外科学重点简答题大全(含答案)

LDugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近

前壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。

2.Pawwells角：股骨颈远端骨折线与两侧骼相连线夹角>50°为内收骨折,骨折面接触少，易移位,属不稳定骨折；

<30°为外展骨折,骨折面接触大，不易移位，属稳定骨折。

3.Colles骨折:横骨下端伸直型骨折,称。伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形，侧面看呈“银叉”畸形，

正面看呈“枪刺样”畸形。

4.手功能位：是劳动时最常用和功能最大姿势,（可以随时发挥最大功能位置），如张手、握拳、捏物等。为腕

背伸20〜25°,轻度尺偏，拇指外展、对掌，其他手指略为分开呈半握拳状（拇指掌指和指间关节微屈，余手指

略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈，远侧指间关节微屈，各指屈曲程度较一致。）

5.手休息位：是手处于自然静止状态的姿势，此时手的内在肌、外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状

态，表现为腕背伸10-15°,轻度尺偏，拇指轻度外展，掌指关节半屈，半握拳状，（从示指到小指越向尺侧屈

曲程度越大，各指尖腕舟骨结节。）

6.Codman三角：恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界线不清，骨皮质和骨髓腔呈侵蚀性破坏，骨

皮质呈虫蛀样或筛孔样。如骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，而断裂的骨膜反应呈三角形，这种X线片

上见到的三角形骨膜反应阴影称，多见于骨肉瘤。

8.Apley试验（研磨）：仰卧，屈膝到90°,检者将小腿用力下压，并作内外旋活动，使股骨与胫骨关节面摩擦，

外旋疼痛一内侧半月板。此后，将小腿提起，内外旋转，外旋疼痛一内副韧带

9.Barton骨折:槎骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。

10.孟氏Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折合并梯骨小头脱位；

11.盖氏Galeazzi骨折:槎骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

12.Nonunion骨不连：骨折经治疗，超过一般愈合时间，且经再延长治疗时间，即骨折8月后骨折端仍未达到

骨性连接。X示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处

有假关节活动。

13.骨化性肌炎（损伤性骨化）：关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成个骨膜下血肿，处理不当使扩

大机化，在关节附近软广泛骨化，造严重关节活动障碍.特别是肘关节。

14.Sudeck,atroply急性骨萎缩：损伤致关节附近痛性骨质疏松，反射性交感N性骨养不良。好发手足骨折后,

典型症状是疼痛+血管舒缩紊乱。

15.Crushsyndrome挤压综征：发生在肢体，臀部肌肉丰富，受压榨/长时间重力压迫，肌肉坏死并引高血钾、

肌红蛋白尿等特征的急肾衰的综合反应。

16.Bohler角：跟骨结节与跟骨后关节突连线与跟骨前、后关节突连线的夹角，称跟骨结节关节角即Bohler角。

25—40度

17.股骨矩：位于股骨颈与股骨干连接部的内后方，在股骨小粗隆的深部，形成致密的纵行骨板。股骨上段负重

系统一个重要组成部分，是股骨干后内侧骨皮质延续。

18.解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时。

19.功能复位：未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者。

20.骨延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所用的时间，断端仍未出现骨连接。

21.骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所用时间，经延长治疗时间后仍达不到骨性愈合。

22.骨折畸形愈合：骨折在非功能位上愈合称畸形愈合.

可能存在成角、旋转或重叠畸形

23.Thomas征：1仰卧,病侧下肢放平时腰椎前凸增加;2将健侧跪膝尽量屈曲，膝贴近前胸,此时腰前凸完全消失,

患肢不能伸直，平放于床面,为+,根据大腿与桌面所成角度，即为屈曲畸形角度。

24.脊髓休克Spinalcordshock：各种较重脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下驰缓性瘫痪，感觉运动反射

及括约肌功能消失，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称。2—4w后这一种现象根据脊髓实质性损

害程度的不同发生损伤平面以下痉挛性瘫痪。

25.brown-Sequard脊髓半切：发生于颈或上胸髓，临床特：损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉（部分轻触觉）

消失，对侧肢体痛温觉消失。

26.Chance骨折：椎体水平撕裂性损伤。（以往认为暴力来自X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而损伤，如高空仰

