婴幼儿生理基础 课件 项目六 生命呼吸：婴幼儿的气体更新

婴幼儿生理基础主编

覃朗

苏傲蕾

刘雪萍项目六生命呼吸：婴幼儿的气体更新学习导图学习目标

知识目标：能辨识婴幼儿呼吸系统的结构及作用；能说出呼吸的基本过程、气体运输的主要形式；能列举评价婴幼儿肺通气功能的主要指标；能归纳婴幼儿呼系统的发育特点。能力目标：能解释保持呼吸道通畅的生理意义；能阐释婴幼儿肺通气的动力与阻力；能分析婴幼儿窒息和异物梗阻对呼吸功能的影响及风险，并在照护工作中规避此类风险。素养目标：促进对婴幼儿呼吸功能健康和呼吸系统发育的关注和保护；提高对婴幼儿窒息预防、异物伤害预防的急救科普素养；树立控烟、减尘、防传染病的卫生观念和环保意识。任务认识呼吸过程工作任务

快乐宝贝托育园计划开展一次面向家长的婴幼儿窒息与异物梗阻预防教育活动，活动内容包括健康宣教、育儿分享和亲子活动，让家长掌握婴幼儿窒息与异物梗阻的预防方法和急救措施。假设你是该活动的负责人，你需要现场讲解婴幼儿呼吸道的结构与特点，科普预防婴幼儿窒息与异物梗阻的知识，并演示急救措施。工作案例

快乐宝贝托育园的午餐时间，保育人员正在安排孩子们集体用餐。乐乐正在吃馒头时，旁边佳佳逗她大笑，乐乐突然脸蛋憋得通红，呼吸困难，说不出话。保育人员立即运用海姆立克急救法实施急救。

请思考：1.婴幼儿呼吸道的结构是怎样的？2.为何婴幼儿容易发生窒息？3.海姆立克急救法的原理是什么？政策指南婴幼儿伤害预防指南

根据2021年国家卫生健康委印发的《托育机构婴幼儿伤害预防指南（试行）》的要求，托育机构应当最大限度地保护婴幼儿的安全健康，切实做好伤害防控工作，建立伤害防控监控制度，制定伤害防控应急预案，重点开展五个方面的工作：第一，根据现有法律和相关规定要求，落实安全管理的主体责任，健全细化安全防护制度，认真执行各项安全措施。第二，排查并去除托育机构内环境安全隐患，提升环境安全水平。第三，规范和加强对婴幼儿的照护。第四，开展针对工作人员、家长以及幼儿的伤害预防教育和技能培训。第五，加强对工作人员的急救技能培训，配备基本的急救物资。呼吸系统的组成图

呼吸系统的组成呼吸道：气体进出的“运输通道”是气体进出肺的必经之路，不仅负责输送气体，还能对吸入的空气进行加温、加湿和清洁过滤。肺：生命活动的“气体交换站”是血液与外界空气进行氧气和二氧化碳交换的关键场所，为全身组织细胞提供必需的氧气。一、呼吸系统的结构及作用图

上呼吸道01上呼吸道：鼻、咽、喉气体进入体内的第一道门户，同时兼具嗅觉感知、食物吞咽和发声共鸣的重要生理功能。02下呼吸道：气管、支气管树由气管、主支气管及其在肺内反复分支形成的各级支气管组成，构成了复杂的管道网络，将气体精准输送至肺部的呼吸单位。一、呼吸系统的结构及作用鼻的功能作为呼吸道的起始部，鼻对外界吸入的空气起着加温、湿润、清洁、过滤和嗅觉识别的作用。结构与防御不足外鼻和鼻腔相对短小狭窄，且缺少鼻毛，对空气的过滤功能较弱，病原体易入侵。黏膜娇嫩易充血鼻黏膜柔嫩且血管极其丰富，一旦受刺激或感染，极易发生充血肿胀，影响正常通气。💡照护提示婴儿感冒时，鼻黏膜充血肿胀易引发严重鼻塞，直接导致呼吸不畅、拒奶及烦躁不安，需及时清理鼻腔并保持湿润。鼻图

