2026年内科儿科护理学复习题(含参考答案)

2026年内科儿科护理学复习题(含参考答案)1.患者男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。请描述该患者的氧疗原则及护理要点。参考答案：氧疗原则为低浓度（28%-30%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧。护理要点：①密切监测氧疗效果，观察发绀是否缓解、呼吸频率及节律变化，定期复查血气分析；②保持呼吸道通畅，协助翻身拍背，指导有效咳嗽，必要时吸痰；③湿化氧气，避免气道干燥；④向患者及家属解释低流量吸氧的重要性，防止自行调大氧流量；⑤观察意识状态，若出现嗜睡、呼吸抑制，提示二氧化碳潴留加重，需及时通知医生。2.8岁女童，因“多饮、多尿、体重下降2周，恶心呕吐1天”入院，随机血糖28mmol/L，血酮体3.5mmol/L，pH7.25。请判断该患儿的临床诊断，并列出急救护理措施。参考答案：诊断为1型糖尿病并发糖尿病酮症酸中毒（DKA）。急救护理措施：①快速建立静脉通道，遵医嘱先补充生理盐水（首小时10-20ml/kg），待血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），监测血糖每1-2小时1次；③监测血电解质（尤其是血钾），见尿补钾；④观察意识、瞳孔、呼吸（深大呼吸）及脱水纠正情况；⑤记录24小时出入量，重点关注尿量；⑥保持呼吸道通畅，昏迷者头偏向一侧，防止误吸；⑦心理护理，安抚患儿及家属焦虑情绪。3.65岁女性，高血压病史15年，因“突发剧烈胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/ml。请指出该患者的首要护理问题，并说明急性期24小时内的护理措施。参考答案：首要护理问题是“疼痛：与心肌缺血坏死有关”。急性期24小时护理措施：①绝对卧床休息，协助完成日常生活（如进食、洗漱、排便）；②持续心电监护，观察心率、心律及ST段变化，警惕室颤等恶性心律失常；③吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；④遵医嘱给予吗啡或哌替啶镇痛，观察药物效果及副作用（如呼吸抑制）；⑤建立静脉通道，使用硝酸酯类药物扩张冠脉，监测血压（收缩压维持≥90mmHg）；⑥限制探视，减少不良刺激；⑦指导患者避免用力排便，必要时予缓泻剂；⑧准备除颤仪、急救药品，随时应对心源性休克或心跳骤停。4.3个月男婴，人工喂养，近日出现易激惹、夜间哭闹、多汗，枕秃明显，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。请判断该患儿的疾病分期及护理措施。参考答案：疾病分期为佝偻病初期（活动早期）。护理措施：①增加户外活动：每日晒太阳2小时以上（避免强光直射），夏季可在树阴下；②补充维生素D：遵医嘱口服维生素D2000-4000IU/日，持续4-6周后改为预防量400IU/日；③调整喂养：选择维生素D强化配方奶，4-6月龄及时添加蛋黄、肝泥等辅食；④避免早坐、早站：防止骨骼畸形（如O型腿、鸡胸）；⑤观察神经兴奋性症状（如夜惊、多汗）是否缓解；⑥向家长宣教佝偻病的预防知识（如纯母乳喂养儿需额外补充维生素D）。5.50岁男性，肝硬化病史8年，因“呕血300ml，黑便2次”入院，血压85/50mmHg，心率110次/分，血红蛋白70g/L。请列出该患者的急救护理流程。参考答案：急救护理流程：①立即取平卧位，头偏向一侧，防止误吸；②高流量吸氧（4-6L/min）；③快速建立2条静脉通道，一条用于扩容（生理盐水、羟乙基淀粉），一条用于输注止血药物（如生长抑素、质子泵抑制剂）；④配血并准备输血（血红蛋白＜70g/L或出现休克时）；⑤监测生命体征（每15-30分钟1次）、意识状态及尿量（保持尿量＞30ml/h）；⑥三腔二囊管压迫止血（若药物止血无效时），注意充气量（胃囊150-200ml，食管囊100-150ml），每12小时放气15-30分钟，防止黏膜坏死；⑦冰盐水+去甲肾上腺素胃管灌注（4℃冰盐水100ml+去甲肾上腺素8mg，分次注入）；⑧观察呕血、黑便的量、颜色及性状，记录24小时出入量；⑨做好术前准备（如内镜下止血或外科手术）。6.2岁幼儿，发热3天（体温39-40℃），伴咳嗽、气促，双肺可闻及固定中细湿啰音，胸片示双下肺斑片状阴影，白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞78%。请判断该患儿的疾病诊断，并说明保持呼吸道通畅的护理措施。参考答案：诊断为支气管肺炎（细菌性）。