2026年肾小球肾炎考试题及答案

2026年肾小球肾炎考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，15岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿、高血压，查体双肾区无叩痛，尿常规：RBC满视野/HP，变形率85%，尿蛋白（+），血肌酐78μmol/L，补体C3正常。最可能的病理类型是A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.IgA肾病C.膜性肾病D.系膜毛细血管性肾炎2.急进性肾小球肾炎患者肾活检提示50%肾小球有大新月体形成，免疫荧光显示IgG呈线样沉积于毛细血管壁，最可能的血清学检查异常是A.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性B.抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性C.抗核抗体（ANA）阳性D.补体C3持续降低3.慢性肾小球肾炎患者血肌酐210μmol/L，尿蛋白定量1.8g/d，血压150/95mmHg，首选降压药物是A.氨氯地平B.美托洛尔C.贝那普利D.氢氯噻嗪4.关于急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床表现，错误的是A.常于感染后1-3周出现症状B.几乎所有患者均有镜下血尿C.多表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症）D.部分患者可出现少尿性急性肾损伤5.下列哪项不是微小病变型肾病的特点A.好发于儿童B.光镜下肾小球基本正常C.电镜下足突广泛融合D.对激素治疗抵抗6.患者女性，45岁，反复泡沫尿3年，尿蛋白定量2.5g/d，血白蛋白38g/L，血肌酐130μmol/L，肾活检提示系膜细胞和系膜基质弥漫增生，免疫荧光显示IgG、C3沿系膜区颗粒状沉积。最可能的诊断是A.系膜增生性肾小球肾炎（非IgA型）B.IgA肾病C.膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化7.鉴别急性肾小球肾炎与慢性肾炎急性发作的关键指标是A.尿红细胞形态B.血补体C3水平C.肾大小及皮质厚度（B超）D.高血压程度8.关于狼疮性肾炎（LN）的病理分型，2021年ISN/RPS修订标准中，IV型指的是A.系膜增生性狼疮肾炎B.局灶性狼疮肾炎（受累肾小球<50%）C.弥漫性狼疮肾炎（受累肾小球≥50%）D.膜性狼疮肾炎9.患者男性，68岁，糖尿病病史10年，近3个月出现尿蛋白定量3.2g/d，血肌酐150μmol/L，尿常规红细胞5-8/HP，肾活检免疫荧光显示IgG沿肾小球毛细血管壁线性沉积。最可能的诊断是A.糖尿病肾病B.抗GBM抗体病C.轻链沉积病D.膜性肾病（原发性）10.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗8周后，尿蛋白仍为3+，血白蛋白25g/L，最可能的病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎（IgA型）C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病（Ⅰ期）11.关于急进性肾炎的治疗，错误的是A.Ⅰ型（抗GBM型）首选血浆置换B.Ⅱ型（免疫复合物型）需联合激素+环磷酰胺C.Ⅲ型（ANCA相关型）可单用激素治疗D.所有类型均需控制血压、纠正水电解质紊乱12.慢性肾小球肾炎患者随访中，提示肾功能恶化风险最高的指标是A.尿蛋白定量从1.0g/d升至1.5g/dB.血肌酐从120μmol/L升至135μmol/L（3个月内）C.血压波动于140-150/90-95mmHgD.血红蛋白从120g/L降至105g/L13.下列哪项不符合隐匿性肾小球肾炎的特点A.仅表现为血尿或（和）轻度蛋白尿B.无水肿、高血压及肾功能损害C.病理类型多为轻微病变或轻度系膜增生D.需常规使用激素治疗14.患者女性，28岁，妊娠20周出现血压160/100mmHg，尿蛋白2+，血肌酐90μmol/L，最需鉴别的疾病是A.慢性肾小球肾炎B.妊娠期高血压疾病（子痫前期）C.狼疮性肾炎D.急性肾盂肾炎15.关于IgA肾病的临床-病理联系，错误的是A.单纯血尿型病理多为轻微病变或轻度系膜增生B.大量蛋白尿（>3.5g/d）者易进展为肾衰竭C.高血压出现早提示预后不良D.肾组织中新月体形成不影响预后16.膜性肾病患者尿蛋白定量4.5g/d，血白蛋白28g/L，血肌酐85μmol/L，首选治疗方案是A.雷公藤多苷+ACEIB.激素+环磷酰胺C.利妥昔单抗（抗CD20单抗）D.观察等待（3-6个月）17.