2026年住院医师规培广西住院医师规培(口腔内科)题库含答案解析

2026年住院医师规培广西住院医师规培(口腔内科)题库含答案解析患者男性，25岁，右下后牙进食甜食敏感1周，无自发痛。检查：右下6远中邻面墨浸状改变，探诊质软，未探及穿髓孔，冷测同对照牙，叩（-）。该患牙最可能的诊断是？答案：浅龋（牙釉质龋）。解析：浅龋病变局限于牙釉质或牙骨质层，临床可见白垩色或墨浸状斑块，探诊粗糙或质软，患者多无自发痛，仅对甜、酸等外界刺激敏感。中龋病变累及牙本质浅层，可出现冷热刺激痛；深龋病变达牙本质深层，刺激痛更明显，可能伴食物嵌塞痛，但均无自发痛。本例患者无自发痛，冷测反应同对照牙，未探及穿髓孔，符合浅龋诊断标准。患者女性，32岁，左下后牙自发痛3天，夜间痛加剧，不能定位患牙。检查：左下6颌面深龋洞，探诊（+++），冷测引发持续疼痛，叩（±），牙龈无红肿。最可能的诊断是？答案：急性牙髓炎（化脓性阶段）。解析：急性牙髓炎典型症状为自发痛、夜间痛、放射痛，疼痛不能定位，冷热刺激可加剧（化脓期冷缓解、热加剧，但部分患者表现为冷测持续痛）。龈乳头炎多因食物嵌塞引起，龈乳头红肿探痛；三叉神经痛有扳机点，疼痛时间短且无夜间痛。本例患者有深龋洞，冷测引发持续痛，符合急性牙髓炎表现，结合夜间痛加剧，考虑为化脓性阶段。患者男性，40岁，刷牙出血2年，偶有牙龈肿胀。检查：全口牙龈暗红，探诊出血（+），探诊深度2-3mm，无附着丧失，未探及牙周袋，牙石（++）。最可能的诊断是？答案：慢性龈炎。解析：慢性龈炎以牙龈色形质改变（暗红、肿胀）、探诊出血为主要表现，探诊深度≤3mm（假性牙周袋），无附着丧失及牙槽骨吸收。慢性牙周炎则存在附着丧失（探诊深度>3mm，结合上皮根方移位）、牙槽骨吸收，可能伴牙齿松动。本例患者无附着丧失，故诊断为慢性龈炎。患儿女性，7岁，左下后牙进食嵌塞痛1周。检查：左下5颌面龋洞，探诊（+），无穿髓，冷测一过性敏感，叩（-）。X线示龋坏未达髓腔，根尖周无异常。治疗首选？答案：去腐后双层垫底充填（氢氧化钙+玻璃离子或复合树脂）。解析：乳牙龋治疗需尽量保存活髓，避免漏髓。本例龋坏未穿髓，冷测一过性敏感（可复性牙髓炎），应彻底去净腐质后，使用氢氧化钙（护髓）+玻璃离子/复合树脂（垫底充填）。年轻恒牙深龋可考虑间接盖髓，乳牙因髓腔大、髓角高，需更谨慎保护牙髓，但本例未达髓腔，直接垫底充填即可。患者男性，45岁，口腔黏膜溃疡1周，灼痛明显。检查：舌腹可见1枚直径约5mm的溃疡，圆形，边缘整齐，周围充血，中央凹陷覆黄色假膜。既往类似发作史3次/年。最可能的诊断是？答案：复发性阿弗他溃疡（轻型）。解析：复发性阿弗他溃疡（RAU）以周期性复发、自限性为特征，溃疡呈圆形/椭圆形，边缘整齐，周围充血，中央凹陷覆假膜，灼痛明显。轻型RAU直径<10mm，1-5个溃疡。创伤性溃疡有明确创伤史，形态与刺激物吻合；白塞病需合并眼、生殖器、皮肤损害。本例符合轻型RAU诊断。患者女性，28岁，左上后牙咬合痛2天，无自发痛。检查：左上6颌面充填体边缘继发龋，叩（++），冷测无反应，牙龈无红肿。X线示根周膜增宽，根尖区未见明显低密度影。最可能的诊断是？答案：急性根尖周炎（浆液期）。解析：急性根尖周炎浆液期表现为咬合痛、叩痛（++~+++），患牙有浮起感，牙髓多已坏死（冷测无反应）。X线早期无明显骨破坏（根周膜增宽）。