神经病理性疼痛规范诊疗总结2026

神经病理性疼痛规范诊疗总结2026神经病理性疼痛(NP)是指损伤或疾病影响躯体感觉神经系统引起的疼痛，多种累及外周或中枢神经系统的疾病都有可能诱发NP，例如：代谢性疾病、神经退行性病变、自身免疫或血管疾病、肿瘤、感染、中毒、创伤、遗传性疾病等，也可能源于未查明的神经病变。目前，神经病理性疼痛（NP）仍是中国临床诊疗中的难点问题。为指导临床规范诊疗，由众多专家参考国内外多部指南/共识，同时结合中国国情，最终形成“泛长三角神经病理性疼痛诊疗专家建议”。该专家建议结合糖尿病性周围神经病理性疼痛、带状疱疹后神经痛、化疗所致周围神经病理性疼痛、脑损伤后神经病理性疼痛和脊髓损伤后神经病理性疼痛

5

类常见

NP

的疾病管理特点，重点推荐

NP

的筛查、评估、分级诊断和治疗。一、NP的诊断与评估1.1NP分级诊断流程，见图1。

1.2病史采集全面详细的病史采集是

NP

诊断的第一步，收集患者疼痛特点、发病特点、用药特点和疼痛影响等内容，通过评估病史鉴别诊断疼痛类型。因此，NP

诊断前需收集关于外周或中枢体感系统相关损伤或疾病的信息，具体收集内容见表

1。

1.3NP阴性症状与阳性症状与伤害性疼痛不同，NP

通常表现为感觉功能增强（阳性症状）和感觉功能减退（阴性症状），见表

2。『专家建议1』NP诊断着重关注患者症状的有无，体征检查也是必要的，其中的阴性症状和阳性症状既可单独出现，也可在不同疾病中以不同组合形式呈现，鉴于

NP

临床表现的异质性，单纯依靠病史采集误诊率较高，结合筛查量表和体格检查的分级诊断策略可提高诊断准确性（图

1）。

1.4NP筛查和评估工具NP筛查工具：神经病理性疼痛评估量表（DN4）和利益神经病理性疼痛症状与体征评价量表（LANSS）不仅包含感觉描述指标，还涉及床旁感觉检查相关体征的评估；自评版

LANSS

量表（S-LANSS）和自评版

DN4

量表（I-DN4）仅采用患者自填问卷形式，无需医生进行体格检查。DN4

量表敏感度为

0.89，特异度为

0.88；I-DN4

量表敏感度为

0.72，特异度为

0.92；LANSS

敏感度为

0.70，特异度为

0.93；S-LANSS

敏感度为

0.72，特异度为

0.92。另外，表

3

分析了中国人群制定的神经病理性疼痛诊断与疗效评定中国量表、ID

疼痛量表、神经病理性疼痛问卷（NPQ）以及

PainDETECT

问卷（PD-Q）的优缺点。见表3。疼痛强度评估工具：单维度疼痛量表是对患者疼痛强度的快速评估，多维度疼痛量表在评估疼痛强度的同时，还可测试疼痛对心理、情绪、睡眠等的影响。疼痛强度评估工具总结见表

4。中枢敏化相关量表：NP

作为神经内科常见且复杂疾病，其核心病理生理机制之一便是神经系统的敏化现象。敏化尤其是中枢敏化是慢性疼痛从急性向慢性转化的关键环节，评估中枢敏化情况常用疼痛敏感性问卷（PSQ）和中枢敏化量表（CSI）。其他特殊评估量表见表

5。心理评估：常用的心理评估量表包括：广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）。

『专家建议2』临床医生应用

DN4

量表与

LANSS

进行

NP

筛查。DN4

量表在多项大样本临床验证中显示出较高的灵敏度和特异度，且其条目涵盖了感觉描述和体格检查，符合分级诊断需求。LANSS

同样兼具症状评估和体征检查，便于快速鉴别伤害性疼痛和

NP。I-DN4

量表和

S-LANSS

作为患者自评版本，可有效弥补门诊时间不足，提高筛查效率，建议作为临床评估的辅助手段（表

3）；个性化应用单维度或多维度评估疼痛量表。

『专家建议3』对于

NP

合并存在认知损害的患者，建议使用其他评估量表（表

5）。

二、NP诊断NP

分为周围

NP

和中枢

NP。周围

NP

指由周围感觉神经系统损伤或病变导致的疼痛；中枢

NP

指由中枢躯体感觉神经系统（脑和脊髓）损伤或疾病引起的疼痛。

2.1周围NP常见且明确病因的周围

NP

类型有糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）、带状疱疹后神经痛（PHN）、化疗所致周围神经病理性疼痛（CIPNP）、放疗相关神经病理性疼痛（RRNP）、三叉神经痛（TN）和术后/创伤后神经病理性疼痛（CPSP

