心衰，房颤，心率长期在100〜120次/分，口服地高辛0.25mg/天，两周后心率无

明显下降，为进一步控制心率，应首选

A、苯妥英钠

B、维拉帕米

C、螺内酯

D、加大洋地黄的剂量

E、硝酸甘油

8、男性，30岁。活动后心悸、气急、发绢、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑有压

痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

A、肝硬化腹水

B、肝癌伴腹水

C、肝结核伴结核性腹膜炎

D、肾病综合征伴腹水

E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

9、男，72岁，反复咳嗽、咳痰30余年，10天前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.6℃,

呼吸急促，双肺呼吸音减弱，可闻及较多湿啰音，下肢中度水肿。此患者心力衰竭首要的治疗措施为

A、卧床休息、低盐饮食

B、使用小剂量强心剂

C、使用小剂量作用缓和的利尿剂

D、应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E、积极控制感染和改善呼吸功能

10、男，50岁。活动后心悸、气短5年，加重伴少尿1周。查体：双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于

第5肋间锁骨中线外2cm,范围较弥散，心率106次/分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检

查是

A、胸部X线片

B、超声心动图

C、尿常规

D、血常规

E、心电图

11、男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年。查体：T37.5℃,BP150/90mmHK,半

坐位，口唇发组，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。为改善

患者的临床症状，下列药物应首选的是

A、毛花行丙

B、氨茶碱

C、肾上腺素

D、吗啡

E、映塞米

12、男，60岁，突发喘憋1小时\查体：BP160/70mmlIg,双肺满布湿性啰音，心率105次/分。该患者最

适宜的治疗措施是

A、口服氨苯蝶咤

B、静脉滴注小剂量多巴胺

C、静脉推注吠塞米

D、口服蝶内酯

E、口服氢氯嚷嗪

13、女，60岁。慢性心力衰竭2年。查体：BP130/90mmHg,双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，双下

肢无水肿。加用美托洛尔治疗，其主要目的是

A、改善心肌顺应性

B、降低心脏前负荷

C、降低心脏后鱼荷

D、扩张冠状动脉

E、降低心肌耗氧量

14、男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无

杂音，应首选何药

A、吗啡

B、毛花昔丙

C、维拉帕米

D、氨茶碱

E、肾上腺素

三、A3/A4

1、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往C0PD

病史20年，高血压病25年。查体：T36.2-C,P120次/分，R34次/分，BP260/130mmHg,神志模糊，端坐

位，口唇发绢。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张

早期奔马律及2/6及收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH7.28,PaG60nlmHg,PaCQ60nlmHg。

<1>、该患者突发气急的最可能原因是

A、肺动脉栓塞

B、COPD合并右心衰竭

C、高血压合并肺部感染

【）、COPI）急性加重

E、高血压合并急性左心衰竭

<2>、该患者不适合的治疗措施是

A、先停药，请医生换一种降压药物

B、静脉注射吠塞米

C、静脉注射吗啡

D、静脉滴注硝普钠

E、静脉注射毛花昔丙

2、女性，75岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短3年，近2周出现夜间阵发性呼

吸困难。体检：端坐呼吸，血压160/90mmHg,脉搏120次/分。P?亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底

可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心

电图：V】〜V6导联ST段压低0.05-0.ImVo

<1>、该患者心功能分级为

A、Killip分级H级

B、Kiilip分级in级

C、Killip分级IV级

D、NYHA分级01级

E、NYHA分级W级

<2>、血清肌钙蛋白正常，该患者目前最可能的诊断是

A、急性右心衰

B、肺动脉栓塞

C、心绞痛

D、急性心肌梗死

E、急性左心衰竭

<3>、该患者暂不宜立即使用下列哪种药物

A、西地兰

B、美托洛尔

C、硝普钠

D、硝酸甘油

E、速尿

<4>、该患者血压控制H标至少是

A、150/90mmHg

B、140/80mmHg

C、140/90nunHg

D、130/90mmHg

E、130/80nunHg

3、男性，65岁。高血压10年，呼吸困难1周，不能平卧2天来诊。查体：神清、端坐位，血压155/100mmHg,

两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部3级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤,