急性牙髓炎有自发痛、夜间痛；慢性根尖周炎X线可见根尖区低密度影（脓肿、肉芽肿或囊肿）。本例咬合痛、叩痛明显，牙髓无活力，X线根周膜增宽，符合急性根尖周炎浆液期。患者男性，55岁，牙龈反复肿胀流脓3个月。检查：右下5颊侧牙龈瘘管，挤压有少量脓液，叩（±），冷测无反应。X线示右下5根尖区类圆形低密度影，边界清晰，直径约5mm。最可能的诊断是？答案：慢性根尖周肉芽肿。解析：慢性根尖周肉芽肿X线表现为根尖区圆形或椭圆形低密度影，边界清晰，直径多<1cm。慢性根尖周脓肿X线影边界不清，可有骨白线；根尖周囊肿X线影边界清晰，可见骨白线，较大时可压迫邻牙。本例瘘管长期存在，X线影边界清晰、直径5mm，符合慢性根尖周肉芽肿。患者女性，35岁，全口牙龈增生2年，影响咀嚼。检查：牙龈乳头及龈缘呈结节状增生，覆盖牙冠1/3，质韧，探诊出血（-），无牙周袋。否认服药史（如苯妥英钠、环孢素）。最可能的诊断是？答案：遗传性牙龈纤维瘤病。解析：遗传性牙龈纤维瘤病表现为牙龈广泛增生（乳头、龈缘、附着龈），质韧，颜色正常或稍白，探诊不易出血，无牙周袋，无服药史。药物性牙龈增生有明确服药史（抗癫痫药、免疫抑制剂等）；增生性龈炎多伴炎症（红肿、出血），探诊深度增加。本例无服药史，牙龈增生质韧无炎，符合遗传性牙龈纤维瘤病。患儿男性，5岁，右下乳5颌面龋洞，探诊（+++），穿髓孔约1mm，溢脓，叩（++），牙龈红肿。X线示根分歧区低密度影，继承恒牙胚无异常。治疗首选？答案：乳牙根管治疗。解析：乳牙牙髓感染伴根尖周炎（溢脓、叩痛、根分歧区阴影），且继承恒牙胚正常时，应行乳牙根管治疗以保存患牙至替换期。若炎症广泛破坏恒牙胚，需拔除。本例根分歧区阴影但恒牙胚无异常，故首选根管治疗（清除感染牙髓，根管消毒后充填，如氢氧化钙糊剂）。患者男性，60岁，口腔黏膜白色斑块1年，无明显不适。检查：左颊黏膜可见2cm×1.5cm白色斑块，表面粗糙，稍高出黏膜，边界清晰，不能擦去。活检示上皮过度角化，上皮层增厚，粒层明显，基底细胞排列整齐。最可能的诊断是？答案：口腔白斑（均质型）。解析：口腔白斑为白色斑块或斑片，不能擦去，组织学可见上皮异常增生（本例为过度角化、增厚，无异常增生）。均质型白斑表面光滑或粗糙，质地均匀；非均质型（颗粒状、疣状、溃疡型）更易恶变。本例斑块均质、边界清，组织学无异常增生，符合均质型白斑。患者女性，40岁，进食冷热食物时前牙敏感1个月。检查：上下前牙唇面牙本质暴露，探诊敏感（+），冷测一过性疼痛，无龋洞，牙龈无退缩。最可能的病因是？答案：楔状缺损。解析：楔状缺损好发于前牙唇面，因刷牙方式不当（横刷）、牙颈部结构薄弱等引起，表现为牙本质暴露、敏感。牙本质敏感症多因牙龈退缩、磨损等引起；酸蚀症有酸接触史（如胃酸反流、职业接触酸），牙面呈广泛脱矿。本例前牙唇面牙本质暴露，无龋，符合楔状缺损。患者男性，18岁，右上后牙自发痛2天，夜间痛加剧。检查：右上6颌面深龋洞，探诊（+++），冷测引发剧烈疼痛，持续1分钟，叩（-）。诊断为急性牙髓炎，首选治疗是？答案：根管治疗（开髓引流+牙髓失活/根管预备）。解析：急性牙髓炎需及时开髓引流，缓解髓腔压力，减轻疼痛。后续行根管治疗（根管预备、消毒、充填）以彻底清除感染。干髓术因无法完全清除感染已少用；直接盖髓适用于意外穿髓且穿髓孔小、牙髓无感染的情况。本例牙髓已感染，故首选根管治疗。