临床 气管插管固定 实操实训｜手把手教学操作指南

1.实训前的核心准备工作演讲人2026-06-24

01.02.03.04.05.目录实训前的核心准备工作气管插管固定的核心目标与理论铺垫气管插管固定实操分步实训实训后的质量控制与复盘总结实训总结

临床气管插管固定实操实训｜手把手教学操作指南作为一名拥有8年急诊与ICU临床工作经验的护师，我始终认为，气管插管的固定绝非简单的“粘贴固定”，而是气道精细化管理的核心环节之一——它直接关系到导管位置的稳定性、患者的舒适度以及并发症的发生率。本次实训将从临床实操的全流程出发，以严谨规范的步骤、结合真实临床场景的经验分享，带大家掌握合格的气管插管固定技术。01ONE实训前的核心准备工作

实训前的核心准备工作实训前的准备是保障操作安全、避免失误的基础，需严格按照“先评估、后备物”的逻辑推进，杜绝盲目上手。

1患者评估与风险预判1.1病情与气道基础评估首先需确认气管导管在位且通畅：听诊双肺呼吸音对称，监测脉搏血氧饱和度（SPO₂）维持在95%以上，核对经口插管的门齿外露刻度（成人通常为22~24cm，儿童为18~22cm）、经鼻插管的鼻翼外露刻度（成人通常为26~28cm），确保导管前端位于气管中段。同时需评估患者面部情况：排查有无皮肤破损、皮疹、油性肤质或胶布过敏史，对于烦躁不安的患者，需先遵医嘱给予适度镇静，避免固定过程中患者拽动导管。

1患者评估与风险预判1.2固定相关风险排查需重点关注高风险人群：颈椎损伤患者需保持轴线位固定头部，避免颈部屈伸；牙关紧闭患者需提前准备合适的牙垫；合并凝血功能障碍的患者需警惕固定过程中皮肤破损出血；意识模糊患者需提前做好肢体约束准备，防止导管脱出。

2用物准备清单2.1基础固定耗材医用透气胶布（2cm宽用于导管固定，7.5cm宽用于加固）、一次性气管插管固定器、75%酒精棉球、氯己定消毒棉片、无菌生理盐水、无菌医用剪刀、水胶体敷料（预防鼻翼压疮）、一次性牙垫、弹力约束带（备选）

2用物准备清单2.2监测与辅助用品气囊压力表、医用听诊器、SPO₂监护仪、生命体征监护仪

2用物准备清单2.3应急备用物品备用气管导管、喉镜套件、简易呼吸器，防止固定过程中导管意外脱出需重新插管。完成前期的患者评估与用物准备后，我们需要先明确气管插管固定的核心目标，这是指导我们规范操作的根本依据。02ONE气管插管固定的核心目标与理论铺垫

1固定的三大核心目标1.1维持导管精准位置确保导管前端始终位于气管中段，避免移位进入单侧支气管或脱出气道——我在临床中曾遇到一名颅脑外伤烦躁患者，因固定胶布脱落导致导管滑入右主支气管，左侧肺不张，经重新调整导管位置后才恢复有效通气，这类案例让我深刻意识到固定的核心是“精准稳定”而非“单纯牢固”。

1固定的三大核心目标1.2预防各类并发症需规避四大常见风险：面部皮肤压疮、口腔黏膜牵拉损伤、气管黏膜气囊压迫坏死、口腔分泌物误吸。其中鼻翼压疮是新手最易忽略的并发症，长期胶布压迫会导致局部皮肤缺血坏死，需通过预处理与耗材选择提前预防。

1固定的三大核心目标1.3兼顾患者舒适度与安全避免过度牵拉导管导致的咽喉部不适，同时保证固定装置不会影响患者呼吸、进食（经口插管患者），对于过敏体质患者需选用低致敏的固定材料，减少皮肤刺激。

2常见固定方式的优缺点对比临床常用两种固定方式，需根据患者情况灵活选择：一次性插管固定器：固定牢固、操作简便，能减少皮肤刺激，目前已在三级医院广泛推广，但成本较高，面部严重损伤患者无法使用。传统胶布固定法：成本低廉、易获取，适合基层医疗机构，但易受汗液、分泌物污染导致脱落，长期固定易引发压疮；明确了固定的核心目标与方式选择后，我们接下来进入本次实训的核心环节——分步实操教学。03ONE气管插管固定实操分步实训

1操作前的体位与预处理1.1体位调整将患者床头抬高30~45，该体位可减少胃内容物反流风险，同时保持气道通畅；颈椎损伤患者需由两名医护人员配合，一人固定头部保持轴线位，另一人调整床头高度，严禁单独操作。

1操作前的体位与预处理1.2导管与牙垫前置检查先确认经口插管患者的牙垫已放置到位，防止患者咬闭导管导致气道堵塞；使用气囊压力表测量气囊压力，成人维持在25~30cmH₂O、儿童维持在20~25cmH₂O，压力过高会压迫气管黏膜导致缺血坏死，过低则会引发漏气与误吸。

1操作前的体位与预处理1.3面部皮肤预处理这一步是防止胶布脱落与压疮的关键：用75%酒精棉球擦拭鼻翼、面颊部，避开口腔黏膜与眼部，油性肤质患者需反复擦拭至皮肤表面发涩；存在皮肤破损的患者，先用无菌生理盐水清洁创面，再用碘伏消毒，待皮肤干燥后，在鼻翼两侧贴上水胶体敷料，预防长期压迫导致的压疮。我刚入职时曾因忽略脱脂步骤，导致胶布2小时内就脱落，此后便养成了“必擦酒精至发涩”的习惯。

