急危重症护理学模拟试题(含参考答案)

急危重症护理学模拟试题(含参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，56岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压85/50mmHg，心率112次/分，此时最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层2.关于休克患者的补液原则，正确的是A.先胶体后晶体B.先糖后盐C.见尿补钾（尿量＞30ml/h）D.中心静脉压（CVP）＞15cmH₂O时需快速补液3.患者因误服有机磷农药急诊入院，查体：瞳孔针尖样缩小，大汗，肌颤，意识模糊，首要的急救措施是A.立即洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.保持呼吸道通畅4.对心跳骤停患者进行胸外按压时，正确的按压部位是A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3与剑突交界处D.心前区5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型血气分析表现是A.PaO₂↓，PaCO₂↓，pH↑B.PaO₂↑，PaCO₂↑，pH↓C.PaO₂↓，PaCO₂↑，pH↓D.PaO₂正常，PaCO₂↓，pH↑6.患者女性，32岁，高处坠落致双下肢活动障碍，查体：T36.5℃，P58次/分，BP80/50mmHg，双下肢感觉消失，最可能合并的损伤是A.脾破裂B.脊髓损伤C.骨盆骨折D.肾挫伤7.关于高钾血症的处理，错误的是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.快速输注库存血8.患者因“脑出血”昏迷入院，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫，最可能的出血部位是A.基底节区B.脑干C.小脑D.脑室9.急性左心衰竭患者的典型体位是A.平卧位B.侧卧位C.端坐位D.头低足高位10.对创伤性休克患者进行液体复苏时，首选的晶体液是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉11.患者男性，45岁，CO中毒后意识不清2小时，首选的治疗措施是A.高压氧治疗B.静脉滴注甘露醇C.机械通气D.静脉注射纳洛酮12.关于气管插管的护理，错误的是A.每日检查插管深度，标记距门齿距离B.气囊压力维持在25-30cmH₂OC.吸痰前先给予纯氧2分钟D.经口插管者每48小时更换至对侧13.患者因“重症胰腺炎”入住ICU，出现呼吸急促（32次/分），PaO₂60mmHg（FiO₂40%），此时应首先考虑A.急性肺损伤（ALI）B.心源性肺水肿C.胸腔积液D.肺不张14.多器官功能障碍综合征（MODS）首发受累的器官通常是A.肾脏B.肺脏C.肝脏D.心脏15.对心室颤动患者进行电除颤时，首次单相波能量选择为A.100JB.200JC.300JD.360J16.患者女性，68岁，糖尿病病史15年，因“意识模糊2小时”入院，血糖38mmol/L，血酮体（-），血渗透压350mOsm/L，最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒17.关于颅内压增高患者的护理，错误的是A.床头抬高15-30°B.保持呼吸道通畅C.快速大量补液D.避免用力排便18.患者因“脓毒症”入住ICU，血压70/40mmHg，中心静脉压（CVP）4cmH₂O，此时应首先A.静脉滴注去甲肾上腺素B.快速补液C.应用利尿剂D.机械通气19.对急性呼吸衰竭患者进行机械通气时，潮气量通常设置为A.3-5ml/kgB.6-8ml/kgC.9-11ml/kgD.12-15ml/kg20.患者男性，28岁，烧伤面积60%（Ⅱ°-Ⅲ°），伤后48小时内最主要的并发症是A.感染B.休克C.急性肾损伤D.应激性溃疡21.关于张力性气胸的急救处理，正确的是A.立即胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.气管插管机械通气D.剖胸探查22.患者因“上消化道大出血”入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，首要的护理措施是A.