住院医师规范化培训《急诊科》复习题与参考答案

住院医师规范化培训《急诊科》复习题与参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.血管舒缩障碍所致的晕厥见于（）。A、低血糖综合征B、换气过度综合征C、颈动脉窦综合征D、高原晕厥E、心源性晕厥正确答案：C答案解析：血管舒缩障碍引起的晕厥包括：血管抑制性晕厥（血管迷走性晕厥、单纯性晕厥），体位性低血压（直立性低血压），颈动脉窦综合征，排尿性晕厥，咳嗽性晕厥，舌咽神经痛性晕厥，其他（如剧烈疼痛、锁骨下动脉窃血综合征等引起的晕厥）。ABD三项属于血液成分异常引起的晕厥。2.冻疮患者一般不出现下列哪种皮损？（）A、虹膜性红斑B、糜烂C、紫红色斑块D、溃疡E、水疱正确答案：A答案解析：冻疮患者典型的皮损为局限性紫红色隆起的水肿性红斑，如果受冻时间较长，局部组织缺氧及细胞损伤较剧，可出现水疱、破溃、糜烂、溃疡。A项，虹膜性红斑是多形红斑的特征性皮损。3.关于急重型再障描述哪项正确？（）999A、网织红细胞绝对值多＜25×10/LB、红细胞减少为主C、血小板计数＜20×10/LD、呈小细胞正色素贫血E、白细胞计数多＜3×10/L正确答案：C答案解析：急重型再障血象具备下述三项中两项：网织红细胞绝对值＜15×10/L，中性粒细胞＜0.5×109/L和血小板＜20×10/L。994.关于肋骨骨折的描述，下列不恰当的是（）。A、第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折B、第1～3肋骨较少发生骨折C、老年人肋骨易骨折D、第4～7肋骨较长且固定，易骨折E、儿童肋骨不易骨折正确答案：A答案解析：第11～12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折；若发生骨折，应警惕合并腹内脏器和膈肌损伤。5.将穿刺针插在桡动脉上，将穿刺针推入的角度为（）。A、15°～30°B、45°～60°C、30°～45°D、5°～15°E、60°～90°正确答案：C答案解析：进针角度一般为30°～45°，根据血管粗细调整进针角度，见血流出，稍前送再缓慢回撤至喷血，然后送入导丝。6.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为（）。A、内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗B、急诊手术C、积极内科保守治疗D、Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗E、积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗正确答案：B答案解析：当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，立即行急诊手术是唯一可以挽救患者的生命的方法。7.胃十二指肠溃疡穿孔最主要的临床表现包括（）。A、肠鸣音消失B、恶心、呕吐C、突发的剧烈腹痛D、腹式呼吸减弱E、发热正确答案：C答案解析：溃疡穿孔的典型表现为，病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。8.猝死型冠心病最主要的原因是（）。A、心源性休克B、急性广泛心肌梗死C、急性左心衰D、严重心律失常，特别是心室颤动E、心脏破裂正确答案：D答案解析：目前认为，猝死型冠心病是由于在动脉粥样硬化基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致急性心肌缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。其中，尤以心室颤动最为常见。9.确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是（）。A、X线检查B、心电图检查C、超声心动图检查D、心音图检查E、心导管检查正确答案：C答案解析：超声心动图检查是确诊该病最敏感可靠的方法。M型超声心动图示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变（EF斜率降低，A峰消失），后叶与前叶同向运动，瓣叶回声增强。通过二维超声可以观察瓣叶的活动度、瓣叶的厚度、瓣叶是否有钙化以及是否合并其他瓣膜的病变等，从而有利于干预方式的选择。10.下列哪种抽样方法的样本量要比其他方法增加50%？（）A、分层抽样B、整群抽样C、多级抽样D、单纯随机抽样E、系统抽样正确答案：B答案解析：整群抽样可抽到的不是个体，而是由个体组成的集体（即群体）。实质将总体分成若干群组，以群组为抽样单位进行随机抽样，被抽到群组中的全部个体作为抽查对象。整群抽样要求抽样单位的人口数不能相差太大，否则需要先合并或拆分成人数大致相当的单位，然后抽样。虽然整群抽样便于组织，也易被调查对象接受，但是抽样误差较大。整群抽样由于误差大，需扩大样本含量以减少抽样误差，故样本含量要在随机抽样、系统抽样、分层抽样的基础上增加50%。11.男性，70岁，突感心悸伴劳力性呼吸困难1天，心率140次/min，节律不整、心电图示“房颤”。治疗首选（）。A、缓释异搏定B、速尿C、利多卡因D、西地兰E、心得安正确答案：D答案解析：伴有快速心房颤动或心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄类制剂（西地兰）的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压心脏病所致慢性心力衰竭。12.对病例对照研究的资料可计算（）。A、相对危险度B、罹患率C、比值比D、特异危险度E、发病率正确答案：C答案解析：病例对照研究无法获得疾病的发病率，因而无法得到相对危险度，只能够计算病例组和对照组的暴露比值比。