(2026版)妊娠风险筛查评估制度

(2026版)妊娠风险筛查评估制度2026版妊娠风险筛查评估制度是为落实《“健康中国2030”规划纲要》《母婴安全行动提升计划（2025-2030年）》要求，针对当前我国妊娠人群结构变化、妊娠合并症并发症发生率攀升的现状，在2021版妊娠风险筛查评估指南基础上修订完善的标准化临床管理规范，旨在全流程压实妊娠风险筛查、评估、干预及闭环管理责任，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，提升母婴健康保障水平。总则本制度明确制定核心目标为构建覆盖孕前、孕期、产后全周期的妊娠风险防控体系，细化高危妊娠识别、转诊、管理流程，推动母婴安全保障工作从被动救治向主动预防转变。工作需遵循五项基本原则：一是早筛查早干预，在妊娠各阶段及时识别风险因素；二是分级分类管理，根据风险等级匹配对应医疗资源与管理强度；三是多学科协作，整合内科、外科、感染科等专科资源为高危妊娠女性提供精准诊疗；四是信息互通共享，依托区域妇幼健康信息系统实现全流程数据追溯；五是严格隐私保护，遵循《中华人民共和国个人信息保护法》要求，保障妊娠女性健康信息安全。适用范围与实施主体本制度适用于全国所有开展助产技术服务的各级各类医疗卫生机构，包括各级妇幼保健院、综合医院产科、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，以及经批准开展产前诊断技术的医疗机构，覆盖所有计划妊娠及已妊娠的女性群体。各级实施主体职责清晰划分：各级妇幼保健机构负责辖区内妊娠风险筛查评估的技术指导、质量控制和监督考核；助产机构的产科、妇保科负责具体实施妊娠风险筛查与评估、高危人群转诊及诊疗工作；基层医疗卫生机构负责孕前风险筛查、产后访视及高危妊娠女性的日常随访管理；多学科协作团队涵盖心内科、内分泌科、肾内科、感染科、新生儿科、麻醉科等相关科室，为高危妊娠女性提供专业化诊疗与应急支持。筛查时机与全流程筛查内容妊娠风险筛查贯穿计划妊娠、孕期、产后全周期，分三个阶段实施标准化筛查流程：孕前风险筛查计划妊娠的夫妻应在孕前3-6个月到基层医疗卫生机构或助产机构接受孕前风险筛查，筛查内容包含四大模块：一是病史采集，详细询问既往妊娠史、内外科疾病史、手术史、家族遗传病史、不良嗜好（吸烟、饮酒、吸毒）及职业暴露史；二是体格检查，测量身高、体重计算BMI，检测血压，完成心肺腹查体与妇科检查；三是基础辅助检查，涵盖血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、甲状腺功能、乙肝五项、梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体、心电图；四是专项补充检查，针对有高危因素的人群增加针对性检测，如慢性高血压患者行动态血压监测，糖尿病患者行糖化血红蛋白检测，心脏病患者行心脏超声检查，遗传性疾病家族史者行染色体核型分析。孕期阶段筛查首次产前检查（孕12周前）：在孕前筛查基础上，补充超声检查确定孕周、测量NT厚度，可根据孕妇意愿选择血清学筛查或无创DNA检测，接诊医师需结合所有检查结果重新评估妊娠风险等级。孕13-27+6周产前检查：每4周开展一次常规随访，询问孕妇有无头痛、头晕、水肿、心慌、阴道流血等不适症状，测量血压、体重、宫高腹围，复查血常规、尿常规，完成75g口服葡萄糖耐量试验以筛查妊娠期糖尿病，同时通过超声监测胎儿生长发育情况。孕28周及以后产前检查：每2周开展一次随访，36周后改为每周一次，重点筛查子痫前期、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、胎位异常等风险，完成胎心监护、胎儿超声生物物理评分、脐血流监测，复查肝肾功能、凝血功能等指标。对于辅助生殖妊娠、多胎妊娠、高龄妊娠等高危人群，需将产检频次调整为每1-2周一次，增加专项评估内容。产后风险筛查产后42天内，基层医疗卫生机构或助产机构需对所有妊娠女性进行产后风险筛查，包括询问产后出血、高血压、糖尿病等并发症的恢复情况，完成体格检查测量血压、体重，复查血常规、尿常规、血糖、甲状腺功能等指标，全面评估产后恢复情况，筛查产后远期并发症风险。