阴道炎症诊疗规范

阴道炎症诊疗规范

正常阴道内有多种微生物群，其中乳杆菌以及雌激素和阴道pH值在维持阴道生态平衡

中发挥着重要作用，并不引起阴道的炎症疾病。但阴道生态平衡一旦被打破，或外源性病原

体侵入，即可导致炎症发生。阴道炎症包括：滴虫阴道炎、阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道

炎、阴道念珠菌病）、细由性阴道病、萎缩性阴道炎等。

1滴虫阴道炎

1.1滴虫阴道炎的病因

由阴道毛滴虫引起，当阴道pH值发生变化，适宜其生长繁殖时，引起炎症发作。滴虫

可经性生活直接传播（男性感染后常无症状），也可经公共浴池、游泳池、座便器、衣物等

间接传播。

1.2滴虫阴道炎的危害

阴道毛滴虫能吞噬精子，并阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可导致不孕。

1.3滴虫阴道炎的病史

阴道分泌物增多，为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

外阴瘙痒。

可有灼热感、疼痛、性交痛。

如合并尿道感染，可有尿频、尿痛。

1.4滴虫阴道炎的妇科检查

阴道粘膜充血，严重者有散在出血点。

宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。

后穹窿可见多量黄绿色、泡沫状典型分泌物。

1.5滴虫阴道炎的特殊检查

分泌物找滴虫：取一滴加温的0.9%氯化钠溶液滴在玻片上，在阴道侧壁取典型的分泌

物混于其中，立即在低倍显微镜下查看，可见呈波状运动的滴虫和增多的白细胞被推移。

分泌物培养：取分泌物前48小时避免性生活、阴道冲洗或局部用药，取分泌物时阴道

窥器不涂润滑剂，分泌物取出后注意保暖并立即送检。

1.6滴虫阴道炎的治疗

内裤和洗涤用毛巾应煮沸5—10分钟，以消灭病原体。

甲硝哇2g,单次口服，或400mg,每日2次，连服7日。用药期间及停药24小时内禁

止饮酒。

替硝理2g,单次口服，或500mg,每日2次，连服7日.用药期间及停药72小时内禁

止饮酒。

性伴侣同时治疗，治疗期间禁止性生活。

初次治疗失败，可重复疗程。

2阴道假丝酵母菌病

由假丝酵母菌引起的常见炎症，阴道和外阴同时发生，国外资料75%的妇女曾患过此

病，45%的妇女有2次以上的发作。以往曾称为“霉菌性阴道炎”或“阴道念珠菌病”，我

院要求医疗文书统一称为“阴道假丝酵母菌病二

2.1假丝酵母菌病的病因

假丝酵母菌有酵母相和菌丝相，酵母相是芽生抱子，只起传播作用，不引起症状；菌丝

相是芽生抱子伸长成假菌丝，侵袭组织能力增强，在以下情况时利于假丝酵母菌生长繁殖而

发病。

应用广谱抗菌药物、大量应用免疫抑制剂、应用含高剂量雌激素的避孕药。

妊娠期间。

患有糖尿病。

穿紧身化纤内裤及肥胖。

2.2假丝酵母菌病的传染途径

主要是内源性传染，假丝酵母菌芽生电子常寄生于人体的阴道、肠道、口腔，三个部位

可相互传染，一旦条件适宜可引起感染。

少部分通过性生活传染，极少通过污染的衣物传染，

2.3假丝酵母菌病的病史

外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛。

阴道分泌物增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。

2.4假丝酵母菌病的妇科检查

外阴红斑、水肿，常有抓痕，严重者皮肤皴裂、表皮脱落。

阴道粘膜红肿，附有臼色块状物，擦涂后露出红肿粘膜面，急性期还可能看到糜烂及浅

表溃疡。

2.5假丝酵母菌病的特殊检查

分泌物找假丝酵母菌：0.9%氟化钠溶液湿片法或10%氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色

