高频喷射通气用于成人术中气道管理的专家共识总结2026

高频喷射通气用于成人术中气道管理的专家共识总结2026高频喷射通气是一种以高压气体源驱动、通过喷射导管以超高频率、小潮气量进行气体输送的特殊通气技术。近年来，随着困难气道管理、气管及支气管外科、微创介入治疗以及相关内镜操作的不断发展，HFJV在成人术中气道管理中的应用逐渐增多，并显示出在改善手术视野、减少气道干扰、维持氧合与通气等方面的独特优势。然而，HFJV的临床应用仍面临诸多问题。该技术对患者气道条件、肺顺应性、气道阻力，以及通气参数设置、监测手段、操作者经验均有较高要求；同时，其在二氧化碳清除、气压伤防控、湿化管理、气道火灾风险控制及并发症预防等方面仍存在一定挑战。现阶段，HFJV相关研究虽不断积累，但不同适应证、不同手术场景及不同实施方式下的证据质量尚不均衡，临床实践中亦缺乏统一、系统、可操作的规范指导，制约了该技术的规范化推广与安全应用。为进一步规范HFJV在成人术中气道管理中的应用，提高围手术期通气管理的科学性、安全性与有效性，中国医师协会麻醉学分会气道学组组织相关领域专家，结合国内外最新研究证据与临床实践经验，制定本专家共识。本共识遵循循证医学原则，采用系统文献检索、证据分级、专家讨论及德尔菲法等方法形成推荐意见，并结合我国临床实际进行本土化修订。随着高质量证据的进一步积累及相关设备与技术的持续完善，HFJV有望在更广泛的围手术期气道管理场景中发挥更加重要的作用。一、共识制订方法(一)共识制订专家组本专家共识由中国医师协会麻醉学分会气道学组发起，成立了由25名专家组成的编写工作组。(二)共识目的与目标人群本共识旨在为各级医疗机构及相关学科医师提供规范化、循证化的指导，帮助临床医生科学选择和安全实施HFJV。本共识适用于各级医疗机构的麻醉医师和相关手术科室工作人员，应用目标人群为接受HFJV的全身麻醉成人患者。(三)临床问题收集本共识临床问题的收集以成人术中HFJV的实际临床需求为导向，围绕其在困难气道管理、咽喉及气管隆突手术、纤维/硬质支气管镜诊疗、单肺通气相关低氧血症处理以及心血管和肿瘤消融等特殊场景中的应用难点进行系统梳理。工作组首先结合既往文献、国内外相关指南和专家共识，初步归纳HFJV在适应证与禁忌证、通气参数设置、氧合与二氧化碳清除、监测方式、并发症预防与处理、特殊手术场景应用及实施条件等方面存在的关键临床问题。随后，组织相关领域专家对初始问题进行讨论、补充、合并与筛选，最终形成用于后续证据检索与推荐制订的临床问题清单，并进一步规范整理为可检索、可评价的PICO结构问题。(四)证据检索、评价和分级在PubMed、Embase、C、CochraneLibrary、WebofScience、GoogleScholar、中华医学期刊网、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献服务系统等数据库中进行系统检索，检索语言限定为英文或中文。英文检索关键词：(HighFrequencyJetVentilationORHFJV)AND(SurgeryORAnesthesia)，(JetVentilation)AND(SurgeryORAnesthesia)；中文检索关键词：高频喷射通气AND(术中OR麻醉)，喷射通气AND(术中OR麻醉)。检索时间为从建库至2025年12月。主要纳入系统评价、荟萃分析、随机对照研究、队列研究、病例对照研究、流行病学调查等研究类型的证据及相关指南共识，排除会议摘要。文献筛查由两组独立评价者负责，首先通过题目和摘要进行初步筛查，随后对所有可能纳入的文献基于全文进行详细筛查。对于纳入和排除意见不一致的文献，由两组讨论后最终决策，必要时由第三方协助判断。使用2009版牛津大学循证医学中心(OxfordCentreforEvidence-BasedMedicine，OCEBM)方法对证据质量和推荐强度进行分级，证据级别分为1a至5级，推荐强度分为A、B、C、D4个等级(表1)。