临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年川省)

临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年川省)病例1患者，男，68岁，因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院。3年前于劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，持续约5-10分钟，休息后可缓解，诊断为“冠心病”，长期服用阿司匹林、他汀类药物。1周前胸痛发作频繁，程度加重，持续时间延长至15-20分钟，伴轻微活动后气促，夜间不能平卧。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年，吸烟史40年。查体：T36.8℃，P108次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。半卧位，口唇轻度发绀。颈静脉充盈。双肺底可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，轻压痛。双下肢轻度凹陷性水肿。问题1：请根据以上病例摘要，写出最可能的诊断及诊断依据。问题2：为明确诊断，应首选哪两项最重要的辅助检查？问题3：请列出针对该患者急性发作期的初步治疗原则（至少4点）。病例2患者，女，32岁，因“转移性右下腹痛8小时”来诊。患者8小时前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，伴恶心、未吐。4小时后腹痛转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛并逐渐加重。发病以来，食欲差，大小便基本正常。既往体健。查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神清，痛苦面容。心肺查体未见异常。腹部平坦，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），局部肌紧张，未触及明显包块。肝脾肋下未及。结肠充气试验（+），腰大肌试验（+）。实验室检查：血常规：WBC14.5×10⁹/L，N85%。问题1：请写出该患者的初步诊断及鉴别诊断（至少列出2个）。问题2：如需明确诊断并决定治疗方案，下一步应首选何种检查？问题3：如果该患者决定行手术治疗，请简述术前准备的主要内容（至少3点）。病例3患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”就诊。患儿4天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴阵发性连声咳，有痰不易咳出。1天前出现呼吸急促，烦躁不安，拒食。发病以来精神萎靡，尿量减少。既往有“湿疹”史。查体：T39.1℃，P160次/分，R60次/分。神志清楚，精神反应差。口周发绀，鼻翼扇动（+），三凹征（+）。咽部充血。双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音及散在哮鸣音。心率160次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，边缘钝。问题1：请写出该患儿最可能的诊断及诊断依据。问题2：为评估病情严重程度，应立即进行哪两项检查？问题3：请列出该患儿的主要治疗措施（至少4个方面）。基本操作1题目：请为一位拟行腹腔镜胆囊切除术的患者（无青霉素过敏史）进行术前手术区域皮肤准备（备皮）。要求：请口述操作要点及注意事项。基本操作2题目：患者，男，45岁，因车祸外伤后右前臂疼痛、畸形、活动受限2小时来诊。查体：右前臂中下段肿胀、畸形，有骨擦感和异常活动，手指血运、感觉、运动尚可。X线片示：右尺桡骨中下段双骨折。要求：请为患者进行右前臂骨折的夹板外固定术（口述操作步骤）。体格检查1题目：请为一名“心悸、消瘦”就诊的患者进行甲状腺的检查（需口述视诊、触诊、听诊内容）。要求：请演示并口述检查内容。体格检查2题目：请演示腹部移动性浊音的检查方法。要求：请演示并口述检查步骤及临床意义。辅助检查结果判读1心电图（图片描述）：图示窦性P波规律出现，频率约75次/分。PR间期固定延长至0.28秒。每个P波后均跟随一个正常的QRS波群。问题：请给出此心电图诊断。辅助检查结果判读2胸部X线片（图片描述）：正位片显示双肺野透亮度普遍增高，肺纹理稀疏、变细，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平，心影狭长。问题：请给出此胸部X线片诊断。辅助检查结果判读3实验室检查报告单：血常规：WBC6.5×10⁹/L，N65%，Hb85g/L，MCV72fL，MCH24pg，MCHC290g/L，PLT310×10⁹/L。