外科学复习题

第一章绪论

一、填空题

1、外科疾病大致分为损伤、感染、肿瘤、畸形及其它性质的疾病。

二、选择题

[A型题]

1、外科学与内科学的范畴是Ao

A.相对的B.完全不同的C.偶尔相同的

D.仅区别于手术大小E.只区别于疾病的严重程度

[X型题]

1、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问ABCDo

A.手术疼痛B.伤口感染

C.止血D.输血E.手法复位技术

第二章无菌术

一、填空题

1、无菌术的内容包括灭菌法、消毒、操作规则及管理制度。

2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为2周。

3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用0、75%毗咯烷

酮消毒。

二、选择题

[A型题]

1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围Ao

A.15cm的区域B.10cm的区域C.8cm的区域

D.12cm的区域E.30cm的区域

2、配置的苯扎溟镀溶液在使用多少次后，不再继续使用Do

A.50次B.30次C.60次D.40次E.50次

[X型题]

1、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的ABCEo

A.紧急情况下可用B.95%酒精点火直接燃烧

C.锐利器械易于变钝失去光泽D.保持方便,为一般情况下常用的方法E.只

适用于金属器械的无菌

2、高压蒸气灭菌器有下列注意事项ABCDE。

A.各个包裹不宜过大B.包裹不宜排列过密

C.瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口

D.已灭菌物品应注明有效期E.高压灭菌器应有专人负责

三、名词解释

1、灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。

2、消毒法：即应用化学方法消灭微生物。

四、问答题

1、常用的化学消毒剂有儿种

答：有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔

灭和1：1000洗必泰溶液。

2、常用的刷手法有儿种

答：有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷

手法。

第三章外科病人的体液失调

一、填空题

1、人体的体液可分为细胞内液和细胞外液两部分。

2、无功能性细胞外液占体重的1%-2%,占组织间液10%左右。

3、血液中最主要的缓冲系统是HCO-3/H2CO。

4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波高而尖，QT间期延长，随后

出现QRS增宽，PR间期延长。

5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后

出现ST段降低，QT间期延长和U波。

6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠肺、肾的调节。

7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+减少，

血清Na+在135mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠0.5g。

二、选择题

[A型题]

1、细胞内液绝大部分存在于CO

A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中D.肾脏中E.肝脏中

2、正常血浆渗透压为Ao

A.290-310mmol/LB.180-310mmol/L

C.290-400mmol/LD.60-100mmol/L

E.100—200mmol/L

3、等渗性脱水细胞外液的渗透压Bo

A.增高B.不变C.下降D.低钾E.高钾

4、低渗性缺水常无Co

A.缺水B.缺钠C.口渴感D.血容量减少E.少尿

5、高渗性缺水血清钠浓度在B以上。

A.142mmol/LB.150mmol/LC.160mmol/L

D.180mmol/LE.200mmol/L

6、水中毒还需用E以促进水分排出。

A.高渗盐水B.强心剂C.低渗盐水

D.大量补充血容量E.利尿剂

7、正常血钾浓度是B

A.5、5~6、5mmol/LB.3、5~5、5mmol/L

C.3、5~4、5mmol/LD.4、0~6、0mmol/L

E.5、0~7、0mmol/L

8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈C

A.中性B.碱性C.酸性D.H+排出减少E.K+排出增多

9、低钾血症时，尿量增过C后再静脉补钾。

A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h

10、血清钾超过D,即为高钾血症。

A.3、5mmol/LB.4、5mmol/LC.5、0mmol/L

D.5、5mmol/LE.6、5mmol/L

11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为E

A.5-10mmol/LB.5~20mmol/LC.10^20mmol/L

D.20-40mmol/LE.10-15mmol/L

12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和A。

A.有机酸B.盐酸C.碳酸D.硫酸E.胃酸

13、代谢性酸中毒最明显的表现是Do

A.呼吸变得又浅又快B.呼吸变得又浅又慢

C.呼吸变得又深又慢D.呼吸变得又深又快

E.呼吸变得时浅时深

14、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线Bo

A.右移B.左移C.上移D.下移E.固定不动

15、呼吸性酸中毒，可引起Ao

A.高碳酸血症B.低碳酸血症C.PH明显升高

D.低钾血症E.低钠血症

16、呼吸性碱中毒主要是由于D。

A.肺泡通气及换气功能减弱B.不能充气排出Co2

C.血液PaCo2增高D.肺泡通气过度E.合并肾功能衰竭

[X型题]

