2026年双鸭山中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

2026年双鸭山中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、单项选择题1.患者，女，45岁。平素性情急躁，近一月来出现两胁胀痛，走窜不定，胸闷不舒，嗳气频作，食欲不振，苔薄白，脉弦。其证候是：A.肝气郁结证B.肝火上炎证C.肝血虚证D.肝阳上亢证E.肝胆湿热证答案：A解析：患者以两胁胀痛、走窜不定为主症，此为肝气郁滞，经气不利的典型表现。胸闷不舒、嗳气、纳差为肝气横逆犯胃，胃失和降所致。性情急躁为肝气郁结的情志表现。脉弦为肝病主脉。故辨证为肝气郁结证。肝火上炎证应有面红目赤、口苦、尿黄、舌红苔黄等热象；肝血虚证应有目涩、肢麻、月经量少等失养表现；肝阳上亢证应有眩晕、头胀痛、面赤等阳亢于上表现；肝胆湿热证应有胁肋灼痛、口苦、黄疸、舌红苔黄腻等湿热征象。2.下列药物中，具有清热凉血、养阴生津功效的是：A.石膏B.知母C.生地黄D.玄参E.牡丹皮答案：C解析：生地黄性味甘、苦、寒，归心、肝、肾经，功能清热凉血，养阴生津。用于热入营血，温毒发斑，吐血衄血，热病伤阴，舌绛烦渴，津伤便秘，阴虚发热，骨蒸劳热，内热消渴。石膏、知母虽能清热，但无凉血之功，且石膏重在清泻肺胃实火，知母重在清泻肺胃实火并滋阴润燥。玄参功能清热凉血，泻火解毒，滋阴，但生津之力不及生地黄。牡丹皮功能清热凉血，活血化瘀，无养阴生津之效。3.患者，男，60岁。咳嗽反复发作20余年，加重1周。症见咳嗽痰多，色白质黏，晨起或食后尤甚，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦乏力，大便时溏，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗应首选的方剂是：A.二陈汤B.三子养亲汤C.清金化痰汤D.止嗽散E.桑菊饮答案：A解析：患者久咳，痰多色白质黏，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦便溏，舌淡胖苔白腻，脉滑，一派脾虚失运，湿聚成痰，上渍于肺的证候。其病机为脾失健运，湿痰犯肺。治宜燥湿化痰，理气和中。二陈汤由半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅组成，是治疗湿痰证的基础方和代表方，能燥湿化痰，理气和中，切中病机。三子养亲汤主治痰壅气逆食滞之咳嗽喘逆，痰多胸痞；清金化痰汤主治痰热郁肺之咳嗽痰黄稠；止嗽散主治风邪犯肺之咳嗽咽痒；桑菊饮主治风温初起之咳嗽身热。4.针刺治疗腰痛，取委中穴，其选穴原则主要属于：A.近部选穴B.远部选穴C.辨证选穴D.对症选穴E.经验选穴答案：B解析：委中穴位于腘横纹中点，属于足太阳膀胱经。足太阳膀胱经循行于腰背部，故有“腰背委中求”之说。腰痛病位在腰，委中穴位于下肢膝关节后侧，属于距离病变部位较远的腧穴，故其选穴原则属于远部选穴。近部选穴是选取病变局部或邻近部位的腧穴，如腰部取肾俞、大肠俞。辨证选穴是根据证候特点选取穴位，如肾虚腰痛加太溪。对症选穴是针对具体症状选取特效穴，如急性腰痛取水沟。经验选穴是选取某些对特定病证有特殊疗效的穴位，也常与远部选穴结合。5.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.佐金平木C.泻南补北D.培土生金E.壮水制火答案：D解析：五行相生次序是：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。根据相生规律确定的治法主要有“虚则补其母”和“实则泻其子”。培土生金，即通过补益脾气（土）来补益肺气（金），土为金之母，属于“虚则补其母”的治法。抑木扶土（疏肝健脾）、佐金平木（滋肺阴以清肝火）是根据相克规律中的“抑强”或“扶弱”确定的治法。泻南补北（泻心火补肾水）和壮水制火（滋肾阴以制心火）是根据五行相克关系，结合脏腑阴阳理论确定的治法，与五行生克均有联系，但非单纯的相生规律。6.患者，女，32岁。带下量多，色黄绿如脓，质稠，臭秽，阴部瘙痒，小腹作痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是：A.