(五)推荐意见形成采用德尔菲投票法对推荐意见进行投票。25名专家的专家权威系数为0.74，专家权威程度高。对各推荐意见的重要性采用Likert9分量表进行评分。共识强度分为3级：①强共识：量表评分均数≥7.5，变异系数≤0.20，且量表评分≥7分的专家比例≥80%；②共识：量表评分均数7.0~7.4，变异系数0.20~0.30，且量表评分≥7分的专家比例≥70%；③未达共识：不符合上述标准。工作组对第一轮结果进行匿名汇总、整理和修订，形成第二轮问卷，并将第一轮的群体反馈(包括评分分布及主要修改建议)反馈给专家。在第二轮中，专家在参考群体反馈后对条目再次评分或排序。根据预先设定的共识标准判定条目是否达成一致；未达成共识的条目按预设规则进一步修订、保留或删除。最终形成7条推荐意见(表2)。二、HFJV的定义、分类与基本特征HFJV是一种采用高压气体源驱动、通过狭窄喷射导管以超高频率和极小潮气量输送气体的机械通气技术。其主要依靠气体卷吸效应、层流混合、泰勒弥散、钟摆效应和扩散增强与分子扩散等机制发挥气体交换作用。HFJV通气频率为60~1500次/min，通常采用100~300次/min；潮气量通常小于解剖无效腔量(<150ml，1~3ml/kg)；驱动压范围0.2~3.0bar[相当于150~2250mmHg(1mmHg＝0.133kPa)或200~3000cmH2O(1cmH2O＝0.098kPa)]；气道系统为开放系统，非密闭回路；呼气依靠肺与胸壁弹性回缩被动完成。通气途径分为声门上喷射通气、声门下喷射通气、经皮环甲膜穿刺喷射通气、导管置入一侧单肺喷射通气等。叠加式高频喷射通气(superimposedhigh-frequencyjetventilation，SHFJV)是同时应用高频喷射(100~900次/min)和常频喷射(<60次/min)两股独立气流的复合通气方式，允许对两种不同频率的喷射参数进行单独调整。常频喷射形成的肺部吸气压力平台能够确保患者获得足够的通气量，改善肺复张，促进二氧化碳排出，避免重复吸收；同时，高频喷射产生的呼气末正压有助于提升肺泡氧浓度，维持肺组织的复张状态，从而更有效地利用氧气。相较于HFJV，SHFJV具备更佳的通气效率，尤其适用于气道严重狭窄、二氧化碳清除困难或手术时间较长的患者，在临床中应用更为广泛。三、HFJV在不同临床场景中的应用(一)困难气道的通气管理对于可预期的困难气道，不建议使用HFJV；对于常规通气失败的患者，可将HFJV作为紧急通气方式；HFJV也可直接作为困难气道患者的辅助通气手段。一项纳入68例择期手术困难气道患者的研究显示，在保留自主呼吸前提下采用喷射通气辅助喉罩插管，首次插管成功率显著高于插管型喉罩盲探组(91.2%比64.7%，P<0.01)；喷射通气辅助组在插管后表现出更低的平均动脉压、心率和PaCO2，以及更高的PaO2。另一项临床研究显示，在肥胖患者宫腔镜手术中，使用魏氏鼻咽通气道声门上喷射通气的成功率高达97%(28/29)，仅3.4%的患者需要更换气道管理方式。亦有研究对8例已知困难气道患者，经皮环甲膜穿刺置入13号气管切开套管后行HFJV，结果证实该策略可安全、有效地完成全身麻醉的气道管理。推荐意见1：在具备条件的医疗机构，如有气管插管/声门上通气失败的困难气道，HFJV和SHFJV可作为经环甲膜穿刺途径的紧急通气方式。(推荐等级：B；共识，84.8%一致性)(二)共享气道手术的通气管理HFJV在气管镜、喉镜下显微手术中，通过提供无管化通气或最小干扰的手术视野，消除气管插管对术野的遮挡，显著优化共享气道手术操作条件。HFJV在颌面部和喉气管手术麻醉中已被证明是安全、可操作且适当的通气技术。一项针对功能性内窥镜鼻窦手术患者的随机对照研究显示，HFJV平均气道压显著低于常规正压间歇通气[(2.42±1.17)cmH2O比(7.11±0.72)cmH2O]，术中出血量更少，术野质量评分亦显著优于常规通气方式。