医院感染信息化监测试点现场检查量表

医院感染信息化监测试点

现场检查量表

【说明】

国家卫生计生委决定在全国10个试点省（区、市）和部分军队医院开展为期3年的医

院感染信息化监测试点工作（以下简称：试点工作）。根据《医院感染信息化监测试点工作

方案》（以下简称：试点工作方案）的要求：对于参加试点工作的医疗机构，三年内达到开

展“基于过程数据的医院感染信息化监测”（以下简称：过程监测）的水平。

本现场检查量表旨在更加全面、准确地帮助省级质控中心现场核查的专家评估医疗机构

内部过程监测开展的范围和程度。本检查量表以医疗机构是否能够产生电子化的、可追溯的

质控指标作为评定医疗机构信息化监测水平的“金标准”。医疗机构能够产生电子化的、可

追溯的质控指标的

第一部分现场检查评分表

医疗机构名称：_________________________________

1.医疗机构的业务系统建立及数据提供情况

序号医疗机构业务系统评分

ABC

1HIS系统

2LIS系统（包括微生物送检及药敏试验模块）

3电子病历系统

4手术麻醉信息系统

5移动护理系统

表1：业务系统评分表

2.医疗机构医院感染监测实际在用数据与“过程监测”吻合程度

序号检查项目名称评分

ABC

1医院感染发病（例次）率

2医院感染现患（例次）率

3千日医院感染发病（例次）率

4多重耐药菌感染发现率

5多重耐药菌感染检出率

6多重耐药菌感染例次千日发生率

7多重耐药菌定值例次千日发生率

8抗菌药物使用率

9抗菌药物治疗前送检率

10I类切口手术部位感染率

11I类切口手术抗菌药物预防使用率

12I类切口手术术后24小时内抗菌药物停药率

13I类切口手术抗菌药物预防使用术前0.5-2小时给药率

14血管导管相关血流感染发病率

15呼吸机相关肺炎发病率

16导尿管相关泌尿道感染发病率

表2：院感监测在用指标评分表

现场核查专家签名：现场核查日期：年一月一日

以上16项监测项目均达到第二部分检查细则的要求标志着医疗机构达到了开展“基于

过程数据的医院感染信息化监测”工作的水平，但根据“试点工作”工作的要求，医疗机

构仍需要：1.根据《NIHA医院感染基本数据集》中的数据元素要求整改每一个监测数据的

来源；2.提高专职人员不依赖临床J•报的医院感染病例发现和诊断6勺能力；3.根据《NIHA

医院感染质量控制指标》中的要求确保每个质控指标统计口径、计算细则的一致性。

第二部分检查细则

（-）“业务系统评分表”评分方法：

A含义是：有该业务系统，且该业务系统提供的数据生成的指标符合“过程监测”的要求

B含义是：有该业务系统，但该业务系统提供未提供院感监测需要的数据，或提供的数据生

成的指标不符合“过程监测”的要求

C含义是：医疗机构未采购该业务系统，或该业务系统未上线运行.院感监测依赖手工翻阅

纸质材料或依赖临床上报数据

该业务系统提供的数据生成的指标符合“过程监测”的要求，含义是：业务系统在表3

中对应的指标均可以生成，旦经过核查评分为A。

序号医疗机构业务系统对应指标

1HIS系统指标1~16

2LIS系统（包括微生物送检及药敏试验模块）指标4-7

3电子病历系统指标10*-13

4手术麻醉信息系统指标10〜13

5移动护理系统指标8~9

表3：业务系统和指标的对应关系表

示例I：若医疗机构有HIS系统，但医生工作站开具抗函药物时无用药目的选项，则无法提

供指标9,则HIS系统评分为B,指标9评分为C。

示例2：若医疗机构无手术麻醉信息系统，则手术麻醉信息系统评分为C；若有手术麻醉信

息系统，但未提供手术室抗菌药物给药时点，则手术麻醉信息系统评分为B,指标13评分

为C。

（二）“院感监测在用指标评分表”评分方法：

A含义是：医疗机构医院感染口常监测在用该指标，且该指标对应的全部检查点按照“检查

点说明”中的描述的方法核查通过。该指标与“过程监测”的要求吻合