急性肾小球肾炎患者出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，最可能的并发症是A.急性左心衰竭B.高血压脑病C.急性肾衰竭D.高钾血症18.下列哪项实验室检查对诊断急性链球菌感染后肾炎最有意义A.抗链球菌溶血素O（ASO）升高B.血C反应蛋白（CRP）升高C.血沉增快D.血白细胞计数升高19.患者男性，35岁，发热、咳嗽1周后出现血尿、少尿3天，血肌酐520μmol/L，ANCA（+），PR3抗体（+），肾活检提示新月体性肾炎（Ⅲ型）。最可能的肾外表现是A.肺出血（咯血）B.皮肤紫癜C.关节肿痛D.口腔溃疡20.慢性肾小球肾炎患者饮食指导中，错误的是A.蛋白质摄入0.6-0.8g/（kg·d），以优质蛋白为主B.每日盐摄入<3gC.磷摄入<600mg/dD.严格限制水分摄入（无论是否水肿）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）21.可导致低补体血症的肾小球肾炎包括A.急性链球菌感染后肾炎B.系膜毛细血管性肾炎（Ⅱ型）C.狼疮性肾炎（活动期）D.IgA肾病22.肾病综合征的并发症包括A.感染B.血栓栓塞（如肾静脉血栓）C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱23.关于肾小球源性血尿的特点，正确的是A.尿红细胞形态变形率>70%B.可见红细胞管型C.尿三杯试验提示全程血尿D.常伴大量蛋白尿24.慢性肾小球肾炎的治疗原则包括A.积极控制高血压（目标<130/80mmHg）B.减少尿蛋白（目标<1g/d）C.避免肾毒性药物D.早期使用激素+免疫抑制剂25.急进性肾炎与急性肾炎的鉴别要点包括A.肾功能恶化速度（数天至数周vs数周至数月）B.肾活检新月体比例（>50%vs无或少量）C.是否有少尿/无尿D.补体C3是否降低三、简答题（每题8分，共40分）26.简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理演变过程。27.列出急进性肾小球肾炎的三型分类及各型的免疫病理特点。28.慢性肾小球肾炎患者肾功能恶化的主要诱因有哪些？29.简述IgA肾病的诊断标准（需包括必要条件和支持条件）。30.肾病综合征型肾小球肾炎的治疗原则（需区分不同病理类型）。四、案例分析题（共25分）案例1（15分）：患者女性，32岁，“反复双下肢水肿2年，加重伴泡沫尿1个月”入院。2年前无诱因出现双下肢轻度水肿，休息后缓解，未诊治。1个月前水肿加重至膝关节，伴尿中泡沫增多，无肉眼血尿、腰痛、发热。查体：BP155/95mmHg，双下肢凹陷性水肿（++），余无异常。辅助检查：尿常规：蛋白（+++），RBC8-10/HP；24小时尿蛋白定量4.2g；血白蛋白26g/L，血肌酐110μmol/L（参考值53-106μmol/L），总胆固醇7.8mmol/L；补体C30.8g/L（参考值0.9-1.8g/L），抗核抗体（-），抗GBM抗体（-），ANCA（-）；肾脏B超：双肾大小正常，皮质回声稍增强。肾活检病理：光镜下肾小球毛细血管袢呈“双轨征”，系膜细胞及基质增生，插入基底膜与内皮细胞间；免疫荧光：IgG、C3沿毛细血管壁及系膜区颗粒状沉积；电镜：系膜区及内皮下电子致密物沉积。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）简述进一步的治疗方案（6分）。案例2（10分）：患者男性，18岁，“咽痛3天，肉眼血尿1天”就诊。3天前受凉后出现咽痛，伴发热（T38.5℃），自服“阿莫西林”后体温下降。1天前排尿时发现尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛。查体：BP130/80mmHg，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿。辅助检查：尿常规：RBC满视野/HP，变形率85%，蛋白（+）；血肌酐75μmol/L，ASO800IU/ml（参考值<200IU/ml），补体C30.5g/L（参考值0.9-1.8g/L）；肾脏B超未见异常。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）简述该疾病的典型病理表现（3分）。（3）若患者2周后出现少尿（尿量<400ml/d），血肌酐升至350μmol/L，应考虑哪种并发症？如何处理？（3分）答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.D6.A7.C8.C9.A10.C11.C12.A13.D14.B15.D16.D17.B18.A19.A20.D二、多项选择题21.ABC22.ABCD23.ABC24.ABC25.ABC三、简答题26.