2026年过敏性休克的试题(附答案)

2026年过敏性休克的试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不符合过敏性休克的核心病理生理机制？A.IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒B.补体系统过度激活导致血管通透性增加C.组胺、白三烯等介质释放引发全身反应D.效应器官（皮肤、呼吸道、循环系统）快速受累2.关于过敏性休克的诱因，下列哪项描述错误？A.儿童群体中，食物过敏（如花生、牛奶）是最常见诱因B.成人患者中，药物（如β-内酰胺类抗生素）占比超过50%C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）诱发的过敏性休克多发生于户外活动后D.新型生物制剂（如抗IL-5单抗）因靶向性强，诱发过敏风险低于传统药物3.患者因“突发全身瘙痒、呼吸困难10分钟”急诊，既往有青霉素过敏史。查体：BP85/50mmHg，HR125次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，面部及躯干见大片风团。此时最关键的初始治疗措施是？A.立即静脉注射地塞米松10mgB.肌肉注射1:1000肾上腺素0.3mg（大腿外侧）C.静脉输注0.9%氯化钠注射液500ml快速扩容D.雾化吸入沙丁胺醇2.5mg缓解支气管痉挛4.关于过敏性休克的诊断标准（参考2025年国际过敏与临床免疫学会更新版），以下哪项是必备条件？A.急性发作（数分钟至数小时）的皮肤/黏膜症状（如荨麻疹、潮红、血管性水肿）B.收缩压下降≥30%（相对于基础值）或成人收缩压＜90mmHgC.呼吸困难、喉头水肿或支气管痉挛D.腹痛、腹泻等胃肠道症状5.肾上腺素用于过敏性休克治疗时，正确的给药方式是？A.成人首剂0.5mg（1:1000浓度）皮下注射B.儿童按0.02mg/kg（最大0.5mg）肌肉注射大腿前外侧C.静脉给药需稀释为1:10000浓度，首剂0.1mg缓慢推注D.若5分钟内无改善，可重复肌肉注射相同剂量6.下列哪种情况提示过敏性休克患者需延长观察期至24小时？A.首次肾上腺素治疗后1小时内症状完全缓解B.既往有“双相反应”（症状缓解后再次加重）病史C.仅表现为皮肤瘙痒和轻度荨麻疹，无呼吸循环异常D.经治疗后收缩压维持在100mmHg，心率85次/分7.关于过敏性休克的预防策略，错误的是？A.明确过敏原后，需在病历显著位置标注“严重过敏史”B.对花生过敏者，需避免接触含“花生提取物”的加工食品C.青霉素过敏者，可通过“药物激发试验”重新评估耐受度D.高风险患者应随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）并接受使用培训8.患者男性，32岁，因“食用小龙虾后突发意识模糊20分钟”入院。查体：BP测不出，HR140次/分，全身湿冷，面颈部肿胀，双肺呼吸音弱。已肌肉注射肾上腺素0.5mg，5分钟后无改善。此时应优先采取的措施是？A.立即静脉注射肾上腺素1mg（1:10000）B.气管插管建立人工气道C.快速输注乳酸林格液1000mlD.静脉注射苯海拉明50mg9.过敏性休克患者出现喉头水肿时，下列处理错误的是？A.立即雾化吸入肾上腺素（1:1000，5ml）B.静脉注射甲泼尼龙80mgC.尝试经鼻气管插管D.若无法插管，行环甲膜穿刺通气10.关于过敏性休克与迷走神经性晕厥的鉴别，关键要点是？A.发病前是否有疼痛、体位突然变化等诱因B.是否存在皮肤黏膜症状（如荨麻疹、潮红）C.血压下降的程度D.心率是增快还是减慢11.以下哪种药物可加重过敏性休克患者的低血压？A.多巴胺（5μg/kg·min）B.阿托品（0.5mg静脉注射）C.地西泮（10mg肌肉注射）D.普萘洛尔（1mg静脉注射）12.儿童过敏性休克的特点不包括？A.更易出现胃肠道症状（如呕吐、腹痛）B.血压下降标准为＜同年龄第5百分位或收缩压＜70mmHg+2×年龄（岁）C.肾上腺素剂量按0.01mg/kg计算（最大0.3mg）D.由于血容量小，液体复苏需限制在10ml/kg首剂13.患者女性，45岁，因“类风湿关节炎”使用托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）治疗，第3次输注后15分钟出现胸闷、喉头紧缩感。