患者女性，25岁，牙龈出血1周，妊娠2个月。检查：前牙区牙龈乳头红肿，探诊易出血，探诊深度2mm，无附着丧失，牙石（+）。最可能的诊断是？答案：妊娠期龈炎。解析：妊娠期龈炎与体内激素水平变化（雌激素、孕酮升高）有关，表现为牙龈红肿、出血，探诊易出血，多发生于妊娠2-3个月后，分娩后可减轻。慢性龈炎无妊娠期特殊背景；药物性牙龈增生有服药史。本例妊娠2个月，牙龈炎症符合妊娠期龈炎。患者男性，30岁，左下后牙反复肿胀1年。检查：左下5远中邻面龋洞，探诊（-），冷测无反应，叩（±），颊侧牙龈瘘管。X线示左下5根尖区不规则低密度影，边界模糊。最可能的诊断是？答案：慢性根尖周脓肿。解析：慢性根尖周脓肿X线表现为根尖区不规则低密度影，边界模糊（无明显骨白线），可伴瘘管。慢性根尖周肉芽肿X线影边界清晰；根尖周囊肿X线影边界清晰有骨白线，较大时可见“卫星囊”。本例X线影边界模糊，符合慢性根尖周脓肿。患儿男性，8岁，左上中切牙外伤1小时，牙冠完整，无松动，叩（+），冷测无反应。X线示根周膜增宽，无根折。最可能的诊断是？答案：牙震荡。解析：牙震荡为牙周膜轻度损伤，表现为叩痛、松动（或无松动）、牙髓活力异常（暂时性或永久性），X线示根周膜增宽，无牙体硬组织或根折。牙脱位有位置改变；根折X线可见折线。本例牙冠完整、无松动，X线无折裂，符合牙震荡。患者女性，50岁，口腔黏膜灼痛3个月，进食辛辣加重。检查：全口黏膜充血，舌背乳头萎缩，呈镜面舌，唾液量少、黏稠。实验室检查：血红蛋白90g/L，血清铁降低。最可能的诊断是？答案：缺铁性贫血的口腔表现（萎缩性舌炎）。解析：缺铁性贫血可引起口腔黏膜萎缩（舌乳头萎缩、镜面舌）、灼痛，伴全身症状（贫血、血清铁降低）。灼口综合征无明显黏膜损害；念珠菌性口炎可见白色假膜，镜检见菌丝。本例实验室检查支持缺铁性贫血，口腔表现为萎缩性舌炎。患者男性，45岁，右下后牙咬合无力3个月。检查：右下6松动Ⅱ度，探诊深度6mm，附着丧失4mm，龈下牙石（++），牙周袋溢脓。X线示牙槽骨水平吸收达根中1/3。治疗首选？答案：牙周基础治疗（龈上洁治+龈下刮治+根面平整）。解析：慢性牙周炎需行序列治疗，基础治疗为首要步骤（清除菌斑牙石），包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整。药物治疗（如局部用米诺环素）为辅助；牙周手术（如翻瓣术）在基础治疗后评估疗效，若仍有深袋再考虑。本例为中度牙周炎，首选基础治疗。患者女性，20岁，上前牙牙缝变大半年。检查：上中切牙间隙3mm，牙龈红肿，探诊出血（+），探诊深度3mm，无附着丧失，牙石（+）。最可能的病因是？答案：慢性龈炎导致的牙龈肿胀压迫。解析：慢性龈炎时牙龈肿胀可推挤牙齿，导致暂时性间隙增宽，无附着丧失（区别于牙周炎导致的骨吸收、牙齿移位）。错颌畸形多为先天或发育异常；牙周炎有附着丧失和骨吸收。本例无附着丧失，间隙因牙龈肿胀引起，故病因是慢性龈炎。患者男性，6岁，左下乳4颌面龋洞，探诊（+），无穿髓，冷测无反应，叩（-）。X线示龋坏未达髓腔，根尖周无异常。最可能的牙髓状态是？答案：牙髓坏死（慢性）。解析：乳牙牙髓坏死多因龋病进展缓慢，牙髓逐渐失去活力，可无明显症状（冷测无反应），无叩痛。可复性牙髓炎冷测一过性敏感；不可复性牙髓炎（如慢性牙髓炎）可有自发痛或叩痛。本例冷测无反应，无不适，符合慢性牙髓坏死。