上呼吸道一、呼吸系统的结构及作用鼻图

上呼吸道鼻出血好发部位鼻中隔前下部汇集了丰富的动脉血管丛，是鼻出血好发部位。鼻窦的组成鼻窦：鼻腔周围颅骨内含气空腔，作用对称。共有四对：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。婴幼儿易患鼻窦炎婴幼儿鼻窦口相对较大，鼻腔黏膜与鼻窦黏膜直接连续，急性上呼吸道感染易致鼻窦炎。解剖联系鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续，且各鼻窦口均开口于鼻腔。一、呼吸系统的结构及作用咽图

上呼吸道咽是消化道和呼吸道的共同管道具有呼吸、吞咽、防御等多重功能。鼻咽位于鼻腔后方，是咽的上部，向上连通鼻腔，是空气进入咽喉的必经通道。口咽位于口腔后方，向前经咽峡与口腔相通，是饮食和呼吸的共同通道。喉咽位于喉的后方，是咽的最下部，向下经喉腔与气管相连，也是食物进入食管的入口。重要解剖结构：咽鼓管咽口位于鼻咽的两侧壁，借咽鼓管通中耳鼓室。故上呼吸道感染容易蔓延至中耳，引发中耳炎。一、呼吸系统的结构及作用咽咽扁桃体（腺样体）咽扁桃体又称腺样体，是咽部的淋巴组织，通常在婴幼儿6～12月龄时开始迅速发育，为宝宝提供免疫保护。⚠腺样体肥大的危害过度肥大的腺样体可堵塞后鼻孔，影响正常通气。这是婴幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停的重要诱因，会直接干扰睡眠与生长发育。💡照护者行动指南在日常照护中，应重点观察宝宝睡眠时是否有打鼾、张口呼吸、呼吸中断等异常表现，及时发现并干预。图

腺样体一、呼吸系统的结构及作用喉01.喉的位置与功能喉位于颈前区中部，既是气体进出肺的呼吸通道，又是重要的发音器官，是呼吸道中唯一的软骨性管道。02.重要结构：会厌软骨会厌软骨形似树叶，平时开放以通气；吞咽时则像盖子一样遮盖喉入口，引导食团进入食管，有效防止食物误入气管引发呛咳。图

会厌软骨一、呼吸系统的结构及作用喉婴幼儿喉的解剖生理特点会厌软骨柔软、神经控制不成熟；喉腔窄、声门狭小；黏膜柔嫩且富含血管淋巴组织，这使得婴幼儿喉部极易受刺激和损伤。安全风险警示进食过急或哭笑时易发生气道异物梗阻；轻微炎症即可引发喉头水肿，导致急性呼吸困难，危及生命。照护提示宝宝感冒时若出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽或吸气性喉鸣，需立即就医排查喉炎。一、呼吸系统的结构及作用气管与支气管图

下呼吸道管腔短且狭窄婴幼儿气道管径细小，长度较短，气流阻力相对较大。黏膜柔嫩血管丰富易受感染或刺激发生充血、水肿，加重气道阻塞。软骨柔软缺弹力气管支气管软骨柔软，缺乏弹力组织支撑，易塌陷。防御与湿润功能弱黏液腺分泌不足致气道干燥，纤毛运动能力弱。临床启示：上述解剖生理特点共同决定了婴幼儿呼吸道的屏障功能薄弱，不仅容易发生感染，且感染后易引起气道阻塞，进而导致呼吸困难、喘息等症状加重。一、呼吸系统的结构及作用气管与支气管图