1、低渗性缺水的主要病因有ABDEo

A.创面渗液B.应用排钠利尿剂C.摄入水分不够

D.胃肠道消化液丢失E.消化液丢失时补充水分过多

2、高渗性缺水的诊断主要有BDEo

A.尿比重常在1、010以下B.尿比重高

C.血钠低于135mmol/LD.血钠＞150mmol/L

E.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升高

3、水中毒的诊断治疗应包括BCEo

A.每天补钾40-80mmolB.立即停止水分摄入

C.需用利尿剂D.补给日需要水量2000ml

E.静脉滴注5%氯化钠

4、低钾血症的临床表现为ABCDEo

A.肌无力B.腱反身减退或消失C.心脏传导阻滞

D.厌食、腹胀、肠麻痹E.反常酸性尿

5、高钾血症的诊疗BCDEo

A.尿量超过40ml/h后静脉补钾

B.停用一切含钾的药物和溶液C.促钾转入细胞内

D.透析或应用阳离子交换树脂E.抗心律失常

6、代谢性酸中毒的主要原因ADEo

A.碱性物质丢失过多B.胃液丧失过多C.缺钾

D.酸性物质过多E.肾功能不全

7、代谢性碱中毒的主要原因BCDEo

A.肺泡通气及换气功能减弱B.胃液丧失过多

C.碱性物质摄入过多D.缺钾E.应用映曝米等利尿剂

三、名词解释

1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变

化，细胞内液容量无明显改变。

2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微

粒的浓度发生改变。

3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒

的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。

4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内

液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取

得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠

消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。

四、问答题

1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：

1、答：（1）病因：1）消化液的急性丧失；

2）体液丧失在感染区或软组织内。

（2）临床表现：1）恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窝凹

陷、皮肤干燥；

3）脉搏细速、血压不稳、休克。

（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。

（4）治疗：1）原发病治疗；

2）静脉滴注平衡盐或等渗盐水；

3）尿量达40ml/h后补钾。

2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

2、答：（1）病因：1）长期进食不足；

2）应用吠口塞米等利尿剂；

3）补液中钾盐不足；

4）呕吐、胃肠减压；

5）钾向组织内转移。

（2）临床表现：1）肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；

2）软瘫、腱反身减退或消失；

3）腹胀、肠麻痹；4）心律紊乱；

（3）诊断：血清钾＞5、5mmol/L；心电图有辅助意义

（4）治疗：1）停用一切含钾药物或溶液。2）降低血清钾浓度，促使K+进入

细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3）对抗心律紊乱。

3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：（1）病因：1）碱性物质丢失过多；2）酸性物质过多；