面落下，着地时背部背物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横行裂开，棘突相互挤压断裂，可发生上

一节椎体向后移位。目前也有认为是脊柱屈曲的结果，不稳定型，少见。）

27.Hangman缢死者骨折：系损伤性枢椎椎弓骨折，暴力来自劾部，使颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大的

剪切力量，使枢椎椎弓不堪忍受而发生骨折，以往多见于被缢死者，故称。

28.四类风湿性关节炎出6皿21；01（1111'仕11d5）：20-45女，是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性

关节炎，特点：关节痛和肿胀反复发作，渐导致关节破坏强直和畸形，血清阳性反应。

29.AS强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）:26-30青壮年男90%,脊柱的慢性进行性炎症，侵及舐骼关

节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形，血清阴性反应。有明显家族史。最

常累及脊柱/能能/能关节.组织相容抗原HLA-27

30.Sun-ray日光放射：恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，向软组织内生长，同时血管随之长入，肿瘤骨

与反应骨沿放射状血管方向沉积，这种针状瘤骨在X线片上显示为日光放射征像。

31.疝hernia:人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部

位。

32.易复性疝：疝内容物可回纳入腹腔的。

33.难复性疝：疝内容物不能完全回纳到腹腔。

34.嵌顿性疝：疝内容物不能回纳到腹腔者。

35.绞榨性疝：嵌顿性疝发展致肠壁动脉血留障碍阶段。

36.Richeter疝：嵌顿疝的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入山囊，肠腔未完全梗阻。

37.Ltter疝：迁顿的肠是小肠憩室。

38.Maydl疝：嵌顿的内容物长多为一段肠管，有事嵌顿肠管课包括几个肠伴形如小山囊内个嵌顿肠神

之间的肠管课影藏在腹腔内。

39.腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿

过腹股沟外环并可进入阴囊。

40.腹股沟直疝：老年人多见，是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向后向前突出，不经

过内环，也不进入阴囊。

41.腹股沟三角Hesselbach三角：是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区

域。

42.原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，而是血源性引起的。

43.短肠综合征：由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由广泛小肠切除所致，有时

也可由小肠短路手术造成，由于上述疾病造成保留肠管过少，引起营养物质的吸收障碍，而表现为腹泻和营养

障碍。

44.肛裂三联征:指陈旧性肛裂，哨兵痔，肛乳头瘤，这是肛裂反反复复发作所导致的后果。

45.肛瘦：是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。

46.门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。

47.绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction）指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系

膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。

48.残胃癌：胃十二指肠病人行胃大部分切除术后5年以上，残余胃发生原位癌。

49.腹腔间隔室综合征：腹腔压力出现稳定升高并且＞20mmHg（伴或不伴有腹腔灌注压W60mmHg）,同时合并有新

的器官功能障碍和衰竭。

51.间歇性跛行：指慢性动静脉阻塞病人，行走后出现肢体疼痛，休息后缓解的情况。

52.胆囊三角（又叫Calot三角）：胆囊管、肝总管及旺脏脏面三者构成的三角形区域。

53.早期胃癌（earlygastriccarcinoma）：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌，判

断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是否有局部淋巴结转移。

54.Mirizzi综合征：指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆

绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。

55.Charcot三联征：中文翻译为夏柯氏三联征，即腹痛，寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎和胆管结石的典

型表现。

56.Reynolds五联征：指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统

受抑制的情况。Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸。

57.壶腹癌：乏特氏壶腹癌是一种恶性肿瘤，在胆总管，在那里通过十二指肠壶腹乳头墙而通过最后厘米•胰管

的Wirsung和胆总管合并，由单程壶腹进入十二指肠。

58.Whipple三联征：典型的胰岛素瘤表现,①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，

每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即

消失。

59.胃泌素瘤：即卓-艾综合征，是以难治性或非寻常性消化性溃疡、高胃酸分泌、非B胰岛细胞瘤为特征的临

床综合征。

60.血栓闭塞性脉管炎：buerger病，是一种累积周围中小动静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭

塞性病变。

61.食管原位癌：早期食管癌变多数限于黏膜表面称未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。

61.明显狭窄：指冠脉管径狭窄超过50%,此时管腔的面积即减少超过75%,狭窄远端的血流即会明显减少，临

床出现明显的缺血症状。

62.夹层A瘤：主A壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时血液在主A压力的作用下在中层内形成血肿并

