2025年病案管理知识试题及答案

2025年病案管理知识试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）答题说明：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生健康行政部门核准的病例信息管理等相关机构和人员外，其他机构和人员因科研、教学需要查阅病历的，需经哪一部门同意后方可查阅？A.医疗机构医务管理部门B.医疗机构病案管理部门C.患者就诊科室主任D.医疗机构办公室E.医疗机构信息管理部门2.按照《疾病分类与代码国家临床版2.0》，疾病分类核心编码原则是：A.主要编码选择并发症编码B.主要编码选择治疗的疾病，次要编码选择并发症C.主要编码选择患者本次住院就医的主要原因，当主要原因是并发症时选择并发症为主要编码D.主要编码选择患者本次住院最严重的疾病，无论就医原因E.主要编码优先选择合并编码，无需区分主要病因3.住院病案首页中，“出院诊断”栏目的“主要诊断”选择原则，当患者因为某种并发症住院治疗，该并发症是住院治疗的主要原因时，正确的选择是：A.选择原发疾病作为主要诊断B.选择并发症作为主要诊断C.选择本次住院接受治疗的操作作为主要诊断D.选择并发症合并原发疾病，共同作为主要诊断E.由编码员自行判断选择4.DRG付费制度下，主要诊断选择错误会直接导致的核心结果是：A.病案归档延迟B.疾病编码错误C.DRG分组错误，影响医保付费D.医院病案质量评分下降E.患者报销延误5.根据我国《电子病历应用管理规范（2016年版）》，电子病历设置归档时限，门（急）诊电子病历归档时间要求是：A.诊疗活动结束后24小时内归档B.诊疗活动结束后48小时内归档C.诊疗活动结束后72小时内归档D.下次就诊前归档E.当月月底前归档6.国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）正式由世界卫生组织发布，并要求成员国正式启用的时间是：A.2018年B.2019年C.2022年D.2025年E.2030年7.某患者因“2型糖尿病合并足部感染”住院，住院期间控制血糖并进行足部感染清创治疗，本次住院主要诊断应当选择：A.2型糖尿病B.2型糖尿病合并足部感染C.足部感染D.清创术后E.足溃疡8.病案保存期限规定中，住院病案的最低保存年限是：A.10年B.15年C.30年D.永久保存E.50年9.下列哪一项不属于住院病案首页必填项目？A.患者身份证号B.病理诊断C.损伤中毒外部原因D.入院时间E.出院时间10.手术操作分类与代码国家临床版1.0中，手术操作编码的核心位数是：A.4位B.6位C.8位D.10位E.12位11.患者既往因左侧乳腺癌行全乳切除术，本次因右侧乳腺浸润性导管癌入院行改良根治术，本次住院主要诊断选择：A.乳腺癌术后B.右侧乳腺浸润性导管癌C.乳腺恶性肿瘤个人史D.单侧乳腺改良根治术后E.乳腺癌放化疗后12.按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构串换诊断项目骗取医疗保障基金支出的，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处多少罚款？A.1万元以上5万元以下B.2万元以上10万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上20万元以下E.不罚款，只处分13.下列哪项情况不需要对病案信息进行修正？A.主要诊断编码错误影响DRG分组B.出院记录中患者年龄登记错误C.病理诊断回报与出院初步诊断不符D.患者因医保报销要求修改诊断名称E.手术切口等级填写错误14.对于异地就医患者，病案信息提供给参保地医保部门，符合下列哪项规定？A.直接提供全部病案，无需患者同意B.按照医保经办机构要求，依法依规提供所需病案信息C.只能提供复印件，不能提供电子数据D.必须患者本人到场签字同意才能提供E.拒绝提供，由患者自行复印带走15.下列哪项是病案质量评价的核心指标？A.病案归档及时率B.主要诊断与主要手术编码正确率C.病案首页填写完整率D.病理回报符合率E.出院记录书写规范率16.当患者具有多个出院诊断时，主要诊断选择的核心依据是：A.