完带汤B.易黄汤C.止带方D.内补丸E.知柏地黄丸答案：C解析：患者带下量多，色黄绿如脓，质稠臭秽，阴痒，腹痛，伴口苦尿赤，舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结下注，损伤任带二脉的典型表现，属湿热下注证。治宜清热利湿止带。止带方（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）功能清热利湿，化瘀止带，是治疗湿热下注带下病的常用方。完带汤主治脾虚肝郁，湿浊下注之带下色白清稀；易黄汤主治脾肾两虚，湿热下注之带下色黄；内补丸主治肾阳虚衰之带下清冷；知柏地黄丸主治阴虚火旺之证。7.下列方剂中，组成药物含有枳实、厚朴、大黄的是：A.大承气汤B.小承气汤C.调胃承气汤D.麻子仁丸E.温脾汤答案：B解析：小承气汤的组成药物为：大黄、厚朴、枳实。大承气汤组成为大黄、芒硝、厚朴、枳实；调胃承气汤组成为大黄、芒硝、甘草；麻子仁丸组成为麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁；温脾汤组成为大黄、附子、干姜、人参、甘草。8.患者，男，50岁。胃脘疼痛，痛有定处，拒按，痛如针刺，食后痛甚，舌质紫暗，脉涩。其证候是：A.寒邪客胃证B.饮食伤胃证C.肝气犯胃证D.瘀血停胃证E.脾胃虚寒证答案：D解析：胃痛以痛有定处、拒按、痛如针刺为特点，是瘀血内停，胃络阻滞的典型表现。食后痛甚为进食加重胃腑负担，气血运行更加不畅所致。舌质紫暗、脉涩为瘀血内停之征。故辨证为瘀血停胃证。寒邪客胃证应有胃痛暴作、遇寒加重、得温痛减等特点；饮食伤胃证应有暴饮暴食史，脘腹胀满，嗳腐吞酸等表现；肝气犯胃证应有胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作等表现；脾胃虚寒证应有胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚等表现。9.十二经脉中，同名的手、足阳经交接于：A.手指末端B.足趾末端C.头面部D.胸中E.腹中答案：C解析：十二经脉的循行交接规律是：相表里的阴经与阳经在手足末端交接；同名的阳经与阳经在头面部交接；相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。手阳明大肠经与足阳明胃经交接于鼻旁，手少阳三焦经与足少阳胆经交接于目外眦，手太阳小肠经与足太阳膀胱经交接于目内眦，均位于头面部。10.具有“阴中求阳”配伍特点的方剂是：A.肾气丸B.右归丸C.理中丸D.四逆汤E.当归四逆汤答案：A解析：“阴中求阳”是张景岳提出的治法，指在补阳时适当配伍补阴药，使阳得阴助而生化无穷。肾气丸以附子、桂枝温补肾阳为主，配伍大量滋阴的干地黄、山茱萸、山药，意在“阴中求阳”，微微生火以生肾气。右归丸纯补无泻，重在温补肾阳，填精补血，虽也配伍熟地、山药、枸杞等滋阴之品，但其立法主旨是“扶阳以配阴”，与“阴中求阳”的侧重点略有不同。理中丸、四逆汤、当归四逆汤均为温里剂，无“阴中求阳”的典型配伍结构。二、多项选择题1.下列属于“十八反”配伍禁忌的是：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与细辛D.人参与五灵脂E.丁香与郁金答案：ABC解析：十八反歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”即：乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。选项D“人参与五灵脂”属于“十九畏”内容。选项E“丁香与郁金”也属于“十九畏”内容。2.下列症状中，可见于肝阳上亢证的有：A.头目胀痛B.急躁易怒C.腰膝酸软D.失眠多梦E.舌红少津答案：ABCDE解析：肝阳上亢证的基本病机是肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢扰于上。临床表现为上盛（阳亢）和下虚（阴亏）两部分症状。上盛（阳亢）症状：头目胀痛、眩晕耳鸣、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦等。