2026年佳木斯临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

2026年佳木斯临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案一患者，男性，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”就诊。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，饥饿时明显，进食后可缓解，偶有反酸、嗳气，未系统诊治。2天前饮酒后腹痛加重，为持续性钝痛，排黑色糊状便2次，总量约500g，伴头晕、乏力、心悸。无呕血，无发热、黄疸。既往体健，吸烟史20年，每日20支，饮酒史20年，每日饮白酒约100g。查体：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，上腹部剑突下偏右有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。直肠指检：指套染黑便。1.该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的检查是什么？2.请列出该患者目前存在的两个主要护理诊断/问题。3.若患者入院后突发呕血约300ml，伴烦躁、面色苍白、脉搏细速，血压降至80/50mmHg。作为接诊医师，请简述紧急处理原则。答案与解析：1.最可能的诊断：十二指肠球部溃疡并出血（消化性溃疡出血）。依据：中年男性，慢性、周期性、节律性上腹痛病史（饥饿痛，进食缓解），本次饮酒后腹痛加重并出现黑便，结合贫血、心率增快、血压偏低等失血表现，查体上腹部固定压痛，首先考虑消化性溃疡并出血，以十二指肠溃疡可能性大。首选的检查：急诊胃镜检查。胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首选方法，可在直视下观察出血部位、病变性质，并可在必要时进行内镜下止血治疗。2.主要护理诊断/问题：体液不足：与上消化道出血所致血容量减少有关。活动无耐力：与失血性贫血所致组织缺氧有关。3.紧急处理原则：一般处理与监护：绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，避免误吸；吸氧；严密监测生命体征、意识状态、尿量及呕血/黑便情况；建立两条以上静脉通道。快速液体复苏：立即快速输注平衡盐溶液或生理盐水，同时配血，尽快输注浓缩红细胞或全血，以恢复有效血容量，维持血压和重要脏器灌注。目标：收缩压维持在90mmHg以上，心率<100次/分，尿量>30ml/h。药物止血：静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）强力抑酸，促进血小板聚集和凝血块形成；可酌情使用生长抑素或其类似物（如奥曲肽）减少内脏血流。内镜下止血：在生命体征相对稳定后，尽快行急诊胃镜检查，根据镜下情况采用热凝、电凝、钳夹或注射等止血措施。手术治疗准备：若经积极非手术治疗仍出血不止，或出现难以纠正的休克，应做好手术准备。一女性患者，28岁，G1P0，孕36周，因“发现血压升高伴头晕3天，视物模糊1小时”急诊入院。平素体健，孕期规律产检，血压正常。3天前自测血压150/95mmHg，伴头晕，未就诊。1小时前自觉视物模糊。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP160/110mmHg。神清，双下肢水肿（++）。心肺听诊无特殊。宫高33cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心146次/分，宫缩无。辅助检查：尿蛋白（+++）。4.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？5.为评估病情严重程度，应立即完善哪些关键检查（至少列出三项）？6.该患者目前主要的治疗原则是什么？答案与解析：4.最可能的诊断：子痫前期（重度）。诊断依据：妊娠期（孕36周）首次出现高血压（BP160/110mmHg≥160/110mmHg），伴有明显的蛋白尿（+++），并出现神经系统症状（头晕、视物模糊），符合重度子痫前期的诊断标准。5.应立即完善的关键检查：实验室检查：血常规（关注血小板计数）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐、尿酸）、凝血功能、乳酸脱氢酶（LDH）。胎儿状况评估：胎心监护（NST）、产科B超（评估胎儿生长、羊水量、脐动脉血流S/D比值等）。其他：24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值，眼底检查。6.主要治疗原则：治疗目标：预防子痫发生，控制病情进展，保障母儿安全，适时终止妊娠。一般处理：休息，左侧卧位，保证充足蛋白质和热量摄入，密切监测母胎情况。