心室率142次/分。

<1>，控制该患者的症状，应选择

A、利多卡因缓慢静脉注射

B、普蔡洛尔缓慢静脉注射

C、毛花昔C缓慢静脉注射

D、维拉帕米缓慢静脉注射

E、美西律缓慢静脉注射

<2>、该患者病情平稳后一直应用地高辛及吠塞米，一天发生腹泻后出现心慌，心电图示频发室性期前收缩,

心率58次/分。下列选项中可采取的措施为

A、地高辛剂量加倍

B、应用临时起搏器

C、应用利多卡因

I）、应用阿托品

E、应用硝酸甘油

4、男，52岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm,表面光滑，轻度压痛，

双下肢凹陷性水肿。

,检查心脏时可能发现

A、心尖搏动向左下移位

B、心脏形态呈靴形

C、心尖部可听到舒张期杂音

D、主动脉M可听到粗糙的收缩期杂音

E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

<2>、该患者心音可有以下变化，除了

A、心尖部第二心音增强

B、心尖部第一心音增强

C、肺动脉瓣区第二心音增强

D、肺动脉瓣区第二心音分裂

E、心尖部第一心音可呈拍击样

5、患者，女，35岁，5年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿，2周来上呼吸道感染后症状加重。检查:BP

120/70mmHg(16/9.3kPa)，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，HR120次/分，心律不齐，心音强弱不齐，

颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，肝肋下3cm,压痛(+),脉率80次/分，双下肢水肿。

<1>、该患者的临床表现为

A、右心功能不全

B、左心功能不全

C、肾病综合征

D、仝心功能不仝

E、肝炎

<2>、该患者心律不齐是

A、室上性心动过速

B、心房纤颤

C、室性心动过速

D、心房扑动

E、频繁期前收缩

<3>、对该患者的心律失常治疗应首选

A、电复律

B、洋地黄减慢心室率

C、奎尼丁转复

D、用乙胺碘吠酮转复

E、静滴利多卡因

<4>、该患者采用的进一步治疗措施，最合适的是

A、利尿剂减轻水肿症状与心脏前负荷

B、补充血浆蛋白增加利尿效果

C、用维生素C增加心肌营养

D、用甘露醇利尿

E、扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷

四、B

1、A.降低心室前负荷

B.降低心室后负荷

C.降低心室前后负荷

D.减弱心肌收缩力

E.降低心室前后负荷并增加心排出量

<1>、硝普钠的作用是

ABCDE

<2>、吠塞米的作用是

ABCDE

答案部分

A1

1、

E

夜间阵发性呼吸困难是因为夜间睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功

能降低；②小支气管收缩，肺泡通气减少；③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心

血量增加，导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致的轻度缺氧反

应不敏感，只有当肺淤血程度严重，缺氧明显时才刺激呼吸中枢作出反应，临床上表现为患者在睡眠中突

然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。

2、

A

心衰患者强调洋地黄制剂的剂量应以小剂量为宜，以免引起中毒加重病情，通常为•般剂量的1/3—1/2。

肺源性心脏病其所致缺氧、酸中毒、电解质紊乱等造成心肌对洋地黄的敏感性增高，极易发生洋地黄中毒。

3、

E

洋地黄中毒的处理:发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自

行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电

复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射，一般不需

安置临时心脏起搏器。

4、

E

在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。

必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。

5、

C

Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭）

I级：无心力衰竭征象。

H级：轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音（＜50%的肺野），第三心音及X线胸片上肺淤血的表现。