B含义是：医疗机构医院感染日常监测在用该指标，但该指标对应的全部检查点按照''检查

点说明”中的描述的方法核查未通过。该指标未达到与“过程监测”的要求

C含义是：医疗机构医院感染日常监测未用该指标，或医疗机构院感监测依赖手工翻阅纸质

材料或抽样调查或依赖临床上报数据等方法，未信息化获取或监测该指标

以下每个指标对应的全部检查点按照“检查点说明”中的描述的方法核查全部通过视

为医疗机构对本指标的监测可以产生符合基本数据集要求的过程数据，统一的检查点说明

如下：

1.提供全院及每个病区的数据

医疗机构应向现场核查专家既提供全院的数据也提供每个病区的数据，各医疗机构

可以按照自身组织层级不同提供所有层级的数据

现场核查专家应现场随机抽检一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种，验证

医疗机构提供的明细表中的各项内容是否和真实情况一致

2.提供分母、分子明细

医疗机构应提供各项指标对应的分母、分子的“钻取”功能，即点击分母、分子的

数值可浏览该数值对应的原始数据列表，如点击某时段某病区的分母、分子数字可看到

该时段在该病区的住院患者列表，该时段的医院感染例次列表等

现场核查专家应核查每项指标的分母、分子对应的过程数据•，应现场随机抽检一个

重症监护病区、•个普通病区和•个病种，验证医疗机构提供的明细表中的各项内容是

否和真实情况一致

3.开展监测半年以上

医疗机构应提供半年内任意时段的数据

医疗机构宜提供I年内任意时段的数据

4.任意时段

医疗机构应能够根据现场核查专家任意指定的时间范围提供数据•，既可以是固定时

段，如：一个月、一个季度、半年、一年，也可以是随意指定时段，如：45天或临时

指定的某月10日~20日的时间段

现场核查专家应核查每项指标在医疗机构开展监测的时间段内的：一个固定时段、

一个随意指定时段的数据

5.值在合理区间

医疗机构应提供符合医疗机构实际情况的数据，比如全院发病率、现患率不应为0,

平均住院日10天的医疗机构，月住院人数接近床位数的4倍，ICU病区感染发病率比

•般病区高，神经外科【类切口手术部位感染率通常较高等

现场核查专家根据经验判断医疗机构提供该数据的合理性，若发现指标区间不合理

的情况，医疗机构应向现场核查专家提供过去调查（I勺原因分析

2.1医院感染发病（例次）率

检查点：

1.医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区的数据

2.分子、分母均提供患者明细

3.开展监测半年以上

4.值在合理区间

检查点说明：

医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区医院感染发病率及医院感染例次发病率的分母、

分子和指标值的表格，格式如表2.1.1所示：

单位痛定时段同期新发医院感染同期新发感医院感染例次

住院人数感染人数发病率染例次数发病率

全院

外科

A科

A科一病区

A科二病区

B科

B科一病区

••••••

表2.1.1

点击住院人数可以查看人员明细，包括但不限于如下表2.1.2所示内容:

患者ID姓名入院口期出院口期当前病区当前床号

表2.1.2

点击感染人数、感染例次数可以查看明细，包括但不限于如下表2.1.3所示内容:

患者ID感染时感染部感染所致病转归情转归专职人员临床医生

间位在病区菌况日期确认时间确认时间

表2.1.3

检查点评价表:

检查点评价

医疗机构能否提供表2.1.1对应的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意固定时段（如某月、某季度等）的表2.11的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意随机时段（如某45天、某10天等）的表2.1.1的口通过口未通过