诊断的疾病严重程度B.本次住院治疗的主要资源消耗C.入院时的第一诊断D.出院时的最后诊断E.医生的习惯选择17.产科患者，因胎膜早破、胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产术，分娩一活男婴，产妇既往有甲状腺功能减退病史，本次住院未针对甲状腺功能减退进行治疗，主要诊断应当选择：A.胎膜早破B.胎儿宫内窘迫C.剖宫产分娩D.单胎活产E.甲状腺功能减退18.病案信息管理中，患者隐私保护要求不包含下列哪项？A.病案存储系统设置权限管控B.非授权人员不得查阅患者病案C.科研使用患者病案需要去标识化处理D.患者家属可以随意查阅患者所有病案E.对外提供病案需要符合法定程序19.下列关于合并编码的说法，正确的是：A.只要两个疾病有因果关系就必须合并编码B.当两个疾病诊断或者一个疾病伴有相关的并发症，且分类中已经有合并编码组合时，应当选择合并编码，不得分开编码C.所有并发症都需要和原发疾病合并编码D.合并编码会增加编码工作量，尽量分开编码E.医生分开书写诊断，编码员就必须分开编码20.根据2023年国家医保局发布的《DRG/DIP支付改革三年行动计划》，要求哪一级医疗机构全部开展DRG/DIP支付改革覆盖？A.二级以上定点医疗机构B.三级定点医疗机构C.一级以上定点医疗机构D.所有医疗机构E.所有营利性医疗机构二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）答题说明：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.住院病案的法定组成部分包括：A.住院病案首页B.体温单C.医嘱单D.检验检查报告E.住院费用清单2.DRG付费背景下，主要诊断选择正确的要求包括：A.主要诊断必须是本次住院主要治疗的疾病B.主要诊断应当与主要手术操作相对应C.因并发症住院治疗时，并发症作为主要诊断D.合并诊断优先于拆分诊断E.可以根据医保付费需要调整主要诊断3.电子病案的合法效力要求包括：A.符合《中华人民共和国电子签名法》要求B.操作人员有合法授权C.可以随时修改，无需留痕D.能够实现有效归档和不可篡改E.能够随时调阅和打印4.下列情况中，应当选择手术治疗的疾病作为主要诊断的有：A.患者因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术B.患者结肠癌术后入院规律化疗，无其他特殊治疗C.患者因腰椎间盘突出症行椎间盘髓核摘除术D.患者意外股骨骨折，入院行骨折切开复位内固定术E.患者高血压病史入院调整血压，未行手术治疗5.病案查阅的合法情形包括：A.公安、司法机关因办案需要持单位介绍信查阅病案B.患者本人持有效身份证件查阅本人病案C.保险机构因理赔需要，持患者有效委托书和单位证明查阅病案D.研究生课题研究，未经同意自行查阅患者病案E.患者近亲属因处理医疗纠纷，持关系证明和本人身份证件查阅病案6.病案质量缺陷中，属于甲级病案否决项的有：A.主要诊断编码错误B.病案首页主要信息缺失影响分组和付费C.出院记录缺医生签名D.手术记录未在术后24小时内完成E.归档延迟超过7天7.关于ICD编码，下列说法正确的有：A.ICD编码是疾病分类和DRG分组的基础B.ICD-11相较于ICD-10采用了数字化编码结构C.主要编码错误不会影响DRG分组，只有主要诊断错误才会影响D.损伤中毒需要同时编码损伤本身和外部原因E.肿瘤编码需要区分原发、继发、原位肿瘤类型8.产科病案主要诊断选择，说法正确的有：A.主要诊断应当选择与分娩相关的主要并发症或医疗事件B.没有并发症的阴道分娩，选择单胎活产作为主要诊断C.因前置胎盘行剖宫产术，选择前置胎盘作为主要诊断D.产妇有慢性高血压病史，本次妊娠合并高血压，即使未治疗也要作为主要诊断E.剖宫产术后的主要诊断可以选择剖宫产分娩9.病案管理工作在医疗机构中的作用包括：A.为临床诊疗提供历史数据支持B.为医保付费和DRG分组提供准确基础数据C.为医疗纠纷处理提供法定证据D.为临床科研和医学教学提供数据来源E.为医院绩效考核提供核心数据支撑10.下列哪些行为属于违反病案管理规定的行为？A.伪造、篡改患者病案内容B.泄露患者病案隐私信息C.