医院感染管理工作计划模板（17篇）

医院感染管理工作计划模板（通用17篇）

医院感染管理工作计划模板篇1

感染管理是医院管理、医疗安全与质量的重要组成部分，医院感

染管理的质量直接影响着全院的医疗质量和声誉。随着医疗质量与安

全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸显。即将迈入新的一

年，医院感染管理办公室（以下称院感办）按照医院感染法律、法规

和规范等，以医院感染规范化防控为主题，树立督导临床、服务临床

的工作理念，加强医院感染风险防控，防止医院感染暴发流行，突出

院感监测前瞻性、时效性等，结合我院实际，制定20xx如下：

一、组织管理与制度建设

（-）进一步加强医院感染管理各项制度的建设：按照三甲医院

评审的要求，结合我院实际，拟修订院感防控制度和措施，重点是国

家出台的新规范在临床的实施办法、科室院感绩效考核办法及奖惩办

法、院感风险报告及防控办法、后勤部清洁保洁质量管理等。

（二）减负增效，避免形式化、虚假式的院感表格及记录等。拟

修订临床相关院感表格，尽可能规范、简洁、有效。

（三）坚持每年至少召开两次医院感染管理委员会会议，会议以

解决问题为导向，明确职责，以保证各项工作正确执行、落实到位。

（四）加强院科两级院感管理与医院感染三级网络管理，充分发

挥院感办职能，督导科室管理人员树立〃院感防控第一责任人〃意识

和〃院感高风险〃防控意识。拟修订科室绩效考核方案和相关质量标

准。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强化院感防控第一责

任人意识、高危环节风险防控意识，杜绝院感爆发。同时加强院感员

及管理人员院感管理知识培力II

（五）结合我院实际，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量

标准，不流于形式，充分发挥消毒管理小组职能。

（六）加强多学科、多部门沟通、协作，力求建立多部门合作、

联动机制；规范科主任、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小

组工作，通过院感QQ群密切沟通，解决临床院感防控工作中的疑点

和难点。

（七）强化院感办人员职业素养，树立督导临床、服务临床的工

作理念；着力培养医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵守院感规范

的习惯，以切实提高基础感控水平。院感办坚持每周一次的科务会、

每季度质控督导前准备会、质控检查后总结、分析会。

二、教育与培训

（-）专职人员参与教育与培训

1、院感专职人员参加院感各类培训班提升院感管理技能。

2、参加或省级学术年会交流学习新动态。

3、参与其他会议交流学习与经验探讨。

4、院感办坚持每周常规1次的院感学习及院感病例讨论。

（二）针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人

员及院感员进行院感风险防控培训，消除院感高风险隐患，杜绝医院

感染暴发。医生重点培训〃医院感染诊断〃，以达到院感病例准确上

报及减少漏报、多重耐药菌防控；外科医务人员重点培训〃手术部位

感染防控〃、换药及无菌操作等。

（三）举办省继续教育培训1次，题为〃手术部位感染防控〃，

重点提高我院外科医务人员手术部位防控意识和行为，提升我院知名

度，同时为我市医院感染防控工作做贡献。

（四）全院各类人群院感知识培训及考核

加强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感知识技能培训，

以在科室发挥督导和引领作用。针对全院手卫生依从性差，重点加强

手卫生培训I,同时严格考核，养成手卫生习惯。

（五）院感相关知识课件制作与发布

院感办每次培训后，为科室提供电子版课件，并在院感群发布，

方便科室组织学习与参考。

三、院感监测与质量控制

认真做好各项监测工作，院感办每季度编辑制作《院感通讯》，

让临床及时得到信息。

（-）院感综合性监测

1、医院感染病例筛查、确认与反馈

加强上报和疑似医院感染病例筛查力度，减少院感漏报病例，及

时与漏报与错报医生反馈和沟通，必要时与科主任沟通。拟运行蓝蜻

蜓医院感染实时监控系统(新版本)，拟增加预警功能、提高信息数

据自动化及工作效率。

2、提高医生对医院感染病例诊断水平、减少漏报

针对目前部分医生医院感染诊断标准不明确，医院感染信息收集

遗漏或病程记录太滞后，院感漏报病例较多，拟开展相关工作：

(1)加强临床医生医院感染诊断标准的培训，要求管床医生准确、

及时记录感染相关病程，及时上报院感病例等。拟在来年省继教外请

院感知名作专题培训。

(2)加强院感办人员院感诊断知识学习，提高诊断水平，同时多

与临床医生(尤其感染科、ICU、呼吸科等医生)交流学习与讨论。

(3)鼓励科室真实地开展医院感染疑难病例讨论，主动请院感办、

临床医生(尤其感染科、ICU、呼吸科等医生)参与，每次视效果给予

绩效鼓励加分2-6分。

3、院感监测指标与质量控制体系

细化医院感染监测指标与质量控制指标，使我院的院感管理质量

指标均达国家卫计委院感质量指标要求。

(1)院感监测数据及监测总结、院感通讯等定期反馈临床，公布

于医院网站或医院感控群，必要性时实时、同步反馈，尽可能及时督

导和防控。

(2)要求科室及时提取涉及自己科室的相关数据信息，院感小组

进行数据分析和数据运用，持续质量改进。

4、查找、分析院感暴发高危风险科室或院感重点科室开展院感暴

发处置演练并组织相关人员参与观摩。确保全院全年无院感暴发事件

发生。

(二)目标性监测

加强院感重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，通过院感

风险评估，及时查找出可能导致院感事件发生的危险因素并进行有效

防控。

1、加强院感重点科室、重点部门、重点环节的医院感染管理。

（1）鼓励科室主动上报〃科室风险评估报告与分析解决问题〃单,

发现风险点及时报告院感办，院感办将与科室共同分析、解决。根据

院感规范、风险等级及解决效果，院感办进行督促与讨论，视风险等

级与解决效果，每次奖励绩效分2-6分。

（2）院感办督导发现的院感高风险环节，科室应及时尽努力解决

改进，如效果显著，进步明显，给予进步奖加分，每次奖励绩效分2-

6分。

2、加强对ICU、PICU、新生儿等院感防控督查。

3、继续开展手术风险分级（NNIS分级）感染监测。

4、拟定调整手术部位目标性监测项目：

部分外科医生院感防控观念及知识需更新，特别是手术操作及换

药操作中的无菌观念、器械处理、手卫生等方面都需改进和提升。下

一步将重点对外科医务人员进行培训及考核。

继续开颅手术（脑血管疾病与脑肿瘤切除）手术部位感染监测，

因产科手术部位感染监测意义不大，拟停止,调整目标性监测项目。

5、开展全院〃三管〃监测,尤其ICU、PICU.CCU的〃三管〃

感染监测，拟在新系统中增补三管监测数据提取，避免科室人工上报

数据的不准确，同时分析和运用数据，指导临床院感防控工作。

