江门市2026年（其他类）职业病诊断医师考试老师题库及答案

江门市2026年（其他类）职业病诊断医师考试老师推荐题库及答案一、单项选择题1.职业病诊断应当综合分析的因素不包括以下哪一项？A.病人的职业史B.职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况C.临床表现以及辅助检查结果D.病人的家庭遗传病史E.排除其他致病因素答案：D解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当依据病人的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果等资料，进行综合分析，并排除其他致病因素所致类似疾病后，作出诊断结论。家庭遗传病史是重要的医学背景，但并非职业病诊断必须综合分析的核心法定因素，其主要用于鉴别诊断。2.用人单位在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，下列做法正确的是？A.解除或终止与其订立的劳动合同B.可以适当降低其工资待遇C.承担疑似职业病病人在此期间的医疗和生活费用D.可以将其调离原岗位，无需征得本人同意E.待诊断明确后再决定是否承担相关费用答案：C解析：《职业病防治法》明确规定，用人单位对疑似职业病病人，应当及时安排进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。同时，疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。因此，A、B、E选项错误。D选项中，调离接触职业病危害的岗位是保护措施，但通常应遵循相关程序并告知本人，非“无需征得同意”的强制性表述，且非本题最佳答案，核心义务在于承担费用。3.下列粉尘中，通常可引起以结节和弥漫性纤维化为主的尘肺病是？A.石墨粉尘B.煤尘C.石棉粉尘D.电焊烟尘E.滑石粉尘答案：B解析：煤尘可引起煤工尘肺，其病理特征以煤尘斑（灶周肺气肿）和弥漫性间质纤维化为主，也可有结节形成（煤矽结节）。A项石墨尘肺类似。C项石棉粉尘主要引起以弥漫性间质纤维化（石棉肺）和胸膜斑为特征的疾病，结节不是主要特征。D项电焊烟尘所致电焊工尘肺以尘斑和气肿为主，间质轻度纤维化。E项滑石尘肺表现多样，可类似砂肺或石棉肺。本题强调“结节和弥漫性纤维化”，煤工尘肺是典型代表。4.职业性慢性铅中毒对神经系统损害的特征性表现是？A.周围神经炎，出现手套、袜套样感觉障碍B.中毒性脑病，伴剧烈头痛、抽搐C.震颤、肌张力增高，运动迟缓D.腕下垂E.易兴奋、震颤、口腔炎答案：D解析：职业性慢性铅中毒对神经系统的影响可表现为类神经症、周围神经病。周围神经病中，运动神经受累较突出，特征性表现为伸肌无力，严重者出现腕下垂或足下垂。A选项更常见于砷中毒等。B选项为急性或重度铅中毒表现，非慢性中毒特征性表现。C选项见于锰中毒。E选项见于汞中毒。5.诊断职业性慢性苯中毒的血液学检查核心指标是？A.红细胞计数持续低于4.0B.白细胞计数持续低于4.0C.血小板计数持续低于80D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低E.出现幼稚粒细胞答案：B解析：根据《职业性苯中毒的诊断》标准，慢性苯中毒的诊断起点是观察对象：白细胞计数波动于(4.0−4.5)×6.职业性噪声聋的诊断，双耳高频平均听阈≥40dB是作为？A.观察对象指标B.诊断噪声聋的必备条件C.诊断噪声聋的充分条件D.听力损伤分级依据E.与诊断无关的指标答案：A解析：根据《职业性噪声聋的诊断》标准，双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈≥40dB，列为观察对象。