心血管-肾脏-代谢综合征指南总结2026

2026年6月9日，美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)在对于2-4期CKM且合并≥2种相关疾病(糖尿病、慢性肾脏病[CKD]、心血管疾病[CVD])的成人，建议使用配备CKM协调人员的多学科管理团队，指南指导的药物治疗(GDMT)。(1,B-R)对于CKM成人，应优先减轻不良社会健康决定因素的临床影响，以优化整体管理。(1,C-EO)0期的重点是初级预防，目标是防止CKM风险因素的发生。特别需要关对于CKM1-3期人群，管理的核心重点在于防止进展至CKM晚期及临线降低5%-10%。(1,A)措施。(2a,B-NR)5%-10%减重对降低CKM风险的好处。(1,A)预，有助于促进减重，降低CKM风险。(1,A)数字化健康方案有助于促进减重，降低CKM风险。(2a,B-R)方式干预，以促进减重，降低心血管风险。(1,A)加体力活动，以维持体重。(1,B-NR)对于CKM1期(即超重/肥胖[BMI≥27kg/m²])且无其他代谢风险因素、CKD或亚临床/临床CVD的成人，在结构化生活方式干预基础上加用已证实有益的胰高血糖素样肽-1(GLP-善血糖和CKM风险状况。(2a,A)对于CKM1期成人，使用非GLP-1类的肥胖药物治疗来促进减重可能是合理的。(2b,A)对于CKM1-3期伴肥胖，经生活方式干预，接受/未接受辅助性减重药物治疗，体重管理不佳的患者，代谢减重手术可促进减重，减缓C进展。(2a,A)手术均具有成本效益。(具有成本效益，高确定性证据)对于CKM2-3期且患有2型糖尿病(T2D)的成人，建议采取包括行物和/或手术，以实现并维持健康体重，改善血糖控制。(1,A)对于CKM2-3期且患有T2D的成人，建议采取强化的多种治疗，以降低CVD、死亡和肾脏并发症的风险。(1,B-R)对于CKM2-3期、伴T2D且CVD风险增加(10年PREVENT-CVD风险≥7.5%)的成人，治疗方案应包括钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)或GLP-1疗法，这些治疗已被证实可减少心血管事件和死亡率。(1,A)对于CKM2-3期、伴T2D且CVD风险增加，且糖化血红蛋白(A1c)管保护作用的降糖药物(GLP-1疗法或SGLT2i)可有效降糖，以实现血糖目标。(2a,A)对于CKM2-3期、伴T2D且CVD风险增加和/或有多种CKM风险因素的成人，可考虑使用具有明确获益的GLP-1疗法联合SGLT2i治疗，获益。(2b,B-NR)对于CKM2-3期，伴有CKD和T2D,或无T2D但伴CKD且尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30mg/g且估算肾小球滤过率(eGFR)≥素系统抑制剂(RASI,如血管紧张素转换酶抑制剂[ACEI]受体拮抗剂[ARB]),以减少肾功能损伤，降低CVD风险。(1,B-R)对于CKM2-3期，伴有CKD和T2D,或无T2D但伴CKD且UACR≥200mg/g且eGFR≥20mL/min/1.73m²的成人，建议使用SGLT2i,以减少肾功能损伤并降低心衰住院和CVD死亡风险。(1,A)对于CKM2-3期，无T2D但伴CKD且UACR30-199mg/g的成人，可考虑使用SGLT2i,以减少肾功能损险。(2a,B-R)对于CKM2-3期，伴有CKD、T2D且已按耐受和SGLT2i,仍UACR≥30mg/g且eGFR≥25mL/min/1.73m²的抗剂(nsMRA),以减少肾功能损伤，降低肾衰竭及CVD的风险。(1,对于CKM2-3期，伴有CKD、T2D且已按耐受和SGLT2i,仍UACR≥100mg/g的成人，建议使用具有明确肾脏和心血管获益的GLP-1疗法，以减少肾功能损伤，降低肾衰风险。(1,B-R)对于CKM2-3期，伴有CKD、T2D且已按耐受和SGLT2i,仍UACR≥100mg/g的成人，加用GLP-1疗法的成本效益尚不确定。