3）肾功能不全。

（2）临床表现：1）疲乏、眩晕、迟钝；2）呼吸深、快；

3）呼气带有酮味；4）面颊潮红；

5）腱反射减弱或消失、昏迷；6）心律不齐；

（3）诊断：1）病史、临床表现；

2）血气分析、血pH、HC03一明显下降；

3）CO2结合力下降。

（4）治疗：1）病因治疗；2）抗休克治疗；

3）重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；

4）酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症。4、代谢性碱中毒的病因、临床

表现、诊断、治疗。

答：（1）病因：1）胃液丧失过多；2）碱性物质摄入过多；

3）缺钾；4）应用吠塞米等利尿剂。

（2）临床表现和诊断：1）嗜睡、精神错乱；

2）有低钾血症和缺水的表现；

3）昏迷4）血气分析，pH和HC03一明显增高。

（3）治疗：1）原发病治疗；2）输注等渗盐水和葡萄糖盐水；

3）补给氯化钾（尿量＞40ml/h时）；

4）严重碱中毒时可应用稀盐酸。

5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头

痛、紫绢、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。

答：呼吸性酸中毒。

（1）诊断依据：1）存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；

2）全身麻醉；3）术后肺不张、胸水；4）临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、

紫缗、昏迷等；5）应作动脉血气分析，pH明显下降PaC02增高，血浆HC0-3

正常。

（2）治疗：1）病因治疗；

2）气管插管或气管切开并使用呼吸机；

3）针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰。

第四章输血

一、填空题

1、血细胞制剂包括：红细胞、白细胞和血小板。

2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式回收式、预

存式和稀释式。

二、选择题

1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血

Bo

A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%

2、下列哪一种不属于血液成分制品D

A.浓缩红细胞B.冷沉淀C.冷冻血浆

D.血浆增量剂E.免疫球蛋白

3、下列哪种属于血浆增量剂Eo

A.10%葡萄糖B.0、9%的生理盐水C.林格氏液

D.冷沉淀E.6%羟乙基淀粉

4、男性，22岁，血友病A患者，行"胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好

用什么止血Bo

A.新鲜全血B.冷沉淀C.冷冻血浆

D.血小板制剂E.止血芳酸（PAMBA）

5、最常见的输血反应是Ao

A.发热B.尊麻疹C.过敏性反应

D.溶血反应E.肺浸润

6、输血后1-2小时，患者寒战，高热40C,头痛，血压120/80mmHg应考虑C。

A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应

D.体温中枢受损害E.疟疾感染

[X型题]

1、下列ABCE是输血适应症。

A.急性失血B.贫血C.重症感染D.心源性体克

E.凝血功能障碍

2、下列CE不是输血并发症。

A.发热反应B.循环超负荷C.缺氧D.梅毒E.肺炎

3、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血

后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降

即60/30mmHgHRl30bpm双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的

是ADEo

A.诊断首先考虑为过敏反应B.可能是ABO血型不合引起

C.可能是Rh血型不合引起D.应停止输血

E.可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗

4、和输血相比，血浆增量剂有ABCD特点

A.容易得到B.不需交叉试验C.无感染传染性肝炎或爱滋病的危险D.容

易保存E.可引起代谢性酸中毒

三、名词解释

1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。

2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酎。

四、问答题

1、溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。

答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及

其它血型不合引起。

主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困

难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿

和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。

治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容,糖皮质激素。

②保护肾功能，碱化尿液并利尿。

③DIC早期可考虑肝素治疗。

④血浆置换治。

第五章外科休克

一、填空题

1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量＜25ml/小

时，比重1、030表示肾血供不足。

2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提

示血容量不足；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示

补液量过多或有心功能不全。

3、休克指数的计算方法是脉率/收缩期血压mmHg可以帮助

判定有无休克及其程度。指数为05一般表示无休克；

1.0-1.5表示存在休克；2.0以上表示休克严重。

二、选择题

[A型题]

1、中心静脉压的正常值CO

A.5-20cmH2OB.10-20cmH20C.5-10cmH2O

D.15-20cmH2OE.5-15cmH2O

2、肺毛细血管楔压(PCWP)正常值Ao

A.6-15mmHgB.5-10mmHgC.5-15mmHg

D.10-15mmHgE.6-10mmHg

3、休克时代谢的病理生理改变主要是Eo

A.细胞能量代谢以无氧代谢为主

B.肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒

C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D.细胞的功能失常E.以上都是

4、休克治疗的主要目的是Eo

A.升高血压B.恢复血容量C.纠正酸中毒

D.恢复心排出量E.恢复组织的血流灌注

5、休克抑制期的病理生理改变是Ao

A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态B.细

胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶

C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D.细胞能量来源主要是糖酵解

E.毛细血管内有微血栓形成

6、下列哪项对中心静脉压的影响较小Co

A.血容量B.静脉血管张力C.肺动脉楔压

D.静脉回心血量E.右心室排血能力

7、造成休克死亡最主要的原因是Ao

A.呼吸困难综合征B.急性心肌梗塞

C.急性肾功能衰竭D.脑疝E.急性肝功能衰竭

8、在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差Co

A.中心静脉压低于0、49kPaB.肺动脉楔压超过4、0kPa

C.乳酸盐浓度超过8mmol/L

D.动脉二氧化碳分压高于5、33kPa

E.血小板计数低于8、0X109/L

9、如未发生休克，休克指数应是Bo

A.0、1B.0、5C.1、0D.1、5E.2、0

10、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜Ao

A.病人的体位采取头和躯干抬高15°-20下肢抬高20°-30

B.尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）

C.保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开

D.保持病人安静，避免过多搬动

E.可间歇吸氧，给氧量每分钟6〜8L

11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的Eo

A.心脏收缩加快B.贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩

C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.组织间液移向血管内

E.细胞内液移向血管内

12、休克代偿期的临床表现是Eo

A.血压稍低、脉快、脉压缩小

B.血压正常、脉细速、脉压缩小

C.血压稍低、脉快、脉压正常

D.血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小

E.血压稍升高、脉快、脉压缩小

13、休克的根本问题是Ao

A.组织、细胞缺氧B.低血压C.尿少

D.心功能不全E.以上都不是

14、诊断休克的主要依据是D。

A.低血压B.尿少C.脉快D.临床表现E.以上都不是

15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的Eo

A.四肢湿冷B.收缩压＜90mmHgC.尿量＜30ml/h

D.脉压＜30mmHgE.脉搏＜90次/分

16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计C0

A.血容量B.中心静脉压C.微循环灌流情况

D.心功能E.大血管的舒缩情况

[X型题]

