医院感染管理工作自查及整改记录

医院感染管理工作自查及整改记录

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2022年1月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

项目存在问题整改结果

组织管理：1.感染管理

规章制度落实。2.医院人员培训不加强人员培训得到整改

感染监控小组履行职足

责，3.科室感染管理自

查，4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

仪器设备清及时进行仪器设

Z手卫生规范。3.仪器、山=<=-7"

设备清洁、消毒。4.湿备的清洁、；耀得到整改

式清扫、环境整洁。5.及时

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）o

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、

防护围裙等）。2.诊疗自查良好持续改进

不同病人先后应洗手或

者手消毒，接触病人

血液、体液等应戴手

套，脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采

取隔离，诊疗先非感染目标监测记目标监测及时记得到整改

后感染。3.拟诊传染病录不及时录

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人一用~

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发传染病报告及时上报传染病得到整改

即将报告并采取防控措不及时报告

施，做好登记。3.传染

病报告率100%。

卫生学监测：，含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戊二醛每周1次，监自查良好持续改进

测结果保存。2.空消机

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗曲药物管理：1.实用

药指征。2,治疗性用药

22

前培养。3.种类选择合自查良好持续改进

理，用量、用法恰当。

4.联合用药后指征。5.

围手术期用药方法正

确，

医疗废物布：1.按规

定分类、密封保存、运

送，2.包装物与容器符自查良好持续改进

合规定要求。3.交接登

记内容完整、资料齐

全，

2022年2J月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改结果

组织管理：1.感染管理

规章制度落实。2.医院自查良好持续改进

感染监控小组履行职

责，3.科室感染管理自

查。4人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器未严格遵守

设备清洁、消毒。4.湿手卫生规范加强人员培训得到整改

式清扫、环境整洁。5.

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）o

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、诊疗不同病

防护围裙等）。2.诊疗人先后未按加强人员学习得到整改

不同病人先后应洗手或规定严格洗

者手消毒，接触病人手

血液、体液等应戴手

套，脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采

取隔离，诊疗先非感染自查良好持续改进

后感染。3.拟诊传染病

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人用

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发自查良好持续改进

33

即将报告并采取防控措

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戊二醛每周1次，监监测结果未及时保存检测结得到整改

测结果保存。2.空消机及时保存果

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合抗生素使用加强人员培训得到整改

理，用量、用法恰当。不规范

4.联合用前有指征。5.

围手术期用药方法正

确，

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运

送，2.包装物与容器符自查良好持续改进

合规定耍求。3.交接登

记内容完整、资料齐

全,

2022年3月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改结果

组织管理：1.感染管理

规章制度落实。2.医院自查良好持续改进

感染监控小组履行职

责。3.科室感染管理自

查,4.人员参加培训

环境布：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器

设备清洁、消毒。4.湿自查良好持续改进

式清扫、环境整洁。5.

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）。

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、未按规范遵

防护围裙等）。2.诊疗守手卫生加强人员学习得到整改

不同病人先后应洗手或者

手消毒，接触病人血

液、体液等应戴手套，

脱手套后应洗手。

消毒隔离：1•严格消毒

44

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采未严格遵守

取隔离，诊疗先非感染消毒隔离措加强监督管理得到整改

后惑染。3.拟诊传染病施

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人一ffl~

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发自查良好持续改进

即将报告并采取防控措

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戈二醛每周1次，监检测无记录检测结果及时记得到整改

测结果保存。2.空消机录

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合自查良好持续改进

理，用量、用法恰当。

4.联合用妁后指征。5.

围手术期用药方法正

确，

医疗废物管理：1,按规

定分类、密封保存、运交接登记内

送，2.包装物与容器符容不元整、完善相关文字记得到整改

合规定要求。3.交接登资料不齐全录

记内容完整、资料齐

全，

2022年4月骨科医院感染管埋工作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改时间及结果

组织管理：1.感染管理

规章制度洛实。2.医院自查良好持续改进

感染监控小组履行职

责。3.科室感染管理自

查:>4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器仪器设备清及时进行仪器设

设备清洁、消毒。4.湿洁、冶四不备的清洁、；转得到整改

式清扫、环境整洁。5.及时

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

55

2次（紫外线灯管每周1

次）o

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、

防护围裙等）。2.诊疗自查良好持续改进

不同病人先后应洗手或者

手消毒，接触病人血

液、体液等应戴手套，

脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采目标监测记目标监测及时记得到整改

取谒离，诊疗先非感染录不及时录

后感染。3.拟诊传染病

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人一用~

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发自查良好持续改进

即将报告并采取防控措

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戊二醛每周1次，监监测结果未及时保存检测结得到整改

测结果保存。2.空消机及时保存果

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1,实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合自查良好持续改进

理，用量、用法恰当。

4.联合用药后指征。5.