在咽喉部肿瘤及息肉切除手术中，HFJV可有效减少术中出血、提升术野清晰度，在非气管插管条件下即可维持血流动力学稳定。HFJV可作为上气道内镜检查和喉部侵入性手术的通气管理方案。一项纳入1515例喉气管手术患者的临床研究证实，SHFJV是一种安全有效的通气模式，能够为喉气管狭窄患者(包括严重狭窄病例)提供良好的手术条件，支持激光手术和支架植入技术，且未见严重并发症发生。推荐意见2：在具备条件的医疗机构中，HFJV/SHFJV可作为需要清晰术野的咽喉手术的通气方式之一。(推荐等级：B；共识，75.8%一致性)(三)气管镜诊疗的通气管理HFJV用于纤维支气管镜检查时可显著改善低氧患者的氧合状态，明显降低SpO2<90%的缺氧事件发生率。在硬质支气管镜诊疗(包括快速现场评价技术、异物取出、肿瘤消融、支架置入等)中，HFJV可减少通气管理对手术连续性干扰，缩短手术时间，降低出血风险。一项纳入363例患者单中心回顾性研究显示，对于合并气道狭窄和术前心血管疾病的患者，SHFJV在支气管内治疗中安全有效，可作为硬质支气管镜诊疗的理想气道管理策略。在支气管镜下活检中，SHFJV将可显著缩短检查时长，并将诊断率提升至70.9%。推荐意见3：SHFJV/HFJV可通过喉罩或者硬质支气管镜的方式，用于纤维支气管镜检查、硬质支气管镜诊疗的气道管理。(推荐等级：A；强共识，92.4%一致性)(四)胸科手术的气道管理在气管及隆突切除手术麻醉中，一项纳入55例患者的回顾性分析提出，常规通气和HFJV是手术区域气管或主支气管插管常用通气方法。一项病例对照研究表明，非气管插管联合HFJV技术可满足气管隆突切除重建术的通气需求，且不中断手术操作流程。双肺HFJV用于隆突切除重建术，氧合效果更佳；使用两路独立的高频喷射分别进行双肺通气，可根据双侧肺不同顺应性调控参数，最大限度地提高通气效率。在胸科手术中，多项研究证实HFJV可在最小化肺移动的前提下优化气体交换。在单肺通气期间，对非通气侧肺实施HFJV可显著改善PaO2水平，且较持续气道正压通气更有利于维持心排血量稳定。在单肺通气期间出现低氧血症的26例患者中，术侧使用HFJV可显著升高PaO2、降低PaCO2，同时维持循环参数稳定。对于支气管胸膜瘘或肺漏气患者，使用低驱动压HFJV可减少漏气量。HFJV通过降低气道压和潮气量，可减少气体经病理性低阻力通路的逸漏，从而降低纵隔气肿和间质性肺气肿的发生风险。动物实验进一步证实，HFJV可使支气管胸膜瘘漏气量减少47%。针对胸交感神经离断术的随机对照研究表明，HFJV可维持SpO2及PaO2在正常范围，未引起具有临床意义的PaCO2升高，血流动力学保持平稳。推荐意见4a：HFJV可作为气管和隆突切除术中可选择的气道管理方法之一。(推荐等级：A；强共识，95.5%一致性)推荐意见4b：HFJV可作为改善单肺通气低氧血症的措施，并减少患侧肺移动对术野的影响。(推荐等级：C；共识，72.78%一致性)(五)心血管手术精细操作期间的通气管理HFJV具有气道压力低、可显著减少呼吸运动干扰的特点，使其尤其适用于冠状动脉旁路移植术中内乳动脉游离、血管搭桥等需要最小肺移动干扰的心脏外科手术患者。房颤导管消融手术期间应用HFJV，可消除呼吸运动扰动，维持心脏位置稳定，提高导管定位精度和消融成功率。2024年欧洲心脏病学会发布的指南中未提及HFJV在房颤消融手术中的应用。一项系统综述表明低潮气量高频通气有助于提高房颤消融的成功率。一项纳入84例全身麻醉房颤导管消融＋肺静脉隔离术患者的研究显示，HFJV组术后1年无复发率为69%，显著高于常规通气组的50%。在冠状动脉旁路移植术中，在准备游离内乳动脉期间使用HFJV，可减少肺移动对手术的干扰，且对血流动力学无明显不良影响。另一项针对20例冠状动脉旁路移植术后稳定期患者的研究显示，交替采用HFJV与常规通气，心指数维持在2.6~2.7L·min－1·m－2，循环和肺顺应性指标无显著差异，未见额外并发症发生。推荐意见5：HFJV可用于心脏或血管位置稳定要求高的心脏手术的气道管理，提高导管定位精度和消融成功率。