黑龙江哈尔滨市2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

黑龙江哈尔滨市2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、单项选择题1.患者，男，45岁。症见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。其证候是：A.风寒束表证B.风热犯卫证C.燥邪犯肺证D.暑湿袭表证答案：B解析：患者发热重，恶寒轻，并见咽喉红肿疼痛、口微渴、舌边尖红、脉浮数，此为风热病邪侵犯肺卫，正邪相争于体表的典型表现，故辨证为风热犯卫证。风寒束表证恶寒重，发热轻，无咽喉红肿及口渴；燥邪犯肺证以干咳、鼻咽干燥为特点；暑湿袭表证多发于夏季，常伴身重、脘痞、苔腻。2.下列方剂中，体现“辛开苦降、寒热并用、补泻兼施”配伍特点的是：A.半夏泻心汤B.小柴胡汤C.痛泻要方D.逍遥散答案：A解析：半夏泻心汤以半夏、干姜之辛温开结散寒，黄芩、黄连之苦寒降泄清热，人参、大枣、甘草之甘温益气补虚，共同构成了寒热平调、消痞散结、补泻兼施的配伍，是治疗寒热错杂之痞证的经典方剂。小柴胡汤体现和解少阳；痛泻要方体现补脾柔肝；逍遥散体现疏肝健脾。3.患者，女，38岁。月经先后无定期，量少色淡，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉弱。治疗应首选的方剂是：A.固冲汤B.归脾汤C.逍遥散D.定经汤答案：D解析：患者月经先后无定期，结合腰膝酸软、头晕耳鸣、脉沉弱等症，辨证为肾虚肝郁，冲任失调。定经汤出自《傅青主女科》，方中菟丝子、熟地黄补肾益精，当归、白芍养血柔肝，柴胡、荆芥穗疏肝解郁，山药、茯苓健脾，全方共奏补肾疏肝、调经止痛之功，正对此证。固冲汤主治脾肾亏虚，冲脉不固之崩漏；归脾汤主治心脾两虚，脾不统血之月经不调；逍遥散主治肝郁血虚脾弱证。4.针刺治疗中风后遗症之半身不遂，除取患侧阳明经穴为主外，还应配合的经脉是：A.太阳、少阳经B.太阳、厥阴经C.少阳、太阴经D.少阳、厥阴经答案：A解析：“治痿独取阳明”，故以手足阳明经穴为主，调和气血，疏通经络。阳明经多气多血，主润宗筋。同时，根据经脉循行，上肢外侧为手三阳经所过，下肢外侧为足三阳经所过，故需配合太阳、少阳经穴，以加强疏通经络、调和气血之效。太阴、厥阴经循行于四肢内侧，非治疗半身不遂（外侧肌群弛缓为主）的主要取经。5.具有“回阳救逆，补火助阳，散寒止痛”功效的药物是：A.干姜B.肉桂C.吴茱萸D.附子答案：D解析：附子大辛大热，有毒，归心、肾、脾经，能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”，又能峻补元阳、益火消阴，并能散寒止痛。干姜长于温中散寒、回阳通脉；肉桂长于补火助阳、引火归元、散寒止痛、温通经脉；吴茱萸长于散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻。二、多项选择题1.下列属于“气机失调”基本病机的有：A.气滞B.气逆C.气陷D.气闭E.气脱答案：ABCDE解析：气机失调是指气的升降出入运动失常。气滞是气的运行不畅，局部阻滞不通；气逆是气的上升太过或下降不及；气陷是气的上升不及或下降太过；气闭是气的外出受阻，闭郁于内；气脱是气不内守，大量外脱。以上均为气机运动失常的不同表现形式。2.患者症见咳嗽，痰多色白易咯，胸闷，恶心呕吐，肢体困重，舌苔白腻，脉滑。可选用的治法和方剂有：A.燥湿化痰，理气和中；二陈汤B.清热化痰，理气止咳；清气化痰丸C.温肺化饮；苓甘五味姜辛汤D.健脾燥湿，化痰止咳；六君子汤E.宣利肺气，疏风止咳；止嗽散答案：AC解析：患者痰多色白易咯，苔白腻，脉滑，为湿痰内盛之象。治宜燥湿化痰，理气和中，二陈汤为此证主方。若兼见畏寒、背冷、口不渴等寒象，则为寒饮停肺，可选用苓甘五味姜辛汤温肺化饮。清气化痰丸主治痰热咳嗽；六君子汤主治脾胃气虚兼痰湿，但咳嗽痰多非其主症；止嗽散主治风邪犯肺之咳嗽咽痒。3.关于“十八反”配伍禁忌，下列描述正确的有：A.甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花B.乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及C.藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药D.硫黄畏朴硝E.丁香畏郁金答案：ABC解析：十八反歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”A、B、C选项准确描述了其中的三组相反药对。D选项“硫黄畏朴硝”属于“十九畏”范畴；E选项“丁香畏郁金”亦属于“十九畏”。4.下列穴位中，既是络穴，又是八脉交会穴，通于冲脉的是：A.公孙B.内关C.列缺D.