《临床护理实践指南》题库(含答案)

《临床护理实践指南》题库(含答案)1.患者入院时，护士进行护理评估的核心内容不包括以下哪项（）A.生命体征B.既往病史C.家庭经济收入D.过敏史答案：C2.口腔护理时，对于长期使用抗生素的患者，应重点观察的内容是（）A.口腔黏膜有无溃疡B.口腔有无特殊异味C.口腔黏膜有无真菌感染D.口唇有无干裂答案：C3.成人胸外心脏按压的深度与频率分别为（）A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分答案：C4.为昏迷患者插胃管至15cm处时，将其头部托起使下颌靠近胸骨柄的目的是（）A.防止胃管盘绕在口腔B.增大咽喉部通道弧度，便于胃管通过C.减轻患者不适D.避免损伤食道黏膜答案：B5.Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的适宜浓度是（）A.25%-29%B.30%-35%C.35%-40%D.40%-45%答案：A6.加压输液时护士需全程值守，若发生空气栓塞，应立即协助患者采取的体位是（）A.左侧卧位，头低足高B.右侧卧位，头低足高C.左侧卧位，头高足低D.右侧卧位，头高足低答案：A7.尿潴留患者首次导尿时，放出尿量不应超过（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B8.青霉素皮试阳性结果的判断标准是局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于（），或周围有伪足、痒感。A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B9.外科手术患者术前禁食禁饮的时间要求分别为（）A.禁食6小时，禁饮2小时B.禁食8小时，禁饮2小时C.禁食12小时，禁饮4小时D.禁食24小时，禁饮6小时答案：C10.鼻饲液输注的适宜温度为（）A.32-34℃B.34-36℃C.38-40℃D.42-44℃答案：C11.为留置T管的患者进行护理时，以下说法错误的是（）A.妥善固定，防止脱出B.保持引流管通畅，避免受压折叠C.正常胆汁色泽为深褐色，清亮无渣D.拔管前无需夹闭T管答案：D12.新生儿黄疸光照疗法时，遮盖患儿眼睛和会阴部的主要目的是（）A.防止受凉B.避免黏膜损伤C.防止光线损伤视网膜及生殖系统D.减少患儿不适感答案：C13.约束带使用时，需间隔多久放松一次并观察局部血液循环情况（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.3小时答案：C14.静脉输液发生急性肺水肿时，给予高流量吸氧，湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒湿化瓶B.降低肺泡内泡沫表面张力C.扩张支气管D.降低吸入氧气的浓度答案：B15.跌倒风险评估Morse量表得分高于多少分时，需列为跌倒高风险患者（）A.25分B.45分C.60分D.70分答案：B16.护理分级的依据包括以下哪些内容（）A.患者病情B.患者自理能力C.患者年龄D.患者的支付能力E.患者的意愿答案：AB17.手卫生的指征包括（）A.接触患者前B.接触患者周围环境后C.无菌操作前D.接触患者血液体液后E.接触患者后答案：ABCDE18.压疮的好发部位包括（）A.仰卧位时骶尾部B.侧卧位时肩峰C.俯卧位时髂前上棘D.坐位时坐骨结节E.长期受压的骨隆突处答案：ABCDE19.以下属于高危药品的是（）A.10%氯化钾注射液B.胰岛素注射液C.肝素注射液D.10%葡萄糖注射液E.硝酸甘油注射液答案：ABCE20.术后患者早期下床活动的益处包括（）A.促进肠蠕动恢复，预防肠粘连B.改善呼吸功能，预防肺部感染C.促进血液循环，预防深静脉血栓形成D.减少尿潴留的发生E.增加伤口张力，延迟愈合答案：ABCD21.为化疗患者进行护理时，正确的措施是（）A.首选外周静脉留置针输注化疗药物B.输注化疗药物前需确认静脉回血良好C.若发生化疗药物外渗，应立即停止输注，局部冷敷D.观察患者有无恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应E.指导患者避免进食刺激性食物，多饮水答案：BCDE22.心肺复苏有效的指征包括（）A.可触及大动脉搏动B.自主呼吸恢复C.瞳孔由散大转为缩小D.面色口唇由紫绀转为红润E.血压维持在90/60mmHg以上答案：ABCDE23.孕产妇分娩后24小时内的护理要点包括（）A.观察子宫收缩及阴道出血情况B.鼓励产妇尽早排尿C.产后30分钟内协助新生儿早接触、早吸吮D.指导产妇正确的母乳喂养姿势E.禁止产妇进食饮水答案：ABCD24.糖尿病患者饮食指导的内容包括（）A.控制总热量摄入B.合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例C.少食多餐，定时定量进餐D.严格限制所有含糖食物的摄入E.戒烟限酒答案：ABCE25.传染病区的区域划分包括（）A.清洁区B.半清洁区C.半污染区D.污染区E.半洁净区答案：ACD26.为患者测量体温时，若患者刚进食热饮，需间隔30分钟后再测量口温。（）答案：√27.无菌操作前需戴无菌手套，戴手套后无需进行手卫生。（）答案：×28.腹腔引流液若出现鲜红色、质地浓稠，每小时引流量超过100ml，连续3小时，提示有活动性出血，需立即告知医师。（）答案：√29.小儿发热时，可首选酒精擦浴的方式进行物理降温。（）答案：×30.患者输血时，需由两名医护人员共同核对信息无误后方可输注，输血开始15分钟内需减慢滴速，观察有无输血反应。（）答案：√31.