下虚（阴亏）症状：腰膝酸软、头重脚轻、舌红少津或少苔、脉弦细数等。因此，所有选项均可见于肝阳上亢证。3.下列穴位中，位于任脉上的有：A.关元B.气海C.神阙D.中脘E.膻中答案：ABCDE解析：任脉起于小腹内（胞中），下出会阴，向上行于腹部、胸部正中线，至咽喉，再上行环绕口唇，经面部，进入目眶下。关元、气海、神阙、中脘、膻中均为任脉的常用腧穴，分别位于前正中线上。关元位于脐下3寸；气海位于脐下1.5寸；神阙位于脐中央；中脘位于脐上4寸；膻中位于前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。4.气血两清法的代表方剂是清瘟败毒饮，其主治证候的临床表现包括：A.大热渴饮B.头痛如劈C.干呕狂躁D.神昏谵语E.发斑吐衄答案：ABCDE解析：清瘟败毒饮主治温疫热毒，充斥内外，气血两燔证。症见大热渴饮、头痛如劈、干呕狂躁、谵语神昏、视物昏瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数，舌绛唇焦。该方综合了白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤等方的特点，具有清热解毒、凉血泻火之功，能大清气血，故以上各项均为其主治证候的典型表现。5.下列属于“因人制宜”治则应用的有：A.小儿用药，药量宜轻B.老人慎用攻伐之品C.孕妇禁用或慎用峻下、破血、滑利之品D.阳盛或阴虚之体，慎用温热之剂E.西北地区用药，常偏辛温答案：ABCD解析：因人制宜，是指根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。选项A、B、C、D分别考虑了年龄（小儿、老人）、生理状态（孕妇）、体质（阳盛、阴虚）等因素，属于“因人制宜”的范畴。选项E“西北地区用药，常偏辛温”是根据地理环境特点来考虑用药，属于“因地制宜”。三、简答题1.简述脾主运化的生理功能具体体现在哪几个方面。脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微（即营养物质），并将精微物质吸收、转输至全身各脏腑组织的生理功能。具体体现在两个方面：（1）运化水谷：指脾对饮食物的消化、吸收和转输精微物质的作用。饮食入胃，经胃的受纳腐熟，下传于小肠，其精微物质通过脾的“散精”功能，上输于肺，再由肺的宣发肃降布散至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸、皮毛筋肉等。脾运化水谷的功能正常，称为“脾气健运”，则消化吸收良好，气血生化有源，表现为食欲正常、精力充沛、肌肉丰满。若脾失健运，则出现食少、腹胀、便溏、倦怠、消瘦等。（2）运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散作用。脾在运化水谷精微的同时，也将人体所需的水液（津液）吸收并上输于肺，通过肺、肾、三焦等脏腑的气化功能，布散全身，发挥滋润濡养作用，并将代谢后的多余水液及时转输至肺和肾，通过气化化为汗、尿排出体外。脾运化水液的功能正常，则水液代谢平衡，无水湿痰饮等病理产物积聚。若脾失健运，水液不归正化，则易生湿、生痰、成饮，出现水肿、泄泻、痰饮等病症。运化水谷和运化水液是脾主运化功能不可分割的两个方面，二者常相互影响。2.试述风寒感冒与风热感冒在临床表现、治法及代表方剂上的区别。风寒感冒与风热感冒是感冒最常见的两种证型，其区别如下：临床表现：风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，身痛，鼻塞声重，流清涕，咳嗽，痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白，脉浮或浮紧。风热感冒：发热重，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥或咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌边尖红，苔薄白微黄或黄，脉浮数。治法：风寒感冒：治宜辛温解表，宣肺散寒。风热感冒：治宜辛凉解表，疏风清热。