1、休克诊断DIC的标准包括ABCDEo

A.血小板计数＜80X109/L

B.凝血酶原时间比对照组延长3秒以上

C.血浆纤维蛋白原低于1、5g/L

D.3P试验阳性

E.血涂片中破碎红细胞＞2%

2、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有ABCDEo

A.阻断a—受体兴奋作用B.稳定溶酶体膜

C.抑制炎性介质释放D.增进线粒体功能和防止白细胞凝集

E.缓解SIRS

3、全身炎症反应综合症的表现ABCDo

A.体温＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分

C.呼吸急促＞20次/分，或过度通气

D.白细胞计数＞12X109/L或〈4X109/L

E.尿量＜25ml/L

三、名词解释

1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的

代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感••肾上腺轴兴奋。

2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模

糊或昏迷。

3、混合静脉血氧饱和度（S-VO2）：用带有分光光度血氧计的

改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2,判断

体内氧供与氧消耗的比例。

4、氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满

足机体代谢需要，应提高CO,直至VO2不再随DO2升高而增加

为止。

5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存

于第三间隙，导致有效循环量降低。

6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

7、冷休克：低动力型，低排高阻型。

8、暖休克：高动力型，高排低阻型。

四、问答题

1、试述休克时■的微循环变化。

答：(1)休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管

舒缩中枢加压反射，交感一肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素一血管紧张

素分泌增加。

(2)微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微

循环"只进不出"。

(3)微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周

围组织，引起弥漫性血管内凝血(DIC)o

2、休克的特殊监测有哪些：

答：(1)中心静脉压(CVP)5-10H2O应连续测定，动态观察。

(2)肺毛细血管楔压(PCWP)正常值6-15mmHg；

(3)心排出量和心脏指数：CO：4-6L/minCI:2.-3.L/(min.m2)

(4)动脉血气分析；

(5)动脉血乳酸盐测定：常值1-l.mmol/L；

(6)DIC检测

(7)胃肠粘膜内pH(pHi)：正常范围7.5-7.5

3、休克时如何应用血管活性药物：

答：(1)血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；

(2)血管扩张剂：1)a受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苇明

2)抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东蔗若碱；

(3)强心药：1)兴奋a、B肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2)强心玳、

西地兰

4、低血容性休克时如何补充血容量？

答：(1)根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。

（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；

（3）若上述治疗不能维持循环应输血；

（4）应用血管活性药物；

（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。

5、感染性休克的治疗原则。

答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，

着重治疗感染。

（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控

制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。

（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5%碳酸氧钠

200mlo（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药

物，并可与山葭着碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于

早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器

功能。

第六章多器官功能不全

一、填空题

1、成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量不足

100ml称为无尿。

二、选择题

[A型题]

1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是CO

A.X线片有广泛点、片状阴影B.肺部听诊有罗音

C.血气分析为低氧血症D.一般吸氧治疗无效

E.呼吸频率逐渐加快

2、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断

为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg,

HRIOObpm,呼吸36次/分，唇发维，双肺无罗音，该病人最可

能是Bo

A.心力衰竭B.ARDSC.气胸D.脑膜炎E.胸膜炎

3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因D。

A.慢性贫血B.低蛋白血症C.电解质平衡紊乱

D.低血容量休克E.酸碱平衡紊乱

4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是Co

A.脊柱骨折伴截瘫B.广泛I度烧伤C.挤压综合征

D.股骨骨折E尺挠骨骨折

5、关于ARDS诊断依据，下列哪项正确Ao

A.PaO2FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度

B.呼吸频率开始快，后来逐渐减慢

C.肺泡气与动脉氧分压差(PA-aD02)及肺内分流量减少

D.早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影

E.呼吸频率由慢变快

6、最常引起无尿的是Ao

A.肾前性肾衰B.肾后性肾衰

C.急性肾性肾衰D.前列腺增生症E.膀胱肿瘤

7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为A。

A.不足100mlB.0mlC.<150mlD.<400mlE.<500ml

[X型题]