（三）卫生学监测

1、每季度科室空气自采：院感重点部门治疗室、无菌物品存放间、

母婴同室、特殊要求病房等需要空气重点监控的，要求及引导科室人

员慎独、严谨，避免不规范操作导致采样无意义、无价值。

2、每月消毒灭菌效果监测：如手术室、内镜中心使用内镜，以及

透析用水等卫生学采样。

3、每季度卫生学采样：医务人员手、物体表面、消毒内镜、使用

中消毒液等。

4、根据规范要求，拟按规范增补洗浆房半年采样，包括人员手、

物体表面等。

（四）现患率调查

按照省医院感染质量控制中心要求，继续开展20xx年度现患率调

查，并进行横向纵向比较分析。

四、细菌耐药监测与多重耐药菌管理

（-）继续开展全院耐药菌监测，定期向全院公布院感发生数据。

（二）加强多重耐药菌医院感染管理

计划召开两次多重耐药菌多部门联席会，体现多部门共同参与管

理的合作机制，充分发挥职能，加大防控措施落实督查力度，定期分

析多耐菌院感数据，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相关情况。

五、手卫生管理

我院医务人员手卫生依从性太差、正确率较低，与全国三甲医院

及三甲评审要求差距大，医务人员手卫生观念及行为需重点提升。下

一步，建议医院是否考虑在院感重点科室安置手卫生信息系统，以督

促及统计手卫生执行情况。根据《三级综合医院评审标准实施细则》

及《手卫生规范》，强化全院各类人群手卫生培训和考核，加大手卫

生管理力度、培训力度、奖惩力度。

（-）外科手消毒监测与管理

院感办、医务部、护理部，质管办等每周不定时通过院感实时监

控系统共同查看手术室及院感重点监控部门外科洗手执行情况，必要

时请院领导督查。如外科洗手不规范立即与科室负责人沟通，要求立

即整改并纳入考核。

（二）全院手卫生依从性督查

1、科室自查手卫生执行情况，要求真实，并每季度分析手卫生变

化趋势，认真落实、持续改进。

2、手卫生专项调查小组每季度进行依从性调查，向全院反馈调查

数据，分析原因，要求改进，以提高手卫生依从性和正确率。

3、开展清洁手的ATP荧光监测、消毒后手细菌监测。

4、拟在世界手卫生日（5月5日）开展院感知识竞赛及手卫生落

实评比、宣传活动，把手卫生意识在全院再次强化。

六、医院感染质控检查

（-）拟修订砧床质控检查表，力求规范、简洁、实用。

（二）质控检直：院感专职人员每月不定期对临床、医技各科室

进行院感质控抽查，实现每季度全院全覆盖。

（三）督查过程中发现问题，实时反馈并要求立即整改。必要时

要求科室书面提交整改，院感办再次督查改进情况。

（四）院感办每月对质控情况进行汇总分析，得分计入科室绩效

考核，同时在院感群公示，全年汇总分按排名公示，前十名备选院感

先进集体；后五位的科室，医院的其它评先、评优一票否决。后十位

的科室人员，院感先进个人一票否决。

（五）重点加强消毒供应中心管理。消供中心是医院的心脏，是

院感防控的重要部门，手术室内部的供应室管理一直是难点和薄弱点。

因管理及设备因素，择期手术器械应规范到下江北消供中心统一处理，

否则安全隐患大，要求器械处理确保其质量和转运完好、及时。

（六）重点加强后勤服务保障系统及清洁保洁质量管理。后勤管

理职能差及工人服务意识差，消供中心器械转运不能满足临床应急需

求，洗浆房工人管理及质量标准不能满足院感规范及临床需求。手术

室、供应室、ICU、透析室等院感重点部门尤需加强。工人清洁保洁意

识和行为差、无责仟感，清洁工具需改进及增补，应加强全院清洁保

洁质量管理，改进考核办法和加大管理力度。

七、其他工作

（-）严格执行医院的各项决策和规定，完成卫计委、质控中心、

医院的指令性工作和临时性任务等。

（二）注重协调与各科室间，与各职能部门间，与各兄弟医院间

和各上级医院相关科室间的关系，维护医院形象和声誉，为医院的院

感管理工作的发展打下良好的资源基础。

（三）对医院新建、改建、扩建项目进行审核，把好院感安全关。

（四）参与全院大会诊、大查房，提出院感防控建议。

（五）对消毒药械和一次性医疗器械用品进行审核及管理。

（六）指导下级医疗机构院感工作，起好川中南区域医疗中心的

引领作用。

（七）院感信息系统不能满足院感防控要求，院感相关数据无法

提取或不吻合，部分数据还需科室上报及人工统计，距很多三甲医院

的院感信息系统存在差距，需更新和完善，拟增补相关预警功能。

医院感染管理工作计划模板篇2

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新

调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。

一门诊院内感染控制小组

组长

副组长：

医生院内感染控制成员：

护士院内感染控制成员：

2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相

应奖惩办法。

3.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

二、医院感染监测方面

1、病历监测:控制感染率并减少漏报

2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒

液、无菌物品定期监测。

3、消毒灭菌监测:每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中的

紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消

毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。

4、抗生素使用调查

定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。

三、门诊严格实行分诊制度。

四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。

五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

六、对发生的院内感染及时完成上报。

七、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培

训有机结合,增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中

的重点，加强手卫生及职业暴露防护。

医院感染管理工作计划模板篇3

为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医

院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年

医院感染管理工作计划。

一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照〃二甲〃

医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、