风险分级标准与评估流程2026版妊娠风险筛查评估采用五色分级管理体系，保留原绿、黄、橙、红、紫分级标准，并针对当前高发的新型高危因素进行细化完善，明确各级风险的判定依据与管理要求：绿色风险（低风险）所有筛查指标均正常，无妊娠相关高危因素，孕妇年龄18-34岁，BMI18.5-24.9kg/㎡，无内外科疾病、无不良妊娠史、无不良嗜好，本次妊娠为自然单胎妊娠。此类孕妇按照常规产前检查流程进行管理，基层医疗卫生机构可独立完成随访与保健指导，无需上级机构介入。黄色风险（一般高危风险）存在1项或多项一般高危因素，包括：年龄35-39岁，BMI25-29.9kg/㎡，轻度贫血（Hb90-109g/L），轻度妊娠期高血压（血压140-149/90-99mmHg），轻度妊娠期糖尿病（空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，餐后2小时<8.5mmol/L），既往自然流产1-2次、早产史1次（孕28-37周）且无其他严重并发症。此类孕妇需将产检频次增加至每2周一次，由二级及以上助产机构或基层医疗卫生机构联合妇幼保健机构进行管理，必要时请专科医师会诊明确干预方案。橙色风险（较高高危风险）存在1项或多项较高危因素，包括：年龄≥40岁，BMI≥30kg/㎡，慢性高血压（孕前即存在高血压，或孕20周前出现血压≥140/90mmHg），糖尿病合并妊娠，既往早发型子痫前期病史（孕34周前发生子痫前期），剖宫产史1次且本次妊娠间隔<18个月，既往胎儿生长受限史、胎死宫内史1次，辅助生殖技术妊娠（双胎及以上除外），新冠病毒感染后遗症（遗留心肺功能异常、疲劳综合征等），妊娠合并轻度甲状腺功能异常（TSH>4.0mIU/L）。此类孕妇需在24小时内转诊至三级助产机构或上级妇幼保健机构，建立多学科管理团队，每周至少开展一次专项评估，制定个性化干预方案。红色风险（极高危风险）存在1项或多项极高危因素，包括：重度慢性高血压并发靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能不全），心功能Ⅲ-Ⅳ级的先天性心脏病或风湿性心脏病，重型肝炎、活动性肺结核，妊娠合并重型血小板减少症（PLT<50×10^9/L）、弥散性血管内凝血风险，既往子痫前期≥2次、胎死宫内≥2次、剖宫产史≥2次，本次妊娠出现严重并发症（如子痫、羊水栓塞前驱症状、胎盘早剥、前置胎盘伴出血），三胎及以上多胎妊娠，妊娠合并恶性肿瘤。此类孕妇需立即收入院管理，多学科团队24小时待命，制定应急预案，根据病情适时终止妊娠，提前做好新生儿复苏及重症监护准备。紫色风险（传染病相关高危风险）合并各类法定传染病的妊娠女性，包括：乙肝大三阳且HBVDNA≥10^5IU/ml、未规范抗病毒治疗，梅毒螺旋体抗体阳性且未完成规范驱梅治疗，艾滋病病毒感染未接受抗病毒治疗或病毒载量>1000copies/ml，新冠病毒感染急性期（发病后2周内）妊娠，猴痘病毒感染妊娠。此类孕妇需由感染科、产科、妇幼保健机构共同管理，规范开展抗病毒治疗，采取严格的感染防控措施，监测传染病母婴传播风险。评估流程要求所有妊娠女性首次就诊时，接诊医师需立即完成妊娠风险筛查，填写标准化《妊娠风险筛查评估表》，根据筛查结果初步判定风险等级；对于筛查发现的可疑高危因素，需进一步完善相关检查，明确最终风险等级；对于橙色及以上风险的妊娠女性，需在24小时内完成转诊，并详细填写转诊交接记录，确保接收机构掌握完整病史与筛查信息。分层干预与管理措施针对不同风险等级的妊娠女性，实施差异化分层分类干预措施，精准匹配医疗资源与管理强度：绿色风险孕妇管理由基层医疗卫生机构按照《孕前和孕期保健指南》提供常规保健服务，包括营养指导、运动指导、心理疏导，告知孕期常见注意事项，严格按照常规产检频次进行随访，无需额外干预。黄色风险孕妇管理基层医疗卫生机构或二级助产机构需加强随访管理，每周至少开展一次电话随访，了解孕妇症状变化与用药情况，每2周进行一次产检，针对高危因素开展针对性干预，如轻度贫血者补充铁剂，轻度妊娠期糖尿病者指导饮食控制和规律运动，轻度高血压患者每日监测血压并记录，若症状加重需及时转诊至上级机构。