1、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生ABD

A.高钾血症B.高镁血症C.高钙血症和低磷血症

D.低钠血症E.低镁血症

2、关于补液试验叙述不正确的是ABCo

A.20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水

B.补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭

C.心功能不全时，可在60分钟内输完液体

D.补液实验有反应，可继续补液

E.补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr

3、多器官功能不全综合征的叙述中不正确的是ABCo

A.急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS

B.MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS

C.肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至

较重时才有明显的临床表现。

D.对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至

MODS的可能。

E.如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激

性溃疡的可能，并作相关检查。

三、名词解释

1、MODS：即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两

个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

2、ARDS：即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸

衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。

3、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶

类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引

起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。

4、ARF：急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致

的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。

四、问答题

1、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。

答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手

术损伤；②感染；③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺

炎等；④休克和弥散性血管内凝血；⑤其它，如颅内高血、

癫痫等。

早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现

呼吸困难和发绢，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展

中。

治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需

插入气管导管并进行呼气末正压通气；②维持循环稳定；③

治疗感染；④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微

循环和肺泡功能；⑤其它。

2、多器官功能不全综合征(MODS)发病机制中共同的病理

生理变化是什么？如何预防MODS的发生？

答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎

性反应。

MODSR预防包括：①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断

和治疗；

②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧；

③防治感染是预防ARDS极为重要的措施

④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等

⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连

锁反应以免形成MODS。

第七章麻醉

一、填空题

1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：全身麻醉、局部麻

醉、椎管内阻滞、复合麻醉、基础麻醉。

2、椎管内阻滞包括蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞、舐管阻滞。

3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于8.3mmol/L,

尿糖低于(++)，尿酮体阴性。

4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食12小时，禁

饮4小时，以保证胃排空。

5、临床上依诺伐是指氟哌利多与芬太尼按50：1

配成的合剂。

6、麻醉前用药，常用药物分成四类安定镇静药、催眠药、

镇痛药、抗胆碱药。

7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第2腰椎，

因为脊髓下端一般终止于L1椎体下缘，或L2上缘。

8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，

其中普鲁卡因和丁卡因属酯类，利多卡因和布比卡因

属酰胺类。

9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，

收缩压低于180mmHg、舒张压低于lOOmmHg较为安全。

10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活

动受限，但尚能应付日常工作者应评为III级。

11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下

界平脐线，则其麻醉平面在T4和T10之间。

12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约120〜150ml,但脊蛛网膜下腔

仅为25〜30ml。

二、选择题

[A型题]

1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为Do

A.lOOmgB.200mgC.300mgD.400mgE.500mg

2、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是Ao

A.药物容积B.药物比重C.药物浓度

D.病人的体位E.给药的速度

3、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于D。

A.消除病人紧张情绪B.减少全麻药用量C.提高痛阈

D.防止误吸E.产生遗忘作用

4、各种神经纤维粗细不同，最后被局麻药所阻滞的纤维为

CO

A.交感神经B.副交感神经C.运动纤维

D.感觉纤维E.植物神经

5、各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线为Do

A.T4B.T5C.T8D.T10E.T12

6、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破Co

A.棘上韧带B.棘间韧带C.黄韧带D.硬脊膜E.蛛网膜

[X型题]