产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染

质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和

流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人

员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重

要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，

灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织

工作人员院感知识考试＞2次。

三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、

无菌物品等的中牛监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供

应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每

半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对

不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管

进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。

四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床

科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历

进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及

主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽

查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。

五、继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗

废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法

规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。

医院感染管理工作计划模板篇4

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，

是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医

院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：

一、加强医院感染管理

根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中

医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20xx年自治

区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门

考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力

度，进一步规范各项工作。

二、开展医院感染监测

L全面综合性监测。

开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临

床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，

及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑

暴发的线索。

2、开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的

监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。

3、抗菌药物临床应用调查。

在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗

菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。

4、开展医院感染现患率调查。

配合全国医院感染监控管理培训基地20xx年的全国医院感染现患

率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上

报全国医院感染监控管理培训基地。

5、开展细菌耐药性监测。

加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时

指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染

及暴发发生。

三、感染病例汇总、上报院感基地

每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向

院感基地上报院内感染监测报表。

四、加强多重耐药菌医院感染的控制

针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查

询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染

控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐

药菌医院感染暴发。

五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理

1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治

疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、

灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。

2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监

测1次。

3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于

月考核时检查。

4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度

监测（随机）。

5、对监测不合格的科室协助分析原因,提出整改措施并加强监督

管理。

六、加强院感知识的培训

1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月

底考核时以提问形式考核"吏院感知识培训落到实处。