数据

以上方法获得的表2.1.1的数据中全院及每个病区的数据是否有变化，口通过口未通过

指标值是否合理

以上方法获得的表2.1.1的数据分母能否提供表2.1.2所示的明细口通过口未通过

抽检表2.1.2中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

以上方法获得的表2.1.1的数据分子能否提供表2.1.3所示的明细口通过口未通过

抽检表2.1.3中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

医疗机构医院感染监测实际在用数据与“过程监测”吻合程度（检查点全部通过为A）：

□A已经基于过程数据开展监测DB目前未基于过程数据口（2未日常信息化监测

2.2医院感染现患（例次）率

检查点：

1.医疗机构能够提供任意时点全院及每个病区的数据

2.分子、分母均提供患者明细

3.开展监测半年以上

4.值在合理区间

检查点说明：

医疗机构能够提供任意时点全院及每个病区医院感染现患率及医院感染现患例次率的分母、

分子和指标值的表格，格式如表2.2.1所示：

单位指定时点现患人数医院想染医院感染现医院感染现患

住院人数现患率患例次数例次率

全院

外科

A科

A科一病区

A科二病区

B科

B科一病区

••••••

表2.2.1

点击住院人数可以查看人员明细，包括但不限于如下表2.2.2所示内容:

患者ID姓名入院日期出院口期当前病区当前床号

表2.2.2

点击现患人数可以杳看明细，包括但不限于如下表223所示内容:

患者ID感染感染部感染所在致病转归转归专职人员临床医生

时间位病区菌情况日期确认时间确认时间

表2.2.3

检查点评价表:

检查点评价

医疗机构能否提供表2.2.1对应的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意时点的表221的数据□通过口未通过

以上方法获得的表2.2.1的数据中全院及每个病区的数据是否有变化，□通过口未通过

指标值是否合理

以上方法获得的表2.2.1的数据分母能否提供表2.2.2所小的明细口通过□未通过

抽检表222中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

以上方法获得的表2.2.1的数据分子能否提供表2.2.3所示的明细口通过口未通过

抽检表2.2.3中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

医疗机构医院感染监测实际在用数据与“过程监测”吻合程度（检杳点全部通过为A）：

□A已经基于过程数据开展监测DB目前未基于过程数据□（：未日常信息化监测

2.3千日医院感染发病（例次）率

检查点：

1.医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区的数据

2.分子、分母均提供患者明细

3.开展监测半年以上

4.值在合理区间

检查点说明：

医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区千日医院感染发病率及千日医院感染发病例次

率的分母、分子和指标值的表格，格式如表2.3.1所示：

单位确定时同期总同期新千日医同期新发千日医院感

段住院住院天发感染院感染感染例次染发病例次

人数数人数发病率数率

全院

外科

A科

A科一病区

A科二病区

B科

B科一病区

表2.3.1

点击住院人数可以查看人员明细，包括但不限于如下表2.3.2所示内容:

患者ID姓名入院日期出院日期当前病区当前床号

表2.3.2

点击感染人数、感染例次数可以查看明细，包括但不限于如下表2.3.3所示内容:

患者ID感染感染感染所致病转归转归日专职人员确临床医生确

时间部位在病区菌情况期认时间认时间

表2.3.3

检查点评价表:

检查点评价

医疗机构能否提供表2.3.1对应的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意固定时段（如某月、某季度等）的表2.3.1的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意随机时段（如某45天、某10天等）的表2.3.1的□通过口未通过

数据

以上方法获得的表2.3.1的数据中全院及每个病区的数据是否有变化，口通过口未通过

指标值是否合理

以上方法获得的表2.3.1的数据分母能否提供表2.3.2所示的明细口通过口未通过

抽检表2.3.2中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是□通过口未通过

否与真实情况一致

以上方法获得的表2.3.1的数据分子能否提供表2.3.3所示的明细口通过口未通过

抽检表233中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

医疗机构医院感染监测实际在用数据与“过程监测”吻合程度（检查点全部通过为A）：

□A已经基于过程数据开展监测DB目前未基于过程数据DC未日常信息化监测

2.4多重耐药菌感染发现率

检查点：

1.医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区的数据

2.分子、分母均提供患者明细

3.五类菌分别提供数据：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄

球菌（MRSA）、耐万占霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、

耐碳育毒烯铜绿假单胞的（CRPA）

4.开展监测半年以上

5.值在合理区间

检查点说明：

医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区多重耐药菌感染发现率及多重耐药菌感染发现

例次率的分母、分子和指标值的表格，五类多重耐药菌分别提供，以CRE为例，格式如表

2.4.1所示：

单位确定时段同期CRE感CRE医院同期CRE感CRE医院感染

住院人数染患者人数感染发现率染例次数发现例次率

全院

外科

A科

A科一病区

A科二病区

B科

B科一病区

表2.4.1

点击住院人数可以查看人员明细，包括但不限于如下表242所示内容:

患者ID姓名入院日期出院日期当前病区当前床号

表2.4.2

点击感染人数、感染例次数可以杳看明细，包括但不限于如下表2.4.3所示内容:

-

转3

患者【D感染感染感染所致病转归日专职人员确临床医生确

殖

时间部位在病区菌期认时间认时间

表2.4.3

点击CRE感染例次数可以查看细菌培养明细，包括但不限于如下表2.4.4所示内容:

患者ID检验号采样日期报告日期细菌名称耐药情况是否医院感

染致病菌

表2.4.4

检查点评价表:

检查点评价

医疗机构能否万类多重耐药菌分别提供表2.4.1对应的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意固定时段（如某月、某季度等）的表2.4.1的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意随机时段（如某45天、某10天等）的表2.4.1的口通过口未通过

数据

以上方法获得的表2.4.1的数据中全院及每个病区的数据是否有变化，口通过口未通过

指标值是否合理

以上方法获得的表2.4.1的数据分母能否提供表2.4.2所示的明细口通过口未通过

抽检表242中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

以，方法获得的表2.4.1的数据分子能否提供表243、表2.4.4所示的明口通过口未通过

细

抽检表2.4.3、表2.4.3中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种□通过口未通过

的明细是否与真实情况一致

医疗机构医院感染监测实际在用数据与“过程监测”吻合程度（检查点全部通过为A）：

□A已经基于过程数据开展监测目前未基于过程数据DC未日常信息化监测

2.5多重耐药菌感染检出率

检查点：

1.医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区的数据

2.分子、分母均提供患者明细

3.五类菌分别提供数据：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄

球菌（MRSA）、耐万古毒素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、

耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）

4.开展监测半年以上

5.值在合理区间

检查点说明：

医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区多重耐药菌感染检出率的分母、分子和指标值的

表格，五类多重:耐药菌分别提供，以MRSA为例，格式如表251所示：

单位确定时段金黄色葡同期MRSA检出株MRSA多重耐药菌感

萄球菌检出株数数染检出率

全院

外科

A科

A科一病区

A科二病区

B科

B科一病区

表2.5.1

点击金黄色葡萄球菌检出株数和MRSA检出株数可以查看细菌培养明纽I,包括但不限于如

下表252所示内容：

患者ID检验号采样日期报告日期细菌名称耐药情况是否医院感

染致病菌

表2.5.2

检查点评价表:

检查点评价

医疗机构能否五类多重耐药菌分别提供表2.5.1对应的数据□通过□未通过

能否提供半年内任意固定时段（如某月、某季度等）的表251的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意随机时段（如某45天、某10天等）的表251的口通过口未通过

数据

以上方法获得的表2.5.1的数据中全院及每个病区的数据是否有变化，口通过口未通过

指标值是否合理

以，方法获得的表2.5.1的数据能否提供表2.5.2所示的明细口通过口未通过

抽检表2.5.2中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

医疗机构医院感染监测实际在用数据与“过程监测”吻合程度（检查点全部通过为A）：

□A已经基于过程数据开展监测DB目前未基于过程数据□（2未FI常信息化监测

2.6多重耐药菌感染例次千日发生率

检查点：

1.医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区的数据

2.分子、分母均提供患者明细

3.五类菌分别提供数据：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄

球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、

耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）

4.开展监测半年以上

5.值在合理区间

检查点说明：

医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区多重耐药菌感染例次千日发生率的分母、分子和

指标值的表格，五类多重耐药菌分别提供，以CRE为例，格式如表261所示：

单位确定时段住同期总住院天数同期CRE感CRE感染例次千

院人数染例次数日发生率

全院

外科

A科

A科一病区

A科二病区

B科

B科一病区

表2.6.1

点击住院人数可以查看人员明细，包括但不限于如下表2.6.2所示内容:

患者ID姓名入院日期出院日期当前病区当前床号

表2.6.2

点击CRE感染例次数可以查看明细，包括但不限于如下表263所示内容:

患者ID检验号采样日期报告日期细菌名称耐药情况是否医院感

染致病菌

表2.6.3

检查点评价表:

检查点评价

医疗机构能否五类多重耐药菌分别提供表2.6.1对应的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意固定时段（如某月、某季度等）的表261的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意随机时段（如某45天、某10天等）的表2.6.1的口通过口未通过

数据

以上方法获得的表2.6.1的数据中全院及每个病区的数据是否有变化，口通过口未通过

指标值是否合理

以上方法获得的表2.6.1的数据分母能否提供表2.6.2所示的明细口通过口未通过

抽检表2.6.2中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

以上方法获得的表2.6.1的数据分子能否提供表2.6.3所示的明细口通过口未通过

抽检表2.6.3中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是□通过口未通过

否与真实情况一致

医疗机构医院感染监测实际在用数据与“过程监测”吻合程度（检查点全部通过为A）：

□A已经基于过程数据开展监测DB目前未基于过程数据口（：未口常信息化监测

2.7多重耐药菌定值例次千日发生率

检查点：

1.医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区的数据

2.分子、分母均提供患者明细

3.五类菌分别提供数据：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄

球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、

耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）

4.开展监测半年以上

5.值在合理区间

检查点说明：

医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区多重耐药菌定植例次千日发生率的分母、分子和

指标值的表格，五类多重耐药菌分别提供，以CRE为例，格式如表271所示：

单位确定时段同期总住院天同期CRE定植CRE定植例次千日

住院人数数例次数发生率

全院

外科

A科

A科一病区

A科二病区

B科

B科一病区

表2.7.1

点击住院人数可以查看人员明细，包括但不限于如下表2.7.2所示内容：

患者ID|姓名|入院日期|出院日期|当前病区|当前床号一一|

表2.7.2

点击CRE定植例次数可以查看明细，包括但不限于如下表2.7,3所示内容:

患者ID检验号采样日期报告日期细菌名称耐药情况是否医院感

染定植菌

表2.7.3

检查点评价表:

检查点评价

医疗机构能否五类多重耐药菌分别提供表2.7.1对应的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意固定时段（如某月、某季度等）的表2.7.1的数据□通过□未通过

能否提供半年内任意随机时段（如某45天、某10天等）的表2.7.1的口通过口未通过

数据

以上方法获得的表2.7.1的数据中全院及每个病区的数据是否有变化，□通过□未通过

指标值是否合理

以上方法获得的表2.7.1的数据分母能否提供表2.7.2所示的明细□通过口未通过

抽检表2.7.2中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

以上方法获得的表2.7.1的数据分子能否提供表2.7.3所示的明细口通过口未通过

抽检表273中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

医疗机构医院感染监测实际在用数据与“过程监测”吻合程度（检杳点全部通过为A）：

□A已经基于过程数据开展监测DB目前未基于过程数据DC未日常信息化监测

2.8抗菌药物使用率

检查点：

1.医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区的数据

2.分子、分母均提供患者明细

3.开展监测半年以上

4.值在合理区间

检查点说明：

医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区抗菌药物使用率的分母、分子和指标值的表格,

格式如表2.8.1所示：

单位确定时段住院人数同期抗菌药物使用人数抗菌药物使用率

全院

外科

A科

A科一病区

A科二病区

B科

B科一病区

表2.8.1

点击住院人数可以查看人员明细，包括但不限于如下表2.8.2所示内容;

患者ID姓名入院口期出院口期当前病区当前床号

表2.8.2

点击抗菌药物使用人数可以查看明纽I,包括但不限于如卜表2.8.3所示内容:

患者ID抗菌药开始时结束时给药方抗菌药物等医嘱开立医嘱开立

物名称间间式级病区人级别

表2.8.3

检查点评价表:

枪查点评价

医疗机构能否提供表2.8.1对应的数据□通过□未通过

能否提供半年内任意固定时段（如某月、某季度等）的表281的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意随机时段（如某45天、某10天等）的表2.8.1的口通过口未通过