围手术期用药方法正

确，

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运

送，2.包装物与容器符自查良好持续改进

合规定要求。3.交接登

记内容完整、资料齐

全，

2022年5月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改时间及结果

66

组织管理：1.感染管理

规章制度落实。2.医院人员培训不加强人员培训得到整改

感染监控小组履行职足

责，3.科室感染管理自

查，4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器

设备清洁、消毒。4.湿自查良好持续改进

式清扫、环境整洁。5.

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）o

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、

防护围裙等）。2.诊疗加强人员学习得到整改

不同病人先后应洗手或诊疗小同病人先后

者手消毒，接触病人未按规定严格洗手

血液、体液等应戴手

套，脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采

取隔离，诊疗先非感染自查良好持续改进

后感染。3.拟诊传染病

据传染途径隔离。4.进

入体内用品一人一用一

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报持续改进

告、登记。2.感染暴发自查良好

即将报告并采取防控措

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戊二醛每周1次，监监测结果未及时保存检测结得到整改

测结果保存。2.空消机及时保存果

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合自查良好持续改进

理，用量、用法恰当。

4.联合用药启指征。5.

77

围手术期用药方法正

确，

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运交接登记内

送，2.包装物与容器符容不完整、完善相关文字记得到整改

合规定要求。3.交接登资料不齐全录

记内容完整、资料齐

全，

2022年6月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改时间及结果

组织管理：1,感染管理

规章制度洛实。2.医院

感染监控小组履行职自查良好持续改进

责。3.科室感染管理自

查，4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器

设备清洁、消毒。4.湿自杳良好持续改进

式清扫、环境整洁。5.

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）。

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、

防护围裙等）。2.诊疗自查良好持续改进

不同病人先后应洗手或者

手消毒，接触病人血

液、体液等应戴手套，

脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采

取隔离，诊疗先非感染目标监测记目标监测及时记得到整改

后感染。3.拟诊传染病录不及时录

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人一用~

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发传染病报告及时上报传染病得到整改

即将报告并采取防控措不及时报告

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

88

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戈二醛每周1次，监自查良好持续改进

测结果保存。2.空消机

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合自查良好持续改进

理，用量、用法恰当。

4.联合用药后指征。5.

围手术期用药方法正

确，

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运

送，2.包装物与容器符自查良好持续改进

合规定要求。3.交接登

记内容完整、资料齐

全。

2022年7J弓骨科医院感染管理工作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改时间及结果

组织管理：1.感染管理

规章制度落实。2.医院自查良好持续改进

感染监控小组履行职

责。3.科室感染管理自

查，4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器仪器设备清及时进行仪器设

设备清洁、消毒。4.湿洁、消毒不备的清洁、消毒得到整改

式清扫、环境整洁。5.及时

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）0

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、

防护围裙等）。2.诊疗自查良好持续改进

不同病人先后应洗手或

者手消毒，接触病人

血

液、体液等应戴手套，

脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采未严格遵守

取瑁离，诊疗先非感染消毒扃离措加强监督管理—------得到整改------

99

后惑染。3.拟诊传染病施

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人用

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发自查良好持续改进

即将报告并采取防控措

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戊二醛每周1次，监自查良好持续改进

测结果保存。2.空消机

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗的药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合抗生素使用加强人员培训得到整改

理，用量、用法恰当。不规范

4.联合用妙启指征。5.

围手术期用药方法正

确，

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运

送，2.包装物与容器符自查良好持续改进得到整改

合规定要求。3.交接登

记内容完整、资料齐

全，

2022年8月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

整改时间及结果]

项目存在问题整改措施

组织管理：1.感染管理

规章制度洛实。2.医院人员培训不加强人员培训得到整改

感染监控小组履行职足

责。3.科室感染管理自

查，4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器

设备清洁、消毒。4.湿自查良好持续改进

式清扫、环境整洁。5.

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）o

标准预防：1.按规定要

1010

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、诊疗不同病

防护围裙等）。2.诊疗人先后未按加强人员学习得到整改

不同病人先后应洗手或者规定严格洗

手消毒，接触病人血手

液、体液等应戴手套，

脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采

取隔离，诊疗先非感染自查良好持续改进

后感染。3.拟诊传染病

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人一ffl-

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发自查良好持续改进

即将报告并采取防控措

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戈二醛每周1次，监监测结果未及时保存检测结得到整改

测结果保存。2.空消机及时保存果

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合自查良好持续改进

理，用量、用法恰当。

4.联合用药后指征。5.

