2025年放射科医学影像诊断与报告撰写考试试题及答案解析

2025年放射科医学影像诊断与报告撰写考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患儿，3岁，反复呕吐12小时，无排便，立位腹平片显示胃及十二指肠近端扩张积气，呈“双泡征”，其余肠管无气。最可能的诊断是：A.先天性肠旋转不良B.先天性巨结肠C.十二指肠闭锁D.胎粪性肠梗阻答案：C解析：十二指肠闭锁典型X线表现为“双泡征”（胃泡与十二指肠近端扩张积气），远端肠管无气；肠旋转不良多表现为“双泡征”伴远端少量气体；先天性巨结肠可见远端肠管狭窄、近端扩张；胎粪性肠梗阻常伴颗粒状钙化影。2.患者，65岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅CT平扫未见明显高密度灶，但右侧大脑中动脉走行区密度略增高，边界模糊。最可能的影像征象是：A.岛带征B.致密动脉征C.豆状核模糊征D.大脑镰征答案：B解析：致密动脉征指急性脑梗死早期（3小时内），闭塞的大脑中动脉或颈内动脉因血栓形成在CT上表现为高密度影（正常动脉与脑实质密度相近），是超急性期脑梗死的重要间接征象；岛带征为岛叶皮质密度减低；豆状核模糊征是基底节区密度减低；大脑镰征为大脑镰密度增高，多见于出血。3.女性，42岁，体检发现甲状腺右叶结节，超声显示：低回声结节，纵横比＞1，边缘毛刺，内部可见微钙化，血流信号丰富。最可能的诊断是：A.结节性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺乳头状癌D.甲状腺滤泡状癌答案：C解析：甲状腺乳头状癌超声特征包括低回声、纵横比＞1（垂直生长）、边缘不规则（毛刺或分叶）、微钙化（沙粒体）、血流丰富；结节性甲状腺肿多为多发结节，边界清，无明显恶性征象；腺瘤多为圆形/椭圆形，边界清，周边有晕环；滤泡状癌较少见微钙化，多以包膜侵犯和血管侵犯为特征。4.患者，50岁，慢性乙肝病史15年，AFP升高，上腹部增强CT显示：肝右叶8cm肿块，动脉期明显不均质强化，门脉期及延迟期强化减退呈“快进快出”。最支持的诊断是：A.肝血管瘤B.肝脓肿C.肝细胞癌D.肝转移瘤答案：C解析：肝细胞癌典型增强模式为动脉期明显强化（肿瘤血供丰富），门脉期及延迟期对比剂快速廓清（“快进快出”），结合乙肝病史及AFP升高可诊断；肝血管瘤为“快进慢出”（动脉期边缘结节样强化，延迟期填充）；肝脓肿多有环形强化及液化坏死；转移瘤常为多发，“牛眼征”（中心坏死、周边强化）。5.男性，70岁，外伤后胸痛，胸部X线示左侧第4-6肋骨骨皮质连续性中断，局部见骨痂形成。提示骨折处于：A.急性期（0-2周）B.亚急性期（2-4周）C.愈合期（4周以上）D.陈旧期（3个月以上）答案：C解析：肋骨骨折4周后，骨折断端可见骨痂形成（X线表现为断端周围密度增高影），提示进入愈合期；急性期（0-2周）X线可能仅见骨皮质中断，无骨痂；亚急性期（2-4周）骨痂开始形成但不明显；陈旧期可见骨痂塑形，断端模糊或愈合。二、多项选择题（每题3分，共15分，选错或漏选不得分）1.以下属于周围型肺癌CT特征的是：A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.血管集束征答案：ABCD解析：周围型肺癌的典型CT征象包括分叶征（肿瘤生长不均导致边缘凹凸）、毛刺征（肿瘤向周围浸润形成短细毛刺）、空泡征（瘤内残存含气肺泡或细支气管）、血管集束征（肿瘤牵拉邻近血管向病灶聚集）。2.关于急性胰腺炎的CT表现，正确的是：A.胰腺体积弥漫性或局限性增大B.胰腺实质密度减低，边界模糊C.胰周脂肪间隙模糊，可见渗出D.增强扫描胰腺实质均匀强化答案：ABC解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿胀（体积增大）、实质密度不均（水肿或坏死）、边界模糊，胰周脂肪间隙模糊（渗出）；重症胰腺炎可见胰腺坏死区（增强扫描无强化），故D错误。3.超声检查中，胆囊结石的典型表现包括：A.胆囊腔内强回声团B.后方伴声影C.随体位改变移动D.胆囊壁增厚毛糙答案：ABC解析：胆囊结石超声“三联征”为强回声团、后方声影、可移动性；胆囊壁增厚毛糙多见于胆囊炎（如慢性结石性胆囊炎），但并非结石本身的特征。4.头颅MRI平扫中，T1WI低信号、T2WI高信号的病变可能是：A.脑梗死（急性期）B.脑脓肿（脓腔）C.脑膜瘤D.蛛网膜囊肿答案：ABD解析：脑梗死急性期（6小时后）T1WI低信号、T2WI高信号；脑脓肿脓腔因蛋白含量高，T1WI低信号、T2WI高信号；蛛网膜囊肿为脑脊液信号（T1低、T2高）；脑膜瘤多为T1等或低信号、T2等或高信号，增强明显强化。5.关于骨巨细胞瘤的X线表现，正确的是：A.好发于长骨骨端B.偏心性膨胀性骨质破坏C.边界清晰，可见“皂泡样”结构D.常有骨膜反应答案：ABC解析：骨巨细胞瘤好发于股骨远端、胫骨近端等长骨骨端，呈偏心性膨胀性破坏，边界清（非侵袭性）或不清（侵袭性），典型“皂泡样”（多个骨嵴分隔）；骨膜反应少见（恶性变时可见），故D错误。