此时最可能的过敏机制是？A.IgE介导的速发型超敏反应B.补体激活相关的假性过敏反应C.T细胞介导的迟发型超敏反应D.药物代谢产物累积引发的毒性反应14.过敏性休克患者经治疗后症状缓解，出院前需完成的核心评估不包括？A.血清类胰蛋白酶（发作后1-2小时及24小时）检测B.过敏原特异性IgE检测（如针对药物、食物）C.肺功能检查（FEV1/FVC比值）D.制定个体化急救方案（包括避免接触物、用药指导）15.关于“双相反应”的描述，正确的是？A.发生率约5%-20%，多发生于首次发作后24-48小时B.仅见于未规范使用肾上腺素的患者C.表现为症状完全缓解后再次出现严重过敏反应D.一旦发生，需终身避免所有可疑过敏原二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）16.过敏性休克的“3-1-1”诊断标准（2025年更新）包括以下哪些情况？（多选）A.急性发作的皮肤/黏膜症状+至少1个系统（呼吸/循环/胃肠道）受累B.2个或以上系统（皮肤+呼吸、皮肤+循环等）急性受累C.无皮肤症状但出现严重循环衰竭（如低血压、意识丧失）D.症状在暴露于可疑过敏原后4小时内发生17.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括？（多选）A.激活α1受体收缩外周血管，提升血压B.激活β2受体松弛支气管平滑肌C.抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞进一步脱颗粒D.增加心肌收缩力（β1受体激动）18.以下哪些情况需考虑过敏性休克的可能？（多选）A.静脉输注造影剂后5分钟出现恶心、血压80/50mmHgB.被蜜蜂叮咬后10分钟出现眼睑水肿、喉鸣C.服用新型降糖药（SGLT-2抑制剂）3天后出现皮疹、腹泻D.食用芒果后2小时出现舌肿胀、呼吸困难19.过敏性休克患者液体复苏的原则包括？（多选）A.首剂给予等渗晶体液10-20ml/kg（成人通常500-1000ml）B.若低血压持续，可重复输注直至血流动力学稳定C.优先选择胶体液（如羟乙基淀粉）以减少组织水肿D.合并心功能不全者需监测中心静脉压调整输液量20.关于过敏性休克患者的教育内容，正确的是？（多选）A.明确告知具体过敏原（如“青霉素G”而非“青霉素类”）B.指导正确使用肾上腺素自动注射器（包括注射部位、按压时间）C.建议随身携带过敏卡（注明过敏原、急救药物使用史）D.强调即使轻微过敏反应也需立即使用肾上腺素三、案例分析题（共40分）案例：患者男性，28岁，“因聚餐后突发全身皮疹、呼吸困难30分钟”由120送诊。既往体健，否认食物/药物过敏史。家属代诉：患者聚餐时食用了“醉虾”（含酒精腌制的生虾），约15分钟后自述“嘴唇发麻”，随后出现躯干、四肢红色风团，伴瘙痒；20分钟前出现呼吸费力、说话断续，家人发现其面色苍白、出冷汗，急送医院。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg（右上肢）；神志清楚但烦躁，端坐呼吸，口唇轻度发绀；面颈部及躯干可见融合性荨麻疹，压之褪色；双肺可闻及散在哮鸣音，呼气延长；心率135次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒。辅助检查（急诊快速检测）：指尖血糖6.8mmol/L；心电图：窦性心动过速；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO278mmHg，PaCO235mmHg，HCO318mmol/L。问题：21.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）22.需立即采取的急救措施有哪些？请按优先级排序并说明理由。（12分）23.若肌肉注射肾上腺素0.5mg后5分钟，患者BP升至85/50mmHg，仍有哮鸣音，呼吸28次/分。此时需追加哪些治疗？（8分）24.患者经治疗后症状缓解，生命体征稳定（BP110/70mmHg，HR95次/分，双肺呼吸音清）。为预防“双相反应”及指导长期管理，需完善哪些检查及教育？（12分）四、简答题（共15分）25.简述过敏性休克与败血症休克的鉴别要点。（5分）26.列出肾上腺素用于过敏性休克治疗的禁忌证及特殊人群（如孕妇、哮喘患者）的使用注意事项。