解痉治疗：硫酸镁是预防和控制子痫的首选药物。首剂负荷量后，持续静脉泵入维持，监测膝反射、呼吸、尿量，防止镁中毒。降压治疗：平稳降压至收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg。常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平控释片等。避免血压骤降。镇静：对于精神紧张、焦虑或睡眠差的患者可给予地西泮等镇静药物。终止妊娠：重度子痫前期患者，妊娠已满36周，胎儿已成熟，应积极终止妊娠。可根据宫颈条件选择引产或剖宫产。一男孩，5岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天”入院。患儿4天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，出现喘息、呼吸急促。病后精神、食欲差，大小便正常。既往有“湿疹”史，其父有“过敏性鼻炎”史。查体：T38.8℃，P130次/分，R45次/分。精神稍萎靡，呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征。咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及广泛呼气相哮鸣音及散在细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未及。7.该患儿最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选且最有价值的检查是什么？8.请列出该患儿目前存在的三个主要护理诊断/问题。9.简述该患儿的治疗原则。答案与解析：7.最可能的诊断：急性支气管肺炎（考虑为喘息性肺炎或感染诱发支气管哮喘急性发作）。依据：婴幼儿，急性起病，发热、咳嗽、喘息为主要表现；查体有呼吸急促、鼻扇、三凹征等呼吸困难体征，肺部闻及哮鸣音和湿啰音；个人及家族过敏史提示特应性体质。首选且最有价值的检查：胸部X线片。可明确肺炎诊断，了解肺部病变的范围、性质和严重程度。8.主要护理诊断/问题：气体交换受损：与气道炎症、分泌物增多、支气管痉挛有关。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物粘稠、咳嗽无力有关。体温过高：与肺部感染有关。9.治疗原则：一般与对症治疗：保持空气流通，温湿度适宜；保证休息与营养；高热时物理降温或使用退热药；烦躁时适当镇静。氧疗：有缺氧表现（如口唇发绀、血氧饱和度降低）时给予吸氧。控制感染：根据可能的病原菌（病毒、细菌、支原体等）经验性选用抗生素或抗病毒药物，后期根据病原学检查结果调整。平喘治疗：使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入）缓解支气管痉挛；可联用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）抗炎；喘息严重者可短期全身应用糖皮质激素。祛痰治疗：使用祛痰药或雾化吸入促进痰液排出。并发症防治：密切观察，防治心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等并发症。一老年男性，70岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”由家人送至急诊。患者2小时前晨起时突然跌倒，被发现右侧肢体不能活动，说话含糊。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年，均未规律服药控制。查体：BP180/100mmHg，神志模糊，不完全运动性失语。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼向左同向偏盲。右侧鼻唇沟变浅，口角左歪。右侧上肢肌力0级，下肢肌力Ⅱ级，右侧肢体肌张力减低，右侧Babinski征阳性。左侧肢体肌力、肌张力正常。感觉检查不合作。10.该患者最可能的诊断是什么？定位诊断考虑何处病变？11.为明确诊断和指导治疗，应立即进行的首选影像学检查是什么？该检查预期可能发现什么？12.患者入院后血压仍高，急性期血压管理的目标是什么？简述急性期治疗的主要措施。答案与解析：10.最可能的诊断：急性脑梗死（脑血栓形成可能性大）。定位诊断：左侧大脑中动脉供血区（左侧大脑半球）。依据：急性起病的局灶性神经功能缺损（右侧偏瘫、偏身感觉障碍可能、偏盲、失语），结合高龄及高血压、糖尿病等危险因素，首先考虑缺血性脑卒中。症状（右侧偏瘫、失语、偏盲）定位于左侧大脑半球，具体为左侧大脑中动脉皮质支供血区广泛受累。11.应立即进行的首选影像学检查：头颅CT平扫。预期发现：头颅CT平扫在脑梗死超早期（发病6小时内）多数可能无明显异常发现，或仅见脑沟变浅、局部密度稍减低等细微改变。