1、现代麻醉学包括：ABCD

A.临床麻醉学B.重症监测治疗C.疼痛治疗

D.急救复苏E.各种ICU病房

2、临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管，但下列哪些情况不应使用ABCEo

A.严重创伤B.烧伤C.截瘫D.老年病人E.重症肌无力

3、围术期一旦发生返流和误吸，其结果取决于ABCo

A.误吸物的量B.pH值C.误吸物的性质（血液、固体等）

D.发生的时间E.麻醉药的种类

4、腰麻平面取决定ABCDEo

A.用药容积B.用药比重C.病人体位D.注药速度E.穿刺间隙

5、麻醉前用药目的在于ABCDEo

A.消除病人紧长，焦虑及恐惧心情B.提高病人痛阈

C.减少睡液分泌，以防发生误吸D.消除因手术或麻醉引起的一些不良反射

E.减少全麻药用量及其副作用

6、琥珀胆碱的副作用包括ABCDEo

A.心动过缓B.血清钾升高C.眼压升高

D.胃内压升高E.术后肌痛

7、预心气管内插管时严重的心血管反应是十分必要的，预防方法有ABCo

A.加深麻醉B.先行喉头及气管内表面麻醉C.使用短效降压药D.给予

足够的肌松药E.给予强心药

8、引起局麻药毒性反应的常见原因有ACDEo

A.血浆药物浓度过高B.局麻药总量超过了病人的耐量

C.误注入血管内D.作用部位血供丰富，未酌情减量

E.病人因体质衰弱而耐受力降低

9、全麻期间预防返流和误吸是非常重要的，主要措施包括ABCDEo

A.减少胃内容物滞留B.上胃管C.使用H2受体阻滞剂

D.抗酸药E.必要时行清醒插管

10、霍纳氏综合征包括下列症状ACDEo

A.同侧瞳孔缩小B.同侧瞳孔增大C.眼睑下垂

D.面部潮红E.鼻粘膜充血

三、名词解释

1、控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一

较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。

2、基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。

这种麻醉前处理称为基础麻醉。

3、MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人

在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

4、CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6〜

12cmH20o

5、复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉

的方法。

四、问答题

1、简述全麻的并发症？

答：（1）反流与误吸

（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道

梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）

（3）通气量不足（CO2潴留）；（4）缺氧；

（5）低血压与高血压；（6）心律失常；

（7）高热、抽搐和惊厥。

2、简述ASA分级？

答：ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：

I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。

II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。

III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作。

IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁。

V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。

3、简述麻醉前用药目的及常用药物？

答：麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强

全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作

用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少睡液分泌，保持口

腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走

神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

常用药物：①安定镇静药（安定：咪理安定）；

②催眠药（鲁米那）；

③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替咤）；

④抗胆碱药（阿托品、东1若碱）。

4、椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？

答：引起恶心呕吐的原因：

①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。

②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。

③牵拉腹腔内脏。

④术中辅用哌替咤有催吐作用。

处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药

（氟哌咤2.5mg）

第八章重症监测治疗与复苏

一、填空题

1、重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有高流量系统、低流量

系统。

2、从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短。

3、进行人工呼吸的先决条件是保持呼吸道通畅。

4、心肺脑复苏的三个阶段为初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。

5、最简单且有效的人工呼吸器是呼吸囊-活瓣-面罩装置。

二、选择题

[A型题]

1、胸外心脏按压时，按压与松开的时间比为多少时，心排血量最大A。

A.1：1B.1:1、5C.1：2D.2:1E.1:3

2、双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为

Do

A.1：1B.1:2C.2:1D.5:1E.6:1

3、胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于Do

A.新生儿B.儿童C.青壮年D.老年人E.妇女

4、复苏时用药途径首选Bo

A.心内注射B.静脉注射C.气管内给药

D.肌肉注射E.皮下注射

5、心肺复苏中的首先药物为Co

A.阿托品B.利多卡因C.肾上腺素

D.碳酸氢钠E.异丙肾上腺素

6、复苏期间，成人注射碳酸氢钠的适宜速度为Co

A.5ml/minB.10ml/minC.15ml/min

D.20ml/minE.25ml/min

7、复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为Do

A.心脏B.肺C.肾D.脑E.肝

[X型题]

1、引起呼起道梗阻最见的原因有ABCDo

A.舌后附B.呼吸道内分泌物C.呕吐物

D.异物E.病人性别

2、心脏停搏可表现为ABCo

A.心室停顿B.心室纤颤C.电-机械分离

D.房-室分离E.心房纤颤

3、初期复苏的主要任务是ABCo

A.保持呼吸道通畅B.有效的人工呼吸

C.建立有效的人工循环D.保护肾功能E.维持正常体温

三、名词解释

1、ICU：是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积

极治疗的专门单位。

2、复苏：一切为了挽救生命而采取的医疗措施。

3、电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。

四、问答题

1、常用的通气模式有哪些？

答：①控制通气（CMV）；②辅助/控制通气（A/CMV）；

③间歇指令通气（IMV）；④压力支持通气（PSV）；

⑤呼气末正压（PEEP）

2、后期复苏药物治疗的目的有哪些？

答：①激发心脏复跳；②增强心肌收缩力；

③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；

⑤补充体液和电解质

3、复苏后治疗的主要内容是什么？

答：①维持良好的呼吸功能；②确保循环功能的稳定；

③防治肾功能衰竭；④脑复苏。

第九章疼痛治疗

一、填空题

1、最简单、最常用的疼痛评分方法有语言描述评分法VRS、视觉模拟评

分法VAS。

2、蛛网膜下腔注入的神经破坏药物是苯酚、无水乙醇。

二、选择题

[A型题]