记录24小时出入量B.建立两条以上静脉通道C.监测中心静脉压D.准备三腔二囊管23.对心脏骤停患者进行高级生命支持时，首选的血管活性药物是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.异丙肾上腺素24.患者女性，50岁，“急性胆囊炎”术后出现呼吸浅快（28次/分），PaO₂55mmHg（FiO₂50%），胸部X线示双肺斑片状阴影，最可能的诊断是A.肺炎B.ARDSC.肺栓塞D.心源性肺水肿25.关于休克患者的皮肤表现，早期最可能出现A.皮肤湿冷、苍白B.皮肤发绀、花斑C.皮肤潮红、温暖D.皮肤干燥、脱屑26.患者因“安眠药中毒”昏迷，呼吸浅慢（8次/分），首要的处理是A.催吐B.洗胃C.机械通气D.应用纳洛酮27.对急性左心衰竭患者，静脉注射呋塞米的主要目的是A.纠正低钾血症B.减轻心脏前负荷C.增强心肌收缩力D.扩张冠状动脉28.患者男性，35岁，外伤后出现“熊猫眼征”，最可能的损伤是A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颅骨线性骨折29.关于中心静脉压（CVP）的意义，错误的是A.CVP＜5cmH₂O提示血容量不足B.CVP＞15cmH₂O提示心功能不全C.CVP正常但血压低提示容量血管过度收缩D.CVP与血压同时降低时应减慢补液30.患者因“毒蛇咬伤”入院，伤口肿胀、渗血，意识清楚，首要的处理是A.切开排毒B.绑扎近心端肢体（每15-20分钟放松1-2分钟）C.静脉注射抗蛇毒血清D.局部冰敷二、多项选择题（每题3分，共10题）1.属于休克代偿期（早期）表现的有A.神志清楚，烦躁不安B.血压正常或稍高，脉压缩小C.尿量＜20ml/hD.皮肤湿冷，苍白E.呼吸浅快2.急性心肌梗死的典型症状包括A.胸骨后压榨性疼痛＞30分钟B.疼痛可放射至左肩、左臂C.含服硝酸甘油可完全缓解D.伴恶心、呕吐、大汗E.心电图ST段弓背向下抬高3.关于机械通气患者的气道湿化，正确的措施有A.吸入气体温度维持在37±2℃B.湿化器内使用无菌蒸馏水C.每日湿化液量100-200mlD.痰液黏稠时增加湿化量E.定期更换湿化器管路4.多器官功能障碍综合征（MODS）的诱发因素包括A.严重感染B.大手术C.严重创伤D.休克E.大量输血5.对昏迷患者进行口腔护理时，应注意A.头偏向一侧B.使用开口器从臼齿处放入C.棉球不可过湿D.禁忌漱口E.观察口腔黏膜有无溃疡6.急性肾衰竭少尿期的临床表现包括A.尿量＜400ml/24hB.高钾血症C.低钠血症D.氮质血症E.水中毒7.关于创伤患者的急救原则，正确的有A.先救命后治伤B.先处理出血后处理骨折C.保持呼吸道通畅优先D.休克患者边抗休克边处理原发病E.开放性气胸立即封闭伤口8.糖尿病酮症酸中毒的治疗措施包括A.小剂量胰岛素持续静脉滴注B.快速大量补充生理盐水C.补碱（pH＜7.1时）D.见尿补钾E.纠正诱因9.关于气管切开患者的护理，正确的有A.保持套管固定带松紧适宜（可容1指）B.内套管每4-6小时清洗消毒1次C.吸痰时先吸气管内后吸口鼻D.气道湿化液每日总量200-400mlE.拔管前需试行堵管24-48小时10.心跳骤停的常见原因包括A.冠心病B.严重电解质紊乱C.药物中毒D.溺水E.电击三、案例分析题（共4题，第1-3题各20分，第4题30分）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。因“突发剧烈头痛、呕吐2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP220/130mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，颈抵抗（+），右侧肢体肌力2级，病理征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影，量约40ml。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（5分）2.列出首要的护理措施（至少5项）。（10分）3.需重点观察的并发症有哪些？（5分）案例2：患者女性，40岁，因“误服敌敌畏约100ml”2小时入院。查体：意识模糊，大汗，瞳孔针尖样（直径1mm），双肺满布湿啰音，心率56次/分，肌颤明显。胆碱酯酶活性25%。问题：1.该患者的中毒程度如何判断？依据是什么？（5分）2.简述洗胃的注意事项（至少5项）。