其主要目的是排除脑出血、颅内肿瘤等其他疾病，为后续溶栓或取栓决策提供基础。12.急性期血压管理目标：对于缺血性脑卒中急性期，若血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等情况，需谨慎降压。在准备溶栓或取栓的患者，血压应控制在收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg。对于不进行血管再通治疗的患者，除非血压极高（如>220/120mmHg），否则在急性期第一周内通常不主张积极降压，允许血压在较高水平以维持缺血区灌注。急性期主要治疗措施：一般治疗：卧床休息，维持生命体征稳定，控制血糖，预防感染、深静脉血栓等并发症。特异性治疗：在时间窗内（静脉溶栓通常为4.5小时内）且符合适应证者，尽快给予静脉rt-PA溶栓治疗。对于大血管闭塞患者，可考虑动脉取栓治疗（时间窗可延长至24小时，但需严格评估）。抗血小板治疗：不符合溶栓条件且无禁忌者，尽早（发病后24-48小时内）给予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。他汀治疗：启动强化他汀治疗。神经保护：可根据情况选用依达拉奉等药物。康复治疗：病情稳定后尽早开始康复训练。一患者，女性，32岁，因“转移性右下腹痛8小时”来诊。患者8小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，4小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛并逐渐加剧，伴恶心、呕吐胃内容物一次，无发热、腹泻。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清，痛苦面容。心肺无异常。腹平坦，右下腹麦氏点压痛明显，有反跳痛及局部肌紧张，未扪及包块。肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性，闭孔内肌试验阴性。13.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？14.为明确诊断，可选择的辅助检查有哪些（至少列出两项）？首选是什么？15.若决定手术治疗，请简述手术治疗的名称及术后最常见的并发症。答案与解析：13.最可能的诊断：急性化脓性阑尾炎。诊断依据：①典型的转移性右下腹痛病史；②伴有恶心、呕吐等消化道症状；③查体右下腹麦氏点固定性压痛、反跳痛及肌紧张，提示腹膜刺激征；④结肠充气试验阳性；⑤低热。14.可选择的辅助检查：首选：血常规。通常可见白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高。其他：腹部超声（可显示阑尾增粗、周围积液、粪石等，并有助于鉴别诊断）、尿常规（排除泌尿系疾病）、腹部立位X线平片（排除消化道穿孔、肠梗阻等）。注意：对于典型病例，诊断主要依靠病史和体格检查，辅助检查用于支持诊断和鉴别。15.手术名称：阑尾切除术（可采用开腹或腹腔镜手术）。术后最常见的并发症：切口感染。多发生于术后2-3天，表现为切口红、肿、热、痛，可有脓性分泌物。与术中污染、阑尾化脓或穿孔、肥胖、糖尿病等因素有关。一患者，男性，60岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1天”入院。患者5年前无明显诱因出现排尿踌躇、尿线变细、射程变短、排尿时间延长，夜尿增多，每晚3-4次。症状逐渐加重。1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛难忍。既往体健。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP140/85mmHg。心肺无异常。下腹部膨隆，可触及球形包块，叩诊浊音，压痛明显。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟消失，无触痛。16.该患者最可能的诊断是什么？导致急性尿潴留的诱因是什么？17.为明确前列腺增生的程度及鉴别诊断，首选的无创检查是什么？该检查前需注意什么？18.该患者目前首要的处理措施是什么？后续可能的治疗方案有哪些？答案与解析：16.最可能的诊断：良性前列腺增生症，急性尿潴留。诱因：饮酒。酒精可导致前列腺充血水肿，加重尿道梗阻，从而诱发急性尿潴留。17.首选的无创检查：经腹部或直肠前列腺超声检查。可以测量前列腺体积、计算残余尿量、观察前列腺形态及内部回声，并了解双肾有无积水。检查前注意事项：经腹部超声检查需适度充盈膀胱（有尿意即可）；经直肠超声检查前需排空大便，必要时行清洁灌肠。18.首要处理措施：立即解除尿潴留，行导尿术。若导尿管插入困难，可行膀胱穿刺造瘘术。引流尿液应缓慢，防止膀胱内压骤降引起出血或休克。