产后大出血急救应急演练脚本

产后大出血急救应急演练脚本演练基本信息演练时间：202X年XX月XX日14:30-16:00演练地点：产科产房、手术室、输血科、急救中心演练场景：足月阴道分娩产后20分钟发生产后大出血参演人员：1.产科组：主管助产士1名、值班住院医师1名、产科副主任医师1名、产科护士2名2.多学科协作组：麻醉科医师1名、ICU医师1名、泌尿外科医师1名、新生儿科医师1名3.医技组：输血科医师1名、检验科值班人员1名、超声科医师1名4.行政协调组：医务科值班人员1名、护理部值班人员1名模拟患者设定：28岁，G1P0，孕40+1周LOA顺产，新生儿体重3900g，无妊娠合并症，产程进展顺利，第二产程40分钟，会阴Ⅰ度裂伤常规缝合，胎盘胎膜娩出完整，分娩后20分钟主诉头晕、胸闷，助产士按压宫底发现阴道大量出血。演练评估标准：产后出血识别时间≤2分钟、急救团队到位时间≤5分钟、止血措施启动时间≤10分钟、备血完成时间≤15分钟、多学科会诊启动时间≤20分钟，核心操作规范符合《产后出血预防与处理指南（2024版）》要求。第一阶段：出血识别与初始处置（14:30-14:35）时间节点岗位操作内容操作要点与依据台词参考注意事项14:30:00主管助产士（张XX）1.立即将称重垫置于患者臀下，收集阴道出血；2.快速测量生命体征：BP85/50mmHg，P118次/分，SPO294%，R24次/分；3.呼叫旁边产科护士：“快，叫值班医生，患者产后大出血”；4.一手经腹按压子宫底，按摩子宫，观察子宫轮廓软，轮廓不清，按压后阴道涌出暗红色不凝血约300ml依据《产后出血指南》：产后2小时是出血高发期，出血量≥500ml即可诊断产后大出血；称重法为出血量测量金标准：出血量（ml）=（血染敷料重量-干敷料重量）/1.05（血液比重）；子宫收缩乏力出血特点为阵发性暗红出血，子宫质软轮廓不清（呼喊）“李护士，快通知产科王医生，3床顺产产后20分钟，阴道大量出血，血压掉到85/50了，心率118”；（和患者沟通）“别紧张，我们现在给你处理，不要乱动，有不舒服马上说”禁止仅用目测评估出血量，目测法常低估出血量30%-50%；按摩子宫需均匀用力，每次按压持续30秒后放松，避免暴力按压导致子宫破裂14:31:00产科值班医师（王XX）1.到达现场后立即评估：宫底位于脐上2横指，质软，会阴伤口无渗血，阴道口持续出血，同时查看称重垫已增加重量472g，估算出血量450ml，累计出血量已达550ml（含分娩时出血100ml），符合产后大出血诊断；2.立即下达口头医嘱：“第一，快速建立2条18G以上外周静脉通路，林格氏液500ml快速静滴；第二，抽取血标本：血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析、交叉配血4单位红细胞；第三，给予缩宫素10U子宫肌层注射，同时缩宫素20U加入500ml林格氏液静滴，滴速100ml/h；第四，持续按摩子宫，监测生命体征每5分钟1次，记出入量”；3.电话上报产科副主任：“张主任，产房3床顺产产后大出血，考虑宫缩乏力，出血量约550ml，血压85/50，已经启动初始处理，请您过来指导”依据：产后出血初始处理需立即建立至少2条大孔径静脉通路，保证液体复苏速度；缩宫素为宫缩乏力一线用药，24小时总用量不超过60U，避免快速静脉推注导致低血压；出血量≥500ml需常规交叉配血，出血量≥1000ml需启动大量输血方案（对助产士）“继续按摩子宫，注意出血性状，有没有血凝块”；（电话汇报）“张主任您好，产房3床G1P0足月顺产，产后20分钟出血550ml，考虑宫缩乏力，现在已经开放两路静脉，用了缩宫素，血压低，麻烦您过来看看”口头医嘱需重复核对：护士复述医嘱内容，医师确认无误后方可执行；血标本需标注采集时间，立即送检，不得耽搁14:32:00产科护士（李XX、刘XX）1.李护士：1分钟内完成2条18G静脉通路穿刺，第一路快速输注林格氏液500ml，第二路留取血标本共8管（血常规2管、凝血4项2管、肝肾功能1管、血气分析1管、交叉配血2管），贴好标签后通知工勤人员立即送检；2.