主要向远端延伸，形成~

63.胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称】因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的

消化作用有关，又称消化性溃疡。

64.球后溃疡：发生于十二指肠球部以下的溃疡。

65.对吻溃疡：十二指肠球部前后壁或是胃大小弯侧同时见到的溃疡。

66.溃疡大出血：胃十二指肠溃疡病人有大量呕血，柏油样黑便，引起红C、血红蛋白和血C比容明显下降，脉

率加快，血压下降，出现为休克前期症状或休克状态。

68.幽门梗阻：胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉

挛水肿，可造成~

良性十二指肠淤滞症是十二指肠水平部受肠系膜上动脉压迫导致的肠腔梗阻，也称肠系膜上动脉综合征

70.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠韧带

10T5cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。

71.术后出血：若术后不断吸出新鲜血液，24h后仍未停止，称、

72.倾倒综合征：系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复

存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。

73.早期倾倒综合征：发生在进食半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源

性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量渗入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面

色苍白等一过性血容量不足的表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。

74.晚期倾倒综合征：在餐后2-4h出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。由于

胃排空过快，含糖物质快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。

75.残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。

76.癌前病变：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变为癌

过程中的交界性病理变化。

77.早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴转移。

78.小胃癌：病灶直径在10mm以下称“

79.微小胃癌：病灶直径在5mm以下称~

80一点癌：癌灶很小，仅在胃镜黏膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，称~

81.中期胃癌：癌组织超出黏膜下层，侵入胃壁肌层为~

82.晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜想外浸润至邻近脏器或有转移为'

83.进展期胃癌：中晚期胃癌统称~

84.皮革胃：若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状称~几乎都是低分化性癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。

85.Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称~

86.原位癌：原发肿瘤局限于黏膜层而未侵及黏膜固有层者为以Tis表示，当肿瘤为TisNOMO时即为~也称0

期。

87.根治性切除：指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润组织的一并切除，无肿瘤残余，有可能治愈的切除手术。

88.肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称~

89.动力性肠梗阻：由于N反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物未能

正常运行，但不器质性肠腔狭窄。

90.绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成或栓塞引起。

91.闭神性肠梗阻：倘若一段肠稗两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则称~结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其

近端存在回盲瓣，故易至“

92.转移性右下腹痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，即腹痛开始发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移

并局限在右下腹。

93.结肠充气实验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传

至盲肠或阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

94.门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上V至门V,导致门V炎症，表现为寒战、高

热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。

95.齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环行线，称~

痔：肛梳部分的皮下组织和肛柱黏膜下层内含有丰富的V从，有时可因某种病理原因而形成V曲张，向肛管腔

内突起称~

96.直肠系膜：指中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1.5-2cm厚的结缔组织，内含A、V、淋巴

组织、及大量脂肪组织，上自第三舐椎前方，下达盆隔。

97.肛垫：位于直肠、肛管结合处，又称痔区，该区为一环状，约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组

织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。

98.白线：位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌下部的交界处，外观不明显，直肠指检时可触及

一浅沟，故又称括约肌间沟。

99.肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的

肌环，绕过肛管和直肠分界处在直肠指检时可清晰扪到。

1.息肉病：在肠道广泛出现，数目多于100个息肉，并具有特殊临床表现称'

2直肠息肉：泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变，称~

3肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

4肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称~

5肛瘦：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘦管、外管三部分组成。

6前哨痔：肛裂裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称工

7内痔：肛垫的支持结构，V从和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称~

8外痔：齿状线远侧皮下V从的病理性扩张或血栓形成为~

9混合痔：内痔通过丰富的V从吻合支和相应部分的外支相互融合为~

10环状痔：混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在月工周呈梅花状称~

11嵌顿性痔：脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死临床上称~

12肝蒂：出入第一肝门的肝外胆道，肝固有A及其分支、肝门V及其属支、淋巴管和神经等共同被包于结缔组

织内总称~

13第一肝门：门V、肝A、和肝总管在肝脏横断面各自分出左右干进入肝实质内称~

14第二肝门：三条主要的肝V（肝左V、肝中间V、肝右V）在肝后上方的V窝进入下腔丫称~

15Hartmann袋：胆囊颈上部呈囊性扩大，称胆囊结石常滞留于此处。

16第三肝门：肝有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~

17Glisson纤维鞘：在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝胆管及其分支的周围，

构成~

18门静脉高压症：具有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水症状的疾病称为~

19贲门失弛症：食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物停留在食管内，上段扩张，有不同程度的

