广西壮族自治区来宾市中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年)

广西壮族自治区来宾市中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年)一、单项选择题（每题1分，共40分）1.“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”主要说明了阴阳之间的何种关系？A.对立制约B.互根互用C.消长平衡D.相互转化答案：B解析：此句出自《素问·阴阳应象大论》，意为阴气居于内，为阳气镇守；阳气行于外，为阴气役使。深刻阐述了阴阳相互依存、互为根本、相互为用的关系，是阴阳互根互用关系的典型论述。2.根据五行相生规律确定的治法是？A.抑木扶土B.佐金平木C.泻南补北D.滋水涵木答案：D解析：滋水涵木法，即滋肾阴以养肝阴，以制约肝阳上亢，是依据水生木的五行相生关系确立的治法。A、B、C选项均属于根据五行相克规律确立的治法。3.具有“藏精，主生长发育与生殖”功能的脏是？A.心B.肝C.脾D.肾答案：D解析：肾的主要生理功能之一是藏精，主生长发育与生殖。肾所藏之精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，其盛衰直接关系到人的生长、发育与生殖能力。4.患者症见脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚，脉缓。其证候是？A.食滞胃脘证B.寒湿困脾证C.脾胃湿热证D.脾阳虚证答案：B解析：寒湿之邪内困于脾，致使脾阳不振，运化失职，故见脘腹胀满、不思饮食；湿性重浊，故肢体沉重、怠惰嗜卧；舌苔白腻而厚，脉缓均为寒湿内盛之象。食滞胃脘多有伤食史及嗳腐吞酸；脾胃湿热多见舌苔黄腻；脾阳虚多见畏寒肢冷、腹痛喜温。5.既能祛风湿，又能利水消肿的药物是？A.防己B.威灵仙C.秦艽D.独活答案：A解析：防己性味苦、辛，寒，归膀胱、肺经。功效为祛风湿，止痛，利水消肿。威灵仙、秦艽、独活均能祛风湿，但无利水消肿之功。6.治疗外感风寒表实证，无汗而喘，首选方剂是？A.桂枝汤B.麻黄汤C.小青龙汤D.九味羌活汤答案：B解析：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，功擅发汗解表，宣肺平喘，为治疗外感风寒表实证的代表方剂，其典型症状即为恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧。7.患者，女，35岁。月经提前，量多，色深红，质稠，伴心烦口渴，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉数有力。治疗应首选？A.清经散B.两地汤C.丹栀逍遥散D.保阴煎答案：A解析：此证为阳盛血热所致的月经先期、月经过多。热扰冲任，迫血妄行，故月经提前、量多、色深红质稠；热邪伤津，故口渴、尿黄、便干；舌红苔黄，脉数有力均为实热之象。清经散清热泻火，凉血养阴，正对此证。两地汤主治阴虚血热证；丹栀逍遥散主治肝郁血热证；保阴煎用于阴虚血热及血热出血证，但清热泻火力不及清经散。8.针刺治疗腰痛，选取委中穴，主要体现了针灸的何种治疗原则？A.经脉所过，主治所及B.上病下取C.下病上取D.左病右取答案：A解析：委中穴属足太阳膀胱经，而足太阳膀胱经循行“挟脊，抵腰中，入循膂”，即经过腰部。根据“经脉所过，主治所及”的规律，委中穴可治疗其循行部位——腰部的病变，是治疗腰背疼痛的要穴。9.十二经脉中，循行于上肢内侧后缘的经脉是？A.手太阴肺经B.手厥阴心包经C.手少阴心经D.手阳明大肠经答案：C解析：十二经脉在四肢的分布规律是：阴经行于内侧，太阴在前，厥阴在中，少阴在后。手少阴心经行于上肢内侧后缘。10.患者突发上腹部剧痛，伴恶心呕吐，发热，巩膜黄染，右胁部有明显压痛和反跳痛，舌红苔黄腻，脉弦数。应首先考虑的诊断是？A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.胆石症答案：A解析：急性胆囊炎典型表现为右上腹或上腹部剧烈绞痛，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐、发热，部分患者可出现黄疸（巩膜黄染）。右胁部（即右上腹）压痛、反跳痛是重要体征。舌红苔黄腻，脉弦数为肝胆湿热之象。急性胰腺炎疼痛多位于上腹正中或偏左；急性阑尾炎转移性右下腹痛是特征；胆石症可表现为胆绞痛，但题干中“发热”、“反跳痛”更支持急性炎症诊断。（以下为部分试题示例，实际考试包含更多题目）二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于“奇恒之腑”的是？A.脑B.髓C.骨D.脉E.