为气胸患者进行胸腔闭式引流时，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面30cm。（）答案：×32.压力性损伤Ⅰ期的表现是局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑。（）答案：√33.癫痫发作的患者，应立即撬开口腔，将压舌板放入上下臼齿之间，防止舌咬伤，同时用力按压患者肢体避免抽搐造成损伤。（）答案：×34.鼻饲患者每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。（）答案：√35.护士在给药时需严格执行三查八对，三查是指操作前查、操作中查、操作后查，八对是指对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、过敏史。（）答案：√36.患者，男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院时意识清楚，T37.8℃，P102次/分，R26次/分，BP132/86mmHg，SPO288%，口唇紫绀，咳嗽、咳黄色黏痰，不易咳出。问题：（1）针对该患者的氧疗原则是什么？（2）促进患者排痰的护理措施有哪些？答案：（1）该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗原则为持续低流量、低浓度吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。（2）促进排痰的措施：①指导患者有效咳嗽的方法，取坐位，身体前倾，深呼吸数次后用力咳嗽，将痰咳出；②给予雾化吸入，稀释痰液，便于咳出；③遵医嘱给予化痰药物；④给予胸部叩击或体位引流，叩击时五指并拢呈空杯状，从下到上、从外到内叩击背部，避开脊柱、乳房等部位；⑤鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，稀释痰液；⑥必要时给予机械吸痰。37.患者，女性，52岁，因“右侧乳腺癌”行乳腺癌改良根治术，术后返回病房，右侧胸壁留置负压引流管1根，右上肢制动。问题：（1）术后负压引流管的护理要点有哪些？（2）术后如何指导患者进行右上肢功能锻炼？答案：（1）负压引流管护理要点：①妥善固定引流管，避免牵拉、脱出，保持引流装置处于负压状态；②观察引流液的颜色、性质、量，术后1-2天每日引流量约50-200ml，若引流量突然增多、颜色鲜红，提示有活动性出血，需及时告知医师；③保持引流管通畅，避免受压、折叠、扭曲，定时挤压引流管；④严格无菌操作，每日更换引流装置，避免逆行感染；⑤当引流量连续3天少于10-15ml，创面愈合良好时，可遵医嘱拔管。（2）右上肢功能锻炼指导：①术后1-3天：进行手指、腕部活动，如握拳、伸指、转腕等；②术后4-7天：进行肘部活动，如屈肘、伸肘，可尝试用患侧手洗脸、刷牙、进食等；③术后1-2周：进行肩部活动，先练习爬墙运动，从低到高，逐渐到患侧手越过头顶摸到对侧耳朵，再进行肩关节外展、旋转等活动；④锻炼需循序渐进，避免过度牵拉，避免用患侧上肢提举重物。38.患者，男性，45岁，因“脑梗死”入院，左侧肢体偏瘫，生活不能自理。问题：（1）为该患者进行翻身时的注意事项有哪些？（2）如何指导患者进行偏瘫肢体的功能锻炼？答案：（1）翻身注意事项：①每2小时翻身一次，避免局部长期受压，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤；②根据病情选择合适的体位，可采取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位交替，患侧卧位时需垫软枕支撑患侧肢体，避免受压；③翻身后检查皮肤受压情况，对骨隆突处进行按摩，保持床单位平整、干燥、无渣屑；④有管路的患者翻身时先固定管路，避免牵拉、脱出、打折。（2）偏瘫肢体功能锻炼指导：①急性期：保持肢体功能位，进行被动运动，由远端到近端按摩肌肉，活动关节，包括腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、膝关节、髋关节等，每日2-3次，每次15-20分钟，防止关节僵硬、肌肉萎缩；②恢复期：先进行床上被动活动到主动活动，练习翻身、坐起，再逐渐训练站立、行走，同时进行精细动作训练，如拿勺子、系扣子等，锻炼过程中注意保护患者，防止跌倒，循序渐进增加活动量。39.患儿，男，3岁，因“支气管肺炎”入院，医嘱给予0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛0.75g静脉滴注，输液10分钟后患儿出现皮肤瘙痒、荨麻疹，随即出现呼吸困难、口唇紫绀、血压下降。问题：（1）该患儿最可能发生了什么情况？（2）此时的急救护理措施有哪些？答案：（1）该患儿最可能发生了药物过敏性休克。（2）急救护理措施：①立即停止输注该药物，更换输液器，保留静脉通路，就地抢救，同时通知医师；②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5ml，小儿酌减，症状不缓解可间隔30分钟重复注射一次；③给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，若出现喉头水肿需立即配合医师行气管切开；④遵医嘱给予地塞米松、抗组胺类药物、升压药物等；⑤观察患儿生命体征、意识状态、尿量等变化，做好记录，注意保暖，患者未脱离危险期前不宜搬动。40.患者，女性，28岁，足月妊娠顺产一男婴，产后第2天，主诉乳房胀痛，触摸乳房有硬结，乳汁排出不畅。问题：（1）该患者出现乳房胀痛的常见原因有哪些？（2）应采取哪些护