2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三

级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1

次。

3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗

前培训。

七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量

加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。

八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导

九、加强医疗废物的管理

严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严

格防范医疗废物混入生活垃圾污染周围环境。

十、规范供应室工作

根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护

理部配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。

十一、医院感染暴发

如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾

病蔓延。

医院感染管理工作计划模板篇5

医院院内感染管理是医院感染管理的重要组成部分，是医疗质量

不可缺少的重要内容，为确保医疗安全和提高医疗质量，参照省卫生

厅二甲医院院感工作评审标准，结合我院实际，特制定医院感染管理

工作计划：

一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染

病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病

转诊管理：

L随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保

证内容完整；

2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知

相关科室补报。

3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工

作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

二、做好院内感染监测：

L控制感染率：强调院内感染控制的重要性，加强对各科室院感

质控人员的基础培训。

2、每月对重点科室进行环境卫生学等五项监测，其余科室不定期

检查自测情况。

3、根据《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》和《消毒技术

规范》的要求，对器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。

三、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取请专家及院内

讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

落实岗前培训，培训内容涉及：

1、医院感染诊断标准；

2、抗菌药物的合理使用知识；

3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防

控制及医疗垃圾的分类收集；

4、医护人员手卫生消毒、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本

常识、清洁程序及个人防护措施等。

四、做好医疗废物的管理与监督工作：

定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每

月查阅医疗废物交接登记本、暂存地及消毒登记本，发现漏项及时填

补。

五、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。

六、完善医院感染与预防控制的相关制度。

医院感染管理工作计划模板篇6

一、加强对基层医院的指导作用，杜绝恶性医院感染暴发流行事

件发生。

进一步加强全省医院感染管理工作，充分发挥各级质控中心的作

用，以先进带动后进、以点带面，把医院感染管理延伸到全省各市乃

至县、区、乡各级、各类医院。认真贯彻落实，要求各级医院，狠抓

医院感染的监测与控制工作，严格执行、无菌操作及其他相关的技术

规范，特别是侵入性操作，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用

品管理工作，做好医疗垃圾的全程管理，杜绝恶性医院感染暴发流行

事件的发生。针对可能发生的突发性公共卫生事件，充分准备，沉着

应对。

二、协助卫生行政部门继续做好等级医院评审工作，加强重点科

室、部门的医院感染管理。

协助开展三乙医院的等级医院评审工作，使各级医院重视医院感

染管理工作。各级医院特别应重视重点科室和部门（icu、血透室、内镜

室、手术室、供应室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等）的医院感染

管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应

用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素。要以循证医学

为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术、隔离技术的应用，

与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应用，以及多重耐药菌株管理,

限度控制与减少医院感染的发生，杜绝医院感染恶性事件的发生。

20xx年质控重点:开展目标性监测、手卫生、多重耐药菌株的监测

与控制、ssi的预防工作、vap的预防工作、icu的感染控制工作、新

生儿感染的预防工作、消毒供应中心的建设。我们将于上半年公布我

们质控检查的项目，下半年完成督查与总结，为下一步工作打下基矗

三、全面开展目标性监测与现患率调查，共创医院感染控制〃零

宽容”。

认真贯彻医院感染监测规范，使我们的监测工作必须与预防、控

制工作相结合，要求二甲以上医院均要结合医院具体情况开展目标性

监测与现患率调查。如icu医院感染管理专率调查、外科部位感染专项

调查、耐药菌株感染的目标性监测等。将浙医二院开展的目标性监测

方法在省内继续推广，目标性监测的项目也将不断深入，为感染的预

防和控制打下科学的基础，并使我省的数据能与欧美国家进行标杆对

比，使我们能运用循证医学的数据来进行医院感染预防与控制，共同

营造医院感染的〃零宽容〃。20xx年省中心将组织全省开展现患率调

查。

医院感染管理工作计划模板篇7