2固定耗材的选择与组装2.1传统胶布固定法（基层常用规范步骤）实训步骤：裁剪胶布：将2cm宽透气胶布裁剪为2条长15cm的长条、1条长10cm的交叉胶布，边缘修剪圆滑，避免起边脱落；固定牙垫与导管：将牙垫置于患者上下门齿之间，用一条长条胶布将牙垫固定于面颊部，避免遮盖鼻翼；轻轻拉直导管，避免扭曲，用另一条长条胶布将导管固定于面颊部，确保外露刻度清晰可见；交叉固定鼻翼：将交叉胶布的一端粘贴于导管侧壁，另一端分别绕过两侧鼻翼，轻柔粘贴于面颊部，注意不要过度牵拉鼻翼，避免压迫血管神经，严禁胶布覆盖鼻孔影响呼吸；整体加固：用7.5cm宽的胶布将导管、牙垫整体固定于面颊部，进一步防止移位。实训要点：胶布粘贴前需待酒精完全挥发，避免酒精刺激皮肤或渗入气道引发不适。

2固定耗材的选择与组装2.2一次性插管固定器（临床推广规范步骤）实训步骤：开箱检查：打开固定器无菌包装，确认卡扣、魔术贴、固定翼无破损，避免使用不合格耗材；定位卡扣：将固定器的塑料卡扣卡在导管的既定外露刻度处（如经口插管的23cm位置），确保卡扣牢固无滑动，避免固定时牵拉导管移位；粘贴固定翼：揭开固定翼的背胶，对齐两侧鼻翼弧度轻轻粘贴，避免压迫鼻翼的血管神经；通过魔术贴调节松紧度，以能插入1指为宜，过紧会导致面部压疮，过松则无法固定导管；细节加固：将固定器的导管固定带绕导管一圈，再次核对外露刻度，确保固定过程中未牵拉导管改变位置。实训要点：固定器需避开面部伤口，若患者面部有破损，可在固定翼下方垫上小块水胶体敷料。

3固定后的效果确认与持续监测3.1即刻效果评估操作完成后需立即完成三项检查：再次核对导管外露刻度，与固定前记录的数值对比，确认无移位；听诊双肺呼吸音，确认呼吸音对称，无导管移位导致的单侧肺通气不足；监测SPO₂与生命体征，观察患者面部皮肤有无发红、破损，有无呼吸困难、烦躁不安等表现。

3固定后的效果确认与持续监测3.2持续监测要点每2小时评估一次固定效果：检查导管刻度、面部皮肤状态、气囊压力，发现胶布松动需立即更换；传统胶布固定患者每4小时更换一次固定装置，一次性固定器可根据使用说明每72小时更换一次；烦躁患者需使用弹力约束带固定双手，约束带松紧以能插入1指为宜，每30分钟放松一次，观察手部血液循环。

4常见并发症的应急处理4.1导管移位的处理若发现导管外露长度减少，需立即听诊双肺呼吸音，若仅单侧呼吸音清晰，说明导管滑入单侧支气管，需立即通知医生，在无菌操作下调整导管位置后重新固定；若外露长度增加超过2cm，说明导管部分脱出，需立即给予高流量吸氧，准备重新插管套件，严禁自行推送导管。

4常见并发症的应急处理4.2面部压疮的处理若发现鼻翼两侧皮肤发红，需立即松解固定装置，用温水清洁皮肤后涂抹凡士林或水胶体敷料，避免继续受压；若出现水疱或破溃，需暂停该部位固定，改用颈部固定带辅助固定，同时请皮肤科会诊处理创面。

4常见并发症的应急处理4.3胶布过敏的处理若患者出现皮疹、瘙痒等过敏症状，需立即更换为硅胶材质的固定器或水胶体敷料固定，局部涂抹弱效糖皮质激素软膏，严重过敏者需遵医嘱停用经口插管，改用经鼻插管或气管切开。完成实操操作后，我们还需要对本次实训进行复盘与质量控制，这是提升操作水平的关键环节。04ONE实训后的质量控制与复盘总结

1固定效果的评估标准1.1客观评估标准导管外露刻度稳定无变化、双肺呼吸音对称、气囊压力维持在正常范围、面部皮肤无压红破损、患者生命体征平稳、SPO₂≥95%。

1固定效果的评估标准1.2主观评估标准操作流程符合无菌原则、固定装置牢固无移位、未牵拉导管改变位置、患者无明显烦躁不适、操作时间符合临床要求（≤10分钟）。

2新手常见操作失误与纠正要点2.1失误1：面部脱脂不彻底，胶布过早脱落纠正方法：油性肤质患者需用75%酒精反复擦拭3次以上，直至皮肤表面无油脂感；也可先用肥皂水清洁面部，再用酒精脱脂，避免汗液、油脂导致胶布粘性下降。

2新手常见操作失误与纠正要点2.2失误2：固定过紧导致面部压疮纠正方法：严格按照“能插入1指”的标准调节固定装置松紧，每2小时松解一次固定装置，观察皮肤状态；对于长期卧床患者，可在固定翼下方垫上水胶体敷料分散压力。

2新手常见操作失误与纠正要点2.3失误3：忽略导管刻度核对，导致移位纠正方法：每次固定后必须记录导管外露刻度，每班交接时都要核对，将刻度检查纳入床头交接班的必查项目。

3实训后的反馈与改进将本次操作的过程与带教老师沟通，记录自身的不足与改进方向，比如我第一次操作时因胶布裁剪过窄导致固定不牢固，带教老师提醒我“胶布宽度需覆盖导管直径的2倍以上”，此后我便会提前按标准裁剪胶布；每次实训后需填写操作日志，记录不同患者的固定技巧与应急处理经验，逐步形成个人的操作规范。05O