1、深部痛的特点是Do

A.位于粘膜B.性质为锐痛C.定位明确

D.主要由C类无髓神经纤维传导E.较局限

2、硬脊膜外隙注射类固醇治疗腰椎间盘突出症的作用机制是

Bo

A.使椎间盘复位B.消除神经根的炎症和肿胀C.营养椎间盘髓核D.通

过脊髓后角起作用E.使椎间盘溶解

3、术后镇痛中，下列药物中哪一个是不常用的Do

A.吗啡B.布比卡因C.芬太尼D.布洛芬E.哌替咤

4、术后镇痛目前最好的止痛方法是Do

A.肌肉注射B.神经阻滞C.舌下含服

D.PCAE.透皮吸收

5、WHO癌痛之阶梯疗法第一阶段是用Co

A.弱阿片类药B强阿片类药

C.非阿片类药D.心理治疗E.神经阻滞

6、星状神经节阻滞不会引起C。

A.同侧霍纳综合征B.膈神经麻痹

C.对侧面部潮红D.同侧手指温度升高E.椎管内误注、

[X型题]

1、急性疼痛可引起哪些变化ABCDEo

A.精神情绪变化B.儿茶酚胺释放C.高凝状态

D.呼吸浅快E.心律失常

三、名词解释

1、经皮神经电刺激疗法：用电脉冲刺仪通过皮肤电极板，将

低压的高频或低频冲电流刺激皮肤，从而提高痛阈，缓解疼

痛的一种方法。

四、问答题

1、简述病人自控镇痛（PCA）仪的组成和参数。

答：PCA仪由三部分组成：（1）贮（注）药泵；（2）自动控制

装置（机械或微电脑控制）；（3）输注管道和防止反流的单向

活瓣。

基本参数包括①单次剂量（bolusdose）,即每次按压（指今）仪器输出的药物量;

②锁定时间（lockouttime）在此期间内，无论按压多少次按钮均无药液输出，目

的在于防止用药过量。

第十章围手术期处理

一、填空题

1、手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，如腹部手术反复的呕吐，有可能

是急性胃扩张或肠梗阻。

2、头面部手术4~5天拆线，下腹部、会阴部手术6~7天拆线，胸部、上腹部、

背部、臀部手术7~9天拆线。

3、有吸烟习惯的病人应在术前2周停止吸烟。

4、胃肠道手术前1~2天开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前

应洗胃。

二、选择题

[A型题]