橙色风险孕妇管理三级助产机构需建立固定多学科管理团队，每周至少开展一次多学科会诊，全面评估孕妇及胎儿的健康状况，制定个性化干预方案：慢性高血压患者需调整降压药物种类与剂量，避免使用致畸性药物；糖尿病合并妊娠患者需调整胰岛素用量，严格将空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L；胎儿生长受限患者需给予营养支持治疗，每周监测胎儿脐血流与生物物理评分，必要时提前终止妊娠。同时需将孕妇纳入区域高危妊娠管理系统，定期向上级妇幼保健机构上报管理情况。红色风险孕妇管理三级助产机构需立即安排孕妇收入院，由多学科团队24小时值守，制定个体化诊疗方案：子痫前期重度患者需给予硫酸镁解痉治疗，同时监测血压、尿蛋白等指标，适时终止妊娠；羊水栓塞患者需立即启动抢救预案，给予抗过敏、抗休克、凝血功能支持治疗，必要时切除子宫以挽救孕妇生命；心功能不全患者需请心内科协助评估妊娠耐受性，若心功能无法耐受妊娠需及时终止妊娠。全程需做好新生儿复苏及重症监护准备，确保母婴安全。紫色风险孕妇管理感染科医师需全程参与诊疗过程，规范开展抗病毒治疗：艾滋病感染孕妇需在孕晚期开始抗病毒治疗，分娩时采取严格的防护措施，产后新生儿需及时给予阻断治疗；梅毒感染孕妇需在孕早期和孕晚期各完成一个疗程的驱梅治疗，降低母婴传播风险；乙肝病毒感染孕妇需根据HBVDNA水平决定是否需要抗病毒治疗，分娩时避免新生儿接触母亲血液与体液；同时需在产房、病房采取严格的感染防控措施，避免医护人员职业暴露。随访与闭环管理机制建立全周期妊娠风险随访与闭环管理机制，实现从孕前到产后的全程追溯与管理：孕期随访管理助产机构需为所有妊娠女性建立电子孕期保健档案，每次产检后及时更新风险评估结果与干预措施；对于橙色及以上风险的妊娠女性，基层医疗卫生机构需每周至少开展一次上门或电话随访，了解孕妇症状变化、药物使用情况、胎儿宫内情况，及时发现异常情况并转诊；上级妇幼保健机构需定期对转诊孕妇进行追踪核查，确保孕妇得到规范的医疗服务，避免出现失访情况。产后随访管理产后42天内，基层医疗卫生机构需对所有妊娠女性进行产后访视，全面评估产后恢复情况，筛查产后并发症风险；对于橙色及以上风险的产后女性，需将随访时间延长至产后3个月，每月至少开展一次随访；对于红色风险及以上的产后女性，助产机构需开展专项随访，了解其心血管、内分泌等系统的恢复情况，指导其长期健康管理。闭环管理流程各级妇幼保健机构需建立区域高危妊娠管理信息系统，实现妊娠风险筛查、评估、转诊、随访、诊疗等数据的实时上传与共享；助产机构需对每一位高危妊娠女性的管理情况进行全程记录，纳入全国妇幼健康信息系统，确保每个环节都有迹可循；对于未按照要求完成随访或转诊的妊娠女性，基层医疗卫生机构需及时追踪核实，确保其得到规范的医疗服务，杜绝管理盲区。隐私保护要求所有妊娠女性的健康信息和个人信息均需严格保密，仅在诊疗需要的情况下，方可经授权共享相关信息；任何机构与个人不得泄露妊娠女性的隐私信息，违反者将依法追究相关责任。质量控制与监督考核各级卫生健康行政部门和妇幼保健机构需加强妊娠风险筛查评估工作的质量控制与监督考核，确保制度落地执行：质量控制指标明确核心质量控制指标包括：妊娠风险筛查覆盖率、风险分级准确率、高危妊娠转诊率、高危妊娠随访率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率等；各级妇幼保健机构需每年对辖区内的助产机构开展一次全面质量检查，评估各项指标的完成情况，梳理存在的问题并提出整改意见。监督考核机制对于未按照本制度开展妊娠风险筛查评估工作的助产机构，卫生健康行政部门需责令限期整改；对于整改不到位或因工作失职造成严重母婴安全事故的机构，需依法吊销其助产技术服务资质；对于违反隐私保护规定的医务人员，需依法追究其法律责任。人员培训要求各级助产机构需每年至少开展两次妊娠风险筛查评估相关培训，培训内容包括最新的风险分级标准、多学科协作流程、应急处置预案等，提高医务人员的业务水平与应急能力；培训结束后需开展考核，确保所有参与妊娠风险筛查评估的医务人员掌握相关知识与技能