粪便隐血试验（+）。问题：根据以上结果，初步判断该患者贫血的类型及可能原因。医患沟通场景：患者，女，28岁，初次妊娠，孕12周，来院进行常规产前检查。B超检查提示胎儿颈项透明层（NT）厚度为3.5mm（正常值<2.5mm）。任务：作为接诊医生，请你向患者及其家属解释此检查结果的意义，并说明下一步的建议。请模拟沟通情景进行阐述。答案与解析病例1问题1：最可能的诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能III级（NYHA分级）2.高血压病2级（很高危）3.2型糖尿病诊断依据：（1）不稳定型心绞痛：老年男性，有冠心病病史及高危因素（高血压、糖尿病、吸烟）。本次胸痛特点为“恶化”，表现为发作更频繁、程度更重、持续时间更长（>10分钟），符合不稳定型心绞痛表现。（2）急性左心衰竭（心功能III级）：胸痛加重伴活动后气促、夜间不能平卧。查体有半卧位、口唇发绀、肺底湿啰音（肺淤血）、心率增快、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿（体循环淤血）等左心衰竭及右心功能受累体征。（3）高血压病、糖尿病：有明确病史，本次血压仍高。问题2：应首选：①心电图（18导联）：可发现心肌缺血（ST段压低或抬高）、心律失常等，是评估病情的基石。②心肌损伤标志物（如高敏肌钙蛋白I/T）：用于鉴别不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死，是危险分层和指导治疗的关键。问题3：急性发作期初步治疗原则：1.一般处理：绝对卧床休息，吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测。2.缓解疼痛及心肌缺血：立即舌下含服硝酸甘油，静脉应用硝酸酯类药物。必要时给予硫酸吗啡镇痛。3.抗血小板治疗：在阿司匹林基础上，立即加用P2Y₁₂受体抑制剂（如氯吡格雷或替格瑞洛）进行双联抗血小板治疗。4.抗凝治疗：皮下注射低分子肝素或静脉应用普通肝素。5.其他：根据情况使用β受体阻滞剂（控制心率、减少耗氧）、他汀类药物（强化降脂、稳定斑块），并严格控制血压和血糖。病例2问题1：初步诊断：急性化脓性阑尾炎。鉴别诊断：1.消化性溃疡穿孔：也可有转移性腹痛，但常为突发剧烈刀割样痛，腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。2.右侧输尿管结石：多为阵发性绞痛，向会阴部放射，伴有血尿，右下腹压痛但肌紧张不明显，肾区叩痛阳性，尿常规可见红细胞。3.异位妊娠破裂：见于育龄期女性，有停经史，突发下腹痛伴肛门坠胀感及阴道流血，腹部检查有压痛、反跳痛，移动性浊音可阳性，尿/血HCG阳性。问题2：首选腹部超声检查。超声可显示肿大的阑尾、阑尾周围积液、粪石等，是诊断急性阑尾炎最常用且无创的影像学方法，同时有助于与妇科疾病、泌尿系结石等鉴别。问题3：术前准备主要内容：1.完善检查：急查血常规、凝血功能、感染指标、心电图等，评估手术耐受性。2.禁食禁饮：立即嘱患者禁食、禁水，为可能进行的麻醉和手术做准备。3.补液与抗感染：建立静脉通道，补充液体，纠正可能存在的水电解质紊乱；静脉输注广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）。4.沟通与签字：向患者及家属详细交代病情、手术必要性、风险及预后，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。5.皮肤准备：进行手术区域皮肤清洁备皮。病例3问题1：最可能的诊断：支气管肺炎（重症）合并心力衰竭。诊断依据：（1）支气管肺炎：婴幼儿，急性起病，有发热、咳嗽、气促等呼吸道症状。查体有呼吸增快、鼻扇、三凹征、口周发绀、双肺湿啰音等典型肺炎体征。血象可能升高（虽未给出，但感染征象明显）。（2）心力衰竭：在肺炎基础上出现呼吸急促（R60次/分）、烦躁、心率显著增快（>160次/分）、心音低钝、肝脏短期内进行性增大（肋下3cm）等表现，符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准。问题2：应立即进行：①动脉血气分析：评估有无低氧血症、高碳酸血症及酸碱失衡，判断呼吸衰竭类型及严重程度。②胸部X线检查：明确肺部炎症的范围、性质，有无肺不张、胸腔积液等并发症。问题3：主要治疗措施：1.一般治疗：保持安静、休息，维持室内空气流通与适宜温湿度。保证营养及液体入量，必要时鼻饲或静脉补液。2.控制感染：根据可能的病原菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）经验性选用敏感抗生素，如二代头孢菌素等，重症可考虑静脉联合用药。3.对症支持治疗：氧疗：立即给予鼻导管或面罩吸氧，纠正低氧血症。保持呼吸道通畅：雾化吸入、拍背吸痰。退热：物理降温或使用退热药。4.治疗心力衰竭：镇静：使用苯巴比妥或水合氯醛。强心：使用快速洋地黄制剂（如地高辛）。