下呼吸道左主支气管管腔较细长，走行方向更接近水平位，气流阻力相对较高。右主支气管管腔略粗短，走行方向更垂直，异物更易顺重力和气流坠入。临床意义：误入气管的异物（如坚果、小玩具等），因解剖结构特点，绝大多数情况下极易坠入右主支气管。一、呼吸系统的结构及作用肺图

下呼吸道位置与分叶肺位于胸腔内，纵隔两侧，左、右各一。左肺因受心脏压迫分为两叶，右肺则分为三叶，是人体呼吸的核心场所。形态与质地肺呈半圆锥形，上为肺尖，下为肺底。肺组织质地柔软、疏松且富有弹性。肺门肺的内侧中央凹陷处，是主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等结构出入肺的门户。一、呼吸系统的结构及作用肺图

下呼吸道支气管树主支气管进入肺内后反复分支，形成各级细支气管，最终构成形似树木的“支气管树”结构。肺泡支气管树的末端膨大成肺泡，是肺部进行氧气与二氧化碳交换的部位。肺泡隔相邻肺泡之间的间质为肺泡隔，内含丰富的毛细血管网、弹性纤维及肺泡巨噬细胞，兼具支撑结构与防御功能。结构特点毛细血管内皮与肺泡上皮紧密相贴，仅隔一层极薄的基膜，极大缩短了气体扩散距离，保障了气体交换的高效进行。一、呼吸系统的结构及作用肺生理结构特征弹力组织发育尚不完善，肺泡体积小且数量少。肺内间质相对较多，血管极其丰富，形成了“含血量多、含气量少”的特点。临床易发风险因肺组织的结构特性，婴幼儿肺部防御能力较弱，一旦发生感染，极易引发肺间质性炎症。同时，通气不畅时也更易出现肺不张等并发症。关键发育指标新生儿肺容量仅约150mL，处于极低水平。肺泡的数量和结构发育是一个关键过程，这一重要的发育阶段主要集中在2岁以前完成。婴幼儿肺的特点二、呼吸的基本过程02肺换气发生在肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。03气体运输通过血液循环，将肺摄取的氧气运送到全身各组织细胞，同时把组织细胞产生的二氧化碳运送到肺。04组织换气血液与组织细胞之间的气体交换。01肺通气肺与外界环境之间的气体交换过程。二、呼吸的基本过程肺通气直接动力：肺内压与大气压之间的压力差01.吸气过程呼吸肌收缩使胸腔扩大，肺随之扩张，肺内压↓并小于大气压→外界气体顺压力差流入肺内，完成吸气。02.呼气过程呼吸肌舒张使胸腔缩小，肺随之回缩，肺内压↑并大于大气压→肺内气体顺压力差排出体外，完成呼气。💡临床应用：人工呼吸的原理