刘XX：连接心电监护，持续监测BP、P、SPO2、R，给予面罩吸氧8L/min，抬高患者下肢20-30°，记录尿量（已留置尿管，初始尿量20ml）依据：低血容量休克患者抬高下肢可增加回心血量约300ml；面罩吸氧8-10L/min可维持SPO2≥95%，保证组织氧供；产后出血患者需常规留置尿管，监测尿量反映组织灌注情况，尿量≥30ml/h提示灌注充足（核对医嘱）“王医生，重复一下医嘱：两路18G静脉，林格氏液500ml快滴，缩宫素10U肌注，20U静滴，抽血常规、凝血、肝肾功、血气，交叉配血4U红细胞，对吗？”；（和患者沟通）“现在给你扎针输液，有点疼，忍一下”静脉通路优先选择肘正中静脉、贵要静脉等粗大上肢静脉，禁止选择下肢静脉，避免血栓风险及输液效率低14:34:00检验科、输血科1.检验科10分钟内出具紧急血常规、凝血结果：Hb92g/L，HCT28%，PLT185×10^9/L，PT12.8s，APTT36.5s，纤维蛋白原2.9g/L；2.输血科收到交叉配血标本后立即启动备血流程，15分钟内完成4U红细胞配型依据：《急诊检验结果报告时限要求》：急诊血常规、凝血功能需在30分钟内出具报告，紧急情况优先处理；产后出血患者Hb<70g/L需输注红细胞，Hb70-100g/L根据患者出血速度、心肺功能决定是否输注（检验科电话回报）“产科你好，3床的紧急血常规：Hb92，HCT28，血小板185；凝血：PT12.8，APTT36.5，纤维蛋白原2.9，结果已传系统”；（输血科回复）“收到3床交叉配血申请，4U红细胞正在配型，15分钟后可取”危急值结果需立即电话回报临床，不得仅发系统通知；配血完成后需保留标本至少7天，以备后续输血反应核查第二阶段：升级处置与多学科协作（14:35-14:50）时间节点岗位操作内容操作要点与依据台词参考注意事项14:35:00产科副主任（张XX）1.到达现场后再次评估：按摩子宫后收缩仍差，10分钟内新增出血350ml，累计出血量900ml，BP80/45mmHg，P125次/分，SPO293%，患者出现烦躁、四肢湿冷，符合失血性休克代偿期表现；2.立即下达升级处置医嘱：“第一，加用卡前列素氨丁三醇250μg子宫肌层注射，每15分钟可重复，最多不超过8次；第二，通知麻醉科、ICU、输血科紧急会诊，启动产后出血急救多学科团队；第三，申请紧急输注红细胞4U，新鲜冰冻血浆400ml，同时准备冷沉淀10U、血小板1治疗量；第四，立即行床旁超声检查，排除胎盘残留、产道血肿”依据：卡前列素氨丁三醇为宫缩乏力二线用药，适用于缩宫素无效的产后出血，哮喘、青光眼、严重心脏病患者禁用；产后出血累计出血量≥1000ml或出现休克表现时需立即启动多学科协作（MDT），成员至少包括产科、麻醉、ICU、输血科、泌尿外科；失血性休克液体复苏晶体液与胶体液比例为3:1，输注红细胞与新鲜冰冻血浆比例初始为1:1（对团队）“现在患者出血止不住，已经休克了，按产后出血MDT流程走，小李马上通知麻醉科、ICU、输血科来会诊，小王联系超声科急查床旁超声，另外再给卡前列素氨丁三醇250μg肌注”；（电话通知医务科）“医务科您好，我是产科张主任，产房有个产后大出血患者，现在出血量快1000ml，休克了，需要多学科支持，请协调人员到位”卡前列素氨丁三醇常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻，用药后需注意观察患者不良反应；多学科会诊需明确告知会诊人员患者情况、到岗时间要求，避免延误14:37:00麻醉科医师（刘XX）1.2分钟内到达现场，评估患者休克状态，立即行右颈内静脉穿刺置管，监测中心静脉压（CVP），同时行桡动脉穿刺置管，连续监测有创动脉压；2.准备麻醉药品及气管插管物品，做好急诊手术麻醉准备；3.