胆答案：ABCDE解析：《素问·五脏别论》曰：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”明确指出奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者。2.下列药物中，具有安胎功效的药物有？A.紫苏B.黄芩C.砂仁D.白术E.杜仲答案：ABCDE解析：紫苏行气宽中安胎，用于气滞胎动不安；黄芩清热安胎，用于胎热不安；砂仁理气安胎，用于气滞胎动不安或妊娠恶阻；白术补气健脾安胎，用于脾虚气弱胎动不安；杜仲补肝肾安胎，用于肝肾不足之胎动不安。3.下列方剂组成中含有桂枝的有？A.五苓散B.桃核承气汤C.小建中汤D.当归四逆汤E.肾气丸答案：ABCDE解析：五苓散（泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝）；桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝）；小建中汤（饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）；当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）；肾气丸（干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子）。以上方剂组成中均含有桂枝。三、填空题（每空1分，共10分）1.《素问·至真要大论》提出的治疗原则是：“寒者热之，热者寒之，温者____，凉者____，散者____，抑者____，燥者____之，急者____之，坚者____之，脆者____之，衰者____之，强者____之。”答案：清之；温之；收之；散之；濡之；缓之；削之；坚之；补之；泻之解析：此题考查对《内经》治疗大法的经典原文记忆，体现了辨证论治、调整阴阳平衡的思想。2.小柴胡汤的七大主症是：往来寒热，____，____，嘿嘿不欲饮食，____，____，脉弦。答案：胸胁苦满；心烦喜呕；口苦；咽干解析：小柴胡汤证为伤寒少阳证，其典型临床表现即《伤寒论》第96条所述：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”其中，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕被称为“柴胡四大主症”，加上口苦、咽干、目眩（本题中为脉弦，亦有版本为目眩）合称“七大主症”。四、名词解释（每题3分，共15分）1.天癸答案：天癸是肾中精气充盈到一定阶段产生的一种精微物质，具有促进和维持人体生殖机能的作用。它来源于先天肾气，受后天水谷精微的滋养而逐渐成熟，随肾气的衰惫而竭止。女子“二七而天癸至”，男子“二八肾气盛，天癸至”，标志着生殖机能初步成熟；至年老，肾气衰，天癸竭，则生殖机能衰退。2.通因通用答案：通因通用是反治法的一种。指用具有通利作用的方药，来治疗表现为通泄症状的真实假虚证。如因食积导致的腹泻，用消导泻下法治疗；因瘀血引起的崩漏，用活血逐瘀法治疗；因湿热引起的痢疾，用清热利湿、通腑导滞法治疗。其本质是针对疾病的真实病机（实邪内阻）而采用的正治之法。五、简答题（每题5分，共15分）1.简述脾与胃在生理上的相互关系。答案：脾与胃同居中焦，以膜相连，经络相互络属，构成表里关系。在生理上密切配合，主要体现在以下三个方面：（1）纳运相协：胃主受纳，腐熟水谷，是脾主运化的前提；脾主运化，转输水谷精微，为胃继续受纳提供能源与动力。两者一纳一运，共同完成饮食物的消化吸收及精微物质的输布。（2）升降相因：脾主升清，将水谷精微上输于心肺头目；胃主降浊，将初步消化后的食糜向下传送至小肠，并将浊气糟粕下输于大肠。脾升胃降，相反相成，是人体气机升降的枢纽，保障了消化吸收功能的正常进行。（3）燥湿相济：脾为阴脏，喜燥恶湿；胃为阳腑，喜润恶燥。脾的健运有赖于阳气的温煦，得燥则安；胃的受纳腐熟有赖于阴液的滋润，得润则降。两者燥湿相济，阴阳相合，方能维持正常的消化功能。2.试比较麻黄与桂枝功效、主治的异同点。答案：相同点：二者均味辛性温，归肺、膀胱经，都能发汗解表，用于治疗风寒表实证，常相须为用。不同点：麻黄：发汗力强，为发汗解表第一要药，善开腠理、透毛窍，主治风寒表实无汗证。又能宣肺平喘，用于肺气壅遏的咳嗽气喘（实喘）；利水消肿，用于风水水肿。桂枝：发汗力较麻黄缓和。既能散风寒，又能温通经脉、助阳化气。主治风寒表实无汗（配麻黄）及风寒表虚有汗（配芍药）。还可用于寒凝血滞的痹痛、脘腹冷痛、痛经、经闭；心阳不振的心悸、脉结代；脾阳不运的痰饮、水肿等。六、病例分析题（共20分）患者，男，58岁。2025年12月10日初诊。主诉：反复胸闷、胸痛3年，加重1周。现病史：患者3年前于劳累后出现胸闷、胸痛，呈压榨性，持续约3-5分钟，休息后可缓解，曾于外院诊断为“冠心病”，间断服用西药（具体不详）治疗。