保持呼吸道通畅的护理措施：①抬高床头15-30°，侧卧位或半卧位，减少肺部淤血；②雾化吸入（生理盐水+布地奈德+特布他林），每次10-15分钟，每日2-3次，雾化后拍背排痰；③拍背排痰：五指并拢呈空心状，由下向上、由外向内叩击背部，每次3-5分钟，每日3-4次；④吸痰：痰多时使用负压吸痰（婴幼儿负压＜100mmHg），每次吸痰时间＜15秒，间隔3分钟以上；⑤鼓励多饮水（60-80ml/kg/日），稀释痰液；⑥保持病室湿度50%-60%，温度18-22℃；⑦观察呼吸频率、节律及三凹征，若出现呼吸＞60次/分、发绀加重，及时通知医生。7.45岁女性，甲状腺功能亢进症（Graves病）病史3年，规律服用甲巯咪唑，近日因上呼吸道感染出现高热（39.5℃）、心悸（140次/分）、恶心呕吐、烦躁不安。请判断该患者的并发症，并列出急救护理措施。参考答案：并发症为甲状腺危象（甲亢危象）。急救护理措施：①安置于安静、低温病房（温度20℃左右），物理降温（冰袋、温水擦浴），避免使用阿司匹林（增加游离甲状腺素）；②高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③建立静脉通道，遵医嘱输注丙硫氧嘧啶（首剂600mg）抑制甲状腺素合成，碘剂（复方碘溶液）抑制释放，β受体阻滞剂（普萘洛尔）控制心率；④氢化可的松100mg静脉滴注，拮抗应激反应；⑤监测生命体征（每15-30分钟1次）、意识状态及电解质（重点监测血钾）；⑥记录24小时出入量，防治脱水及电解质紊乱；⑦安抚患者情绪，必要时使用镇静剂（如地西泮）；⑧治疗原发病（控制上呼吸道感染）。8.10个月男婴，腹泻5天（每日10余次蛋花汤样便），伴呕吐（每日3-4次），精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，哭时无泪，尿量极少。血清钠130mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L。请判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型，并说明第1日补液方案。参考答案：脱水程度为重度脱水，性质为低渗性脱水，酸碱失衡为代谢性酸中毒。第1日补液方案：①总量：150-180ml/kg（重度脱水按180ml/kg计算）；②补液种类：低渗性脱水用2/3张含钠液（4:3:2液：4份生理盐水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氢钠）；③补液速度：前8-12小时补总量的1/2（约90ml/kg），速度8-10ml/kg/h；后12-16小时补剩余1/2（约90ml/kg），速度5ml/kg/h；④纠正酸中毒：二氧化碳结合力＜13mmol/L时，补充1.4%碳酸氢钠（5%碳酸氢钠稀释3.5倍），计算公式：所需5%碳酸氢钠ml数=（22-测得CO₂CP）×体重kg×0.5；⑤见尿补钾：尿量＞400ml/日或出现排尿后，按3-4mmol/kg补钾（10%氯化钾1-1.5ml/kg加入液体中，浓度＜0.3%）；⑥补钙：若出现手足搐搦，10%葡萄糖酸钙5-10ml稀释后缓慢静脉注射。9.70岁男性，诊断为慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级），双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难。请列出该患者的饮食护理要点及用药护理注意事项。参考答案：饮食护理要点：①限钠：每日食盐＜5g（严重水肿＜2g），避免腌制品、酱油等高钠食物；②限水：每日入量＜1500ml（根据尿量调整，尿量+500ml为次日入量）；③低热量、高蛋白、高维生素饮食（如鱼、蛋、新鲜蔬菜），避免产气食物（如豆类）；④少量多餐，避免过饱（加重心脏负担）。用药护理注意事项：①利尿剂（呋塞米）：监测血钾（易低血钾，鼓励食用香蕉、橙子），观察尿量（每日体重减少0.5-1kg为宜），避免夜间给药（影响睡眠）；②洋地黄类（地高辛）：监测心率（＜60次/分或节律不齐时停药），观察中毒表现（恶心、黄绿视、室早二联律），避免与钙剂同用；③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）：监测血压（防止低血压）、血肌酐（升高＞30%需停药）及干咳副作用；④β受体阻滞剂（美托洛尔）：从小剂量开始（如6.25mg/日），监测心率（不低于55次/分），避免突然停药（反跳现象）。10.6岁男童，发热5天（体温38.5-39.5℃），伴皮疹（多形性红斑）、球结膜充血（无分泌物）、口唇皲裂、手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm）。C反应蛋白（CRP）50mg/L，血沉45mm/h。请判断该患儿的疾病诊断，并说明丙种球蛋白（IVIG）的使用护理要点。参考答案：诊断为川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）。