擅自销毁应当保存的病案D.按照规定时限归档病案E.为了医保付费违规调整主要诊断三、判断题（共10题，每题1分，共10分）答题说明：正确打“√”，错误打“×”。1.根据《医疗机构病历管理规定》，患者有权复制其全部病案资料，包括病程记录。2.住院病案首页填写中，入院时间和出院时间都需要精确到小时。3.患者本次住院是因为治疗恶性肿瘤术后的化疗，主要诊断应当选择恶性肿瘤术后化疗。4.门（急）诊病案保存最低年限是15年。5.ICD编码中，对于未特指病因的疾病，编码员可以根据临床经验直接假定病因编码。6.电子病案归档后，不得修改，任何修改都需要重新走审批流程并留痕。7.DRG分组中，主要诊断确定后，主要手术操作不影响分组结果。8.多个手术操作同时进行时，主要手术操作应当选择本次住院最重要、难度最高、资源消耗最多的手术操作。9.医疗机构可以根据患者要求，为患者修改病案中的诊断结果，满足患者医保报销需求。10.肿瘤患者本次住院因为原发肿瘤切除术后进行造口还纳术，主要诊断应当选择该造口还纳对应的原发疾病部位的恶性肿瘤。四、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男性，68岁，既往有“冠心病、不稳定型心绞痛”病史，长期药物治疗，本次因“发现乙状结肠占位1周”入院，入院后行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术后恢复良好出院，病理回报：乙状结肠中分化腺癌，淋巴结未见转移，住院期间监测血压提示高血压病2级，给予调整降压药物治疗。请回答：（1）该患者本次住院主要诊断应当选择什么？（6分）（2）次要诊断应当包含哪些？（4分）2.患者女性，32岁，G1P0，妊娠39周，因重度子痫前期入院，评估后行急诊子宫下段剖宫产术，分娩一活女婴，患者既往有2型糖尿病病史，本次妊娠为妊娠期糖尿病，住院期间给予胰岛素控制血糖，术后恢复良好出院。请回答：（1）本次住院主要诊断选择是什么？（5分）（2）其他诊断应当包含哪些内容？（5分）3.患者男性，45岁，因“左股骨粗隆间骨折术后1年，骨不愈合”入院，入院后行内固定取出+植骨内固定术，手术顺利，术后出院。请回答：（1）本次住院主要诊断选择是什么？（5分）（2）说明该选择的依据（5分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，科研教学等第三方机构人员查阅病历，需经医疗机构医务管理部门审核同意后方可查阅，病案管理部门配合提供调阅，因此选A。2.答案：C解析：我国疾病分类核心编码原则明确，主要编码选择患者本次住院就医的主要原因，当主要就医原因为并发症时，选择并发症为主要编码，符合DRG分组及付费要求，因此选C。3.答案：B解析：国家卫健委印发的《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》明确规定，若并发症是患者本次住院治疗的主要原因，选择并发症为主要诊断，因此选B。4.答案：C解析：DRG分组的核心依据就是主要诊断及主要手术编码，主要诊断选择错误会直接导致DRG分组错误，影响医保基金拨付，因此选C。5.答案：A解析：《电子病历应用管理规范（2016年版）》明确要求，门（急）诊电子病历应当在诊疗活动结束后24小时内归档，住院电子病历应当在患者出院后48小时内完成归档，因此选A。6.答案：C解析：世界卫生组织2018年发布ICD-11初稿，2019年审议通过，2022年正式要求全球成员国启用，因此选C。7.答案：B解析：2型糖尿病合并足部感染存在官方合并编码，且本次住院同时治疗糖尿病与足部感染，符合合并编码原则，因此选择B。8.答案：C解析：《医疗机构管理条例实施细则》明确规定，住院病案保存最低年限为30年，门急诊病案最低保存年限为15年，因此选C。9.答案：B解析：住院病案首页必填项目中，只有当患者获得病理诊断时才需要填写，未进行病理检查的患者无需填写，不属于必填项目，因此选B。10.答案：B解析：手术操作分类与代码国家临床版1.0采用6位核心编码结构，扩展码共8位，因此核心位数为6位，选B。11.答案：B解析：患者本次住院治疗的主要疾病是新发右侧乳腺浸润性导管癌，因此主要诊断选择该疾病，左侧乳腺癌术后为既往病史，放在次要诊断，因此选B。