或

CPTP），等。当患者出现周围神经病变的症状和体征时，可根据不同的表型进行病因诊断（图

2）。DPNP：DPNP

是指糖尿病或糖尿病前期引起的周围

NP，尽管

DPNP

是一种排除性诊断，但可以与其他周围神经疾病共病（图

3），需排除累及大纤维神经的疾病（如慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病等）、累及小纤维神经的疾病（如尿毒症等）等非糖尿病因素。PHN：指带状疱疹皮疹愈合后持续≥1

个月的疼痛，累及部位通常大于皮损区域。PHN

诊断流程见表

6。需与原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、肋间神经痛、原发性肿瘤压迫引起的疼痛等进行鉴别。CIPNP：是指化疗药物（常见药物有铂类、紫杉类、长春碱类和蛋白酶体抑制剂）引起的外周神经损伤，常见四肢远端对称性的疼痛、麻木、触觉异常等，严重者可累及四肢近端，伴有运动功能障碍。CIPNP

诊断应结合化疗药物应用背景，主要依据包括：用药后发病、停药后可能减轻、再用药时加重，等。需要鉴别的疾病包括：多发性硬化、原发性肿瘤压迫引起的疼痛、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病等。2.2中枢性NP中枢性

NP

的常见类型有：脑损伤后

NP

和脊髓损伤（SCI）后

NP

等。脑损伤后

NP：是指各种原因导致的脑损伤后累及与中枢感觉神经系统相关的躯体疼痛和感觉异常，诊断流程见图

4。脊髓损伤后

NP：通常呈现持续性或间歇性自发疼痛，如麻木、瘙痒等非特异性症状，主要由神经纤维损伤或慢性压迫所致。诊断流程见图

4。可采用特殊诊断工具，SCIPI

量表或

ISCIP

分类系统进行评估（表

5）；若由于某种原因不能采用上述分类和评估方法，可用

DN4

或

NPQ

量表（表

3）进行评估。

三、NP治疗方案推荐

3.1治疗目标与原则NP

治疗目标以改善疼痛症状为主要目标，遵循“关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛”的原则，药物治疗作为首要选择，结合个性化多学科诊疗以及身心康复治疗。同时，临床医生需警惕

NP

治疗药物过量使用带来的风险。

3.2药物治疗一线治疗药物：药物治疗选择依据基于当前网络

Meta

分析及多国指南，钙离子通道调节剂：如加巴喷丁、普瑞巴林、克利加巴林，等；钠离子通道调节剂：如卡马西平和奥卡西平；五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛和度洛西汀；三环类抗抑郁药（TCAs）为一线用药（表

7）。第

3

代钙离子通道调节剂包括：克利加巴林和美洛加巴林。有研究表明，两者均具有更高的钙离子通道

α2δ

亚基亲和力。克利加巴林是中国自主研发的第

3

代钙离子通道调节剂，在

GABA

基础上创新性引入并三环笼状结构，提升了分子刚性的同时，具有更大的安全窗口。多项中国

Ⅲ

期临床试验研究表明，克利加巴林无需滴定，可以直接以有效剂量起始治疗，使用更加便捷；同时快速起效，镇痛效果更强、持续有效、耐受良好，能改善睡眠和提高生活质量。其他治疗药物：利多卡因

5%

贴剂、辣椒素

8%

贴剂适用于局灶性周围

NP，为二线用药。阿片类药物（包括曲马多）和

A

型肉毒毒素为三线用药。『专家建议4』对于大部分

NP

患者建议把钙离子通道调节剂作为一线用药，仅三叉神经痛患者以钠离子通道调节剂为一线用药。当一线治疗药物无法缓解疼痛或症状缓解不佳时，可加量、联合，或更换药物。

3.3非药物治疗非药物治疗中主要涵盖生活管理。非药物治疗的选择可结合患者疼痛程度与治疗意愿，个体化选择微创介入治疗、外科手术治疗或中医治疗等方式。

生活管理：NP

患者生活管理以预防敏化、改善功能为核心，健康教育、适当运动干预、心理情绪调节等都是生活管理中较为重要的措施。

微创介入治疗：常用经皮神经电刺激、神经阻滞（神经干阻滞、神经丛阻滞、交感神经阻滞，等）、脉冲射频、外周神经电刺激和脊髓电刺激等。

外科手术治疗：常见外科手术有脑神经显微血管减压术、周围神经减压术、立体定向放射外科手术、脊髓背根入髓区手术等术式。中医治疗：中医治疗多作为辅助或替代方案。外治包括针灸（含电针、温针灸）、艾灸/热敏灸、火针、浮针，等。内治以中药方剂为主。

心理治疗：疼痛常与焦虑抑郁共病，心理治疗同样重要，包括认知行为疗法、正念减压疗法、正念冥想、催眠疗法，个性化应用以综合提升疼痛管理效果。

物理治疗：物理疗法多为非侵入性神经调控方法，包