数据

以上方法获得的表2.8.1的数据中全院及每个病区的数据是否有变化，口通过口未通过

指标值是否合理

以上方法获得的表281的数据分母能否提供表2.8.2所示的明细口通过口未通过

抽检表2.8.2中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

以上方法获得的表2.8.1的数据分子能否提供表2.8.3所示的明细口通过口未通过

抽检表2.8.3中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

医疗机构医院感染监测实际在用数据与“过程监测”吻合程度（检杳点全部通过为A）：

□A已经基于过程数据开展监测DB目前未基于过程数据DC未日常信息化监测

2.9抗菌药物治疗前送检率

检查点：

1.医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区的数据

2.分子、分母均提供患者明细

3.开展监测半年以上

4.值在合理区间

检查点说明：

医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区抗菌药物治疗前送检率的分母、分子和指标值的

表格，格式如表2.9.1所示：

单位确定时段同期抗菌药物治同期治疗性使用抗抗菌药物治

住院人数疗性使用人数菌药物前送检人数疗前送检率

全院

外科

A科

A科一病区

A科二病区

B科

B科一病区

表2.9.1

点击住院人数可以查看人员明细，包括但不限于如下表2.9.2所示内容:

患者ID姓名入院日期出院口期当前病区当前床号

表2.9.2

点击抗菌药物使用人数可以查看明细，包括但不限于如下表2.9.3所示内容:

患者ID抗菌药开始时结束时给药方抗菌药物医嘱开立医嘱开立人

物名称间间式等级病区级别

表2.9.3

点击感染人数、感染例次数可以查看明细，包括但不限于如下表294所示内容:

患者ID检验号采样日期报告日期细菌名称耐药情况是否医院感

染致病菌

表2.9.4

检查点评价表:

检查点评价

医疗机构能否提供表2.9.1对应的数据□通过口未通过

能否提供半年内任意固定时段（如某月、某季度等）的表2.9.1的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意随机时段（如某45天、某10天等）的表2.9.1的□通过口未通过

数据

以上方法获得的表2.9,1的数据中全院及每个病区的数据是否有变化，口通过口未通过

指标值是否合理

以上方法获得的表2.9.1的数据分母能否提供表2.9.2所示的明细口通过口未通过

抽检表292中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与直宾情况一致

以上方法获得的表2.9.1的数据分子能否提供表2.9.3、表2.9.4所示的明□通过口未通过

细

抽检表2.9.3、表2.9.4中•个重症监护病区、一个普通病区和一个病种□通过口未通过

的明细是否与真实情况一致

医疗机构医院感染监测实际在用数据与“过程监测”吻合程度（检查点全部通过为A）：

□A已经基于过程数据开展监测DB目前未基于过程数据□（?未日常信息化监测

2.10I类切口手术部位感染率

检查点：

1.医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区的数据

2.分子、分母均提供患者明细

3.开展监测半年以上

4.值在合理区间

检查点说明：

医疗机构能够提供任意时段（以患者接受手术的日期时间为统计口径）全院及每个病区I类

切口手术部位感染率的分母、分子和指标值的表格，格式如表2.10.1所示：

单位确定时段【类切同期1类切口手术部位感I类切口手术

口手术人数手术例次数染例次数部位感染率

全院

外科

A科

A科一病区

A科二病区

B科

B科一病区

表2.10.1

点击【类切口手术人数和I类切口手术例次数可以杳看人员明细，包括但不限于如下表

2.10.2所示内容：

患者ID手术手术手术编手术开始手术给束手术时择期、急手术医

ID名称码口期时间口期时间长诊师

表2.10.2

点击手术部位感染例次数可以查看明细，包括但不限于如下表2.10.3所示内容:

患者ID感染感染感染所致病转归转归日专职人员确临床医生确

时间部位在病区菌情况期认时间认时间

表2.10.3

检查点评价表:

检查点评价

医疗机构能否提供表2.10.1对应的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意固定时段（如某月、某季度等）的表2.10.1的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意随机时段（如某45天、某10天等）的表2.10.1的口通过口未通过