围手术期用药方法正

确,

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运交接登记内

送，2.包装物与容器符容不完整、完善相关文字记得到整改

合规定要求。3.交接登资料不齐仝录

记内容完整、资料齐

全，

2022年9月骨科医院感染管埋，作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改时间及结果

组织管理：1.感染管理

规章制度洛实。2.医院自查良好持续改进

感染监控小组履行职

责。3.科室感染管理自

1111

查，4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

.手卫生规范。.仪器仪器设备清及时进行仪器设

23洁、+、泊、松场=<=不"7"

设备清洁、消毒。4.湿备的清洁、mw得到整改

式清扫、环境整洁。5.及时

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）。

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、

防护围裙等）。2.诊疗自查良好持续改进

不同病人先后应洗手或

者手消毒，接触病人

血液、体液等应戴手

套，脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2.感染与非

未严格遵守

感染分室，特殊感染采消毒隔离措

取隔离，诊疗先非感染加强监督管理得到整改

后惑染。3.拟诊传染病施

据传染途径隔离。4.进

入体内用品一人一用一

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发自查良好持续改进

即将报告并采取防控措

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戊二醛每周1次,监监测结果未及时保存检测结得到整改

测结果保存。2.空消机及时保存果

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

F菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前涪养。3.种类选择合自查良好持续改进

理，用量、用法恰当。

4.联合用药有指征。5.

围手术期用药方法正

1212

确，

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运

送，2.包装物与容器符自查良好持续改进

合规定要求。3.交接登

记内容完整、资料齐

全,

2022年10月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改时间及结果

组织管理：1.感染管理

规章制度落实。2.医院人员培训不加强人员培训得到整改

感染监控小组履行职足

责。3.科室感染管理自

查，4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器

设备清洁、消毒。4.湿自查良好持续改进

式清扫、环境整洁。5.

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）。

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、诊疗不同病

防护围裙等）。2.诊疗人先后未按加强人员学习得到整改

不同病人先后应洗手或者规定严格洗

手消毒，接触病人血手

液、体液等应戴手套，

脱手套后应洗手。

消毒隔离：1•严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采

取福离，诊疗先非感染自查良好持续改进

后感染。3.拟诊传染病

据传染途径隔离。4.进

入休内用口口人用

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报传染病报告及时上报传染病

告、登记。2.感染暴发木及时报告得到整改

即将报告并采取防控措

施,做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

1313

毒剂等监测每口1次，

2%戊二醛每周1次，监自查良好持续改进

测结果保存。2.空消机

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合自查良好持续改进

理，用量、用法恰当。

4.联合用药启指征。5.

围手术期用药方法正

确，

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运交接登记内

送，2.包装物与容器符容不完整、完善相关文字记得到整改

合规定要求。3.交接登资料不齐全录

记内容完整、资料齐

全，

2022年11月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改时间及结果

组织管理：1.感染管理

规章制度洛头。2.医院自查良好持续改进

感染监控小组履行职

责。3.科室感染管理自

查，4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理,洁、污明确标清。

2手卫生规范。3.仪器仪器设备清及时进行仪器设

设备清洁、消毒。4.湿/R、泊弓不备的清洁、：随得到整改

式清扫、环境整洁。5.及时

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）。

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、

防护围裙等）。2.诊疗自查良好持续改进

不同病人先后应洗手或者

手消毒，接触病人血

瓶、体液等应戴手套，

脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采未严格遵守

取隔离，诊疗先非感染消毒隔离措加强监督管理得到整改

后感染。3.拟诊传染病施

1414

据传染途径隔离。4进

入体内用口口人一用一

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发自查良好持续改进

即将报告并采取防控措

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，监测结果未及时保存检测结

2%戈二醛每周1次,监及时保存果得到整改

测结果保存。2.空消机

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合自查良好持续改进

理，用量、用法恰当。

4.联合用妁后指征。5.

围手术期用药方法正

确，

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运交接登记内

送，2.包装物与容器符容不完整、完善相关文字记得到整改

合规定要求。3.交接登资料不齐全录

记内容完整、资料齐

全，

2022年12月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改时间及结果

组织管理：1,感染管理

规章制度洛实。2.医院人员培训不加强人员培训得到整改

感染监控小组履行职足

责。3.科室感染管理自

查,4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器

设备清洁、消毒。4.湿自查良好持续改进

式清扫、环境整洁。5.