无论是口对口、口对鼻还是使用呼吸机，本质上都是通过人为的方式反复制造肺内压与大气压的压力差，从而维持患者的肺通气功能。二、呼吸的基本过程肺通气原动力：呼吸运动指呼吸肌（主要为膈肌和肋间肌）的节律性收缩与舒张运动造成胸廓容积的改变。01呼吸肌收缩呼吸肌主动收缩，是启动呼吸过程的第一步，为后续的容积变化提供动力。02胸廓体积变化呼吸肌的运动牵引胸廓扩大或缩小，改变了胸腔的前后径、左右径和上下径。03肺内压变化胸廓容积的改变使肺随之扩张或回缩，造成肺内压与大气压之间的压力差。平静呼吸：安静状态下平稳、均匀的呼吸，吸气是主动的，呼气是被动的，参与的呼吸肌较少。用力呼吸：运动、深呼吸或肺通气阻力增大时的呼吸，吸气和呼气都是主动的，辅助呼吸肌参与活动。二、呼吸的基本过程肺通气婴幼儿呼吸频率：婴幼儿的呼吸频率与年龄呈负相关，即“年龄越小，呼吸频率越快”新生儿阶段呼吸频率较快，每分钟可达40～44次，是一生中呼吸频率最高的时期。29天～12个月呼吸频率逐渐平稳，每分钟约30次，仍显著高于年长儿童及成人水平。1～3岁幼儿期呼吸频率进一步减慢，稳定在每分钟约24次，逐步向成人频率靠近。照护提示：婴幼儿呼吸中枢发育尚不完善，易出现呼吸节律不规整，可伴有短暂的呼吸间歇甚至暂停，此为生理现象，但需密切监测以防病理情况发生。二、呼吸的基本过程肺通气胸式呼吸呼吸时胸廓起伏明显，主要依靠肋间肌的收缩与舒张完成，多见于成人。腹式呼吸呼吸时腹壁起伏明显，以膈肌运动为主，是婴幼儿的主要呼吸形式。婴幼儿呼吸生理特点由于婴幼儿胸廓发育尚不完善，肋骨呈水平位，膈肌运动更易带动呼吸，因此主要表现为腹式呼吸。科学照护建议应穿着连衣裤或背带裤，避免过紧的松紧腰裤束缚腹部，保障呼吸顺畅。生长发育转变幼儿学会行走后，胸廓结构逐渐完善，慢慢转为胸腹混合式呼吸。二、呼吸的基本过程肺通气胸膜腔与胸膜腔内压

胸膜腔是脏、壁胸膜间的密闭潜在腔隙。正常情况下，胸膜腔内压力始终低于大气压（即胸内负压）。保障肺通气功能

使肺始终处于被动扩张状态，与胸廓的运动同步。促进血液与淋巴回流

使中心静脉压和胸导管内压降低，有利于静脉血和淋巴液的回流。若胸膜腔与大气相通，负压消失，肺因弹性回缩而塌陷，导致“气胸”，严重影响呼吸与循环功能。图

气胸二、呼吸的基本过程肺通气弹性阻力（总阻力占比约70%）弹性阻力是平静呼吸时的主要阻力，主要来源于肺组织和胸廓的弹性回缩力。非弹性阻力（总阻力占比约30%）主要包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力，其中以气道阻力为主（占非弹性阻力的80%~90%）。肺通气的阻力二、呼吸的基本过程肺通气肺弹性阻力肺组织弹性纤维的回缩力肺组织内的弹性纤维和胶原纤维，在肺扩张时被拉长，产生弹性回缩力，成为肺弹性阻力的重要来源。其规律为：肺扩张程度越大，弹性回缩力越强。肺泡表面张力肺泡内表面的液体层与气体之间形成的表面张力，具有使肺泡趋于缩小的作用。其影响为：表面张力越大，肺泡越不容易扩张，是吸气的主要阻力之一。二、呼吸的基本过程肺通气表面活性物质合成与作用由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌。能显著降低肺泡表面张力，有效减小吸气阻力。生理意义降低吸气阻力；避免肺水肿的发生；同时维持肺泡稳定性，防止呼气末肺泡塌陷引发肺不张。合成的关键时间窗人体的肺泡表面活性物质在母体妊娠34周后才开始显著合成与分泌，这是胎儿肺成熟的重要标志之一。早产儿的临床风险警示若胎儿在34周前早产，肺泡表面活性物质合成不足，肺泡表面张力过高难以扩张，极易引发新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。二、呼吸的基本过程肺通气胸廓弹性阻力来源自胸廓自身的弹性纤维等组织，具有独特的双向弹性作用。新生儿的胸壁柔软、顺应性大，因此胸廓弹性阻力很小，对呼吸运动的影响有限。非弹性阻力（核心：气道阻力）是通气功能障碍最常见的病因，主要来源于气体流动时的气道阻力。其中，气道管径是影响阻力的关键因素，二者呈反比关系：管径越小，阻力急剧增大。炎症肿胀、异物堵塞或平滑肌痉挛等，均可显著增加气道阻力。二、呼吸的基本过程肺通气肺通气功能的评价——潮气量什么是潮气量（VT）？指在平静呼吸状态下，每次吸入或呼出的气量，是肺通气功能中最基础、最直观的评价指标之一。0～7岁儿童参考范围该年龄段儿童的潮气量约为6～10mL/kg，数值与体重密切相关。临床意义婴儿期基础代谢率高，氧耗量相对较高；一旦发生呼吸功能不全，极易因潮气量不足引发氧供不足。互动提问2岁幼儿，体重16kg。根据参考标准，其潮气量约为多少？二、呼吸的基本过程肺通气肺通气功能的评价——肺活量肺活量(VC)定义：指在不限时间的情况下，一次尽力吸气后，再尽力呼出的最大气量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之一。1～7岁儿童参考值50～70mL/kg随年龄增长而逐渐增加，个体差异较大静息通气占比差异年长儿仅用12.5%，而婴幼儿需用约30%婴幼儿呼吸储备显著低于年长儿童最大通气代偿能力儿童最大不超过正常的2.5倍，成人可达10倍儿童通气代偿空间极为有限二、呼吸的基本过程肺通气肺通气功能的评价——每分通气量每分通气量=潮气量×呼吸频率指标反映单位时间内肺的通气效率，是衡量肺通气功能的基础参数。按体表面积折算：婴幼儿每分通气量与成人相近似尽管婴幼儿潮气量绝对值较小，但其呼吸频率较快，因此以体表面积校正后，单位体表面积的通气量水平与成人基本相当。二、呼吸的基本过程肺换气和组织换气01.肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。O2从肺泡顺分压差扩散入血液，使静脉血变为动脉血；同时CO2从血液顺分压差扩散入肺泡，实现气体排出。图