(成本效益不确定，证据不足)亚临床动脉粥样硬化对于CKM3期，伴有临床显著冠状动脉钙化(C或定性评估为中度至重度CAC)的成人，启动或强化CKM的预防有助于降低心血管事件风险。(2a,B-NR)心衰前期制风险因素，以改善CKM健康状况，防止心衰进展。(1,B-R)对于CKM3期且处于心衰前期并伴有T2D或CKD的成人，推荐使用SGLT2i作为预防心衰的一线治疗。(1,B-NR)对于CKM3期且处于心衰前期并伴有糖尿病、CKD且UACR≥100mg/g的成人，在SGLT2i基础上加用具有明确获益的GLP-1是合理的。(2a,B-NR)对于CKM3期且处于心衰前期并伴有T2D、CKD且的成人，在SGLT2i基础上加用nsMRA是合理的。(2a,B-NR)动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)管理CKM4期伴肥胖和ASCVD:对于CKM4期、伴有超重/肥胖以及ASCVD的成人，推荐采取强化的、结构化的行为生活方式干预，以促进体重减轻和改善CKM风险因素。(1,对于CKM4期、伴有超重/肥胖(BMI≥27kg/m²)以及ASCVD的成管获益的GLP-1疗法，以降低心血管事件风险。(1,B-R)对于CKM4期、伴有肥胖(BMI≥30kg/m²)以及ASCVD的成人，物治疗，采用代谢/减重手术可能有助于实现至少5%-10%的最低减重，改善CKM健康状况，降低心血管事件风险。(2a,B-NR)对于CKM4期、伴有超重/肥胖(BMI≥27kg/m²)以及ASCVD的成这些药物可能会升高血压和心率。(3:危害，B-R) Considermetaboliclfestylemodificationfor图.CKM4期伴肥胖和ASCVD的管理CKM4期伴T2D和ASCVD:对于CKM4期、伴有T2D和ASCVD的成人，到并保持健康体重，并改善其他ASCVD风险因素。(1,A)对于CKM4期、伴有T2D和ASCVD的成人，获益的SGLT2i或GLP-1疗法，以降低心血管事件和心血管死亡的风对于CKM4期、伴有T2D和ASCVD的成人，使用SGLT2i与GLP-1疗法的联合治疗可能有助于改善心血管结局。(2a,C-LD)CKM4期的心衰管理因素、功能状态、心衰症状，并防止心衰恶化。(1,A)上加用具有明确心血管获益的GLP-1疗法的成本效益尚不确定(成本效益不确定，证据不足)对于CKM4期、伴有肥胖以及HFpEF的成人，进行运动训练联合热量缺口饮食可能有助于改善功能状态。(2a,B-R)态，然后推动患者进行心脏移植。(2b,B-NR)图.CKM4期伴肥胖和心衰的管理CKM4期伴T2D和心衰：对于CKM4期、伴有T2D和心衰的患者，应优先将SGLT2i作为一线心血管保护性降糖药物，以降低心血管死亡和心衰住院的风险。(1,A)对于CKM4期、伴有T2D、稳定的心衰、eGFR≥30mL/min/1.73m2且A1c水平高于其个体化血糖目标的患者，在SGLT2i治疗基础上加用二甲双胍，可能有助于实现血糖目标。(2a,B-NR)(Cleoffecommendation)CKM4期伴CKD和心衰：对于CKM4期、伴有CKD、eGFR≥30mL/min/1.73m²以及HFrEF 险。(1,A)对于CKM4期、伴有CKD、eGFR≥30mL/min/1.73m²且患有HFrEF的成人，与RASi治疗相比，使用ARNI治疗预计具有成本效益。(具有成本效益，中等确定性证据)对于CKM4期、伴有CKD和任何射血分数的心衰、且eGFR≥心衰住院率，并可能减少肾功能损伤。(1,A)对于CKM4期、伴有CKD、T2D、UACR≥30mg/g以及左心室射血分数>40%(射血分数中间的心衰[HFmrEF]和HFpEF)、且eGFR≥25mL/min/1.73m²的成人，启动nsMRA是合理的，以降低心衰住院和肾功能损伤的风险。(2a,B-R)对于CKM4期、伴有CKD、eGFR≥25mL/min/1.73m²、T2D以及左心室射血分数>40%(HFmrEF和HF对