代表方剂：风寒感冒：代表方剂为荆防达表汤（轻证）或荆防败毒散（夹湿）。常用中成药如感冒清热颗粒。风热感冒：代表方剂为银翘散或葱豉桔梗汤。常用中成药如银翘解毒片（丸）、桑菊感冒片。3.请写出腧穴“足三里”的定位、归经及三种主治病证。定位：在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指（中指）处。简便取穴法：站位弯腰，同侧手虎口围住髌骨上外缘，余四指向下，中指指尖处即是。归经：足阳明胃经。为本经合穴、胃之下合穴。主治病证（任选三种）：（1）胃肠病证：胃痛，呕吐，噎膈，腹胀，泄泻，痢疾，便秘等。（2）下肢痿痹：膝痛，下肢麻痹，脚气等。（3）虚劳诸证：为强壮保健要穴，主治虚劳羸瘦，眩晕，失眠，心悸，气短等。（4）神志病：癫狂等。（5）乳痈、肠痈等外科疾患。四、病案分析题病案：患者，男，68岁，退休工人。2025年11月20日初诊。主诉：反复胸闷、心悸5年，加重伴气短1周。现病史：患者5年前开始出现劳累后胸闷、心悸，休息后可缓解，曾于某医院诊断为“冠心病”，间断服用中西药物（具体不详），病情时轻时重。1周前因天气骤冷，胸闷心悸明显加重，轻微活动即感气短，夜间时有憋醒，需高枕卧位。伴神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多。既往有“高血压”病史10年，控制尚可。刻下症：胸闷，心悸，气短，动则尤甚，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，夜尿2-3次。面色白，唇甲淡暗。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细而迟，尺部尤弱。查体：BP138/85mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率62次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，心率62次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度压低，T波低平。要求：1.请写出中医诊断（包括病名、证型）。2.请阐述该证型的辨证依据。3.请写出治法。4.请写出代表方剂名称及药物组成（至少写出五味核心药物）。5.请写出针对胸闷、心悸的针灸处方（主穴，至少四个，并写明补泻手法）。答案与解析：1.中医诊断：胸痹心悸（病名）；心肾阳虚证（证型）。2.辨证依据：（1）患者以胸闷、心悸、气短为主症，病位在心，属于“胸痹”、“心悸”范畴。（2）心阳虚衰，鼓动无力，心脉失于温养，故见胸闷、心悸、气短，动则耗气故尤甚；心阳虚衰，气血运行无力，不能上荣于面，故面色白；胸阳不振，故见胸闷。（3）肾阳虚衰，温煦失职，故见畏寒肢冷；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾阳不足，气化失司，膀胱失约，故小便清长，夜尿频多。（4）舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，为阳虚水湿不化之象；脉沉细而迟，尺部尤弱，沉主病在里，细迟为阳虚寒盛，尺弱主肾虚，皆为心肾阳虚，鼓动无力之征。（5）发病于天气骤冷之时，寒为阴邪，易伤阳气，诱发病情加重，符合阳虚易感寒邪的特点。综上，本病病机为心肾阳虚，阴寒凝滞，心脉痹阻，水湿不化。证属心肾阳虚。3.治法：温补心肾，益气通阳，安神定悸。4.代表方剂及药物组成：方剂：参附汤合右归饮加减。药物组成（五味核心药物）：人参（或党参）、附子（制）、肉桂、熟地黄、山茱萸。（完整方剂参考：人参、附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、枸杞子、杜仲、炙甘草。可酌情加用丹参、川芎以活血通脉，加龙骨、牡蛎以安神定悸。）5.针灸处方：主穴：内关、郄门、膻中、心俞、肾俞、关元。补泻手法：内关、郄门、膻中、心俞、肾俞、关元均用补法，并可加灸。其中关元、肾俞可重灸以温补肾阳。