(推荐等级：B；共识，78.8%一致性)(六)介入手术精细操作期间的通气管理HFJV用于全身麻醉下影像引导经皮射频消融治疗时，可有效减少膈肌运动及相应的腹腔脏器移动，显著提高穿刺与消融定位精度。在肝肿瘤冷冻消融治疗中，采用HFJV辅助的操作效率显著优于自主呼吸组；HFJV可减少穿刺次数，缩短手术时间，降低患者和医护人员的辐射暴露剂量。在CT/MRI引导下肝、肾、肺肿瘤射频消融中，HFJV将靶器官实时移动幅度控制在5mm以内，接近CT层扫厚度(1~3mm)，显著提升穿刺定位精度。推荐意见6：肝、肾、肺肿瘤射频消融术中，HFJV可降低靶器官移动幅度，提升穿刺定位精度，在维持充分氧合同时降低脏器位移的干扰。(推荐等级：C；共识，75.8%一致性)四、HFJV的优势与局限(一)HFJV临床优势1．可用于特殊手术场景，如房颤射频消融术、肿瘤消融术、气管和隆突切除术，以及单肺通气下的低氧血症处理、气道共享手术等。2．具有低肺泡压的特点，平均气道压低于常规通气(2~3cmH2O比7~11cmH2O)，峰值气道压通常<30cmH2O，可显著降低呼吸机相关性肺损伤的发生风险，适用于肺顺应性差的患者，如急性呼吸窘迫综合征。3．可最小化膈肌运动和内脏移位，消除呼吸扰动，提高精密手术操作的精准度。4．可提升手术视野质量，减少术中失血量。5．在低潮气量条件下可维持满意的SpO2和PaO2水平。6．对血流动力学的影响相对较轻。(二)HFJV局限性1．技术复杂性和参数敏感性。需在熟悉其物理原理和设备特性的前提下，由具备相应经验的麻醉医师在严密监测下实施，以减少气压伤、通气不足及血流动力学不稳定等风险。因此对操作经验和参数设定高度敏感，需经过专门培训的医疗团队规范实施。2．用于肥胖患者(BMI>35kg/m2)和重度肺功能障碍患者存在二氧化碳潴留风险。3．使用不当可以导致气压伤、气胸、皮下气肿、纵隔气肿、坏死性气管支气管炎等并发症。4．设备与监测要求较高，需使用专用的喷射通气设备和导管。5．呼气末二氧化碳监测不准确，可以通过血气分析和经皮二氧化碳监测。6．激光手术期间不能使用高浓度氧气，可能导致气道烧伤。五、术前风险评估术前应对患者进行常规气道及呼吸功能评估。HFJV依赖被动呼气排出气体，气道阻塞可导致气压伤，因此要重点关注气道通畅性。通过影像学(CT/MRI)和支气管镜检查，明确是否存在气道狭窄、阻塞或异常占位。评估患者是否存在重度肥胖、重度肺功能障碍；了解胸壁弹性和气道阻力情况，气道高阻力或低顺应性会影响潮气量和二氧化碳清除效率。通过动脉血气分析和SpO2判断是否存在严重的低氧血症或高碳酸血症。另外，手术时长也是重点考虑因素。使用HFJV且手术时间>2h可能增加二氧化碳蓄积，而使用SHFJV且手术时间>2h时高碳酸血症风险较低。六、HFJV的适应证与禁忌证(一)适应证1．非预期的困难气道/紧急气道、共享气道手术；2．纤维支气管镜检查、硬质支气管镜诊疗(如异物取出、肿瘤消融、支架置入、气道组织标本采集等)；3．胸科手术，如单肺通气相关低氧血症、气管切除隆突重建手术、支气管食管胸膜瘘、胸膜破裂、气管/支气管破裂；4．心血管手术精细操作期间的通气，如房颤射频消融、冠状动脉旁路移植术内乳动脉的精细操作；5．肝、肾、肺等肿瘤射频消融手术精细操作期间的通气；6．泌尿外科碎石术。(二)禁忌证1．绝对禁忌证：气道闭塞；预期气道大出血；气胸或张力性气胸，重症肺炎，活动性哮喘。2．相对禁忌证：病态肥胖(BMI>35kg/m2)；重度肺功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺大泡、支气管扩张、严重低氧血症(FiO2>0.6时PaO2<60mmHg)；坏死性气管支气管炎病史；需要高FiO2的激光手术，气道火灾风险增加；重度心功能不全，严重低血压或重度右心衰竭；严重凝血功能障碍。七、HFJV的安全应用注意事项HFJV不是临床麻醉常规通气方式，其实施对操作者具有一定专业要求。