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）。

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

1515

诊疗不同病

罩、手套、穿隔离衣、加强人员学习

防护围裙等）。2.诊疗人先后未按得到整改

不同病人先后应洗手或者规定严格洗

手消毒，接触病人血手

液、体液等应戴手套，

脱手套后应洗手。

消毒隔离：1•严格消毒

隔离制度。2,感染与非

感染分室，特殊感染采

取隔离，诊疗先非感染自查良好持续改进

后感染。3.拟诊传染病

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人一用一

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1,发现

感染病例，24小时内报传染病报告及时上报传染病

告、登记。2.感染暴发不及时报告得到整改

即将报告并采取防控措

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戊二醛每周1次,监自查良好持续改进

测结果保存。2.空消机

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合抗生素使用加强人员培训得到整改

理，用量、用法恰当。不规范

4.联合用妁后指征。5.

围手术期用药方法正

确，

医疗废物管理：1,按规

定分类、密封保存、运

送，2.包装物与容器符自查良好持续改进

合规定要求。3.交接登

记内容完整、资料齐

全，

2022年1J月骨科医院感染管理工作目查及整改记录

项目存在问题整改措施整改时间及结果

组织管理：1.感染管理

规章制度洛实。2.医院自查良好持续改进

感染监控小组履行职

责。3.科室感染管理自

查，4.人员参加培训

1616

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2手卫生规范。3.仪器仪器设备清及时进行仪器设

设备清洁、消毒。4.湿洁、消毒不备的清洁、mw得到整改

式清扫、环境整洁。5.及时

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）o

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、

防护围裙等）。2.诊疗自查良好持续改进

不同病人先后应洗手或

者手消毒，接触病人

血液、体液等应戴手

套，脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采

未严格遵守加强监督管理得到整改

取隔离，诊疗先非感染消毒隔离措

后惑染。3.拟诊传染病施

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人用

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发自查良好持续改进

即将报告并采取防控措

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戊二醛每周1次,监自查良好持续改进

测结果保存。2.空消机

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前涪养。3.种类选择合抗生素使用加强人员培训得到整改

理，用量、用法恰当。不规范

4.联合用药后指征。5.

围手术期用药方法正

确。

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运

送，2.包装物与容器符自查良好持续改进

1717

合规定要求。3.交接登

记内容完整、资料齐

全，

2022年2月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

整改时间及结果]

项目存在问题整改措施

组织管理：1.感染管理

规章制度洛实。2.医院自查良好持续改进

感染监控小组履行职

责。3.科室感染管理自

查，4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器

设备清洁、消毒。4.湿自查良好持续改进

式清扫、环境整洁。5.

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）。

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、诊疗不同病

防护围裙等）。2.诊疗人先后未按加强人员学习得到整改

不同病人先后应洗手或者规定严格洗

手消毒，接触病人血手

液、体液等应戴手套，

脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2,感染与非

感染分室，特殊感染采

取隔离，诊疗先非感染自查良好持续改进

后惑染。3.拟诊传染病

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人一用~

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发传染病报告及时上报传染病得到整改

即将报告并采取防控措不及时报告

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戈二醛每周1次,监自查良好持续改进

测结果保存。2.空消机

使用（紫外线灯管日常

1818

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合自查良好持续改进

理，用量、用法恰当。

4.联合用药有指征。5.

围手术期用药方法正

确，

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运交接登记内

送，2.包装物与容器符容不元整、完善相关文字记得到整改

合规定要求。3.交接登资料不齐全录

记内容完整、资料齐

全，

2022年3月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改时间及结果

组织管理：1.感染管理

规章制度落实。2.医院

感染监控小组履行职自查良好持续改进

责。3.科室感染管理自

查，4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器仪器设备清及时进行仪器设

设备清洁、消毒。4.湿;口、却再不备的清洁、得到整改

式清扫、环境整洁。5.及时

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）。

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、

防护围裙等）。2.诊疗自查良好持续改进

不同病人先后应洗手或者

手消毒，接触病人血

液、体液等应戴手套，

脱手套后应洗手。

消毒隔离：1•严格消毒

隔离制度。2,感染与非

感染分室，特殊感染采未严格遵守

取焉离，诊疗先非感染;转隔离措加强监督管理得到整改

后感染。3.拟诊传染病施

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人一用~

灭菌。5.目标监测记录

情况。

1919

感染病例监测：1,发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发自查良好持续改进

即将报告并采取防控措

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戈二醛每周1次，监监测结果未及时保存检测结得到整改

测结果保存。2.空消机及时保存果

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合抗生素使用加强人员培训得到整改

理，用量、用法恰当。不规范

4.联合用药有指征。5.