吞咽困难。

20门体性脑病（肝性脑病）：门静脉高压症时，由于自身门体血流短路或手术分流，造成大号门静脉血流绕过

肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解离而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作

用并出现精神神经症状综合症，称为1

21胆囊三角（calot三角）：由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉。副右肝管

在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

22肠肝循环：胆汁酸盐由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道,

其中95%的胆盐能被肠道（主要在回肠）吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为~

23胆血返流：当胆管梗阻，胆管内压力超过胆汁分泌压（39cmH20）时，即可抑制胆汁分泌和发生~

24PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：在x线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直

接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法。

25ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管和（或）胰管

内进行造影。

26Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管疹，以及反

复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸。

27Charcot三联症：肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。

28Murphy征：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸

气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止称、

阳性。

29Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）

外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即、

30A0SC（急性梗阻性化脓性胆管炎）：急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的

基础上发作的如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生二急性胆管炎与A0SC是同一

种疾病的不同发展阶段。A0SC为急性重症性胆管炎（ACST）。

31胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，统称~

32Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、

季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称若出现在脐周，称Cullen征。

33壶腹周围癌：指壶腹部、胆总管抹端及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指

肠肠腺癌。

34肠扭转：是一段肠神沿其系膜长轴旋转而造成的闭神型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。

121肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为~,为小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童，

最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。

122肠套叠空气灌肠复位：肠套叠早期可用空气（或氧气，锁剂）灌肠复位，疗效可达90%以上。一般空气压力

先用8.0Kpa（60mmHg）,经肛肠灌入结肠，在X线透视再次明确诊断后，继续注气加压至10.7Kpa（80mmHg）左

右，直至套叠复位。

123先天性巨结肠：是病变肠壁神经节细

缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性反复倾向，以男性

居多。

124巨结肠现象：先天性巨结肠最常见和最严重的并发症为小肠结肠炎，其临床表现为高热、腹泻、迅速出现

严重脱水征象、高度腹胀、小肠结肠极度充气扩张引起呼吸窘迫、中毒症状等，此并发症称为工

Tinel征：是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配，皮区的放电样麻痛感或蚁走感，

代表神经再生的水平或神经

mills征：又称为伸肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，

或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性，可见于肱骨外上黑炎。

冷脓肿：骨结核时病变常累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成，坏死物液化后在骨旁形成

结核性“脓肿”，局部无红、热、痛

三.普外科

56.腹外疝的临床类型：▲

①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。

②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。器窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，

更易被推移，与盲肠（包括阑尾），乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为

滑动疝。

③嵌顿性疝:疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不

能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有:Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝）,

Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。

④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断

57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲

具备下列情况的可先进行复位手术：

⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有

其他疾病而估计肠神尚未绞窄性梗死者。

⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，

需要手术。

★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别

斜疝直疝

发病年龄儿童及青壮年老年

突出途径经腹股沟管突出，可由直疝三角突出，不

进阴囊进阴囊

疝块外型椭圆或梨型，上部呈半球行，基底较宽

蒂状

回纳疝块后压住深疝块不再突出疝块仍能突出

环

精索与疝囊的关系后方前外方

疝囊颈与腹壁下动A的外侧A的内侧

脉的关系

嵌顿机会较多极少

59.放腹腔引流管的指征：(1)坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除

(2)为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏

(3)手术部位有较多的渗液及渗血

(4)已形成局限性脓肿。

60.剖腹探查的指征：(手术探查指征)★★

(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者

(2)肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者

(3)全身情况有恶化趋势

(4)红细胞计数进行性下降者

(5)血压由稳定转为不稳定甚至下降者

(6)胃肠出血者

(7)积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

▲61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？

答:①有无内脏损伤

I

②什么脏器损伤

I

③是否多发性损伤

I

④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。

★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术

(1)穿刺部位

①脐和骼前上棘连线的中外三分之一处

②经脐水平线与腋前线相交处

(2)阳性标准(下列任何一项即可)