（10分）3.阿托品化的指标有哪些？（5分）案例3：患者男性，28岁，建筑工人，从3米高处坠落，左侧胸腹部着地。查体：P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，神清，面色苍白，左侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱，腹部膨隆，左上腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。问题：1.该患者最可能的损伤有哪些？（5分）2.目前首要的处理措施是什么？依据是什么？（10分）3.简述抗休克治疗的护理要点（至少5项）。（5分）案例4：患者男性，50岁，“冠心病”病史8年，因“突发心前区疼痛3小时”入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（+），诊断为“急性下壁心肌梗死”。入院2小时后，患者突然意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失，心电监护示室颤。问题：1.此时应立即采取哪些急救措施？（按顺序列出，10分）2.简述胸外按压的操作要点（至少5项）。（10分）3.除颤后需观察哪些指标评估疗效？（10分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.D4.B5.A6.B7.D8.A9.C10.C11.A12.D13.A14.B15.D16.B17.C18.B19.B20.B21.B22.B23.C24.B25.A26.C27.B28.A29.D30.B二、多项选择题1.ABDE2.ABD3.ABDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ACDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析题案例1参考答案：1.诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区），颅内压增高。（5分）2.首要护理措施：①绝对卧床，床头抬高15-30°；②保持呼吸道通畅，必要时吸痰或气管插管；③快速静脉滴注20%甘露醇降低颅内压；④持续监测生命体征、意识、瞳孔变化；⑤控制血压（维持在160/90mmHg左右）；⑥避免用力排便（可予缓泻剂）；⑦做好安全防护（防坠床）。（每项2分，共10分）3.重点观察并发症：脑疝、上消化道出血、肺部感染、下肢深静脉血栓、水电解质紊乱。（每项1分，共5分）案例2参考答案：1.中毒程度：重度中毒。依据：胆碱酯酶活性＜30%（正常50%-70%为中度，＜30%为重度）；临床表现有意识障碍、瞳孔针尖样、双肺湿啰音、肌颤等。（5分）2.洗胃注意事项：①尽早洗胃（6小时内最佳）；②取左侧卧位，头偏向一侧；③洗胃液选择2%-4%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，禁用高锰酸钾）；④每次灌入量300-500ml，避免胃扩张；⑤洗至洗出液澄清无农药味；⑥记录洗出液量及性质；⑦昏迷患者洗胃前先气管插管保护气道。（每项2分，共10分，答出5项即可）3.阿托品化指标：瞳孔较前扩大（不再缩小）、口干皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音消失、心率增快（90-100次/分）。（每项1分，共5分）案例3参考答案：1.可能损伤：左侧肋骨骨折、左侧血气胸、脾破裂、创伤性休克。（5分）2.首要处理：抗休克同时准备急诊手术。依据：患者存在休克（BP85/50mmHg，P120次/分，面色苍白），腹腔穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血（脾破裂可能），需紧急手术止血；左侧肋骨骨折合并呼吸异常需关注是否存在血气胸。（10分）3.抗休克护理要点：①快速建立两条以上静脉通道（首选上肢或颈内静脉）；②遵医嘱补液（先晶体后胶体，晶胶比2:1）；③监测CVP指导补液；④记录每小时尿量（目标＞0.5ml/kg/h）；⑤观察意识、皮肤温度、色泽变化；⑥保暖（避免体温过低）；⑦做好术前准备（备血、皮试、禁饮食）。（每项1分，共5分，答出5项即可）案例4参考答案：1.急救措施顺序：①立即判断意识及大动脉搏动（5秒内完成）；