指导液体复苏：“现在CVP4cmH2O，提示容量不足，继续快速输注晶体液，每输注2U红细胞复查血气、凝血，维持酸碱平衡，纠正电解质紊乱”依据：失血性休克患者需动态监测有创动脉压、CVP、乳酸、碱剩余等指标，评估复苏效果；动脉血气分析需每30分钟复查1次，维持乳酸<2mmol/L，碱剩余>-3mmol/L提示复苏有效（操作中）“现在给你做深静脉穿刺，头偏向左侧，不要动”；（和产科沟通）“患者现在CVP低，容量还不够，先再补1000ml林格，4U红细胞到了马上输，我已经把动脉、静脉通路都备好了，要做手术随时可以接”深静脉穿刺后需立即行胸片确认导管位置，排除气胸、血胸等并发症；有创动脉压监测需常规校零，保证数据准确14:38:00超声科医师（赵XX）1.3分钟内到达现场，行床旁超声检查：子宫轮廓清，宫腔内未见异常回声，无胎盘胎膜残留，子宫肌层回声均匀，宫颈、阴道壁未见局限性血肿，盆腔未见游离液性暗区，排除残留、产道损伤、子宫破裂导致的出血，确诊为宫缩乏力性产后出血依据：产后出血病因排查需常规行超声检查，宫腔内强回声提示胎盘残留，肌层连续性中断提示子宫破裂，阴道壁低回声区提示产道血肿；超声检查时间需控制在5分钟内，避免延误处置（报告结果）“张主任，超声看了，宫腔里没有残留，肌层是好的，也没有血肿，出血还是考虑宫缩的问题”超声检查时需注意按压宫底，观察宫腔内有无积血排出，避免漏诊隐匿性积血14:40:00ICU医师（周XX）1.3分钟内到达现场，评估患者意识状态、灌注情况：患者烦躁，四肢皮温低，甲床再充盈时间3秒，尿量15ml/h，乳酸3.8mmol/L，提示组织灌注不足；2.指导复苏：“给予碳酸氢钠100ml静滴纠正酸中毒，补液速度维持在1000ml/h，每小时复查乳酸，待出血控制后转入ICU继续监护治疗，警惕多器官功能衰竭”依据：乳酸≥2mmol/L提示组织低灌注，乳酸清除率≥10%/h提示复苏有效；产后出血休克患者易出现急性肾损伤、弥散性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需ICU早期介入干预（和团队沟通）“患者现在乳酸3.8，酸中毒，先给100ml碳酸氢钠，尿量还是少，要注意肾功能，出血控制后马上转ICU，我们那边床已经准备好了”纠正酸中毒不宜过度，维持pH在7.35-7.45即可，避免碱中毒导致氧解离曲线左移，加重组织缺氧14:42:00输血科医师（陈XX）1.3分钟内到达现场，告知血制品准备情况：4U红细胞、400ml新鲜冰冻血浆已配型完成，正在送产房，冷沉淀10U、血小板1治疗量30分钟内准备到位；2.启动大量输血方案（MTP）：“后续如果继续出血，红细胞、血浆、冷沉淀、血小板按6:4:1:1的比例输注，每输注10U红细胞复查凝血功能，维持纤维蛋白原≥1.5g/L，血小板≥50×10^9/L”依据：大量输血定义为24小时内输注红细胞≥10U，或1小时内输注红细胞≥4U；大量输血时需按比例输注血制品，避免稀释性凝血功能障碍，纤维蛋白原<1.5g/L时需输注冷沉淀，血小板<50×10^9/L时需输注血小板（汇报）“张主任，4U红悬和400ml血浆已经在路上了，冷沉淀和血小板正在准备，30分钟就能好，我们已经启动了大量输血预案，血源充足，需要什么随时说”输血前需双人核对患者信息、血制品信息，输血前15分钟滴速≤20滴/分，观察有无输血反应，发生过敏、发热等反应需立即停止输血，对症处理14:45:00产科团队1.再次评估：卡前列素氨丁三醇注射后5分钟，子宫收缩仍差，阴道继续出血，累计出血量已达1400ml，BP75/40mmHg，P135次/分，患者出现意识模糊；2.立即下达操作医嘱：“马上行宫腔球囊填塞术，准备Bakri球囊，同时做好急诊开腹手术准备，要是球囊填塞无效立即行子宫动脉结扎，必要时切除子宫”；3.主管助产士配合医师完成宫腔球囊填塞：常规消毒外阴、阴道，将Bakri球囊置入宫腔，注入生理盐水350ml，观察阴道出血明显减少，球囊无脱出，固定球囊，连接引流袋记录引流量依据：宫腔球囊填塞为宫缩乏力性产后出血三线保守治疗措施，适用于药物治疗无效的患者，填塞后需观察引流情况，24-48小时取出，球囊注水量根据子宫大小调整，一般为300-500ml；若填塞后仍持续出血，出血量≥2000ml需立即行手术治疗，包括子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫压迫缝合，无生育需求、出血无法控制时需紧急行子宫切除术（操作中）“现在给你放个球囊压迫止血，稍微有点不舒服，坚持一下”；（操作后汇报）“张主任，球囊已经放好了，打了350ml盐水