诊断职业性噪声聋需在满足观察对象条件的基础上，结合较好耳语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈进行诊断分级。因此，高频听阈≥40dB是起点和必要条件，但非充分条件，也不是直接的分级依据。7.工作场所空气中化学物质的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）是指？A.工作日内任何一次接触不得超过的15分钟加权平均浓度B.工作日内任何时间均不应超过的浓度C.以时间为权数规定的8小时工作日、40小时工作周的平均容许接触浓度D.瞬间或短时间接触的最高容许浓度E.一个工作班内接触浓度的算术平均值答案：C解析：根据《工作场所有害因素职业接触限值》定义，时间加权平均容许浓度（PC-TWA）是以时间为权数规定的8小时工作日、40小时工作周的平均容许接触浓度。A选项描述的是短时间接触容许浓度（PC-STEL）。B选项描述的是最高容许浓度（MAC）。D选项是MAC的通俗理解。E选项不准确，是加权平均而非简单算术平均。8.职业性中暑的诊断分级中，热射病属于？A.先兆中暑B.轻症中暑C.重症中暑D.热衰竭E.热痉挛答案：C解析：职业性中暑分为中暑先兆（在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高）、轻症中暑（除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上）和重症中暑。重症中暑可分为热射病（包括日射病）、热痉挛和热衰竭三型。因此热射病属于重症中暑。9.下列哪种职业性肿瘤的确认，其关联的致癌物与肿瘤部位对应关系被国际公认？A.联苯胺——膀胱癌B.苯——骨髓瘤C.砷——皮肤癌D.氯乙烯——肝血管肉瘤E.以上都是答案：E解析：我国法定的职业性肿瘤名单及其关联因素包括：石棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌；砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦炉逸散物所致肺癌；六价铬化合物所致肺癌；毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤；煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；β-萘胺所致膀胱癌。题目中A、B（苯致白血病是法定，骨髓瘤关联性虽强但我国标准中未单列，通常认为包含在白血病范畴或广义血液肿瘤）、C、D的对应关系均为国际公认并被我国法规采纳。10.职业病诊断证明书应当由哪些人员签署？A.诊断机构负责人B.主检医师C.参与诊断的医师共同D.主检医师及诊断机构审核人E.三名以上诊断医师答案：C解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》规定，职业病诊断机构作出职业病诊断后，应当出具职业病诊断证明书。职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。因此，签署的主体是参与诊断的医师共同签署，而非仅主检医师或机构负责人。二、多项选择题1.职业病诊断过程中，用人单位应当提供哪些资料？A.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料B.职业健康监护档案复印件C.职业健康检查结果D.劳动者职业史和职业病危害接触史E.企业营业执照副本答案：A,B,C,D解析：《职业病防治法》及《职业病诊断与鉴定管理办法》规定，用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。职业健康监护档案和职业健康检查结果是其中的重要组成部分。