①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液

②显微镜下红细胞计数超过100x109,或白细胞数超过0.5x109/L

③淀粉酶超过100Somogyi单位

④灌洗液中发现细菌

63..腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。

1.首先处理对生命威胁最大的损伤。

2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。

3.迅速控制明显外出血。

4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。

64.、脾破裂的诊断指标？

答：分类：中央型(脾实质深部)，被膜下(脾实质周边部)，真性破裂(破损累及被膜)

诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。

治疗原则：a.抢救生命第一，包牌第二

b.脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”(肺炎链球菌为主)，故婴幼儿应尽量保留

脾脏。

▲65、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答：腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。

腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚

②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏

③手术部位有较多渗液或渗血

④已形成的局限性脓肿。

66..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：

(1)原则：处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。

(2)适应症:a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。

b.腹腔内原发病变严重。

c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。

d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。

67、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？

答:淀粉醉、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。

68、

69、

68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？

答：①幽门螺杆菌感染

②胃酸分泌过多

③非母体类抗炎药与黏膜屏障损害。

69.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：

(1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。

(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸

药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。

b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。

(3)适应症：1.十二指肠溃疡出现严重并发症。

2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。

3.溃疡病程漫长者。

70.胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：★

(1)分型：I型:最常见，50%-60%,低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。

II型:20%,高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。

山型:20%高胃酸，位于幽门管或幽门前。

W型：5%,低胃酸，位于胃上部1/3,胃小弯接近贲门处

(2)临床表现：a.发病年龄多为40-60岁，多位于胃窦小弯侧；

b.主要症状是腹痛,但节律性不如十二指肠溃疡明显。

进餐0.5TH开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略

偏左，抗酸治疗缓解后常复发。

c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛

(3)手术指征：1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。

2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。

3.溃疡巨大或高位溃疡。

4.胃十二指肠复合性溃疡。

5.溃疡不能除外恶变或己恶变者。

71.胃十二指肠溃疡手术方式▲

(1)胃大部切除术

①毕I式优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后并发症较少，

缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力，易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。因此,

此法多适用于胃溃疡.

②毕II式

③胃空肠Roux-en-Y吻合

(2)胃迷走神经切断术

①迷走神经干切断术

②选择性迷走神经切断术

③高选择性迷走神经切断术

72.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症：

1.原理：

(1)切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。

(2)切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。

(3)切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。

2.切除范围：胃的远侧2/3-3/4,包括胃体的远侧部分'胃窦部'幽门和十二指肠秋部的近侧.

3.并发症：A.早期并发症:

(1)术后胃出血，

(2)胃排空障碍，

(3)胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘦，

(4)十二指肠残端破裂

(5)术后梗阻

B.晚期并发症:

(1)酸性返流性胃炎

(2)倾倒综合征

(3)溃疡复发

(4)营养性并发症

(5)迷走神经切断术后腹泻

(6)残胃癌

▲73.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点？

答：病史：①有溃疡病史

好发部位：胃十二指肠壁近幽门处

临床表现：②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛

③伴休克或恶心呕吐

④明显的腹膜刺激征

辅助检查：⑤WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。

⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。

▲74.胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：

1.原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。

2.措施：⑴补充血容量，

⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块.

⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。

⑷应用止血制酸药物。

⑸急诊手术止血

3.手术指征：a.出血速度快，自行止血机会较小，

b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，

c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，

d.胃溃疡患者近早期手术，

e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。

75.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断:

1.根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，

但不含胆汁。

2.呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。

3.常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。

4.体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。

76、胃癌的癌前期病变有哪些？早期胃癌？

答：(1)胃癌的癌前病变：胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡,残胃癌，异型增生.