后续可能的治疗方案：药物治疗：对于症状较轻或不能耐受手术者，可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛前列腺和膀胱颈平滑肌；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积。两者常联合应用。手术治疗：对于症状严重、反复尿潴留、合并膀胱结石、肾积水、或药物治疗效果不佳者，应行手术治疗。经典术式为经尿道前列腺电切术（TURP），其他还有激光手术、开放前列腺摘除术等。其他：对于不能耐受手术的高危患者，可考虑微创治疗如前列腺支架、热疗等。一患者，女性，25岁，因“怕热、多汗、心悸、消瘦3个月”就诊。近3个月来无明显诱因出现怕热，即使在冬季也衣着单薄，多汗，心悸，体重下降约5kg，伴烦躁易怒，乏力，食欲亢进，大便次数增多。月经量减少。查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。神清，双眼炯炯有神，瞬目减少。皮肤潮湿，双手细震颤阳性。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率112次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢无水肿。19.该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的实验室检查是什么？20.该患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些（至少列出两个）？21.简述该疾病三种主要的治疗方法及其适应证或优缺点。答案与解析：19.最可能的诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。依据：青年女性，高代谢症候群（怕热多汗、心悸、消瘦、食欲亢进）、精神神经系统症状（烦躁易怒）、甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、眼征（凝视、瞬目减少）、心血管系统表现（心动过速）等典型表现。首选的实验室检查：血清甲状腺功能测定，包括TSH、FT3、FT4。Graves病典型表现为TSH降低，FT3、FT4升高。20.主要护理诊断/问题：营养失调：低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性肌病、心率增快有关。焦虑：与疾病本身及对生活环境改变不适应有关。潜在并发症：甲状腺危象。21.三种主要治疗方法：抗甲状腺药物（ATD）治疗：常用药物：甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。适应证：病情轻、甲状腺轻中度肿大；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前和¹³¹I治疗前的准备；术后复发且不适宜¹³¹I治疗者。优缺点：疗效肯定，不破坏甲状腺组织，避免永久性甲减。但疗程长（一般1.5-2年），复发率较高，有粒细胞减少、肝损伤等潜在副作用，需定期监测。放射性¹³¹I治疗：适应证：成人Graves甲亢；ATD治疗失败或过敏；术后复发；甲亢合并心脏病；甲亢伴白细胞/血小板减少；老年甲亢等。优缺点：简便、安全、经济、疗效好，治愈率高，复发率低。主要并发症是甲状腺功能减退症（甲减），发生率随时间推移逐年增加，需终身替代治疗。妊娠及哺乳期妇女禁用。手术治疗（甲状腺次全切除术）：适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；疑似恶变者；ATD治疗致粒细胞严重减少者。优缺点：治愈率高，复发率低。但存在手术风险（喉返神经损伤致声嘶、甲状旁腺损伤致低钙血症、术后出血等），也可能导致永久性甲减。一患者，男性，55岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。患者2小时前于劳累后突然感到胸骨后剧烈疼痛，呈压榨性，向左肩及左臂内侧放射，伴大汗、濒死感，含服“硝酸甘油”一片后疼痛稍缓解，但10分钟后再次加重。既往有“高血压”病史10年，血压控制不详；“高脂血症”史5年。吸烟史30年，每日20支。查体：T36.8℃，P106次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。痛苦面容，皮肤湿冷。双肺底可闻及少量细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。22.该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，应立即进行哪两项最具诊断价值的关键检查？23.患者入院后心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。请写出该心电图改变的定位诊断。并计算该患者的Killip心功能分级（已知双肺底湿啰音