急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理演变过程：①急性期（发病1-4周）：光镜下肾小球呈毛细血管内增生性改变，内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，中性粒细胞浸润，可见“驼峰”样电子致密物沉积于上皮下（电镜特征）；免疫荧光显示IgG、C3呈颗粒状沿毛细血管壁沉积。②恢复期（4-8周）：增生的细胞逐渐消退，中性粒细胞减少，“驼峰”开始溶解吸收，补体沉积减弱。③3-6个月后：多数患者肾小球结构恢复正常，仅少数遗留轻度系膜增生；若持续不缓解，需警惕转化为慢性肾炎。27.急进性肾小球肾炎（RPGN）三型分类及免疫病理特点：①Ⅰ型（抗GBM抗体型）：免疫荧光显示IgG沿肾小球毛细血管壁呈线性沉积，部分伴C3线性沉积；血清抗GBM抗体阳性。②Ⅱ型（免疫复合物型）：免疫荧光显示IgG、IgM、C3等在系膜区或毛细血管壁呈颗粒状沉积；常见于急性肾炎、狼疮性肾炎等免疫复合物病。③Ⅲ型（少免疫沉积型）：免疫荧光无或仅有少量免疫球蛋白沉积；血清ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阳性，多见于ANCA相关血管炎（如显微镜下多血管炎、韦格纳肉芽肿）。28.慢性肾小球肾炎肾功能恶化的主要诱因：①感染（呼吸道、泌尿道等）：激活免疫反应，加重肾损伤；②高血压未控制：持续高灌注损伤肾小球；③肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）：直接损伤肾小管间质；④脱水或血容量不足（如腹泻、大量利尿）：肾血流灌注减少，加重缺血；⑤大量蛋白尿（>1g/d）：蛋白滤过增加导致肾小管损伤；⑥高血糖（合并糖尿病）、高尿酸血症等代谢紊乱：加重肾间质损伤；⑦妊娠：增加肾脏负担，可能诱发或加重病情。29.IgA肾病的诊断标准：必要条件：肾活检免疫荧光显示IgA为主（或IgA单独）在系膜区呈颗粒状或团块状沉积，伴或不伴毛细血管壁沉积。支持条件：①临床以发作性肉眼血尿（多与上呼吸道感染同步，“同步血尿”）或持续性镜下血尿为主要表现，可伴轻度蛋白尿；②排除继发性IgA沉积（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、慢性肝病等）；③血清IgA水平升高（约50%患者）；④肾组织电镜下系膜区电子致密物沉积。30.肾病综合征型肾小球肾炎的治疗原则（按病理类型区分）：①微小病变型肾病：首选糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg·d，8-12周），儿童缓解率>90%，成人约80%；激素依赖/抵抗者加用环磷酰胺、他克莫司或利妥昔单抗。②系膜增生性肾小球肾炎（IgA或非IgA型）：尿蛋白<3.5g/d者以ACEI/ARB降蛋白为主；≥3.5g/d者激素（8-12周）联合环磷酰胺，无效者换用钙调磷酸酶抑制剂（如环孢素）。③局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：激素疗程需延长至16周（1mg/kg·d），缓解率约30%-50%；无效者加用环磷酰胺或他克莫司，难治性病例考虑利妥昔单抗。④膜性肾病：尿蛋白<4g/d且肾功能正常者可观察6个月；≥4g/d或肾功能异常者，首选激素+环磷酰胺（6个月）或利妥昔单抗（更推荐，尤其老年患者）；合并高危因素（如血肌酐升高）需积极免疫抑制。⑤系膜毛细血管性肾炎（MPGN）：无特效治疗，以控制血压（目标<130/80mmHg）、降低尿蛋白（ACEI/ARB）、防治感染为主，激素疗效有限。四、案例分析题案例1答案：（1）诊断：系膜毛细血管性肾小球肾炎（Ⅱ型，又称膜增生性肾小球肾炎）。诊断依据：①临床表现：肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿）+镜下血尿，伴高血压、血肌酐轻度升高；②实验室检查：补体C3降低（提示补体激活）；③肾活检：光镜“双轨征”（系膜插入导致基底膜分层），免疫荧光IgG、C3颗粒状沉积，电镜系膜区及内皮下电子致密物沉积，符合系膜毛细血管性肾炎病理特征。（2）鉴别诊断：①狼疮性肾炎（需查抗核抗体、抗ds-DNA抗体等排除）；②乙肝病毒相关性肾炎（需检测HBV标志物）；③冷球蛋白血症性肾炎（需查冷球蛋白、类风湿因子）；④急性链球菌感染后肾炎（多有前驱感染后1-3周发病，补体C3多8周内恢复）。（3）治疗方案：①一般治疗：低盐饮食（<3g/d），优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg·d），控制血压（目标<130/80mmHg，首选ACEI/ARB如贝那普利）；②降尿蛋白：ACEI/ARB（需监测血肌酐及血钾）；③免疫抑制治疗：目前无统一标准，可尝试小剂量激素（泼尼松0.5mg