利尿：使用呋塞米。血管活性药物：必要时使用酚妥拉明等减轻心脏负荷。5.并发症防治：警惕脓胸、脓气胸、中毒性脑病的发生。基本操作1操作要点及注意事项：要点：1.核对与解释：核对患者信息，向患者解释备皮目的，取得配合。询问有无皮肤破损或感染。2.准备：嘱患者取舒适卧位，暴露腹部手术区域（上至乳头线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）。备好一次性备皮刀、滑石粉或肥皂液、软毛刷、温毛巾、手电筒。3.清洁：用温毛巾擦洗拟备皮区域皮肤。4.涂抹润滑：均匀涂抹滑石粉或肥皂液于皮肤表面，减少摩擦。5.剃除毛发：一手绷紧皮肤，另一手持备皮刀，刀架与皮肤呈30-45度角，顺毛发生长方向分区剃除毛发。动作轻柔、平稳，避免划伤皮肤。6.检查与清洁：备皮完毕，用手电筒侧光照射检查是否剃净，有无皮肤损伤。用温毛巾清洁干净皮肤，拭干。注意事项：1.操作应在手术前短时间内进行，最好在术前2小时内，以减少皮肤细菌滋生。2.剃毛时需绷紧皮肤，避免褶皱处皮肤被割伤。3.注意脐部等皱褶处的清洁，可用棉签蘸取肥皂液仔细清洗。4.如发现皮肤有疖肿、毛囊炎等，应报告医生。5.操作后注意保暖，并告知患者保持皮肤清洁干燥。基本操作2操作步骤：1.准备工作：向患者解释操作目的，取得配合。评估患肢末梢血运、感觉、运动（已描述尚可）。准备合适长度的前臂夹板（通常为掌侧、背侧、尺侧、桡侧共四块）、衬垫（棉垫）、绷带、三角巾。2.复位与体位：由助手协助进行持续牵引，初步纠正畸形。将患肢置于功能位（屈肘90度，前臂中立位，腕关节稍背伸，拇指对掌）。3.放置衬垫：在夹板与皮肤之间，尤其是骨突部位（如尺骨鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突）放置适量棉垫，防止压疮。4.安放夹板：依次放置掌侧、背侧、桡侧、尺侧夹板。夹板长度应超过腕关节和肘关节，以确保证固定效果。5.捆扎固定：用3-4条绷带捆扎夹板，先捆中间，再捆两端。捆扎松紧度以能上下移动1cm为宜。检查绷带结应打在夹板外侧。6.悬吊患肢：用三角巾将患肢悬吊于胸前，保持屈肘90度。7.再次检查：操作完成后，必须再次检查手指末梢的皮温、颜色、毛细血管充盈时间、感觉及运动情况，确保固定未造成血管神经压迫。8.交代事项：告知患者及家属观察指端血运的重要性，如出现剧痛、麻木、苍白、青紫需立即复诊。定期复查X线片。体格检查1检查内容：视诊：1.请患者取坐位，头部稍后仰，充分暴露颈部。2.观察甲状腺区是否对称，有无局部隆起或肿块。3.嘱患者做吞咽动作，观察甲状腺是否随吞咽上下移动。触诊（包括甲状腺峡部和侧叶）：1.峡部：站于患者前面，用拇指从胸骨上切迹向上触摸气管表面，嘱患者吞咽，感知峡部有无增厚及肿块。2.侧叶（前面触诊法）：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。嘱患者吞咽，配合触诊。换手检查另一侧。3.侧叶（后面触诊法）：站于患者后面，双手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊。嘱患者吞咽。换手检查另一侧。4.触诊时注意甲状腺大小、质地、表面是否光滑、有无结节或震颤、有无压痛。听诊：用钟型听诊器体件轻轻置于肿大的甲状腺上，听诊有无连续性血管杂音。体格检查2检查步骤及临床意义：步骤：1.嘱患者取仰卧位，双腿屈曲稍分开，使腹肌放松。2.检查者站于患者右侧。3.叩诊定位：自腹中部脐水平开始，向左侧腹部叩诊，当鼓音变为浊音时，用标记笔或手指在皮肤上标记出浊音界。4.变换体位：嘱患者向右侧卧位，休息约1分钟后。5.再次叩诊：在同样的脐水平线上，再次从腹中线向左侧（此时为下方）叩诊。观察原浊音区是否随体位改变而移动，即是否变为鼓音，而在新的低垂部位（右侧腹部）出现浊音。6.同样方法可嘱患者向左侧卧位，检查浊音是否向左侧移动。临床意义：移动性浊音阳性是诊断腹腔内游离积液（腹水）的重要体格检查方法。当腹腔内游离液体量超过1000ml时，即可叩出移动性浊音。阳性结果提示存在肝硬化失代偿、结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、心肾功能不全等疾病导致的腹水。辅助检查结果判读1诊断：一度房室传导阻滞。解析：心电图表现为窦性心律，每个P波后均有QRS波，无脱落，但PR间期固定延长（>0.20秒），符合一度房室传导阻滞的特征。辅助检查结果判读2诊断：慢性阻塞性肺疾病（肺气肿征象）。解析：胸片表现为双肺透亮度增加、纹理稀疏、胸廓桶状、肋间隙增宽、膈肌低平及心影狭长，是典型肺气肿的X线征象，常见于慢性阻塞性肺疾病。辅助检查结果判读3诊断：小细胞低色素性贫血。可能原因：慢性失血（如消化道出血）。解析：贫血（Hb85g/L）且红细胞参数MCV、MCH、MCHC均降低，符合小细胞低色素性贫血的特点。结合粪便隐血试验阳性，提示存在消化道慢性失血，是此类贫血最常见的原因，需进一步排查消化道溃疡、肿瘤、痔疮等。医