13.患儿，男，胎龄34周，生后2小时出现呼吸困难，呻吟，胸片提示肺透明膜病早期，应先给予的处理是（）。A、纠正酸中毒B、气管插管，机械通气C、地塞米松D、持续气道正压呼吸（CPAP）E、头罩吸氧正确答案：D答案解析：肺透明膜病早期治疗重点是纠正缺氧，应尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），压力以5～10cmH2O（0.49～0.98kPa）为宜，如压力过高可影响CO2排出，发生肺气压伤和心搏出量降低。14.下列能引起肾前性肾功能衰竭的是（）。A、低血容量休克B、挤压伤C、感染性休克D、四氯化碳E、盆腔肿瘤压迫输尿管正确答案：A答案解析：肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、低血容量休克、脱水等。由于肾血流灌注降低，而引起少尿。15.脑栓塞的栓子来源最常见于（）。A、心源性B、动脉粥样硬化性斑块C、脂肪栓子D、空气栓子E、癌细胞栓子正确答案：A答案解析：脑栓塞根据栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种。其中心源性占脑栓塞的60%～75%。因此答案选A。16.深静脉置入前穿刺点的消毒直径为（）。A、≥10cmB、≥20cmC、≥15cmD、≥8cmE、≥25cm正确答案：B答案解析：PICC（外周静脉穿刺中心静脉置管）穿刺消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm。17.下列不属于睡眠呼吸暂停综合征夜间临床表现的是（）。A、多动不安B、打鼾C、多汗D、憋醒E、尿频正确答案：E答案解析：睡眠呼吸暂停综合征夜间临床表现包括：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、夜尿增多、遗尿、睡眠行为异常。18.X线检查发现右上肺均匀致密大片状影，其中有含气支气管影，最有可能为下列哪种疾病？（）A、支气管肺炎B、大叶性肺炎C、肺脓肿D、干酪性肺炎E、肺癌正确答案：B答案解析：大叶性肺炎X线影像表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期，炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。因此答案选B。19.急性心肌梗死，心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在（）。A、前间壁B、前壁C、广泛前壁D、前侧壁E、下壁正确答案：E答案解析：心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。心肌梗死的心电图导联定位诊断及相应的血管病变定位，见下表。20.两组呈正态分布的数值变量资料，但均数相差悬殊，若比较离散趋势，最好选用的指标为（）。A、全距B、平均数C、算数平均数D、标准差E、变异系数正确答案：E答案解析：离散趋势指标是反映一组同质观察值的变异程度。常用的描述变异程度的统计指标包括极差、四分位数间距、方差、标准差和变异系数。变异系数常用于比较均数相差较大或单位不同的几组观察值的变异程度。变异系数的意义是变异的大小相对于其平均水平的百分比。变异系数没有单位，消除了量纲的影响，其值越大，意味着相对于均数而言，变异程度越大。21.排尿性晕厥的特点，正确的是（）。A、持续1～2minB、在排尿中或排尿结束时发作C、多见青年男性D、自然苏醒无后遗症E、以上都对正确答案：E答案解析：排尿性晕厥多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约1～2分钟，自行苏醒，无后遗症。机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。22.高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重？（）A、室性期前收缩、二联律B、心室率快的心房颤动C、非阵发性交界性心动过速D、完全性心脏传导阻滞E、室性心动过速正确答案：D答案解析：洋地黄中毒最重要的表现为各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。而高血钾可加重心脏的传导阻滞，甚至出现心脏停搏。因此答案选D。23.慢性肺心病导致心力衰竭最重要的原因是（）。A、水电解质平衡失调B、血液黏稠度增加C、肺内反复感染对心肌的毒性作用D、肺动脉压升高超过右心负荷E、心肌缺氧正确答案：D答案解析：肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心发挥其代偿功能，以克服升高的肺动脉阻力而发生右心室肥厚。肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末期压增高，促使右心室扩大和右心衰竭。24.患者女，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是（）。A、中段尿培养和药敏试验B、双肾B超C、尿浓缩试验（改良莫氏法）D、排泄性尿路造影E、核素肾图正确答案：A答案解析：青年女性，突发发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史，诊断应考虑急性泌尿系统感染，应迅速查明病因进行治疗。BCDE四项，均为非急需，可在治疗后酌情选做。双肾B超、X线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。25.关于淋巴细胞临床意义的叙述，错误的是（）。