一、医院感染监测：采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染

发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生

及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。每半年采取回顾

性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐

使医院感染病历报卡制度规范化。

L消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重

点部门的空气、物休表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌

物品等进行消毒灭菌效果监测。

2、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应

中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、

消毒和保养工作，

二、抗菌药物合理使用管理：根据我院〃抗菌药物合理使用实施

细则及抗菌药物合理管理办法〃，对抗菌药物实行分级管理。每季度

调查住院病人抗菌药物使用率。

三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为

临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院

感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医

院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训

内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。

保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措

施及医护人员手卫生消毒等。

五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：

定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的

一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。

六、传染病管理：

按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防

止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。

杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。

七、医院改扩建工作：

供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区;污

染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。

医院感染管理工作计划模板篇8

为进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《二级综合医院评审

标准（20xx年版）实施细则》、《医疗废物管理条例》、《卫计委手

卫生专项工作指导方案》、《卫计委安全注射专项工作指导方案》等

相关规定，预防与控制医院感染的发生，结合我院实际，做如下计划

并组织实施。

一、医院感染管理委员会工作计划

1、认真贯彻卫计委20xx年6月1日开始实施的12个院感新规

范要求，落实《医院感染管理工作手册（20xx年修定）》中的医院感

染相关制度、流程、预案，医院感染管理委员会成员严格履行监督职

能。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，审查新住院大楼、部分修建

病区及传染病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施和工作流程

并提出意见，

3、依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办

法》、《医疗废物集中处置技术规范》，审查督促暂存点修建使其基

本设施和工作流程符合国家标准要求。

4、召开院感管理委员会会议2次，在20xx年3月、9月份完成。

遇有紧急问题随时召开。

5、审定感控科20xx年和20xx年工作计划，并对实施情况进行考

评。

6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素

以及采取的干预措施。明确科室主仟护士长是科室医院感染管理贵仟

人，充分发挥科室院感小组的作用。

7、协调各科室医院感染管理小组的工作，及时完成各项院感工作。

8、完成上级下达的指令性任务。

二、发扬二甲成果，加强多部门协作

1、与医务科、微生物室、护理部协作，落实宝鸡市卫计局《规范

标本送检与多重耐药菌防控》促进工作。

2、围术期（I类、II类、DI类切口）管理：与医务科、药剂科协

作，加强I类、口类、m类切口术前、术后抗菌药物合理使用，加强

手术部位感染管理。

3、加强消毒隔离制度的执行：与护理部、疾控科、总务科协作，

加强病室、治疗、检查室清洁消毒，落实消毒隔离制度，以减少多重

耐药菌的定植。

4、与信息科协作，完善医院感染监测软件，对存在问题及时沟通

并修改，定期发布感染动态和防控知识。

5、与药剂科、医务科协作，参与抗生素合理使用，预防二重感染

发生。

6、与总务科、保卫科协作，加强医疗废物及废品管理，加强门卫

管理，防止医疗废物流失或^法买卖。

7、与采购科协作，加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证管理,

杜绝不合格产品在医院使用。并对其使用、维护及用后处理进行监督。

三、巩固二甲评审成果，持续改进存在问题

1、完善医疗废物管理缺项

⑴落实宝鸡市卫计局《医疗废物管理》会议精神，加强医疗废物

管理工作，拟定宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与处罚措施，

以明确职责落实责任。

⑵与病理科合作拟定化学性废物处理登记表，要求对废弃的95%

酒精、3%过氧化氢、二甲苯、甲醛等使用情况及废弃处置情况进行交

接登记，院科对执行情况监督检查；与陕西新天地医废处理公司签订

危险化学性废物处置合同。

⑶给医疗废物暂存点配备冰箱，专门保存病例性废物及胎盘，与

火葬场签订合同，定期对病理性废物进行焚烧处理。

⑷修订医疗废物收集路线图及医疗废物分类处理流程，给新建暂

存点制作醒目标识，规范暂存各类医疗废物。

2、落实手卫生第3年持续改进方案

⑴手卫生设施设置和用品配置合格率280%,重点部门手卫生设

施设置和用品配置合格率100%；

⑵医务人员手卫生培训覆盖率100%;手卫生知识知晓率N90%;

