《院前急救与基层急症处理》课件-C4S5-3支气管哮喘急性发作的急诊处理

第二节支气管哮喘急性发作的急诊处理主要内容CONTENTS治疗原则急诊处理并发症处理哮喘处理的注意事项PART1治疗原则虽然哮喘不能根治，但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状，并最大限度地降低相关风险，能使病人与正常人一样生活、学习和工作。PART2急诊处理一、一般处理1.首先应脱离过敏原，避免诱发及危险因素的接触和暴露。2.对呼吸困难的病人给予氧疗，确保SaO2＞92%，但不宜给纯氧，因为会使PaCO2升高。3.注意保持气道通畅。4.坐位或卧床休息。5.禁用镇静药。6.心电、血氧、血压、呼吸监护。7.血气分析及电解质测定。PART2急诊处理二、吸入型糖皮质激素（ICS）糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。ICS是目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。对于急性发作的治疗有一个“3Ls原则”：不要太晚使用‌（Don’tbetoo‌Late‌）不要太低剂量‌（Don’tbetoo‌Low‌）不要太长时限‌（Don’tbetoo‌Long‌）布地奈德溶液等吸入糖皮质激素起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗；中重度急性发作的哮喘病人可口服糖皮质激素；严重的急性发作病人应及时经静脉用糖皮质激素PART2急诊处理三、β2受体激动剂主要通过激动气道β2受体，舒张支气管、缓解哮喘症状。分为短效β2受体激动剂（SABA，维持4～6小时）和长效β2受体激动剂（LABA，维持10～12小时）SABA：有吸入、口服和静脉三种制剂，首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline）。过度使用SABA会增加哮喘急性发作的风险LABA：与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用LABA有沙美特罗（salmeterol）和福莫特罗（formoterol）。上述两药不单独应用，需联合ICSPART2急诊处理四、其他药物白三烯调节剂：通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎、舒张支气管平滑肌作用，尤其用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗。常用药物有孟鲁司特茶碱类药物：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，起到舒张支气管和气道抗炎作用，常用药物氨茶碱抗胆碱药：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用，常用的药物有短效（异丙托溴铵）、长效（噻托溴铵）等PART2急诊处理五、纠正酸碱失衡、机械呼吸治疗当pH＜7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱经过积极治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg、意识改变（需进行有创机械通气）PART2急诊处理六、抗感染、补液治疗预防呼吸道感染补液：成人每天2000~3000ml，纠正缺水，使痰液稀释PART3并发症处理一、呼吸衰竭 哮喘发作因气道阻塞和缺氧可导致呼吸衰竭，应尽早行动脉血气分析，改善通气、给氧，严重时给予呼吸支持治疗。二、黏液栓阻塞和肺不张 哮喘严重发作时，黏液腺分泌明显增加，。应给予充分补液、化痰药及有效吸痰等。三、气胸和纵隔气肿 哮喘急性发作时肺过度充气，肺大疱破裂形成自发性气胸。出现气胸时宜尽早行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流排气。四、呼吸心跳骤停 哮喘急性发作最严重的并发症是呼吸心跳骤停，一旦发生，应立即气管插管，行心肺复苏。PART4哮喘发作的处理的注意事项避免抗生素误用：哮喘为变态反应性炎症，抗生素不常规使用。仅用于重度哮喘和明显细菌感染者。嗜酸性粒细胞增多痰液黄色，易认为黄脓痰。不应将长效β2受体激动剂用作哮喘的单药治疗年龄大、原有心脏病且用平喘药疗效不佳的患者，应考虑心功能不全因素ICS不应作为缓解哮喘症状的药物来使用哮喘控制后坚持降级治疗原则急诊治疗缓解的患者，务必长期随访哮喘管理及门诊控制温故知新1.支气管哮喘急性发作期最典型的肺部听诊体征是双肺散在湿性啰音B.双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长C.单侧局限性哮鸣音D.双肺呼吸音对称增强E.胸膜摩擦音答案：B解析：哮喘急性发作时气道痉挛狭窄，气流通过受限，表现为双肺弥漫性哮鸣音、呼气相延长。湿啰音多见于感染、心衰；单侧哮鸣音提示局部气道狭窄；胸膜摩擦音见于胸膜炎。温故知新患者支气管哮喘急性发作，出现明显呼吸困难、大汗、端坐呼吸，心率125次/分，奇脉，说话仅能单字表达，其病情严重程度分级为A.轻度B.中度C.重度D.危重E.缓解期答案：C重度哮喘急性发作特点：休息时亦喘、端坐呼吸、只能单字讲话、大汗、心率＞120次/分、奇脉。危重则出现意识障碍、PaCO₂升高、呼吸衰竭。温故知新支气管哮喘急性发作时，首选的缓解症状药物是A.吸入性糖皮质激素B.短效β₂受体激动剂（SABA）C.白三烯调节剂D.长效β₂受体激动剂（LABA）E.茶碱缓释片答案：B短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）是哮喘急性发作首选缓解药，快速舒张支气管。吸入激素为控制药，用于长期预防，不用于急救。。温故知新下列哪项表现提示支气管哮喘急性发作病情危重，需立即抢救咳嗽、胸闷B.双肺广泛哮鸣音C.PaO₂80mmHg，PaCO₂38mmHgD.意识模糊、呼吸浅快、哮鸣音反而减弱E.心率105次/分答案：D危重哮喘可出现“沉默肺”：气道严重痉挛，哮鸣音反而减少或消失，伴意识障碍、呼吸衰竭，为极度危险信号。其余多为轻中度表现。温故知新支气管哮喘急性发作时，下列处理错误的是立即脱离过敏原B.高流量吸氧C.尽早静脉使用糖皮质激素D.首选镇静剂缓解烦躁E.雾化吸入短效支气管舒张剂答案：D哮喘急性发作禁用镇静剂，可抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留、诱发呼吸衰竭。正确处理：脱离变应原、吸氧、解痉、激素、补液等。温故知新鉴别支气管哮喘急性发作