1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的Eo

A.手术前Id开始进流质饮食B.手术前12h开始禁食

C.手术前4h开始禁止饮水D.必要时可使用胃肠减压E.手术前2~3d开

始应用抗生素

2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是

Bo

A.让胃肠道适当的休息B.防止麻醉或手术过程中发生呕吐C.减少胃肠道手

术时的污染D.防止术后腹胀

E.减少术后排便

3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的Eo

A.吸烟病人必须停止吸烟1~2周

B.鼓励病人练习深呼吸和咳嗽

C.痰液稠厚者可用雾化吸入

D.哮喘经常发作者可给予地塞米松

E.咳嗽明显者可给与镇咳剂

4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术

Do

A.3d以后B.1周之后C.2周之后

D.3~4周之后E.1个月之后

5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是C。

A.切口疼痛轻微B.体温低于37、5℃C.肛门排气之D.病人要求进食

时E.恶心、呕吐消失

6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激

素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采

取Do

A.立即停药B.减半给药C.逐渐减量

D.术前3d开始每日给50mg肌注，手术日lOOmg肌注

E.术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注

7、解除术后腹胀简单有效的方法是Do

A.给与新斯的明B.补充钾盐C.给与肾上腺皮质激素D.置鼻

胃管行胃肠减压E.纠正水、电解质平衡

8、手术前常规禁食的目的是B。

A.避免胃膨胀而妨碍手术B.防止围手术期的呕吐和误吸

C.防止术后膨胀D.防止术后肠麻痹E.防止术后便秘

9、不宜施行择期手术的肺最大通气量是Eo

A.在预计值的85%以上B.在预计值的75%~85%

C.在预计值的70%~74%D.在预计值的60%~69%

E.在预计值的60%以下

10、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后C0

A.12hB.24hC.48hD.78hE.一周

11、下列对空肠手术病人的术前准备中。那项是正确的Bo

A.术前1天开始禁食B.术前4h开始禁止饮水

C.术前晚洗胃D.术前晚清洁灌肠

E.术前3天开始口服新霉素

12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，下列那种情况对手术的耐受性最差

Eo

A.风湿性心脏病B.非紫绡型先天性心脏病

C.高血压性心脏病D.冠心病E.急性心肌炎

13、男性病人45岁,欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚

好,BP：140/95mmHg,针对这一情况应选择下列那项处理B。

A.用降压药使血压下降至正常水平B.可以不用降压药物

C.用降压药使血压稍有下降D.用降压药使血压显著下降

E.用降压药使血压下降至略低于正常水平

14、对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备，给与Eo

A.西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓推

B.心得安15mg口服每日3次

C.阿托品0、5mg,皮下注射

D.地高辛0、25mg口服每日1~2次

E.一般不需特殊处理

15、关于手术后病人早期活动的优点，下列那项说法不恰

当Eo

A.减少肺部并发症B.减少下肢静脉血栓形成

C.有利于减少腹胀D.有利于减少尿潴留

E.有利于减少切口感染

16、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是Bo

A.颅内压增高B.麻醉反应

C.术后腹胀D.肠梗塞E.低血钾

17、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆

线2天后炎症消失，该切口属于D。

A.I类甲级B.II类甲级C.I类乙级

D.II类乙级E.HI类乙级

18、呼吸功能不全的主要表现是Ao

A.稍微运动后就发生呼吸困难B.稍微运动后就发生紫绡C.经常出现轻度

紫绢D.经常出现哮喘

E.反复出现呼吸性酸中毒

19、引起术后腹胀的主要原因是Ao

A.咽下空气在肠内积聚B.食物残渣在肠腔内发酵产气

C.低钾血症D.肠粘连E.术后早期缺少运动

20、下列关于术后尿潴留的描述，那项是错误的Eo

A.术后6~8小时未排尿，耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断

B.较多见于肛门手术后C,是引起术后尿路感染的主要原因

D.治疗是应先安定病人的情绪E.导尿时尿量＞300ml,就应留置导尿1~2天

21、手术前准备的最根本目的是Co

A.促进切口良好愈合、B.防止术后感染

C.是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力

D.防止术中各种并发症发生E.促进术后早日康复

22、术前常规禁食的时间是Eo

A.禁食4小时、禁饮2小时B.禁食6小时、禁饮2小时

C.禁食8小时、禁饮3小时D.禁食10小时、禁饮3小时

E.禁食12小时、禁饮4小时

23、下列心脏病中，那项最容易在术中发生心跳骤停Co

A.高血压性心脏病B.风湿性心脏病C.冠状动脉硬化性心脏病D.先

天性心脏病（非紫组型）E.以上都是

24、下列心脏病对手术耐受性相对较好的是D。

A.冠心病B.急性心肌炎

C.风湿性心脏病伴心功能不全D.偶发性室性期前收缩E.紫维性先天性

心脏病

25、心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后Do

A.2~3月，无心绞痛发作B.3~4月，无心绞痛发作

C.4~5月，无心绞痛发作D.5~6月，无心绞痛发作

E.6月以上，无心绞痛发作

26、手术后离床活动的时间，一般是术后Eo

A.1~2天B.2~3天C.3~4天D.4~5天E.5天以后

27、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应考虑到Co

A.膈神经损伤B.隔膜后血肿刺激腹腔神经丛

C.膈下感染D.粘连引起胃扭转E.术后肠粘连

28、腹部手术后1周，切口内流出大量淡红色液体，最可能的是Bo

A.切口感染B.切口裂开C.切口皮下积液

D.切口内有血肿E.病人凝血功能不全

29、下列手术中那种属于限期手术Co

A.胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术

B.急性阑尾炎的阑尾切除术C.胃癌的根治性手术

D.嵌顿疝的疝修补术E.脾破裂的脾切除术

30、长期服用肾上腺皮质激素而急需急诊手术的病人，术前和术中应Bo

A.停止使用肾上腺皮质激素B.继续使用肾上腺皮质激素

C.药物减量D.可用可不用E