外关E.后溪答案：A解析：公孙是足太阴脾经的络穴，同时是八脉交会穴之一，通于冲脉。内关（手厥阴心包经络穴）通阴维脉；列缺（手太阴肺经络穴）通任脉；外关（手少阳三焦经络穴）通阳维脉；后溪（手太阳小肠经输穴）通督脉。5.下列属于《黄帝内经》提出的治疗原则有：A.治病求本B.扶正祛邪C.调整阴阳D.因时、因地、因人制宜E.未病先防，既病防变答案：ABCDE解析：《黄帝内经》奠定了中医治疗学的基础，系统论述了中医治则。治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜（因时、因地、因人制宜）以及“治未病”（包括未病先防、既病防变）的思想均源于《内经》，并成为后世遵循的根本法则。三、填空题1.《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，______；阳在外，______。”答案：阳之守也；阴之使也解析：此句阐述了阴阳互根互用的关系。阴气居于内，为阳气守持于内提供物质基础；阳气居于外，为阴气役使于外发挥功能。二者相互为用，不可分离。2.四君子汤的组成药物是：人参、______、茯苓、甘草。答案：白术解析：四君子汤是益气健脾的基础方，由人参、白术、茯苓、甘草四味药组成，药性平和，不热不燥，平补不峻。3.十二经脉的流注次序是：手太阴肺经→手阳明大肠经→足阳明胃经→足太阴脾经→手少阴心经→手太阳小肠经→足太阳膀胱经→足少阴肾经→手厥阴心包经→手少阳三焦经→足少阳胆经→______。答案：足厥阴肝经解析：十二经脉气血流注从手太阴肺经开始，依次传至足厥阴肝经，再复注于手太阴肺经，首尾相贯，如环无端。4.具有“止血而不留瘀，化瘀而不伤正”特点的药物是______。答案：三七解析：三七味甘微苦性温，入肝、胃经，既能散瘀止血，又能消肿定痛，有“止血神药”之称，其特点正是止血不留瘀，化瘀不伤正，为治疗各种出血及跌打损伤的要药。5.针灸治疗痛经实证的主穴是：中极、次髎、______、三阴交。答案：地机解析：痛经实证多因气滞血瘀或寒凝胞宫，治宜行气活血，通经止痛。中极、次髎通调冲任，位于小腹；三阴交为足三阴经交会穴，调理肝脾肾。地机为足太阴脾经郄穴，阴经郄穴主血证，善治痛证，是治疗痛经的经验效穴。四、名词解释1.辨证论治答案：辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则。辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。2.滋水涵木法答案：滋水涵木法是依据五行相生理论确定的治法之一。水指肾阴，木指肝阴肝阳。即通过滋补肾阴以滋养肝阴，从而涵敛肝阳的治疗方法。适用于肾阴亏损而致肝阴不足，甚或肝阳偏亢之证。临床表现为头晕目眩、眼干目涩、耳鸣颧红、咽干、五心烦热、腰膝酸软、男子遗精、女子月经不调、舌红少苔、脉弦细而数等。代表方如杞菊地黄丸。3.奇恒之腑答案：奇恒之腑，是指脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者合称。奇，异也；恒，常也。因其形态似腑，多为中空器官或管腔性结构，而功能似脏，主藏精气而不泻，与五脏“藏精气而不泻”的功能特点相似，但又不同于一般的腑，故称“奇恒之腑”。其中，胆既为六腑之一，又属奇恒之腑，因其内藏精汁（胆汁），与胃肠传化水谷的功能不同。4.得气答案：得气，古称“气至”，今称“针感”。是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位产生经气感应。医者会感到针下有沉紧、涩滞的感觉；患者则会在针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉，或沿着一定部位、向一定方向扩散传导的感觉。得气是取得疗效的关键，是施行补泻手法的基础。《灵枢·九针十二原》云：“刺之要，气至而有效。”5.通因通用答案：通因通用是反治法的一种。通，指具有通利症状的病症；通用，指使用具有通利作用的治疗方法。即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病症。适用于真实假虚，因实邪内阻而出现通泄症状的病证。例如：食积腹泻，治以消导泻下法（如枳实导滞丸）；瘀血崩漏，治以活血逐瘀法（如桃红四物汤）；湿热淋证，治以利尿通淋法（如八正散）。其本质是治病求本。五、简答题1.简述脾与胃在生理上的相互关系。答案：脾与胃同居中焦，经脉相互络属，构成表里关系。在生理上密切配合，共同完成饮食物的消化、吸收及水谷精微的输布，合称为“后天之本”。其相互关系主要体现在三个方面：（1）纳运相协：胃主受纳，腐熟水谷，是脾主运化的前提；脾主运化，转输水谷精微，也为胃的继续受纳提供能源与动力。两者一纳一运，紧密配合，完成消化过程。（2）升降相因：脾主升清，将水谷精微上输于心肺头目；胃主降浊，将初步消化后的食糜向下传送至小肠，并将糟粕浊气下输大肠。