数据

以上方法获得的表2.10.1的数据中全院及每个病区的数据是否有变化，口通过口未通过

指标值是否合理

以上方法获得的表2.10.1的数据分母能否提供表2.10.2所示的明细口通过口未通过

抽检表2.10.2中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

以上方法获得的表2.10.1的数据分子能否提供表2.10.3所示的明细口通过口未通过

抽检表2.10.3中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

医疗机构医院感染监测实际在用数据与“过程监测”吻今程度（检查点全部通过为A）：

□A已经基于过程数据开展监测DB目前未基于过程数据□（：未日常信息化监测

2.11I类切口手术抗菌药物预防使用率

检查点：

1.医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区的数据

2.分子、分母均提供患者明细

3.开展监测半年以上

4.值在合理区间

检查点说明；

医疗机构能够提供任意时段（以患者接受手术的日期时间为统计口径）全院及每个病区I类

切口手术抗菌药物预防使用率的分母、分子和指标值的表格，格式如表2.11.1所示：

单位确定时段同期I类切口同期I类切口I类切口手术抗

1类切口手术例次数手术抗菌药物菌药物预防使用

手术人数预防例次数率

全院

外科

A科

A科•病区

A科二病区

B科

B科一病区

表2.11.1

点击I类切口手术人数和I类切口手术例次数可以查看人员明细，包括但不限于如下表

2.11.2所示内容：

患者手术手术手术手术开始手术结束手术择期手术是否手术

IDID名称编码日期时间日期时间时长急诊医师预防用药

表2.11.2

点击I类切口手术抗菌药物预防例次数可以查看明细，包括但不限于如下表2.11.3所示内

容：

患者手术抗菌药物抗菌药物开始日期抗菌药物结束日给药方用药目

IDID名称时间期时间式的

表2.11.3

检查点评价表:

检查点评价

医疗机构能否提供表2.11.1对应的数据□通过口未通过

能否提供半年内任意固定时段（如某月、某季度等）的表2.11.1的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意随机时段（如某45天、某10天等）的表2.11.1的口通过口未通过

数据

以上方法获得的表2.11.1的数据中全院及每个病区的数据是否有变化，口通过口未通过

指标值是否合理

以上方法获得的表2.11.1的数据分母能否提供表2.11.2所示的明细口通过口未通过

抽检表2.11.2中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是口通过口未通过

否与真实情况一致

以上方法获得的表2.11.1的数据分子能否提供表2.11.3所示的明细口通过口未通过

抽检表2.11.3中一个重症监护病区、一个普通病区和一个病种的明细是□通过□未通过

否与真实情况一致

医疗机构医院感染监测实际在用数据与“过程监测”吻合程度（检查点全部通过为A）：

□A已经基于过程数据开展监测DB目前未基于过程数据口（2未日常信息化监测

2.12I类切口手术术后24小时内停药率

检查点：

1.医疗机构能够提供任意时段全院及每个病区的数据

2.分子、分母均提供患者明细

3.开展监测半年以上

4.值在合理区间

检查点说明：

医疗机构能够提供任意时段（以患者接受手术的日期时间为统计口径）全院及每个病区I类

切口手术术后24小时内停药率的分母、分子和指标值的表格，格式如表2.12.1所示：

单位确定时段I类切口同期I类刃口手术术后预I类切口手术术

手术术后预防性应防性应用抗菌药物的手术后24小时内停

用抗菌药物的例次例次中24小时内停药的手药率

数术例次数

全院

外科

A科

A科一病区

A科二病区

B科

B科一病区

••••••

表2.12.1

点击I类切口手术人数和I类切口手术例次数可以查看人员明细，包括但不限于如下表

2.12.2所示内容:

患者手术手术手术手术开始手术结束手术择期手术是否手术

IDID名称编码日期时间日期时间时长急诊医师预防用药

表2.12.2

点击I类切口手术术后24小时内停药例次数可以查看明细，包括但不限于如下表2.12.3所

示内容：

患者手术抗菌药物抗菌药物开始日期抗菌药物结束日给药方用药目

IDID名称时间期时间式的

表2.12.3

检查点评价表:

检查点评价

医疗机构能否提供表2.12.1对应的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意固定时段（如某月、某季度等）的表2.12.1的数据口通过口未通过

能否提供半年内任意随机时段（如某45天、某10天等）的表2.12.1的口通过口未通过

数据

以上方法获得的表2.12.1的数据中全院及每个病区的数据是否有变化，口通过口未通过

指标值是否合理

以上方法获得的表2.12.1的数据分母能否提供表2.12.2所示的明细口通过口未通过

抽检表2.12.2中一个重症监护病区、一个普通病