(2)早期胃癌：仅限于黏膜及黏膜下层者

a.小胃癌：癌灶直径6-10mm

b.微小癌：癌灶直径小于5mm

c.一点癌：更小，只能在胃镜组织活检时发现

77>进展期胃癌的Boarmman分型？

答:进展期为中晚期胃癌的统称：

①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④弥漫浸润型(皮革胃)

78、胃癌的常见转移途径？

答：①直接浸润

②血行转移：肝，肺

③腹膜种植转移：卵巢Krukenberg瘤

④淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管一左锁骨上，或者肝圆韧带一脐周

79、什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术？

答：胃淋巴结分三站，共16组

(1)根治术：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。

(2)扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。

80、胃癌的根治程度分级？

答:A级：D>N,切缘1cm无癌细胞浸润，根治效果最好

B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。根治效果次之

C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。非根治手术

▲81、肠梗阻按病因分类？

答：按病因分类：

(1)机械性：各种原因引起的肠腔狭窄

①.肠腔堵塞

②.肠管受压

③.肠壁病变

(2)动力性：无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎

机制：神经反射或毒素刺激一肠壁功能紊乱一肠蠕动功能丧失或肠管痉挛一肠梗阻(麻痹

性或者痉挛性)

(3)血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成一血运障碍一肠麻痹

82、简述肠梗阻局部病理生理变化？

答：①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；

②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸

收肠内消化液。

③肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动

脉梗阻肠管坏化。

▲83.肠梗阻临床表现：

症状：(1)局部表现：腹部阵发性绞痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便.

(2)全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍

检查:腹部体检:视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波；

触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.

叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性；

听诊:机械性梗阻时，肠鸣音亢进，有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.

▲84.肠梗阻的诊断步骤和治疗原则：

诊断步骤：(1)是否肠梗阻

(2)是机械性还是动力性(3)单纯性还是绞窄性

(4)高位性还是低位性(5)完全性还是不完全性

(6)什么原因引起的梗阻

85、绞窄性肠梗阻的特征？★

答：(1)临床表现：①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克

③明显腹膜刺激征④腹胀不对称

⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善

⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠神不因时间而改变位置或假肿瘤征。

(2)肠梗阻治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。

(1)基础疗法：a.胃肠减压

b.矫正水电解质紊乱和酸碱失常

c.防治感染和中毒

(2)解除梗阻(手术治疗和非手术治疗)

▲86.高位与低位肠梗阻的鉴别：高位/低位：

87.婴儿肠套叠的临床表现、病理基础及治疗原则：三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。88.先天性肠扭转

不良的手术原则：

a.是解除梗阻恢复肠道的通畅，根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠或松

解盲肠；

b.肠扭转是行肠管复位。

c.有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术。

89.先天性肥厚性幽门狭窄的临表：

1.新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有明确的胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄

状的肥厚幽门是典型体征。

2.患儿可有脱水，体重减轻，常出现低钾性碱中毒，反常性酸尿。

3.幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。

90、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？★

答：常见病理分型有：

①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，

有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。

②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔

内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。

③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍,

最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。

④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。

91、急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？★★

答：(1)诊断：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。

(2)鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔

②右侧输尿管结石

③妇产科急腹症

④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。

92、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？

答：1.病史：①多有转移性右下腹痛的特点；

2.临床表现：②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；

③多伴有恶心，呕吐(反射性)，腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症

状。

④体征匕以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征,伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶

段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。

3.辅助检查：⑤实验室检查：白细胞升高(10-20)X109/L,中性粒比例

93.急性阑尾炎的临床表现：

(1)症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。

(2)体征：1、右下腹压痛,是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点

2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失

3、右下腹包块

4、结肠充气试验阳性

5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。

7、肛门直肠指检。

94急性阑尾炎的并发症

(1)术中并发症及处理：

1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外掇形成：

3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。

(2)术后并发症：(1)出血

(2)切口感染

(3)粘连性肠梗阻

(4)阑尾残株炎

(5)粪瘦。

95.阑尾周围脓肿的治疗：

1.尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗

生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。

2.如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑

尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。

3.如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。

96.特殊类型阑尾炎的临床特点

1.小儿急性阑尾炎:a.病情发展较快且较重,早期即有高热.

b.右下腹压痛和肌紧张是其重要

c.体征：穿孔率较高

2.妊娠期急性阑尾炎:a.阑尾被推向右上腹,压痛部位也随之上移.

b.因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧张均不明显.

c.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散.

3.老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝，主诉不强烈。

腹壁薄弱，体征不典型.

动脉硬化易导致阑尾缺血坏死.

合并症较多，使病情更趋复杂严重.

