医院感染管理职责

一、医院感染管理委员会职责

1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院防止和控

制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准、监督实行。

2.根据防止医院感染和卫生学规定，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标

准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并拟定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实行进行考核和评价。

4.研究并拟定本医院的医院感染重点部门、重点环境、重点流程、危险因素以及采

用的干预措施，明确各有关部门、人员在防止和控制医院感染工作中的责任。

5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明因素传染性疾病或者特殊病原体

感染病例等事件时的控制预案。

6、定期召开医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方

面的问题。

7、根据本医院病原体特点和耐菌现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌

药物的指导意见。

8、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作,

9、其他有关医院感染管理的重要事宜。

二、医院感染管理科（办公室）职责

1.负责制订本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实行。

2.有计戈人有目的的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考

评意见。

3.对有关防止和控制医院感染管理规章制度的贯彻情况进行检查和指导。

4.调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，并按规

定上报。

5、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指

导实行。

6、对医院感染发生状况进行调查、记录分析，并向医院感染管理委员会及主管

院长报告。

7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指

导。

8、协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作，并提出业务技术指导。

9、对本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部

门进行解决，并及时向医院感染管理委员会回报告。

10、负责对全院医务人员进行防止和控制医院感染的宣传教育及培训工作，并

定期组织考评。

11.参与我院抗菌药物临床应用的监督管理工作。

12.向全院介绍、推广行之有效的消毒药械，监督检查全院一次性使用医疗器械、器

具等用品的购入、使用、解决等情况。

13.对全院医务人员进行有关防止医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

14、督促和规定检查科定期收集总结医院各种临床标本细菌培养及药敏实验，并将结果

向各临床科室反馈，以供合理选用抗生素参考。

15、组织开展医院感染防止与控制方面的科研工作，提供有关医院感染征询。

16.完毕医院感染管理委员会或者主管院长交办的其他工作。

三、医院感染管理科（办公室）主任职责

1.在主管院长及医院感染管理委员会的领导下，负责本科的业务及行政领导工

作。

2.制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻贯彻、总结考评。

3.组织贯彻实行有关医院感染政策及法规。

4.制定全院及本科医院感染管理的有关制度、控制措施、实行方案并提交医院感染管理

委员会审定，主持平常的监督实行工作。

5.定期向主管院长及医院感染管理委员会报告医院感染管理及监控情况。

6、掌握全院医院感染相关信息，定期分析、总结和汇总，每季度通过《医院感染管

理通讯》向全院公示。

7、指导和参与检查医院各病区和特殊部门的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌

学监测管理。

8、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。

9、负责组织医院有关医务人员的医院感染知识、消毒、隔离知识、抗菌药物使用

规范等的培训。

10、对医院感染管理工作局限性提出改善意见，并协调各科室和部门的医院感染监

控工作。

11.对发生重大医院感染事件、如出现或高度疑似医院感染暴发流行时要立即亲临现

场，及时组织流行病学调查及制定控制措施，必要时提请启动医院感染管理应急预案,

并及时向主管院长及医院感染管理委员会报告情况。

12、追踪国、内外医院感染管理理论水平的进展，结合临床实际开展教学和科研工

作。

四、医院感染专职人员职责

1.在科主任的领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。

2.定期检查医院各科室医院感染管理制度贯彻情况。

3.负责医院感染发病的监测工作。经常进一步科室了解医院感染控制情况，督

促贯彻监控措施。发现医院感染流行时，应及时调查、上报并立即采用相应措施，制止

感染蔓延。

4.负责定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测，及时汇总分析监测

结果，发现问题制定控制措施并督导实行。

5、负责医院感染监测资料的收集、登记、记录工作，并做好资料的整理与保管。

6、每季度做好手术病人抗生素使用专项检查，每半年对各科抗生素使用情况进行

调查、记录。

7、负责医疗废物分类收集、运送、处置的监督、管理工作。

8、经常进一步科室，宣传控制感染知识，督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离