⑶医务人员手卫生依从率260%,手卫生正确率275%，其中，重

点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上；

⑷深入分析手卫生产品及用品使用与手卫生依从率的关联性，探

索符合实际的手卫生产品及用品使用规范；

⑸对执行好的科室进行奖励及通报表扬。

⑹形成总结报告，制定下一个3年持续改进方案。

3、加强高危险因素的管理与监测

⑴组织重点科室负责人，利用列举法、头脑风暴法、分值法进行

医院感染风险评估，将医院感染由风险高低依次排序，确定优先或高

风险项并制定针对性的控制计划与措施。

⑵重点科室，如供应室、口腔科、血透室、新生儿科、手术室、

重症医学科、内窥镜室、神经外科、等要求严格落实本科室医院感染

管理制度，加强器械、环境、物体表面的清洁与消毒；重点人群，如

危重、老年、新生儿、放化疗等病人及时发现与报告医院感染病例，

以便及早采取预防控制措施；重点部位，呼吸道置管、留置尿管、深

动静脉置管、手术部位等加强相关感染规范与措施的落实；院科加强

检查，对存在问题及时分析与整改。

⑶利用追踪法、PDCA、因果图等质量管理工具,定期或随机对各

种制度措施的落实情况进行检查，透过现象看本质，达到发现问题解

决问题的目的。

⑷加强消毒灭菌效果监测，每季度对灭菌后器械、使用中消毒液、

消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗安全。

⑸落实每季度一次的医院感染质量考核反馈单，半年制作《医院

感染简讯》一期，内容包括感控质量督导、各项监测指标、手卫生、

重点部位感染措施落实等。

四、发挥〃实时感控监测软件〃作用，目标性监测全覆盖

1、继续在神经外科开展《医院获得性肺部感染》监测，专人负责，

定期去病区指导督促其落实《医院获得性肺部感染》集束预防控制措

施，减低神经外科患者下呼吸道感染发病率。

2、继续落实多重耐药菌防控预警机制，落实消毒隔离制度，专人

负责，每天电脑〃实时病例监测〃或去微生物室了解MDRO检出情况,

定期去病区指导督促科室落实预警、床头卡标识、隔离医嘱，标准预

防措施，防止发生交叉感染。

3、四季度开展感染现患率调查一次，及时掌握医院感染现患率、

发病率、标木送检率及抗生素使用率，为医院感染预防与控制提供科

学依据。

4、ICU开展呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、血导管相

关血流感染三管的监测，落实这三个重点部位感染管理流程及预防控

制措施。

5、不同体重新生儿医院感染监测，专人负责，定期去病房落实新

生儿医院感染防控措施。

6、医院感染病例监测，专人负责，每天电脑〃实时病例监测〃，

每天督促医生处理感染预警信息，发现医院感染隐患，及时处理与通

报。

五、加强感控知识培训

1、继续开展医院感染防控能力建设巡讲

为更一步贴近临床工作，服务于临床，推动感控措施落实，继续

针对不同重点科室感控特点及疾病预防重点，分步下重症监护室、新

生儿科、内镜室、血透室、神经外科、检验科讲解诸如院感新规范解

读、医院感染标准预防、多重耐药菌的预防与控制、血源性疾病职业

防护、导管相关感染、医院获得性肺部感染、手术部位感染预防、手

卫生、常用器械清洁检查方法等内容巡讲，以科室间隔轮转，以幻灯

片、观看视频或头脑风暴、问题探讨方式巡讲。

2、临床医生、护理、医技及工勤保洁人员培训

⑴医师、护理及医技人员本年度培训重点是行业发布的院感新规

范的解读、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废

物分类处置及多重耐药菌的医院感染防控的培训，培训时间不少于4

学时。

⑵工勤保洁人员培训重点是病室日常清洁消毒、消毒液的配置、

保洁用具分区使用、医疗废物分类处置方法、个人防护方法等培训。

⑶培训形式及考核方法

①每季度由科室院感监控组长组织科室人员进行院感相关知识学

习，质控考核时根据科室学习记录进行提问，感控科抽查，季末与科

室绩效考核挂钩。

②由医院组织的培训，邀请省市级专家来我院对全院医务人员进

行〃多重耐药细菌感染防控与抗菌药物合理应用〃讲座一次。

3、专职人员培训

⑴专职人员参加全国及省市医院感染管理知识培训时间不少于16

学时，以便掌握医院感染防控的最新信息动态。

⑵建立科室感控，每周六上午，每周一下午由本科室质控员组织

主讲或自学，学习内容为医院感染相关法律法规、等级医院评审应知

应会手册、24医学频道、百姓放心示范医院网、感控PIUS、上海国际

医院感染控制论坛、感控书籍等内容。

⑶轮流选派重点科室负责人、监控医生护士，参加省市短期培训

班年1〜2次。

医院感染管理工作计划模板篇9

结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我

科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消

毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院

内感染控制计划如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新

调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。

一门诊院内感染控制小组

组长

副组长：

医生院内感染控制成员：

护士院内感染控制成员：

2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相

应奖惩办法。

3.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

二、医院感染监测方面

L病历监测：控制感染率并减少漏报

2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒

液、无菌物品定期监测。

3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中

的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保

消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自

查。

4、抗生素使用调查I"

定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。

三、门诊严格实行分诊制度。

四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。

五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

六、对发生的院内感染及时完成上报。

七、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培

训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中

的重点，加强手卫生及职业暴露防护。

医院感染管理工作计划模板篇10

一、医院感染监测：采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染

发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生

及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。每半年采取回顾

性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐

使医院感染病历报卡制度规范化。

1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重

点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌

物品等进行消毒灭菌效果监测。

2、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应

中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、

消毒和保养工作，

二、抗菌药物合理使用管理：根据我院〃抗菌药物合理使用实施

细则及抗菌药物合理管理办法"，对抗菌药物实行分级管理。每季度

调查住院病人抗菌药物使用率。

三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为

临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院

感染知识的培训I,主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医

院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训

内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。

保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措

施及医护人员手卫生消毒等。

五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：

定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的

一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。

六、传染病管理:

按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防

止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。

杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。

七、医院改扩建工作：

供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区;污

染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。

医院感染管理工作计划模板篇11

为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避

免医院感染暴发事件的出现，在本年度要进一步加强医院感染监测。

特制定以下监测计划：

1.医院感染发病率监测

1。1在本年度医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关

部门进行前瞻性医院感染监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科

沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素;及时发现

医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感

染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进

行持续监测。最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑

似医院感染暴发。

每月第二周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科

的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科

室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行

统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并

向全院书面反馈。对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适

当经济处罚。

每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染

管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨

论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。

lo2在本年度根据医院感染发病情况，计划在5月份进行全院住

院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规

定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感

染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。

从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高

发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制

措施。

lo3本年度对神经外科icu、nicu.ricu进行医院感染目标性监

测，特别加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置

导尿管所致尿路感染的监测，感染管理科每周到神经外科icu、nicu、

ricu,评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内

导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由神经外科icu、nicu.

ricu值班护士建立icu日志逐一进行记录，并密切观察感染的症状与体

征，及时作出正确诊断，同时查找感染危险因素，积极采取相应的控

制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。

2、手术部位感染监测

为了进一步了解手术患者的手术部位感染率;及时发现危险因素，

积极进行干预;有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术

部位监测：对妇产科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进行

监测。医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者

的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医

生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药

物;核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方

式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者

监测数据并进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控

护士共同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。

3、进行多重耐药菌监测

为了加强多重耐药菌（mdro）的医院感染管理，有效预防和控制

多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌（mdro）的目标性监测：

监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）、耐万古霉素肠

球菌（vre）、产超广谱0—内酰胺酶（esbls）的细菌、多重耐药的铜

绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临

床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，

及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细

菌室对确立诊断的多重耐药菌（mdr。）要及时向医务科、医院感染管

理科报告。同时细菌室给感染管理科留报告单一份，感染管理科每日

到细菌室了解细菌培养阳性结果并记录，并和该患者所在科室负责人

联系指导消毒隔离措施实施，同时发放消毒隔离通知，指导相关科室

多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。对由于主观原因预防控

制措施落实不到位，发生医院感染的给予相应的经济处罚;感染管理科

每季度统计、分析、反馈各科多重耐药菌感染感染状况和各科室预防

控制措施落实情况;每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况;细菌

室每季度对耐药菌的变迁和药物敏感性进行分析并反馈。各项监测结

果在医疗质量、医疗安全管理会议上通报。

医院感染管理工作计划模板篇12

一、医院感染监测

采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床

监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病

例，防止医院感染暴发或流行。每半年采取回顾性监测方法，对出院

病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡

制度规范化。

1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。

根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重

点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌

物品等进行消毒灭菌效果监测。

2、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应

中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、

消毒和保养工作。

二、抗菌药物合理使用管理

根据我院〃抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办

法〃，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用

率。

三、督促检验科

定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使

用抗菌药物提供依据。

四、医院感染管理知识培训

进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训I,主要培训内

容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的

合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内

感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒

灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。

五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理

定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的

一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。

六、传染病管理：

按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防

止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。

杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。

七、医院改扩建工作

供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；

污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。

医院感染管理工作计划模板篇13

在新的一年里」医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医

院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院

感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划如下：

一、加强教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训I,并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培

训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了

解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感

染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

L各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭

菌，合格率达100%。使用中的各种导管才臧定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员

洗手的依从性。

三.加强院感监测，实行医院暴发预警报告

L严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染

监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落

实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染

暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜

绝恶性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露

及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控

制医院感染。

四，严格医疗废物分类、收集、远送、储存.外运管理，杜绝泄

漏事件

L医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记,

专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

医院感染管理工作计划模板篇14

一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项。

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染

管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。

有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

L加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重

要前提。

2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研

究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专

题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

3、进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管

理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工

作科学化、规范化。

4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，

采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理

用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和

标准预防各项措施，保障医疗安全。

二、严格监测和监督工作

1、医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染

监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染

的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每

季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈,

特殊情况及时报告和反馈。

2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，

对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、

高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。

3、开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈，指导

临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平。

三、加强重点部门的医院感染管理。

1）所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同

部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。

2）各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清

洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

3）加强对多重耐药菌的监测和防控措施。

四、加强落实执行《手卫生规范》。

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生

设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感

染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

五、加强医务人员的职业防护。

1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员

的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职

业暴露的性质特点,制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，

保障医务人员的职业安全。

2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医

护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防

护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报

告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

六、开展医院感染知识培训，提高医院感