12.答案：A解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条明确规定，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施骗取基金的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1万元以上5万元以下的罚款，因此选A。13.答案：D解析：患者因报销要求修改诊断属于违规要求，不符合病案修正原则，病案修正仅针对客观填写错误或诊断更新，不得随意修改，因此选D。14.答案：B解析：异地就医医保核查需要病案信息的，医疗机构应当按照医保经办机构要求，依法依规提供，无需患者本人到场，可提供电子信息，因此选B。15.答案：B解析：在DRG付费背景下，病案质量的核心是编码准确性，主要诊断与主要手术编码正确率直接影响分组和付费，是病案质量评价的核心指标，因此选B。16.答案：B解析：我国现行主要诊断选择规则，核心依据是患者本次住院消耗主要医疗资源的疾病，也就是主要治疗的疾病，因此选B。17.答案：C解析：本次住院最主要的医疗事件是因胎儿宫内窘迫行剖宫产分娩，是本次住院资源消耗最多的事件，因此主要诊断选择剖宫产分娩，因此选C。18.答案：D解析：患者家属查阅患者病案需要符合法定程序，提供患者授权或关系证明，不能随意查阅，因此选D。19.答案：B解析：合并编码的正确规则是，当ICD分类体系中已经存在两个疾病或一个疾病加并发症的组合编码时，必须选择合并编码，不得拆分，因此选B。20.答案：A解析：2023年国家医保局《DRG/DIP支付改革三年行动计划》明确要求，2025年底前实现全国所有二级以上定点医疗机构DRG/DIP支付改革全覆盖，因此选A。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：住院费用清单是缴费凭证，不属于法定病案组成部分，其余四项均为住院病案法定组成内容，因此选ABCD。2.答案：ABCD解析：根据医保及病案管理规定，严禁为了医保付费违规调整主要诊断，因此E错误，其余四项均为正确要求，选ABCD。3.答案：ABDE解析：电子病历修改必须留痕，保留修改人员、修改时间及修改内容，因此C错误，其余四项均为电子病历合法效力的要求，选ABDE。4.答案：ACD解析：B选项患者入院仅为化疗，没有手术，因此不选；E选项患者为内科调整血压，无手术，因此不选，其余三项均为手术治疗对应疾病作为主要诊断的情形，选ACD。5.答案：ABCE解析：科研查阅病案必须获得患者授权及医疗机构审批，未经同意不得自行查阅，因此D错误，其余四项均为合法查阅情形，选ABCE。6.答案：ABD解析：甲级病案否决项为影响病案核心信息质量的缺陷，缺医生签名和归档延迟属于一般缺陷，不属于否决项，因此CE错误，选ABD。7.答案：ABDE解析：主要诊断编码错误和主要诊断选择错误都会直接影响DRG分组，因此C错误，其余四项均为ICD编码的正确表述，选ABDE。8.答案：ABCE解析：既往慢性疾病本次妊娠未针对该疾病进行治疗，不需要作为主要诊断，放在次要诊断即可，因此D错误，其余四项均为产科主要诊断选择的正确规则，选ABCE。9.答案：ABCDE解析：以上五项均为病案管理工作在医疗机构中的核心作用，因此全选。10.答案：ABCE解析：按照规定时限归档病案是符合要求的行为，因此D错误，其余四项均为违反病案管理规定的行为，选ABCE。三、判断题1.答案：√解析：2018年《医疗纠纷预防和处理条例》明确规定，患者有权复制包括病程记录在内的全部病案资料，因此该说法正确。2.答案：√解析：住院病案首页填写规范要求，入院时间和出院时间都需要精确到小时，因此该说法正确。3.答案：√解析：患者本次住院主要治疗目的就是术后化疗，因此主要诊断选择恶性肿瘤术后化疗，因此该说法正确。4.答案：√解析：《医疗机构管理条例实施细则》规定，门（急）诊病案最低保存年限为15年，住院病案为30年，因此该说法正确。5.答案：×解析：未特指病因的疾病，编码员应当咨询临床医生明确诊断，不得自行假定病因编码，因此该说法错误。6.答案：√解析：电子病历归档后原则上不得修改，确需修改的应当按照审批流