企业营业执照副本用于确认用人单位主体资格，但非诊断所需的专业技术资料，法规条文未将其列为必须由用人单位为诊断而提供的材料。2.下列哪些属于法定职业性尘肺病？A.矽肺B.煤工尘肺C.石墨尘肺D.水泥尘肺E.陶工尘肺答案：A,B,C,E解析：我国《职业病分类和目录》中列有13种尘肺病，包括：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。本题中，水泥尘肺是法定尘肺病，D项正确。但需注意，题目问“下列哪些属于”，所有选项均属法定，但原题设计可能意在考察对具体种类的记忆，根据标准答案，A、B、C、E均为正确选项，D水泥尘肺也是正确选项，但若为单选则需注意。鉴于本题为多选题且所有选项均正确，应全选。但根据常见题库设置，有时会故意将非法定或存在争议的列入。经核实，现行目录中水泥尘肺（序号8）是明确列出的。因此，若为严格多选题，所有选项A、B、C、D、E均正确。但若模拟题中设定为排除某个，则需具体分析。此处按全部正确处理。3.职业性急性氨中毒的主要临床表现可包括？A.眼和呼吸道刺激症状B.化学性支气管炎、肺炎C.肺水肿D.喉头水肿、窒息E.皮肤灼伤答案：A,B,C,D,E解析：氨对皮肤、黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用。急性中毒时，眼、鼻、咽喉、呼吸道接触后立即出现刺激症状，如流泪、咽痛、咳嗽等；高浓度可引起化学性支气管炎、肺炎，甚至肺水肿；可因喉头水肿、痉挛或支气管黏膜坏死脱落导致窒息。氨水或高浓度氨气也可致皮肤灼伤。故所有选项均正确。4.关于职业健康检查，以下说法正确的有？A.上岗前健康检查的目的是发现职业禁忌证B.在岗期间健康检查为强制性定期检查，周期根据危害因素确定C.离岗时健康检查可明确劳动者离岗时的健康状况D.应急健康检查是针对可能遭受急性职业病危害的劳动者E.职业健康检查费用由用人单位和劳动者共同承担答案：A,B,C,D解析：根据《职业健康监护技术规范》，上岗前检查旨在发现有无职业禁忌证；在岗期间定期检查为强制性，目的在于早期发现职业病、职业禁忌证等；离岗时检查旨在确定劳动者在停止接触职业病危害因素时的健康状况；应急健康检查则针对可能遭受急性职业病危害的劳动者。《职业病防治法》明确规定，职业健康检查费用由用人单位承担。因此E选项错误。5.可导致职业性哮喘的职业病危害因素包括？A.异氰酸酯类（如TDI）B.铂盐C.谷物粉尘D.青霉素类药品E.松香答案：A,B,C,D,E解析：职业性哮喘是指在职业活动中吸入特定职业性致喘物引起的哮喘。我国职业病目录中列出的致喘物包括：异氰酸酯类、苯酐类、多胺固化剂、铂复合盐、剑麻等。在实际中，常见的致喘物范围更广，包括动物皮毛、谷物粉、木材粉尘、某些药物（如青霉素）、松香、金属盐等多种物质。本题选项均属于已知可导致职业性哮喘的物质。三、简答题1.简述职业病诊断的基本原则。答案：职业病诊断是一项政策性、技术性很强的工作，应遵循以下基本原则：（1）归因推定原则：在职业病危害接触史明确，临床表现和辅助检查结果符合目标职业病特征，且排除了其他类似疾病的情况下，应推定疾病与职业接触之间存在因果关系。（2）综合分析原则：诊断必须综合分析患者的职业史、职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价资料、临床表现和辅助检查结果等所有相关资料，不可孤立看待某一项指标。（3）集体诊断原则：职业病诊断应当由三名以上单数取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断，共同签署诊断证明书，并对诊断结论负责。这体现了诊断的严肃性和公正性。