方义：内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，通阴维脉，能宽胸理气，宁心安神；郄门为手厥阴心包经郄穴，善治心胸急症；膻中为心包募穴，气会，可调畅心胸气机；心俞为心之背俞穴，可补益心气，温通心阳；肾俞为肾之背俞穴，关元为任脉与足三阴经交会穴，均为强壮要穴，针补加灸可温补肾阳，益火之源以振奋心阳。诸穴合用，共奏温补心肾，通阳定悸之效。五、论述题试从病因病机、临床表现、治法方药等方面，比较胃热炽盛证与胃阴不足证。胃热炽盛证与胃阴不足证均为胃腑常见的里证，但一属实热，一属虚热，在病因病机、临床表现及治疗上均有显著区别。1.病因病机胃热炽盛证：多因过食辛辣温燥、肥甘厚味，化热生火；或情志不遂，气郁化火犯胃；或热邪内犯，致胃中火热炽盛，胃腑受灼，功能亢进。其病机关键为“火热炽盛”，属实证、热证。胃阴不足证：多因热病后期，耗伤阴液；或久病不复，暗耗阴津；或吐泻太过，伤津耗液；或过食辛辣温燥，或情志郁结化火，灼伤胃阴。其病机关键为“阴液亏虚，虚热内生”，属虚证、热证（虚热）。2.临床表现两者均可出现胃脘不适、口干、便秘等症状，但性质迥异。胃热炽盛证：胃脘症状：胃脘灼痛，痛势急迫，拒按。嘈杂吞酸。热象：渴喜冷饮，消谷善饥（胃火杀谷）。火性炎上：口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄。热伤津液：大便秘结，小便短黄。舌脉：舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。一派实热征象。胃阴不足证：胃脘症状：胃脘隐隐灼痛，或有嘈杂感，饥不欲食（阴虚不纳）。阴亏失润：口燥咽干，但饮水不多，或仅以水润口而不欲咽。肠道失润：大便干结，如羊屎状。形体失养：形体消瘦。虚热内扰：五心烦热，午后潮热，盗汗。舌脉：舌红少津，或有裂纹，少苔或无苔，脉细数。一派虚热阴亏之象。3.治法方药胃热炽盛证：治法：清胃泻火，和胃止痛。代表方剂：清胃散（《脾胃论》）。药物组成：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻。方中黄连苦寒泻火，清胃中积热；升麻散火解毒，兼为阳明引经药；生地凉血滋阴；丹皮凉血清热；当归养血和血。全方共奏清胃凉血之功。若胃热炽盛，大便秘结，可选用泻心汤类方（如大黄黄连泻心汤）以通腑泻热。常用药：黄连、石膏、知母、大黄、栀子、芦根等。胃阴不足证：治法：养阴益胃，和中止痛。代表方剂：益胃汤（《温病条辨》）。药物组成：沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹（炒香）。方中沙参、麦冬、玉竹、冰糖甘凉濡润，滋养胃阴；生地养阴清热。全方甘凉清润，能滋胃阴，清虚热。亦可选用一贯煎（滋养肝肾，疏肝理气，适用于肝胃阴虚胁痛者）或麦门冬汤（滋养肺胃，降逆下气）。常用药：沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉、乌梅、白芍、甘草等。4.鉴别要点疼痛性质：胃热炽盛为灼痛、剧痛、拒按；胃阴不足为隐痛、灼痛、喜按。口渴与食欲：胃热炽盛为渴喜冷饮、消谷善饥；胃阴不足为口干但不多饮、饥不欲食。舌象：胃热炽盛舌红苔黄燥；胃阴不足舌红少津少苔。病性：胃热炽盛为实热；胃阴不足为虚热。治疗原则：胃热炽盛以“清泻”为主；胃阴不足以“滋养”为主。六、方剂学与中药学综合题1.请写出方剂“补中益气汤”的药物组成、功用、主治证候及方解中关于黄芪、柴胡、升麻配伍意义的阐述。药物组成：黄芪、人参（或党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。（黄芪为君，用量宜重）功用：补中益气，升阳举陷。主治证候：（1）脾胃气虚证：饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎白，大便稀溏，脉虚软。（2）气虚发热证：身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。（甘温除热法）（3）气虚下陷证：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏，以及脏器下垂等，伴气短乏力，舌淡脉弱。方解中黄芪、柴胡、升麻配伍意义：本方以黄芪为君，甘温益气，补中固表。配伍少量柴胡、升麻为佐使，其意义在于：（1）升举清