A、占白细胞的1/4B、是人体主要免疫活性细胞C、含T细胞、B细胞、NK细胞等D、淋巴细胞各亚群形态不同，可以在显微镜下加以区别E、淋巴细胞的数量变化，有助于了解机体免疫功能正确答案：D答案解析：AB两项，淋巴细胞源于骨髓造血干细胞/祖细胞，是人体主要免疫活性细胞，约占白细胞总数的1/4。C项，淋巴系干细胞分化为B淋巴系干细胞和T淋巴系干细胞，分别发育为B淋巴细胞和T淋巴细胞，还有少数NK细胞、N细胞、D细胞。D项，淋巴细胞各亚群形态区别较小，在显微镜下难以区别。E项，观察淋巴细胞数量变化，有助于了解机体免疫功能状态。26.导致心源性休克的决定性因素是（）。A、血容量不足B、过多使用止痛镇静剂C、心肌收缩力减退D、剧烈的疼痛E、心律失常正确答案：C答案解析：心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。因此，心脏泵血能力是决定性因素。27.下列哪项临床表现不支持重症胰腺炎诊断？（）A、肠鸣音亢进B、腹膜刺激征C、四肢厥冷D、血钙2mmol/L以下E、血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病病史）正确答案：A答案解析：重症急性胰腺炎多为出血坏死性胰腺炎，除上腹痛、恶心、呕吐等症状外，腹膜炎范围广，体征重。患者腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，腹部可触及炎性组织包裹形成的肿块，偶见腰胁部或脐周皮下瘀斑征。28.患者男，68岁。患慢性支气管炎和肺气肿12年，近3d来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。痰涂片见球状革兰阴性小杆菌。其可能病原体是（）。A、流感嗜血杆菌B、沙门氏菌C、不动杆菌D、肺炎克雷伯杆菌E、肺炎链球菌正确答案：A答案解析：流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺病肺部感染最常见病原体之一，该菌形态为多形性（球）杆菌，革兰氏染色阴性。29.患儿，男，30周，生后曾患新生儿肺透明膜病，现纠正胎龄34周，在眼科门诊行眼底检查发现视网膜血管区与无血管区出现白色线样分界线。属早产儿视网膜病变的第几期？（）A、3期B、4期C、2期D、5期E、1期正确答案：E答案解析：眼底检查发现视网膜血管区与无血管区出现白色线样分界线，属于第1期。早产儿视网膜病变严重程度和分期：①1期：约发生矫正胎龄34周，表现为血管区与无血管区的线样分界，典型者呈白色；②2期：平均发生在35周，表现为白色线状结构的隆起呈嵴样，既可限于较小的氛围，亦可在眼的中部形成带状而环绕整个眼；③3期：平均发生在36周，隆起的嵴上异常新生血管的生长和瘢痕组织样纤维增生，并突起进入玻璃体内；此期按异常增殖组织的量进一步分为：轻度：仅有少量的异常组织；中度：有较大量异常组织突入玻璃体；重度：大块的异常组织突入玻璃体；④4期：由于视网膜上血管异常增生牵引视网膜，使其与眼球分离，若剥离部位位于视觉中心黄斑之外，即视网膜周围部分，为4A期；若包括黄斑，通常折叠部位从Ⅲ区向外延伸为48期；⑤5期：视网膜剥离范围累及整个视网膜，包括紧靠和部分紧靠漏斗部的视网膜，大约发生在出生后的10周。30.甲状腺危象的临床表现不包括（）。A、高热B、谵妄C、心动过速D、恶心、呕吐E、表情呆滞正确答案：E答案解析：甲状腺危象常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。因此答案选E。31.伤后患者下肢处于短缩、外展。极度外旋位，可能的骨折是（）。A、股骨上1/3骨折B、股骨上中段骨折C、股骨粗隆间骨折D、股骨颈骨折E、股骨髁上骨折正确答案：C答案解析：股骨转子间骨折时转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，呈极度外旋状态，有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。因此答案选C。32.25岁孕妇，患妊娠期高血压疾病，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查是（）。A、测血细胞比容B、全血黏度比值及血浆黏度比值C、眼底检查D、血丙氨酸转氨酶（ALT）值E、尿肌酐值正确答案：C答案解析：眼底检查可了解小动脉硬化程度，从而估计高血压程度及妊高症病情及决定处理方案。33.对比不同职业人群的冠心病患病率的高低，应绘制（）。A、圆图B、普通线图C、饼图D、直条图E、直方图正确答案：D答案解析：直条图是用等宽直条的长短来表示相互独立的统计指标数值大小和它们之间的对比关系。不同职业人群说明资料相互独立，因此对比这些资料的患病率高低应选用直条图。34.轮状病毒肠炎容易出现（）。A、脱水、酸中毒B、肠穿孔C、高钠血症D、中毒性脑病E、败血症正确答案：A答案解析：轮状病毒肠炎患儿在病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多，量多、水分多，而且肠道内含有大量碱性物质及电解质，因此常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。35.热射病的发病机制为（）。A、水、电解质代谢紊乱B、太阳照射头部过度受热，脑组织受热充血C、大量失水引起循环血量减少，热引起外周血管扩张D、机体产热与获热大于散热，引起体内蓄热，使体内温度不断升高所致E、大量出汗导致血液黏稠度增加正确答案：D答案解析：热射病是由于散热途径受阻，引起热蓄积，体温调节障碍所致。临床特点是在高温环境下突然发病，表现为高热，开始大量出汗，以后无汗，皮肤干热，伴有意识障碍和昏迷等中枢神经系统症状。36.正常枕先露分娩机转顺序正确的是（）。A、下降→衔接→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转B、衔接→下降→内旋转→俯屈→仰伸→复位及外旋转C、下降→俯屈→衔接→内旋转→仰伸→