（5分）27.2025年国际指南强调过敏性休克治疗中“早期、足量使用肾上腺素”的依据是什么？（5分）答案一、单项选择题1.B（过敏性休克核心机制是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，补体激活多见于假性过敏反应）2.D（新型生物制剂因含异种蛋白成分，过敏风险可能更高）3.B（肾上腺素是挽救生命的一线药物，需立即肌注）4.A（2025年标准中，皮肤/黏膜症状为必备条件，或无皮肤症状但出现严重循环衰竭）5.D（成人首剂0.3-0.5mg肌注大腿外侧，5-15分钟可重复；儿童0.01mg/kg，最大0.5mg；静脉需稀释为1:10000，仅用于心跳骤停或肌注无效）6.B（有双相反应病史者需延长观察至24小时）7.C（青霉素过敏者严禁药物激发试验，可能诱发严重反应）8.C（首剂肾上腺素无效时，需快速扩容提升有效循环血量）9.A（喉头水肿雾化肾上腺素需用1:1000浓度0.5ml+生理盐水4.5ml，而非5ml原液）10.B（迷走性晕厥无皮肤黏膜症状，过敏性休克多有荨麻疹等表现）11.D（普萘洛尔为β受体阻滞剂，可加重支气管痉挛和低血压）12.D（儿童液体复苏首剂为20ml/kg，快速输注）13.B（生物制剂输注反应多为补体激活相关的假性过敏，非IgE介导）14.C（肺功能非核心评估项目，除非合并哮喘）15.C（双相反应发生率约5%-20%，多在6-8小时内复发，与是否使用肾上腺素无关）二、多项选择题16.ABC（“3-1-1”指：暴露后迅速发生的3个系统症状；或皮肤+1个系统；或无皮肤症状但循环衰竭）17.ABCD（肾上腺素通过α1、β1、β2受体发挥多重作用，同时抑制介质释放）18.ABD（过敏性休克多在暴露后数分钟至2小时内发作，C为3天后的迟发反应，不符合）19.ABD（晶体液为首选，胶体液可能增加过敏风险）20.ABCD（均为规范教育内容）三、案例分析题21.初步诊断：过敏性休克（食物诱发，虾类过敏）。诊断依据：①明确暴露史（食用醉虾后15分钟起病）；②急性发作的皮肤黏膜症状（荨麻疹、嘴唇发麻）；③呼吸系统受累（呼吸困难、哮鸣音）；④循环系统受累（低血压70/40mmHg，四肢湿冷）；⑤符合2025年诊断标准（皮肤症状+呼吸+循环系统受累）。22.急救措施优先级及理由：①立即肌肉注射1:1000肾上腺素0.5mg（大腿外侧）——肾上腺素是一线治疗，可快速逆转支气管痉挛和低血压；②高流量吸氧（4-6L/min）或面罩给氧——改善低氧血症（血气PaO278mmHg提示缺氧）；③建立静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml（约20ml/kg）——扩容提升有效循环血量；④监测生命体征（持续心电、血压、血氧监护）——动态评估病情变化；⑤肌肉注射苯海拉明40mg或静脉注射西替利嗪10mg（抗组胺药）——缓解皮肤症状，辅助治疗；⑥静脉注射甲泼尼龙80mg——减轻迟发炎症反应，预防双相反应。23.追加治疗：①若血压仍未达标（＜90mmHg），可重复肌注肾上腺素0.5mg（间隔5-15分钟）；②继续输注晶体液（如再给500ml），目标收缩压≥90mmHg；③雾化吸入沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg——加强支气管扩张；④监测血清类胰蛋白酶（发作后1-2小时及24小时）——辅助确认肥大细胞活化；⑤检查指尖血糖（排除低血糖导致的低血压，虽本例血糖正常，但需动态监测）。24.检查：①血清总IgE及虾特异性IgE检测——明确过敏原；②类胰蛋白酶（发作后1-2小时和24小时）——鉴别过敏性休克与其他原因休克；③血常规+嗜酸性粒细胞计数——评估过敏状态；④必要时行食物激发试验（需在严密监护下由专科医生操作）——确认虾类过敏。教育内容：①避免接触虾及含虾成分的食品（如虾酱、海鲜调味料），阅读食品标签；②随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen），学习正确使用方法（注射大腿外侧，保持10秒）；③告知家属过敏反应的识别及急救流程；④建议就诊变态反应科制定长期管理方案；⑤记录过敏史于病历显著位置，就医时主动告知医生；⑥强调即使轻微反应（如仅皮疹）也需立即使用肾上腺素，避免延误。四、简