近1周来，因天气骤冷，胸闷胸痛发作频繁，每日2-3次，疼痛放射至左肩背部，伴心悸气短，动则尤甚，自服“硝酸甘油”可暂时缓解。为求中医治疗，前来就诊。刻下症：胸闷阵作，心前区刺痛，固定不移，入夜为甚，心悸气短，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲青紫。夜寐不安，纳差，二便尚调。既往史：高血压病史10年，血压控制尚可。体格检查：T36.5℃，P96次/分，律不齐，可闻及早搏（3-5次/分），R20次/分，BP138/85mmHg。舌质紫暗，边有瘀斑，舌下络脉迂曲青紫，苔薄白，脉沉细涩。辅助检查：心电图示：窦性心律，频发室性早搏，ST-T段下移（V4-V6导联）。要求：（一）中医诊断及证候诊断（4分）（二）辨证分析（6分）（三）治法（2分）（四）方药（写出方名、药物组成、剂量及煎服法）（6分）（五）针灸治疗（写出主穴及配穴，并说明配穴依据）（2分）答案：（一）中医诊断：胸痹（心痛）证候诊断：心肾阳虚，瘀血阻络证（二）辨证分析：患者年近六旬，久病体虚。心肾阳气亏虚，心失温养，鼓动无力，血脉不畅，故见胸闷、心悸、气短、神疲乏力；阳气虚衰，失于温煦，故畏寒肢冷，面色苍白。病程日久，“久病入络”，加之阳虚推动无力，血行迟滞，瘀血内生，阻塞心脉，不通则痛，故见心前区刺痛，固定不移，入夜为甚；唇甲青紫，舌质紫暗有瘀斑，舌下络脉迂曲青紫，脉涩均为瘀血内阻之象。舌苔薄白，脉沉细为阳虚之征。病位在心、肾，病性属本虚标实，本虚为心肾阳虚，标实为瘀血阻络。（三）治法：温补心肾，活血通络止痛。（四）方药：参附汤合血府逐瘀汤加减。组成及剂量：红参10g（另炖），制附子9g（先煎），桂枝12g，当归15g，川芎12g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，柴胡9g，枳壳10g，桔梗6g，牛膝12g，炙甘草6g。煎服法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。制附子先煎30分钟以减其毒性，红参另炖兑入药液中。（五）针灸治疗：主穴：内关、郄门、膻中、心俞、厥阴俞。配穴：关元、肾俞、血海、膈俞。配穴依据：关元、肾俞可温补肾阳，以助心阳；血海、膈俞为活血要穴，可加强化瘀通络之力。诸穴合用，共奏温阳益气、活血通痹之功。七、方剂学应用题（共10分）请分析补中益气汤的组方原理，并阐述其在“甘温除热”法中的应用。答案：1.组方原理：补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，主治脾胃气虚、中气下陷及气虚发热证。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。人参、白术、炙甘草甘温益气，健脾和胃，为臣药，与黄芪合用，增强补益中气之功。气虚日久，常致血虚，故用当归养血和营，协人参、黄芪补气养血；清阳不升，则浊阴不降，故用陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。更以少量升麻、柴胡升举下陷之清阳，助君药以升提下陷之中气，为佐使药。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升，气虚发热得除。2.在“甘温除热”法中的应用：“甘温除热”是指用性味甘温的药物组合成方，治疗因脾胃气虚、中气不足所致虚热证的方法。补中益气汤是体现这一治法的代表方剂。脾胃为气血生化之源，脾胃气虚，则气血化生不足。气虚则卫外不固，阴火内生；或中焦虚衰，阳气浮越于外，均可导致发热。此种发热，多为低热，或发热遇劳加重，常伴气短乏力、食少便溏、舌淡脉弱等气虚症状。补中益气汤以甘温之品（黄芪、人参、白术、甘草等）为主，重在补益中焦脾胃之气，使气旺则血生，阳气有所依附，虚热自退。此即《内经》“劳者温之”、“损者益之”之义，通过补益中气而达到退热的目的，与治疗实热证的苦寒清热法有本质区别。八、中药学应用题（共10分）患者，女，45岁。因“双侧乳房胀痛、结块，随月经周期变化2年”就诊。症见：乳房胀痛，以经前为甚，可触及片状、条索状结节，边界不清，质韧不硬，推之可移。伴胸胁胀满，善太息，情绪抑郁，月经量少色暗，舌质淡红，苔薄白，脉弦。（1）请根据上述症状，判断其主要病机。（2分）（2）请选用一味最适宜的中药进行治疗，并说明其功效、主治及在此病例中的应用理由。（5分）（3）请另列举两种具有类似功效，常用于此病证的中药，并简要说明其与（2）中所选药物的主要区别。（3分）答案：（1）主要病机：肝气郁结，痰瘀互结于乳房（乳络）。（2）选用中药：香附。功效：疏肝解郁，理气宽中，调经止痛。主治：肝郁气滞所致的胁肋胀痛、乳房胀痛、月经不调、痛经等。应用理由：本病例辨证为肝气郁结型乳癖（乳腺增生症）。乳房为肝经循行所过之处，肝气郁结，气血运行不畅，痰瘀凝结于乳房，故见胀痛、结块，且症状随情绪