先诊疗后付费诊疗服务模式专项方案

“先诊疗、后付费”诊疗服务模式实施方

案

为愈加好地提供安全有效、方便周到医疗卫生服务，切

实处理群众“看病难，看病贵”问题，经院长办公会研究，

决定在我院医保（城镇职员基础医疗保险、居民基础医疗保

险）和新农合病人住院诊疗服务中实施“先诊疗、后付费”

服务模式。为此，特制订本实施方案。

一、指导思想

坚持“以病人为中心”服务宗旨，以开展“三好一满意”

和“三提三创”活动为契机，以医保和新农合为依靠，深入

改善服务步骤，改变“先交钱、后治病”和“没钱不给治病”

旧服务模式，实施“先诊疗、后付费”服务模式，为更多病

人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间得到安全有

效诊疗，并尽最大努力减轻病人经济负担，切实维护患者身

体健康，促进友好社会建设。

二、实施范围

（一）凡来我院住院诊疗以下患者可享受“先诊疗、后

付费”服务模式：

1、参与本市城镇职员基础医疗保险职员；

2、参与本市城镇居民基础医疗保险城镇居民;

3、我镇参与新型农村合作医疗住院患者（新农合政策

要求不予报销情况除外）；

4、“三无（无姓名、无住址、无陪人）”病人，须经

院领导同意，并天天汇报诊疗情况；

5、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗方法救

治病人。

（二）下列情况不享受该方法，仍实施先缴住院押金模

式：

1、因交通事故受伤致病，有对方责任者；

2、因打架斗殴受伤致病者；

3、因雇佣致伤及医保、新农合要求不能报销病种；

4、未参与城镇职员基础医疗保险、城镇居民基础医疗

保险和新型农村合作医疗者；

5、自杀自残、多种外伤、中毒、计划生育、酗酒、吸

毒、性病、工伤和户籍为新泰市外人员；

6、其它自费医疗者。

三、基础做法

1、纳入医保和新农合病人在办理住院手续和住院诊疗

期间无须缴纳住院押金，但须和医院签署《住院诊疗费用结

算协议书》，并将其医疗证或新农合医疗证交住院科室保管。

病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家眷缴纳住院押

金。

2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销

后个人负担部分费用。

3、病人出院结算将个人负担费用一次性结清后，入住

科室应立即将病人医疗证归还。

4、对住院诊疗费用较高，实施分段结算，每满5000元,

病家应按医保（新农合）报销百分比，一次性结清个人负担

部分，不然，医院将中止其享受“先诊疗、后付费”服务模

式。

5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医

保及新农合政策后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”范

围。

6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用，以后

将不再享受我院“先诊疗、后付费”服务模式，同时医院将

协调相关部门锁定患者医保卡，影响恶意欠费者以后就诊和

住院报销。医院也可依据协议要求，向人民法院起诉，以维

护木身正当权益U

四、组织落实

实施“先诊疗，后付费”服务模式，现有利于缓解群众

“看病难，看病贵”问题，又有利于提升医院服务水平，促

进病人满意度。经过实施这一方法，能更充足表现医保、新

住院处：负责查对病人医疗证件和身份，确定患者医保

（职员医保、居民医保或新农合）类别，并在入院证右上角

加盖“先诊疗、后付费”章。对未带医疗证要暂收其押金500

元，并要求病人二十四小时内将医疗证交入住科室，再办理

“先诊疗、后付费”相关手续。

入住科室：对病人身份病种是否在报销范围进行核准

后，填写立案表，并于天天下午5点前安排专员将当日全部

住院病人立案表送到医保办或新农合办立案。发觉身份不符

或不符合报销条件者不予签署协议并立即通知医保办或新

农合办将其改为自费。代表医院和病人签署《住院费用结算

协议书》，一式两份，一份交病人保留，一份和病人医疗证

一同由科室保管。在诊疗过程中能够负数记账，科室要由专

员天天查询病人费用情况，对费用较高病人，每满5000元,

要立即通知病人到住院处缴付个人负担部分，如不立即交

付，通知医保办或新农合办终止协议。对临近出院1—2天

病人，要预先通知病人应负担大致费用，方便病家筹款结账。

对出院病人嘱其持出院通知单先到医保办或新农合办办理

结算手续，然后到住院处办理出院并缴清个人负担部分。凭

费用结算清单加盖住院处现金收讫章后到入住科室领取抵

押证件。病人住院期间，每日向病人提供费用一日清单。

医保部门：医保办和新农合办工作人员要天天到科室对

前一天病人身份及是否符合报销条件深入进行核实，将符合

条件入院病人基础情况录入微机立案，对不符合条件要一律

改为自费。病人入院时微机录入为自费，入院后如能提供相

关证件经查实属实可纳入“先诊疗，后付费”模式。对外伤

病人要在出院前提供受伤原因证实手续。对出院病人要立即

结算，并提供结算清单，将报销部分数额打成押金条交和病

人，嘱病人到住院处办理出院手续。

财务科：负责对医保办、新农合办和住院处之间账目进

行监管，并制订具体监管方法。

3、加强宣传引导，让群众明白放心。医院印制“先诊

疗，后付费”明白纸，发放给每个来院就诊病人，并经过大

屏幕、宣传栏等形式做好宣传工作，让来院就诊病人了解支

持这项工作，让更多人享受到生命“绿色通道”好处，让群

众花明白钱、看放心病，真正把我院服务提升到一个新层次,

全力维护群众健康权益。

附：XX卫生院《“先诊疗，后付费”住院诊疗费用结算

协议书》

“先诊疗，后付费”住院诊疗费用结算

协议书

甲方（患者）：

乙方：XX卫生院

为深入落实落实医药卫生体制改革精神，有效缓解群众

“看病难，看病贵”问题，愈加好地为群众提供优质、高效、

安全、便捷住院诊疗服务，经甲乙双方同意签署本协议。

一、甲方住院诊疗时，乙方不再向甲方收取住院押金，

住院期间，乙方也不向甲方催缴住院押金。但甲方在办理住

院手续时须向乙方提交其职员医疗证（或新农合证、城镇居

民医疗证）、身份证等证实。

二、甲方住院期间，如需查询医疗费用，乙方须向甲方

提供住院费用一EI清单。

三、乙方须在甲方出院前1一2天内向甲方或甲方家眷

通知其住院期间大致花费和个人应负担大致数额，以备甲方

筹措住院费用。

四、甲方住院诊疗费用金额较高时实施分段结算措施：

住院诊疗费用每满5000元时，甲方应按医保（新农合）报

销百分比向乙方做一次结算，到住院处交纳个人负担部分费

用，如甲方不立即结算，乙方有权终止协议。

五、甲方出院时应据实向乙方一次性交清住院期间个人

负担医药费用，不然乙方有权临时留存甲方或其家眷提供相

关证件，并保留经过司法路径追缴费用权利。

本协议一式两份，甲乙双方各持一份。

七、本协议自签署之日起生效。

患者家