工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，贯彻监控措施，做好消毒隔

离工作。

9、掌握院内常见病原菌对抗生素的敏感动态。

10、定期向科主任报告医院感染监测结果和控制效果。负责医院感染管理委员会会

议筹备工作。

11.负责对医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、

使用及用后解决进行监督检查。

12、努力学习医院感染管理的专业知识，积极开展新技术、新业务。

五、医院感染管理小组职责

1.在科主任领导下负责制定本科室医院感染管理规章制度，并监督贯彻；根据本科

室医院感染的特点，拟定本科室医院感染管理重点，并组织实行。

2.监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑或确诊病例，

也许存在感染的环节、传播途径进行监测，并采用有效防治措施。

3.对医院感染散发病例要按规定登记报告。发现有医院感染流行趋势时，除应积极

治疗病人外，尚应保护现场，保存可疑污染来源物品和病人临床标本，及时报告医院

感染管理科，并积极协助调查。对法定传染病要根据我国传染病防治法规定报告。

4.按规定对疑似病人或确诊医院感染病例留取临床标本进行细菌学检查和药敏实

验。

5.制定本科抗菌药物合理使用制度，并监督检查使用情况，防止耐药菌株产生，

减少抗菌药物毒副作用和经济上不必要的损失。

6.极积配合医院感染管理部门进行医院感染目的监测，采用有效措施，有效减少

本科室医院感染发病率。

7、参与有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。组织本科室防止、控制

医院感染知识的培训。

8、加强医德医风教育，严格监督执行无菌操作技术，切实做好对卫生员、陪住者、探

视者的卫生学管理。

9、结合本科临床实际，开展医院感染科研工作。

六、医院感染兼职医师职责：

1.在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的

实行，对感染因素、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采用有效控制措施，以

减少科内医院感染发病率V

2.监督和检查本病房医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情

况。

3、对疑似和确诊医院感染病人应及时送检标本，做到有样必采、对的采样，及时进

行细菌培养和药敏实验，判断可疑传播途径，采用措施控制医院感染的续发和蔓延。

4.一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即告知科主任和医院感染管理科，积极协

助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采用有效措施，控制医院感染的发

展和蔓延。

5.根据院方规定完毕各种医院感染监测资料的上报工作。

6、在科主任领导下，组织本科室开展防止、控制医院感染知识的培训。

七、临床医院感染兼职护士职责

1.在护理部、科护士长及医院感染科专职人员指导下，监督、检查本病房医院感染

管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实行情况。

2、在平常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，督促主管

医师及时填表卜报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏实验.

3.监督检查病房平常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人

的隔离消毒管理情况。

4.做好高危易感人群的保护性隔离工作。

5.监督、检查病房配置和消毒药械使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。

6.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生管理与平常宣教工作。

7、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参与有关医院感染

培训。

八、医院感染兼职检查人员职责

1.在医院感染管理委员会和检查科科主任领导下，负责医院感染的微生物学检测工

作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资料提供感染管理科，汇总全科医院感

染监测信息，对所在医院感染管理现状，进行全面述评。如发现特殊或有流行病学意义

的微生物、多重耐药菌株时，应及时通报医院感染管理科(办公室)。

2.规范检查方法，不断提高检查质量及效率，尽快为临床提供对的检查结果，并努

力达成送检标本诊断的准询性和药敏实验的可靠性、实用性。发现标本收集和运送不符

合规定期，应告知病房或指导临床重新采集标本送检。

3.协助医院感染管理科做好全院有关空气、物体表面、消毒药械等细菌学检测工作。

4.发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培

养，对可疑传染源、传播途径进行分析。

5、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，特别对各种废弃标本解决，必须

达成规范化、无害化解决，防止医源性交叉感染的发生。

6、支持医院感染管理科和临床各科针对“院感”的难点、热点问题开展专题研究或目

的性监测，以期提高医院感染管理水平和学术水平。

九、相关职能科室的职责

(-)医务科职责

1.支持、协助感染管理科组织医师、医技人员，接受防止、控制医院感染知识的培

训。

2.监督指导医师、医技人员严格执行无菌操作技术规程、抗感染药物合理使用、一次性

医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调、支持感染管理科，组织相关科室、部门

人员开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配：组织对病人的治疗与善

后解决。

(-)护理部职责

1.协助组织全院护理人员防止、控制医院感染知识