检查分泌物中的芽生狗子和假菌丝，其中10%氢氧化钾溶液湿片法的检出率高于（）.9%氯化

钠溶液湿片法。

分泌物培养：取标本方法同滴虫阴道炎。

测定阴道pH值：若pH值V4.5,可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH值＞4.5,可能

存在混合感染。

2.6假丝酵母菌病的治疗

2.6.1消除诱因

停用广谱抗菌药物、雌激素和皮质激素。

治疗糖尿病。

勤换内裤，用过的内裤、毛巾、浴盆应用开水烫洗（假丝醉母菌加热6（）℃经1小时即死亡）。

2.6.2局部用药

咪康喋栓剂：每晚放入阴道，200mg/l粒，连用7日；或400mg/l粒，连用3日；或

1200mg/l粒，单次用药。

克霉喋栓剂：150mg/l粒，每晚放入阴道深部，连用7日：或150mg/l粒，早晚各1粒，

连用3日;或50（）mg/l粒,单次用药。

制霉菌素栓剂：10万U/1粒，每晚放入阴道，连用10—14日。

严重者延长用药时间。

2.6.3全身用药

适用于未婚妇女及不愿采用局部用药者。

氟康唾150mg,1次口服；严重者72小时后加服1次；孕妇和哺乳期不宜应用。

伊曲康啜（斯皮仁诺）200mg,每日1次口服，连服3—5日；或400mg,1日内分2

次口服；孕妇和哺乳期慎用。

2.6.4复发性复杂病例的用药

一年内有症状且阴道分泌物检查确诊、发作4次以上的病例，局部用药延长治疗时间为

7—14日，口服氟康理150mg,第4日、第7日各加服1次。

维持治疗：口服氟康喋150mg,每周1次,连用6个月；局部应用克霉喋栓剂500mg/1

粒，每周1次，连用6个月。

2.6.5治疗中的注意事项

用药期间依据症状的变化，定期监测阴道分泌物。

发现副作用立即停药。

对有症状的性伴侣进行检查治疗。

应用伊曲康唾应检查肝功能。

进行随访。

3细菌性阴道病

为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，其中厌氧菌数量最多，可增加100—1000

倍，但临床及病理特征无炎性改变。

3.1细菌性阴道病的病因

促使阴道菌群发生变化的原因尚不明确，推测与频繁的性生活•、多个性伴侣、或阴道灌

洗使阴道碱性化有关。

3.2细菌性阴道病的危害

妊娠期发病可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产。

非孕期发病可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染。

3.3细菌性阴道病的病史

阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性生活后加重。

轻度外阴瘙痒或烧灼感。

10%—40%患者无症状。

3.4细菌性阴道病的妇科检查

阴道粘膜无充血的炎症表现。

分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，容易从阴道壁擦拭去除。

3.5细菌性阴道病的特殊检查

线索细胞检查：线索细胞即阴道脱落的表层细胞，其细胞边缘贴附颗粒状物（即各种厌

氧菌），细胞边缘不清。检查方法为取少许阴道分泌物放在玻片上，加1滴0.9%氯化钠溶液

混合，高倍显微镜查看。

阴道分泌物pH值＞4.5。

胺臭味试验：取少许羽道分泌物放在玻片上，加10%氢氧化钠溶液1一2滴，产生烂他

肉样腥臭味。

3.6细菌性阴道病的治疗

3.6.1口服药物

甲硝哇40（）mg,I」服，每日2次，共服7日；2g顿服的效果差已不再应用。

克林霉素300mg,口服，每日2次，共服7日。

3.6.2局部用药

甲硝噗栓剂200mg,每晚放入阴道，连用7日。

2%克林霉素软膏阴道涂擦或注入阴道，每晚1次，每次5g,连用7日。

盐酸环丙沙星栓（舒曼林）200mg,每晚放入阴道，连用7日。

保妇康栓每晚放入阴道，连用7日，适用于合并妊娠的患者。

4荽缩性阴道炎

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道pH值增高，乳杆菌减少，阴道局部抵抗力下

降，致病菌入侵所引起的炎症。

4.1荽缩性阴道炎的病因

绝经期、产后闭经、药物假绝经、卵巢手术、盆腔放射治疗均有卵巢功能衰退。

4.2荽缩性阴道炎的病史

有造成卵巢功能衰退的情况，如绝经、各种原因的闭经、卵巢手术、盆腔放疗等。

外阴灼热不适、瘙痒，性生活疼痛。

阴道分泌物增多，呈淡黄色、稀薄；感染严重者呈脓血性向带。

4.3萎缩性阴道炎的妇科检查

阴道呈萎缩性改变，上皮皱会消失、萎缩、菲薄。

粘膜充血，有散在出血斑点或浅表溃疡。

溃疡面与对侧粘连，严重时造成狭窄或闭锁。

炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。

4.4荽缩性阴道炎的特殊检查

主要是为了排除其他疾病。

阴道分泌物检查：显微镜下见大量基底层细胞及白细胞，无滴虫和假丝酵母菌。

宫颈刮片、分段诊刮术、活检，与恶性肿瘤鉴别。

4.5萎缩性阴道炎的治疗

4.5.1抑制细菌生长：

甲硝哇200mg,或诺氟沙星100mg,放于阴道深部，每晚1次，7—10Fl1疗程。

1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液冲洗阴道，每日一次。

4.5.2补充雌激素增加阴道抵抗力：

局部用药：（）.5%乙烯雌酚软膏局部涂抹