III级：重度心力衰竭，啰音大于两肺的50%。

IV级：出现心源性休克。

6、

C

大规模的临床试验证明洋地黄对慢性充血性心力衰竭有A、B、D、E的作用，但是不改变病人的预后。

7、

A

洋地黄制剂的适应证：任何有症状的心力哀竭患者（NYHAII-IV级），心力哀竭伴心房颤动（尤其是快心

室率的心房颤动）疗效更好。

8、

D

顽固性心力衰竭时，首先应重新评价心脏病病因是否正确、心力衰竭诊断是否正确、心力衰竭诱因是否去

除，其次再针对病因给予相应的治疗，盲目给予治疗有可能耽误病情，对于顽固性心力衰竭的患者，应努

力寻找潜在的原因，并设法纠正。

9、

A

慢性心力衰竭加重最常见的诱因为感染。

1()、

E

肝颈静脉反流征阳性是右心衰竭的临床表现，右心衰竭以体循环淤血为主。

11、

A

临床上较常用的选择性pi受体阻断剂有美托洛尔和比索洛尔，无血管扩张作用。卡维地洛属「非选择性并

有血管扩张作用的0受体阻断剂，用于治疗心衰，大规模临床试验结果均显示可显著降低死亡率。

12、

D

心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和(或)体循环淤血

的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭。心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功

能不全没有临床症状，另一部分伴有临床症状，称心力衰竭。慢性左心衰时主要为肺循环淤血和心排量减

低，慢性右心衰主要表现为体循环淤血。因此无论左心哀，还是右心衰都是被动性淤血，而不是肺循环的

主动充血。心力衰竭早期由于心肌代偿性收缩，心排出量可维持在正常范围内。

13、

D

心钠肽由心房肌细胞合成，当心力衰竭时，心室壁张力增加，可刺激心钠肽的释放，使血浆心钠肽的水平

增高，其增高程度与心衰的严重程度呈正相关，因此血浆心钠肽水平可作为评定心衰进程和判断预后的指

标。若血浆心钠肽水平正常，可基本排除心力衰竭。

14、

B

超声心动图可准确地评价各心腔大小、瓣膜结构和功能，快捷评估心脏功能，是诊断心力衰竭最主要的仪

器检查，左室射血分数90%为收缩期心力哀竭的诊断标准。室壁运动障碍为舒张功能不全的参考指标。

15、

E

右心衰竭时，有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留及静脉淤1U,毛细血管

内静水压升高，组织液回吸收减少，导致心源性水肿，答案为E。

16、

C

奔马律是心肌严重损害的体征，常见于心力哀竭、急性心梗、里症心肌炎等，具有诊断意义。重症左心衰

时可于心尖部闻及舒张早期奔4科，重症右心衰时可于三尖瓣听诊区（胸骨左缘4-5肋间）闻及舒张早期奔

马律。答案为C。

17、

A

吠塞米为排钾型利尿剂，长期使用可导致低钾血症，因此需监测血钾变化。

18、

D

静脉注射吹塞米，能迅速扩张容最血管，使回心血量减少，在利尿作用较晚，利尿作用发作之前即可缓解

急性肺水肿，是急性肺水肿的首选药物之一。

19、

B

劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重r肺淤血。

引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发

生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。

20、

B

适宜浓度的乙醇可以起到降低表面张力的作用。

21、

E

超声心动图：舒张功能:正常人E/A值不应小于1.2,舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降

低。故选E。

22、

E

A到D都是心源性休克的病因，急性重症心肌炎也可以引起心源性休克。

23、

C

心源性休克临床表现有神志淡漠，嗜睡或烦躁不安。四肢末梢发凉、脉搏细弱。外周动脉收缩压W90mmHg

或平均动脉压下降230mmHg。心率、呼吸增快。少尿或无尿。

24、

E

心源性休克患者的治疗可以是：计对病因和诱因的治疗，使用血管活性药物和正性肌力药物，主动脉内球

囊反搏，机械通气。

25、

A

依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，其药理特点是起效慢而作用持久，在临床上仅用于慢性充血性心

衰和高血压的治疗，不适用于急性心衰肺水肿的治疗。

26、

C

心迷走神经兴奋，其节后纤维释放乙酰胆碱（Ach）

1.心率减慢：即负性变时作用。心迷走神经节后纤维末梢释放的Ach与心肌膜上的M型受体结合后，使4

期自动去极到达阈电位的时间延长；使窦房结自律性降低，心率减慢。

2.房室传导速度减慢：即负性传导作用。Ach能抑制房室交接细胞膜钙离子通道，使房室交界细胞0期上升

速度和幅度减少，故房室传导速度减慢。

3.心房肌收缩力减弱；即负性变力作用。Ach有直接抑制钙离子通道的作用使心房肌收缩力减弱。

4.心房肌不应期缩短：Ach可加强心房肌细胞复极钾离子外流，使心房肌动作电位平台期缩短，因而是心房

肌不应期缩短。

主要是抑制窦房结，减慢心率，不能代偿性增加心排血量。

二、A2

1、

C

根据题中患者的临床表现，可以判断患者并发急性左心衰竭，苜选药物为洋地黄类强心药，因此选择毛花

昔C。故选C。

2、

C

急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高，有急性肺水肿表现，听诊两肺部有广泛湿啰音和哮鸣音。