围手术期用药方法正

确，

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运

送,2.包装物与容器符自查良好持续改进

合规定要求。3.交接登

记内容完整、资料齐

全，

2022年4月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改时间及结果

组织管理：1,感染管理

规章制度落实。2.医院人员培训不加强人员培训得到整改

感染监控小组履行职足

责。3.科室感染管理自

查，4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理,洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器

设备清洁、消毒。4.湿自查良好持续改进

式清扫、环境整洁。5.

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）o

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、诊疗小同病

防护围裙等）。2.诊疗人先后未按加强人员学习得到整改

不同病人先后应洗手或者规定严格洗

手消毒，接触病人血手

2022

液、体液等应戴手套，

脱手套后应洗手。

消毒隔离：1•严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采

取隔离，诊疗先非感染自查良好持续改进

后感染。3.拟诊传染病

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人一用一

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发传染病报告及时上报传染病得到整改

即将报告并采取防控措不及时报告

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戊二醛每周1次，监自查良好持续改进

测结果保存。2.空消机

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前培养。3.种类选择合自查良好持续改进

理，用量、用法恰当。

4.联合用妙启指征。5.

围手术期用药方法正

确,

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运交接登记内

送，2.包装物与容器符容不完整、完善相关文字记得到整改

合规定要求。3.交接登资料不齐全录

记内容完整、资料齐

全，

2022年5月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

整改时间及结果]

项目存在问题整改措施

组织管理：1,感染管理

规章制度洛头。2.医院自查良好持续改进

感染监控小组履行职

责。3.科室感染管理自

查,4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。3.仪器仪器设备清及时进行仪器设

设备清洁、消毒。4.湿洁、消毒不备的清洁、得到整改

2121

式清扫、环境整洁。5.及时

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）o

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、

防护围裙等）。2.诊疗自查良好持续改进

不同病人先后应洗手或

者手消毒，接触病人

血液、体液等应戴手

套，脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采未严格遵守

取隔离，诊疗先非感染消毒隔离措加强监督管理得到整改

后惑染。3.拟诊传染病施

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人用

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发自查良好持续改进

即将报告并采取防控措

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戊二醛每周1次，监自查良好持续改进

测结果保存。2.空消机

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗菌药物管理：1.实用

药指征。2.治疗性用药

前涪养。3.种类选择合抗生素使用加强人员培训得到整改

理，用量、用法恰当。不规范

4.联合用药有指征。5.

围手术期用药方法正

确。

医疗废物管理：1.按规

定分类、密封保存、运

送，2.包装物与容器符自查良好持续改进

合规定要求。3.交接登

记内容完整、资料齐

全，

2222

2022年6月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

项目存在问题整改措施整改时间及结果

组织管理：1.感染管理

规章制度落实。2.医院自查良好持续改进

感染监控小组履行职

责，3.科室感染管理自

查，4.人员参加培训

环境管理：1.布局合

理，洁、污明确标清。

Z手卫生规范。3.仪器

设备清洁、消毒。4.湿自查良好持续改进

式清扫、环境整洁。5.

定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-

2次（紫外线灯管每周1

次）o

标准预防：1.按规定要

求防护（戴帽子、口

罩、手套、穿隔离衣、诊疗不同病

防护围裙等）。2.诊疗人先后未按加强人员学习得到整改

不同病人先后应洗手或规定严格洗

者手消毒，接触病人手

血液、体液等应戴手

套，脱手套后应洗手。

消毒隔离：1.严格消毒

隔离制度。2.感染与非

感染分室，特殊感染采

取隔离，诊疗先非感染自查良好持续改进

后感染。3.拟诊传染病

据传染途径隔离。4.进

入体内用口口人一用~

灭菌。5.目标监测记录

情况。

感染病例监测：1.发现

感染病例，24小时内报

告、登记。2.感染暴发传染病报告及时上报传染病得到整改

即将报告并采取防控措不及时报告

施，做好登记。3.传染

病报告率100%o

卫生学监测：1.含氯消

毒剂等监测每日1次，

2%戊二醛每周1次，监监测结果未及时保存检测结得到整改

测结果保存。2.空消机及时保存果

使用（紫外线灯管日常

监测）记录。

抗的药物曾埋：1.实用

药指征。2