，现在阴道出血很少，引流袋里只有20ml淡红色液体”宫腔球囊填塞前需排除产道损伤、子宫破裂，填塞后需给予抗生素预防感染，监测体温、血象，警惕感染风险14:48:00泌尿外科医师（吴XX）1.3分钟内到达现场，做好术中输尿管损伤防范准备：“如果需要开腹手术，我们可以术中协助识别输尿管，避免损伤，必要时放置输尿管支架”依据：产后出血开腹手术时，子宫下段收缩差、组织水肿，易误伤输尿管，泌尿外科提前介入可降低手术损伤风险（汇报）“张主任，我已经到位了，要是做手术需要看输尿管随时说”若术中发现输尿管损伤，需立即行吻合术或支架置入术，避免术后出现尿瘘、肾积水等并发症第三阶段：病情稳定与后续处置（14:50-15:10）时间节点岗位操作内容操作要点与依据台词参考注意事项14:50:00产科副主任（张XX）1.评估止血效果：球囊填塞后10分钟，阴道累计出血<50ml，子宫收缩好转，宫底位于脐下1横指，质硬；2.生命体征：BP100/65mmHg，P102次/分，SPO298%，CVP8cmH2O，乳酸2.2mmol/L，尿量40ml/h，提示休克纠正，出血控制；3.下达后续医嘱：“第一，继续给予缩宫素20U静滴维持，抗生素预防感染；第二，每15分钟监测一次生命体征、宫底高度、阴道引流量，24小时无异常可取出球囊；第三，完善相关检查，排除DIC，待病情稳定后转入ICU观察24小时”依据：产后出血控制后需继续监测生命体征至少24小时，警惕迟发性产后出血；缩宫素维持输注至少12小时，保证子宫收缩良好；宫腔操作后需常规使用广谱抗生素预防感染，疗程24-48小时（和团队）“现在出血基本控制了，继续密切观察，要是2小时内出血不超过100ml，生命体征稳定，就转ICU观察，通知家属，交代病情”；（和家属沟通）“你爱人现在出血已经控制了，生命体征平稳，接下来要去ICU观察24小时，没有问题就可以转回普通病房，不用太担心”迟发性产后出血常发生于产后24小时至12周，需告知患者如有阴道出血量超过月经量及时告知医护人员14:55:00产科护士1.记录总出入量：累计出血量1450ml，总输入量晶体液2000ml、胶体液500ml、红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml，尿量100ml；2.复查血常规、凝血功能：Hb98g/L，HCT30%，PT11.5s，APTT32s，纤维蛋白原2.3g/L，PLT168×10^9/L，无凝血功能异常依据：出血控制后需复查血常规、凝血功能，评估输血效果，若Hb<70g/L需继续输注红细胞，纤维蛋白原<1.5g/L需补充冷沉淀（汇报）“张主任，现在总出血1450ml，输了4U红悬，400ml血浆，复查的结果出来了，Hb98，凝血都是好的”出入量需准确记录，包括显性出血、隐性出血、尿量、输液量，每小时汇总1次15:05:00转运团队1.准备转运设备：转运监护仪、急救箱、氧气袋，提前通知ICU做好接收准备；2.医护人员陪同转运，途中持续监测生命体征，观察阴道出血情况，5分钟后安全转入ICU，交接病情：“患者产后宫缩乏力性大出血，累计出血量1450ml，失血性休克，已行宫腔球囊填塞，出血控制，现在生命体征平稳，球囊引流管在位，引流通畅，留置尿管在位，尿量正常”依据：产后出血患者转运需满足生命体征稳定，收缩压≥90mmHg，心率≤120次/分，SPO2≥95%，转运途中需携带急救设备及药品，做好出血加重、心脏骤停的抢救准备（ICU交接）“您好，这是产房3床的患者，产后大出血，现在出血已经控制，球囊打了350ml盐水，引流管通畅，目前生命体征平稳，这是病历资料”转运前需确认所有管路固定牢固，避免转运途中脱出，交接时需做到“病情、管路、用药、资料”四清楚第四阶段：演练复盘与改进（15:10-16:00）环节参与人员内容改进要求参演人员自评所有参演人员1.助产士：本次出血识别及时，称重法测量出血量准确，但按摩子宫的手法可以更规范，后续加强操作练习；2.值班医师：初始医嘱下达准确，上报及时，但和家属沟通不够充分，后续加强沟通能力培训；3.麻醉科：深静脉、动脉穿刺顺利，但是穿刺前对患者的告知不够详细，后续优化告知流程；4.输血科：