脾升胃降，相反相成，是人体气机升降的枢纽，保障了纳运功能的正常进行。（3）燥湿相济：脾为阴脏，喜燥恶湿；胃为阳腑，喜润恶燥。脾阳健旺则能运化水湿，防止湿浊内生，有助于胃津的维持；胃津充足，濡润胃腑，能助腐熟水谷，防止燥热太过灼伤脾阴。两者燥湿互济，阴阳相合。2.简述麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治证方面的异同点。答案：相同点：两方均属辛温解表剂，均能发汗解表，主治外感风寒表证。不同点：（1）组成：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，发汗力强；桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，发汗力弱，且配伍了芍药益阴敛营。（2）功效：麻黄汤重在发汗解表，宣肺平喘；桂枝汤重在解肌发表，调和营卫。（3）主治证：麻黄汤主治外感风寒表实证（伤寒表实证），症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧。病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。桂枝汤主治外感风寒表虚证（中风表虚证），症见发热，恶风，汗出，头痛，鼻鸣干呕，脉浮缓或浮弱。病机为风寒客表，营卫不和（卫强营弱）。六、病案分析题患者，男，52岁。近3年来反复出现胃脘部隐痛，喜温喜按，空腹时疼痛明显，进食后可缓解。平素畏寒肢冷，神疲乏力，食欲不振，食后腹胀，大便稀溏，日2-3次。近1周因劳累症状加重，胃痛持续，泛吐清水。查体：面色萎黄，形体消瘦，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。请根据上述资料回答以下问题：1.中医诊断（病名、证型）是什么？2.请阐述该证型的辨证依据。3.提出治法、主方，并写出药物组成（至少五味核心药物）。4.若患者兼见呕吐清水较甚，可于主方中加入何种药物以温胃止呕？答案：1.中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）。2.辨证依据：①主症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，此为虚寒性胃痛的典型特征，因中焦虚寒，胃络失于温养所致。②兼症：泛吐清水，食欲不振，食后腹胀，大便稀溏，乃脾阳不足，运化失职，水湿内停之象；畏寒肢冷，神疲乏力，面色萎黄，形体消瘦，为阳气虚衰，形体失于温煦充养的表现。③舌脉：舌淡胖边有齿痕，苔白滑，为脾虚水湿不化之征；脉沉细无力，主里虚、阳气不足。综合脉症，病位在脾胃，病性属虚寒，故辨证为脾胃虚寒证。3.治法：温中健脾，和胃止痛。主方：黄芪建中汤。药物组成：黄芪、饴糖、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。（核心药物如：黄芪、饴糖、桂枝、白芍、炙甘草）4.若呕吐清水较甚，可于主方中加入吴茱萸、半夏、茯苓等药物，以增强温胃化饮、降逆止呕之功。七、论述题试述“治未病”思想的内涵及其在中医临床实践中的指导意义。答案：“治未病”思想是中医学预防医学思想的核心，源于《黄帝内经》，主要包括“未病先防”和“既病防变”两个方面。一、内涵：1.未病先防：指在疾病发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。这是最理想的积极医疗目标。其内容包括：（1）调养身体，提高正气抗邪能力：如顺应四时、调摄精神、起居有常、劳逸适度、饮食有节、锻炼身体等。（2）防止病邪的侵害：如“虚邪贼风，避之有时”，注意环境卫生，避免疫毒、外伤、虫兽伤等。2.既病防变：指在疾病已经发生之后，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。其内容包括：（1）早期诊治：疾病初期，病位较浅，病情较轻，正气未衰，易于治愈。《素问·阴阳应象大论》云：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。”（2）先安未受邪之地：根据疾病传变规律，对可能被累及的部位预先采取措施，阻断传变途径。如《金匮要略》所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”二、指导意义：1.确立了“预防为主”的医学观：将健康维护和疾病预防置于首位，体现了积极的、主动的健康观，与现代医学“预防为主”的方针高度一致。2.指导养生保健实践：“治未病”思想是中医养生学说的理论基础，指导人们通过精神调摄、饮食调理、运动锻炼等方法增强体质，延缓衰老。3.贯穿于疾病诊疗全过程：在临床诊疗中，要求医生有预见性。对于已病者，不仅要治疗当前病证，还要洞察其发展趋势，采取截断扭