肺换气二、呼吸的基本过程肺换气和组织换气02.组织换气组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换过程。O2从血液顺分压差扩散入组织细胞供其利用；同时组织细胞产生的CO2顺分压差扩散入血液，使动脉血变为静脉血。图

组织换气二、呼吸的基本过程气体运输气体在血液中的运输形式01.物理溶解：少量但必不可少气体直接溶解于血浆中，虽然含量极少，但它是化学结合的前提，也是气体实现跨膜扩散的必经形式。02.化学结合：气体运输的主要形式气体与血液中的化学物质结合，形成新的化合物进行运输。该形式运输量大、效率高，是血液运输气体的核心方式。二、呼吸的基本过程气体运输氧气的运输氧气（O2）的运输形式98.5%化学结合占比主要形式：氧合血红蛋白（HbO2）PO2高时：氧气结合在肺部等氧分压（PO2）高的区域，血红蛋白快速与氧气结合，生成氧合血红蛋白（HbO2）。PO2低时：氧气释放当血液流经组织（PO2低）时，HbO2迅速解离，释放出氧气供细胞代谢利用。动脉血：鲜红色富含氧合血红蛋白（HbO2），是氧气充足的标志。静脉血：暗红色含大量去氧血红蛋白，是释放氧气后血液的状态。二、呼吸的基本过程气体运输氧气的运输图

发绀发绀血液中去氧血红蛋白含量达到50g/L以上时，皮肤和黏膜呈现青紫色。发绀是机体缺氧的重要临床标志。特殊情况：严重贫血血红蛋白总量过少，即使全部为去氧Hb也难达50g/L，故表现为“有缺氧但不发绀”。特殊情况：CO中毒Hb与CO结合成樱桃红色的HbCO，导致严重缺氧，但皮肤黏膜呈现樱桃红色而非青紫色。二、呼吸的基本过程气体运输氧气的运输血液中氧含量的评价指标：血氧饱和度成人正常范围静息状态下的动脉血血氧饱和度≈96%婴幼儿正常范围略低于成人，属生理现象93%～95%二、呼吸的基本过程气体运输二氧化碳的运输二氧化碳（CO2）的运输形式95%化学结合占