操作者需要熟悉相关设备，包括配置HFJV功能的麻醉设备或高频喷射通气机，设备需具备驱动压、通气频率及吸呼比调节功能，同时应配备气道压力监测、二氧化碳监测、加温湿化系统及完善的报警与安全保障机制。实施前应对患者进行充分评估，术中根据患者生命体征及血气分析结果实时优化通气参数；熟练掌握HFJV工作原理、管路连接与附件使用、常见故障排查方法，并熟悉相关并发症的识别及应急处置流程。(一)参数设置1．驱动压设置：驱动压是决定潮气量和气道峰值压的主要因素。成人初始设置：HFJV驱动压调整范围为0.3~3bar，SHFJV驱动压调整范围为常频喷射0.8~3bar，高频喷射0.3~3bar。调整策略应从较低驱动压开始，通过0.1~0.2bar的递增调整。依据血气分析结果，若PaO2下降、PaCO2升高，提示通气不足，需增加驱动压0.1~0.2bar；若PaCO2下降过多或<25mmHg，提示通气过度，需减少驱动压或降低频率。峰值气道压通常不应超过30cmH2O，过高压力增加气压伤风险，需通过报警系统实时监测与调整。2．通气频率设置：成人HFJV通气频率推荐设置为120~180次/min，需注意长时间超过120次/min有二氧化碳潴留风险。SHFJV常频通气频率为8~20次/min，高频通气频率为120~600次/min。临床应用中通常保持通气频率相对恒定，以调整驱动压作为调控通气量的主要手段。对于气道狭窄患者，可适当降低频率至90~120次/min，以增加潮气量、改善通气效率。实施过程需警惕频率过高可能导致气体陷闭和肺过度充气。3．吸呼比设置：成人推荐1∶1.3~1∶2(或以1∶1.5作为平衡点)。缩短吸气时间可降低潮气量，有利于减轻气道压；延长吸气时间可增加潮气量。对于气道狭窄患者，可延长吸气时间至1∶1或更小，但需注意内源性PEEP的形成。可通过观察患者胸廓起伏幅度和血气分析结果，综合判断吸呼比设置是否适宜。4．FiO2设置：成人推荐初始值为0.8~1.0，激光手术推荐FiO2≤0.4(降低气道火灾风险)。目标是维持PaO2≥60mmHg、SpO2≥92%。根据SpO2反应逐步递减FiO2，寻找最低有效浓度。避免长期高FiO2暴露导致的吸收性肺不张和氧中毒。建议每15~30min评估1次SpO2和动脉血气。(二)通气期间监测指标与方案SpO2需要持续监测，目标值≥92%，低于90%需立即调整参数，出现难以纠正的低氧血症时应及时更改通气方案。动脉血气分析应在手术开始后15min完成首次采血，后续每30min或按需复查，目标控制为PaO2≥60mmHg，PaCO2

28~50mmHg。术中应维持心率、血压相对稳定，避免波动幅度≥基线值的20%。呼吸音每小时听诊1次，确保双侧对称，以早期识别气胸。通过直视观察胸廓起伏是否均匀适度，胸廓过度膨胀常提示气道压力增高。长时间应用HFJV(>2h)需每小时复查动脉血气，HFJV通气时呼气末二氧化碳分压绝对值的参考价值有限，但其变化趋势具有一定临床意义。建议使用经皮二氧化碳监测提供连续信息评估，需定期(每2h)吸痰防止分泌物潴留。高危人群需实施强化监测：肥胖患者每15min监测SpO2和动脉血气；慢性阻塞性肺疾病患者重点监测PaCO2，每30min采血复查；心脏手术患者需持续监测心排血量相关指标。围手术期安全评估包括术后24h内胸部X线检查(筛查气胸、皮下气肿)，可疑气道损伤时进行支气管镜检查。(三)气道压力与通气安全管理应避免长期应用过高驱动压，喷射导管远端距离隆突需≥3cm，避免喷射导管贴壁，以减少气道黏膜直接损伤风险。峰值气道压力报警上限设置为≤30cmH2O。若需监测气道压力，可以通过近端气道压传感器持续监测。当气道压异常升高时，应立即停止喷射通气，并系统排查原因：通过支气管镜或吸痰确认导管是否堵塞；观察患者是否出现咳嗽或屏气；查看患者体位或手术侧是否有干扰；检查气道通畅性是否发生变化。分泌物管理需要持续加温湿化(37℃)，每2h进行1次常规吸痰，防止黏膜干燥导致分泌物黏稠，必要时进行