三、案例分析题（每题15分，共30分）【案例1】患者，男性，68岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血1周。吸烟史40年，20支/日。胸部CT平扫+增强：右肺上叶尖段见一3.5cm×4.0cm肿块，边缘呈分叶状，可见短细毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷；肿块内部密度不均，可见小空泡；增强扫描动脉期明显强化（CT值由平扫35HU升至110HU），门脉期强化稍减退（95HU）。纵隔内见多个肿大淋巴结（短径1.2cm），最大者位于右肺门。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）问题2：诊断依据有哪些？（6分）问题3：需要与哪些疾病鉴别？（6分）答案：问题1：周围型肺癌（腺癌可能性大）。（3分）问题2：诊断依据：①年龄（68岁）、吸烟史（高危因素）；②症状（长期咳嗽、痰中带血，提示恶性可能）；③CT特征：肿块位于肺上叶尖段（肺癌好发部位），分叶征（边缘凹凸）、毛刺征（短细毛刺为恶性浸润表现）、胸膜凹陷征（肿瘤牵拉脏层胸膜）、空泡征（瘤内残存含气结构）；④增强扫描呈“快进”（动脉期显著强化），门脉期强化未完全廓清（符合肺癌血供特点）；⑤纵隔淋巴结肿大（短径＞1cm提示转移可能）。（6分）问题3：鉴别诊断：①结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，边界清晰，内部常见钙化，周围有“卫星灶”，增强扫描多无明显强化或环形强化；②炎性假瘤：多有感染病史，肿块边缘较光滑，强化均匀，周围可见“血管穿过征”，无分叶、毛刺；③肺转移瘤：多为多发、散在分布，以双肺下叶为主，形态较规则，极少出现胸膜凹陷征。（6分）【案例2】患儿，女性，5岁，阵发性腹痛6小时，呕吐2次，无发热。超声检查：右下腹探及一5.2cm×2.1cm低回声团，形态欠规则，边界模糊，中心可见稍高回声（肠内容物）；周围可见少量液性暗区，阑尾区未见明显肿大阑尾（因肠气干扰显示不清）。血白细胞计数12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）问题2：超声诊断依据有哪些？（6分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：问题1：急性阑尾炎（可能因肠气干扰未显示典型阑尾结构，结合包块及周围渗出考虑阑尾周围炎或脓肿形成）。（3分）问题2：诊断依据：①患儿腹痛、呕吐（阑尾炎常见症状）；②超声显示右下腹低回声团（炎性包块），形态不规则、边界模糊（炎症浸润表现）；③包块中心稍高回声（可能为粪石或肠内容物嵌顿）；④周围少量积液（炎性渗出）；⑤白细胞升高（提示感染）。（6分）问题3：鉴别诊断：①肠系膜淋巴结炎：多表现为多发椭圆形低回声结节（短径＜1.5cm），边界清晰，血流信号不丰富，常伴上呼吸道感染史；②肠套叠：典型“同心圆征”或“靶环征”（套叠的肠管横断面），多见于2岁以下儿童，伴果酱样便；③卵巢扭转：女性患儿需考虑，超声可见卵巢增大、血流减少或消失，伴盆腔积液，但右下腹包块位置偏盆腔；④急性胃肠炎：多有腹泻，超声无明确包块，肠管蠕动活跃。（6分）四、报告撰写题（35分）【临床资料】患者，女性，55岁，主诉“间断性上腹痛3个月，加重1周”。既往有“慢性胆囊炎”病史10年。实验室检查：CA19-985U/mL（正常＜37U/mL）。检查项目：上腹部增强CT（平扫+动脉期+门脉期+延迟期）【影像表现】平扫：胰头可见一4.2cm×3.5cm不规则低密度影，边界不清，胰管扩张（直径约0.8cm），胆管下段截断（肝内胆管及胆总管扩张，直径约1.2cm）。动脉期：病灶轻度强化（CT值由平扫30HU升至45HU），周围胰腺实质明显强化；门脉期：病灶强化仍低于胰腺实质（CT值55HU），胰周可见少量条索状高密度影；延迟期：病灶强化无明显增加（CT值60HU），腹膜后见2枚肿大淋巴结（短径1.0cm、1.2cm）。要求：根据以上资料，撰写规范的放射科CT诊断报告（包括检查技术、影像表现、诊断结论三部分）。答案：检查技术：上腹部CT平扫+三期增强扫描；扫描范围自膈顶至肾下极；对比剂为碘海醇（350mgI/mL），剂量1.5mL/kg，经肘静脉团注，注射流率3.0mL/s；动脉期（30s）、门脉期（65s）、延迟期（180s）扫描。影像表现：1.胰腺：胰头区见不规则形低密度肿块，大小约4.2cm×3.5cm，边界不清；平扫CT值约30HU，动脉期轻度强化（45HU），门脉期（55HU）及延迟期（60HU）强化程度仍低于周围胰腺实质；胰管全程扩张，直径约0.8cm；胆总管下段于胰头水平截断，肝内胆管及胆总管扩张（胆总管直径约1.2cm）。2.胰周：胰头周围脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影（考虑炎性浸润或肿