（4）科学、公正、公开、及时原则：诊断过程必须依据国家颁布的职业病诊断标准，遵循科学方法；对待所有诊断对象应一视同仁，保持公正；诊断程序、依据和结论应向当事人（劳动者和用人单位）公开；应及时作出诊断结论，保障劳动者权益。（5）用人单位举证原则：在诊断过程中，劳动者和用人单位对相关证据材料有争议时，用人单位负有提供其掌握的相关资料的举证责任，若用人单位不提供或提供虚假材料，应承担不利后果。2.列举职业性慢性正己烷中毒的神经系统典型临床表现及诊断分级要点。答案：典型临床表现：职业性慢性正己烷中毒主要损害周围神经系统，表现为感觉运动型多发性周围神经病。其典型临床特点为起病隐匿、进展缓慢。早期出现肢体远端（手指、足趾）对称性感觉异常，如麻木、刺痛、蚊走感，随后出现对称性下肢无力、肌肉疼痛、腱反射减弱。严重者可出现肌肉萎缩，甚至肢体瘫痪。部分患者可伴有自主神经功能紊乱。其特征性病理改变为轴索变性伴继发性脱髓鞘。诊断分级要点（根据《职业性慢性正己烷中毒的诊断》标准）：（1）观察对象：长期接触正己烷后出现肢体远端麻木、疼痛、下肢沉重感等症状，具有以下一项者：a)肢体远端出现对称性分布的痛觉、触觉或音叉振动觉障碍，同时伴跟腱反射减弱；b)神经-肌电图显示可疑的神经源性损害。（2）轻度中毒：上述症状加重，并具有以下一项者：a)肢体远端振动觉或痛觉、触觉障碍，同时伴跟腱反射消失；b)肌电图显示明确的神经源性损害。（3）中度中毒：在轻度中毒基础上，具有以下一项者：a)跟腱反射消失伴下肢肌力4级；b)肌电图显示神经源性损害，并有较多的自发性失神经电位。（4）重度中毒：在中度中毒基础上，具有以下一项者：a)下肢肌力3级或以下；b)四肢远端肌肉明显萎缩，并影响运动功能。四、案例分析题案例：某男性工人，45岁，在某电子厂从事电路板清洗工作15年，使用含1-溴丙烷的清洗剂。近2年来逐渐出现双下肢无力、步态不稳，伴有头晕、记忆力减退、情绪低落。近半年症状加重，出现双手持物不稳、言语含糊。职业卫生现场调查显示，工作场所1-溴丙烷时间加权平均浓度（PC-TWA）多次检测结果接近或略超国家限值，局部区域短时间浓度较高。工人个人防护用品使用不规范。神经系统检查：指鼻试验、跟膝胫试验不稳，肌张力轻度增高，腱反射活跃，病理征可疑阳性。头颅MRI提示小脑及大脑皮层轻度萎缩。神经心理学测试显示认知功能受损。问题：1.根据患者的职业接触史和临床表现，应考虑哪种职业中毒的可能性最大？其靶器官主要是什么？2.为明确诊断，还需要收集哪些关键的职业卫生和临床资料？3.简述该种中毒的诊断思路和鉴别诊断需要考虑的主要疾病。答案与解析：1.应考虑职业性慢性1-溴丙烷中毒的可能性最大。1-溴丙烷是一种脂溶性溶剂，主要损害神经系统，其中枢神经系统和周围神经系统均可受累。本例患者长期接触1-溴丙烷，出现进行性加重的共济失调（步态不稳、持物不稳、构音障碍）、锥体束征（肌张力增高、腱反射活跃、病理征）以及认知功能障碍、情绪症状，影像学提示小脑和皮层萎缩，高度符合慢性1-溴丙烷中毒以中枢神经系统损害为主的临床特征。其靶器官主要是中枢神经系统（特别是小脑、大脑皮层、锥体束）和周围神经。2.需要收集的关键资料包括：（1）职业卫生资料：详细的职业史，包括接触1-溴丙烷的具体年限、每日工作时间、工作方式、所用清洗剂的详细成分及浓度；历年工作场所空气中1-溴丙烷浓度的定点检测和个体采样结果（特别是TWA和STEL值）；工作场所的通风排毒设施情况；同工种其他工人的健康状况。（2）临床资料：详细的神经系统检查记录，特别是共济运动、肌力、肌张力、反射、感觉的量化评估；神经电生理检查（肌电图、神经传导速度、诱发电位），以评估周围神经及中枢传导通路是否受累；更详细的神经心理学评估报告；排除其他疾病的检查结果，如维生素B12、叶酸水平、甲状腺功能、自身免疫抗体、重金属筛查（如汞、铅）、副肿瘤综合征相关抗体等；可能的脑脊液检查结果。（3）个人防护与健康监护资料：该工人使用个人防护用品（如防毒面具、手套）的具体类型、更换频率及实际使用情况；上岗前、在岗期间的职业健康检查记录。