97.痔的临床表现

答:①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；

②痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔（内痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通）可出现；

③疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。

④肛周瘙痒。

98.简述内痔分期？▲

答:分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；

第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；

第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：

第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。

99.右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？

答:（1）右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。

左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血（大便习惯或性状改变）为主。

（2）梗阻时：a.右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，

b.左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根

治性切除。

100.结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型，

组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌.

101.结肠癌的临床分期：▲

1.癌仅限于肠壁内为DukesA期，

2.穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期，

3.有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜

和系膜根部淋巴结者为C2期，

4.已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。

102.直肠癌的常用术式及其适应症？▲

答：①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠癌切除术）

②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌（直肠低位前切除术）

③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手术。（经直肠癌切除，近端造口，

远端封闭手术）

103.肝脏Couinaud分段及Glisson系统？

答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。

Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。

104、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？

答:感染途径：①胆道，最主要

②肝动脉

③门静脉

④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。

经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。

105.原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？

答:(1)诊断：a.肝炎肝硬化病史，

b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；

c.辅助检查：AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学

检查等。

(2)治疗方式：①手术治疗包括规则和非规则性切除；

②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等

④放疗③化疗

⑤生物治疗⑥中医中药治疗。

A106.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别:

细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿

病史继发于胆道感染或其他化脓继发于阿米巴痢疾之后

性疾病

症状病情急骤严重，全身脓毒症，起病较缓慢，病程较长，可有高

症状明显，有寒战、高热热，或不规则发热、盗汗

血液化验白细胞计数及中性粒细胞可白细胞计数可增加，如无继发细

明显增加。血液细菌培养可阳菌感染，血液细菌培养阴性。血

性清阿米巴抗体检测阳性

粪便检查无特殊表现部分病人可找到阿米巴滋养体或

结肠溃疡面(乙状结肠镜检)黏

液或刮取涂片可找到阿米巴滋养

体或包囊

脓液多为黄白色脓液,脓液和培养大多为棕褐色脓液，无臭味，镜

可发现细菌，有臭味检有时可找到阿米巴滋养体。若

无混合感染，涂片和培养无细菌

脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶

诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴治疗好转

107.肝癌手术适应证:

1、病人一般情况

⑴较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变

⑵肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级

⑶无广泛肝外转移性肿瘤

2、下列情况可做根治性肝切除:

⑴单发的微小肝癌；

⑵单发的小肝癌

⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚

⑷多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内

3、姑息性切除:(1)3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内

⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚

⑶位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大

▲原发性肝癌的并发症:肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染

108.门静脉系解剖特点

门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的一左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其

小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦一然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉一肝静脉

最后汇入下腔静脉.

所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦

109、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？▲

答:①胃底、食管下段交通支:门V血流一胃冠状静脉（胃右V分支），胃短静脉（脾V分支）

-食管胃底V-奇静脉，半奇静脉的分支吻合一上腔静脉

②直肠下端、肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

82、门脉高压症的定义及主要病理改变？

答:门脉压力＞30cmH2O,主要病理改变：①脾肿大②交通支扩张③腹水。

110.门静脉高压的临床表现：

临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，

曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进

引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。

112、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？

答：⑴门体分流①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高,日后肝移植困难。

②选择性，优点是肝性脑病发生率低。

⑵断流术：优点急诊出血首选,对肝功能影响小，缺点易复发。

113、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？

答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。

114.食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：

为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。

（1）其中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术适应症和手术时机

（2）对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂体加

压素应用三腔压迫止血，

（3）对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术

115.胆囊三角（Calot三角）

答：是由胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手

术极易发生误伤的区域。

116、什么是夏科氏三联症？

答：腹痛，寒战高热，黄疸一一急性化脓性胆管炎

117、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？

答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。

118、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？▲

答:（1）临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。

（2）并发症：①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎

③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。

（3）术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造瘦③LC。

（4）

★119.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：（AOSC）

（1）临床表现：Reynold五联征=Charcot三联征+休克+神经中枢受抑制

1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病

2.除有一般胆道感染的CHARCOT三联症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现，

3.起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战,体温持续升高。

4.疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神

智不清昏迷合并休克时可出现躁动，澹妄。

(2)治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。

治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力

122.胆总管探察术的指征：(划横线者为绝对指征，余为相对指征)★★★

(1)术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；

反复发作胆绞痛