推行分级诊疗工作的实施方案

推行分级诊疗工作的实施方案

为贯彻落实《关于建立分级诊疗制度的实施意见》精神,

推进分级诊疗制度建设，促进医药卫生事业持续健康发展，

结合实际情况，特制定此实施方案：

一、构建分级诊疗模式

区政府与市人民医院签订《分级诊疗服务体系建设框架

协议》，双方坚持“互惠互赢、联动发展”的原则，探索建

立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊

疗模式。一是推进基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓

励并逐步规范常见病、多发病、慢性病患者到基层医疗卫生

机构首诊。超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾

病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务；二是规范双

向转诊。与市人民医院形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊

渠道，逐步实现机构间的有序转诊；三是落实急慢分治。常

见病、多发病以及诊断明确、病情稳定的慢性病患者原则上

在基层医疗机构就诊，确有需要的按规定有序转诊，急危重

症患者可直接到二级以上医院就诊；四是推进上下联动。依

托市人民医院医资力量，通过技术支持、综合业务指导等多

种方式结对帮扶，发挥各自优势，引导患者合理分流，从而

形成医疗资源共享和优势互补的局面。

二、完善分级诊疗服务体系

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（一）大力提高基层医疗卫生服务能力。加强和规范全

科医生培养，建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗

位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜；加强康复治疗师、

护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健

康服务需求；市人民医院专家定期出诊、巡诊，提高基层服

务能力；提升社区卫生服务中心、乡镇卫生院急诊抢救、二

级以下常规手术、妇产科和儿科等医疗服务能力；加强中医

药特色诊疗区建设，推进国医馆设立，推广中医药综合服务

模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的

作用。（区卫计局负责）

（二）完善医疗卫生信息化建设。医疗卫生信息化是“十

三五”期间医疗卫生建设的重要项目之一，也是我区医疗卫

生工作的一项重点内容。目前，我区医疗卫生信息化服务薄

弱，区域信息共享和协同不够，居民健康信息碎片化。逐步

构建医疗卫生区域信息化平台，实现互联网信息互通、资源

共享，使各个医疗机构信息流动畅通是促进分级诊疗的主要

工作，针对我区医疗卫生机构信息化水平参差不齐的实际，

重点应先实现市人民医院与区属医疗机构之间的联通，其次

对基层医疗机构应加大投入力度，创造信息整合共享的条

件。（区卫计局、财政局负责）

三、建立健全分级诊疗保障机制

（一）进一步改革医保支付制度。合理提高基层医疗机

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构的医保慢性病门诊报销比例，降低基层医疗机构医保慢性

病门诊报销起付线，引导慢性病患者首选基层医疗机构门诊

治疗。适当调整住院报销政策，差别化设置不同等级医疗机

构就诊报销比例，报销政策向基层就诊患者倾斜。向上转诊

的患者实行累计起付线政策，按照规定比例进行报销，向下

转诊的住院患者不再另设基层住院起付线。积极探索和推进

对未经转诊到二级以上医疗机构就诊的非急危重症患者，下

调相应医保报销比例等办法。（区人社局负责）

（二）建立医疗服务价格形成机制。国务院《关于印发

“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》明确提出，

要取消药品加成（不含中药饮片），通过调整医疗服务价格、

加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立

科学合理的补偿机制。按照“总量控制、结构调整、有升有

降、逐步到位”的原则，降低药品、医用耗材和大型医用设

备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护

理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，理顺不

同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。（区发改局

负责）

（三）推进基层签约服务制度。推进居民或家庭自愿与

签约医生团队签订服务协议，探索“1+1+8”组合签约模式,

明确签约服务内容和签约条件，确定双方责任、权利、义务

及其他有关事项。规范签约服务收费，完善签约服务激励约

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束机制。签约服务费用主要由区医保基金、基本公共卫生服

务经费、关爱基金和签约居民付费等渠道解决，其中需医保

基金支付的签约医生或签约医生团队应纳入医疗保险定点

协议管理。签约医生或签约医生团队向签约居民提供约定的

基本医疗卫生服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行

收取其他费用。完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，

向签约服务的医务人员倾斜。（区卫计局、人社局、民政局

负责）

（四）建立慢性病分级诊治管理机制。针对高血压、糖

尿病、心脑血管疾病等慢性病患者的诊疗、康复和管理需求,

医保机构要支持慢性病患者的基层用药品种和诊疗项目，慢

性病患者可由签约医生开具慢性病长期药品处方，可酌情延

长处方用量，可达1个月常用量（特殊管理药品按相关规定

执行），并按规定纳入医保门诊报销范围。（区卫计局、人

社局负责）

区卫生计生部门要加强对医疗机构监管，明确双向转诊

制度，优化转诊流程。区机构编制部门要做好基层医疗卫生

机构人员编制的合理调整，督促乡镇卫生院、社区卫生服务

中心落实人员编制。区财政部门要落实财政补助政策。区发

展改革部门要完善医药价格政策，落实分级