3.诊断思路：（1）确定接触史：确认有明确的超过国家职业接触限值的1-溴丙烷职业接触史，这是诊断的前提。（2）分析临床表现：确认存在以中枢神经系统损害为主的临床表现，特别是小脑性共济失调、锥体束征和认知功能损害的组合。（3）辅助检查支持：神经影像学（MRI）显示小脑、大脑皮层萎缩等改变；神经电生理和神经心理学检查提供客观损害证据。（4）排除其他疾病：这是关键步骤。需系统排除其他可引起类似表现的疾病。（5）综合分析：在接触史明确、临床表现典型、辅助检查支持且排除其他疾病后，可作出诊断。诊断应符合国家《职业性溴丙烷中毒的诊断》标准（如有）或基于充分的科学依据进行诊断。鉴别诊断需要考虑的主要疾病：（1）遗传性或变性性疾病：如脊髓小脑性共济失调（SCA）、多系统萎缩（MSA-C型）、遗传性痉挛性截瘫等。需详细询问家族史，必要时进行基因检测。（2）营养代谢性疾病：如维生素B12或维生素E缺乏、甲状腺功能减退引起的共济失调。（3）自身免疫性疾病：如多发性硬化、副肿瘤性小脑变性、桥本脑病等。需进行相关抗体筛查。（4）其他中毒性疾病：如酒精中毒、汞中毒、有机锡中毒等。需通过病史和生物监测排除。（5）颅内占位性病变：如小脑肿瘤。MRI可基本排除。（6）精神心理因素：如转换障碍、焦虑抑郁伴躯体化症状。需通过详细体检和客观检查鉴别。五、计算题1.某工人工作班制为8小时，其接触某化学物质的情况如下：浓度=20mg/，接触时间=2小时；浓度=80mg/（1）请计算该工人此工作班接触该化学物质的时间加权平均浓度（TWA）。（2）评估其接触水平是否符合国家职业接触限值要求。答案与解析：（1）计算时间加权平均浓度（TWA）。公式为：T代入数据：T（2）评估是否符合职业接触限值。a)与PC-TWA比较：计算得出的TWA为17.5mg/b)与PC-STEL比较：PC-STEL要求在任何一个15分钟接触时段内，平均浓度不应超过此限值。题目给出了三个接触时段。需要评估每个时段是否超过PC-STEL（100mg/）。第二时段接触浓度为80mg结论：该工人此工作班接触该化学物质的TWA为17.5m六、论述题试论述在职业病诊断实践中，如何把握“职业史”和“职业病危害接触史”的采集与认定，以及当劳动者与用人单位就此发生争议时，职业病诊断机构应如何处理。答案：在职业病诊断中，“职业史”和“职业病危害接触史”是诊断的基石和首要依据。准确采集与科学认定这两项内容，直接关系到诊断的正确性与合法性。1.职业史与职业病危害接触史的采集与认定：（1）全面细致采集：应采集劳动者自开始工作起的所有工作经历，按时间顺序记录每个用人单位的名称、起止时间、工种、岗位、工作内容、工作制度等。对于接触职业病危害的史，需重点问清接触的具体危害因素名称（尽可能精确到化学物质品种、粉尘类型、物理因素参数）、接触方式（呼吸道、皮肤、等）、接触的浓度或强度水平（可询问工作环境状况、有无防护、同工种工友反应等主观感受作为参考）、接触的持续时间（日接触时数、工龄）以及接触的规律性（连续或间断）。（2）多方印证核实：不能仅凭劳动者单方陈述。诊断医师应要求劳动者尽可能提供相关证据线索，如劳动合同、工作证、工资条、考勤记录、同事证明等。更重要的是，依法书面通知用人单位在规定时间内提供劳动者详细的职业史和职业病危害接触史证明、工作场所历年职业病危害因素检测评价资料、同岗位工人健康监护资料等。（3）现场调查补充：在必要时，或对用人单位提供资料有疑义时，职业病诊断机构可以组织专家或提请卫生行政部门进行工作场所现场调查，了解生产工艺、原辅材料、防护设施、检测数据等，以核实接触史。（4）科学分析认定：结合劳动者陈述、用人单位提供资料、现场调查结果（如有）以及相关行业常识，进行综合分析判断。认定接触史时，应遵循“优势证据”原则，即哪一方提供的证据更客观、更完整