3、

c

高血压急症处理对降血压药的选择要求：起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作

用消失较快；不良反应较小。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物，硝普钠可扩张动脉及静脉，既

可减轻前负荷，又可减轻后负荷，特别适用于高血压并发左心衰者。

4、

B

心功能一般采用纽约心脏病协会分级：1级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、呼吸困难或心

悸；2级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、呼吸困难或心绞痛；3级：体力活

动明显受限，休息时无症状，轻于口常的活动即可引起上述症状；4级：不能从事任何体力活动，休息时亦

有充血性心哀或心绞痛症状，任何体力活动后加重:。本题患者从事日常活动出现症状，休息时无症状，应

为心功能2级。

5、

A

地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选

Ao

下列情况可考虑及律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后；②由于

房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者；③有动脉栓塞史者：④房颤持续一年以内，心

脏扩大并不显著且无严重心脏病损者；⑤房颤伴肥厚型心肌病者。

下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者：②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大

者；③房颤心室率缓慢者（非药物影响）；④合并病窦综合征的阵发性房颤；⑤复律后难以维持窦性心律

者。

所以，该患者不应用直流电同步电复律。

6、

E

活动后心悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全。有反复关节疼痛病史，两颊呈紫红色，心尖

部可闻及杂音考虑可能文风湿性瓣膜病变。需要做超声心动图检查明确诊断。

7、

B

单药治疗心室率控制不满意时，洋地黄可与P受体阻滞剂或非二氢毗嗡类钙拮抗剂合用。

8、

E

右心衰竭以体循环淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性呼吸困难。体征为：①水肿，特征为首先

出现于身体最低垂的部位，常为对称性可凹陷性；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉

反流征阳性更具特征性；③肝脏肿大常伴压痛；④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故选E。

9、

E

慢性肺心病引起右心室肥厚、扩大的先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低

氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉

高压。所以急性加重期应积极控制感染、通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼

吸和心力衰竭，积极处理并发症。参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、皴基糖昔类、

噪诺酮类及头泡菌素类抗感染药，且必须注意可继发真菌感染。

10、

B

患者心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm,说明心脏向左移位，提示心室肥大。患者活动后心悸，双肺

底闻及湿啰音，说明可能存在左心衰竭。患者双下肢凹陷性水肿，说明可能存在右心衰竭。故本例应考虑

全心衰竭，为明确诊断，最有意义的检查是心脏超声心动图。

11、

B

患者近2天气短，半坐位，发绢，双肺闻及啰音，应考虑哮喘。患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表

现，没有右心室肥大的体征（右心室肥大心界向左扩大），不能诊断为肺源性心脏病（多为右心衰）。从

题干上看，很难看出是COPD急性加重期还是左心室引起的肺水肿。寂茶碱能够同时用于COPD喘息型和

心源性哮喘，故可选用氨茶碱以缓解哮喘症状。

12、

C

老年患者突发呼吸困难，双肺满布湿啰音，心率增快，应诊断为急性左心衰竭，首选治疗为静脉推注吠塞

米。

13、

A

衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度已足以产生心肌细胞的损伤，慢性肾上腺素能系统激活介导心肌重构，仇受

体信号转导的致病性明显大于饱受体、仙受体，因此选择性供受体阻滞剂（美托洛尔）可抑利心肌重构，

改善心肌顺应性。

14、

D

该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种情况下，可静脉注射氨茶碱

缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

三、A3/A4

1、

E

患者突发气急，咳粉红色泡沫样痰，双肺闻及细湿罗音及哮鸣音，血