IVIG使用护理要点：①剂量：2g/kg，24小时内静脉输注（可分10-12小时滴注）；②输注前：询问过敏史，做心电图（排除心律失常），测体温（体温＞38.5℃时先降温）；③输注中：控制速度（初始0.5ml/kg/h，1小时后无反应可增至2ml/kg/h），密切观察过敏反应（皮疹、呼吸困难、血压下降），每30分钟监测生命体征；④输注后：观察体温是否下降（24-48小时内退热为有效），复查CRP、血沉；⑤联合阿司匹林：IVIG后予阿司匹林30-50mg/kg/日，热退后改为3-5mg/kg/日（抗血小板）；⑥心脏超声监测：病程2周、1个月、3个月复查，观察冠状动脉有无扩张（川崎病最严重并发症）；⑦皮肤护理：保持口腔清洁（生理盐水漱口），口唇涂石蜡油，手足避免撕皮（防感染）。11.55岁女性，胃溃疡病史10年，近1周上腹痛加重（餐后1小时明显），伴反酸、嗳气，粪便隐血试验阳性。请列出该患者的健康教育内容。参考答案：健康教育内容：①饮食指导：规律进餐（每日4-5餐），避免过冷、过热、辛辣食物，忌咖啡、浓茶、酒精；选择易消化食物（如粥、面条），避免坚硬、粗糙食物（如坚果、油炸食品）；②用药指导：按疗程服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑，4-6周）、胃黏膜保护剂（如枸橼酸铋钾，餐前半小时服用），避免自行停药；服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）时需餐后服用或加用胃黏膜保护剂；③症状监测：注意腹痛规律变化（若变为持续痛或向背部放射，警惕穿孔）、黑便（提示出血）、体重下降（警惕癌变）；④生活方式：戒烟（尼古丁抑制胰液分泌，加重黏膜损伤），保持情绪稳定（焦虑、紧张可增加胃酸分泌）；⑤复查指导：治疗结束后复查胃镜（确认溃疡愈合），粪便隐血持续阳性者需进一步检查（如肿瘤标志物）。12.早产儿（胎龄32周），出生体重1500g，生后2小时出现呼吸急促（65次/分）、呼气性呻吟、三凹征，皮肤发绀，胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。请判断该患儿的疾病诊断，并说明暖箱使用的护理要点。参考答案：诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS，肺透明膜病）。暖箱使用护理要点：①箱温调节：根据体重和日龄设定（1500g早产儿，出生2天内箱温34℃，2天后33℃）；②湿度控制：55%-65%（防止呼吸道黏膜干燥）；③入箱前：清洁患儿皮肤（避免扑粉），穿单衣或包裹薄被；④监测体温：每小时记录箱温及患儿体温（维持肛温36.5-37.5℃）；⑤操作集中：尽量在暖箱内完成各项操作（如喂奶、换尿布），减少开箱次数；⑥消毒管理：每日用含氯消毒液擦拭暖箱内外，每周更换暖箱并彻底消毒；⑦观察病情：注意呼吸频率、节律及经皮血氧饱和度（维持90%-95%），若出现呼吸暂停（＞20秒），予弹足底或托背刺激；⑧气管插管护理：使用肺表面活性物质（PS）后，保持患儿头稍后仰，避免气管插管移位，吸痰时严格无菌操作。13.60岁男性，慢性肾功能衰竭（CKD5期），规律血液透析3年，今日透析中出现头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛，血压160/100mmHg（平时140/90mmHg）。请判断可能的并发症，并列出护理措施。参考答案：可能并发症为透析失衡综合征。护理措施：①减慢血流速度（从200ml/min降至150ml/min）；②静脉注射50%葡萄糖40-60ml或3%氯化钠10-20ml（提高血浆渗透压）；③监测生命体征（每15分钟1次），观察意识状态；④肌肉痉挛者予局部按摩，补充生理盐水100-200ml；⑤若症状持续加重（如抽搐、昏迷），立即终止透析；⑥预防措施：首次透析时间缩短至2-3小时（避免尿素氮下降过快），血流量从150ml/min开始；维持性透析患者控制两次透析间期体重增长＜干体重的3%-5%；⑦心理护理：安抚患者紧张情绪，解释并发症的暂时性。14.4岁女童，因“误服灭鼠药（成分不详）2小时”急诊入院，无呕吐、抽搐，意识清楚。请列出该患儿的急救护理措施。参考答案：急救护理措施：①立即催吐（适用于意识清楚、无抽搐者）：用压舌板刺激咽后壁，直至胃内容物吐净；②洗胃：1:5000高锰酸钾溶液（总量1000-2000ml），胃管插入深度为前额发际至剑突长度（约20-25cm），每次灌入100-150ml，反复冲洗至洗出液澄清；③导泻：洗胃后注入20%甘露醇50ml（或硫酸镁0.5-1g/kg）促进毒物排出；④留取胃内容物、血、尿标本送检（明确毒物种类）；⑤监测生命体征（每30分钟1次），观察有无出血（灭鼠药可能为抗凝血类，如溴敌隆）、抽搐等表现；⑥建立静脉通道，予补液（生理盐水50-100ml/k