下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识

下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识（全文）

下肢动脉疾病可有多种急性和慢性临床表现。下肢动脉疾病患者截肢和

死亡的风险增加，生活质量下降。同时，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，

下肢动脉疾病患者同时也可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化。有明确

的证据证实，下肢动脉疾病患者心血管事件的风险增加，如心肌梗死（Ml）

和缺血性卒中。多项指南将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为

冠心病的等危症，血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。已

有研究表明，识别下肢动脉疾病并给予强化治疗能够显著改善预后。

一、下肢动脉疾病的病因和流行病学

下肢动脉疾病的主要病因是动脉粥样硬化。吸烟、糖尿病、血脂异常、

高压、高龄是下肢却脉疾病的危险因素。吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病

的影响最明显。下肢动脉疾病的其他病因包括动脉瘤、血栓栓塞、炎症或

创伤、囊肿、筋膜室综合征或先天异常。

下肢动脉疾病的发病率取决于研究人群的年龄、动脉粥样硬化的危险

因素以及伴随的其他动脉粥样硬化性疾病情况（如冠心病和脑血管病等）。

调查下肢动脉疾病的发病率常用的方法包括基于问卷的间歇性跛行的发

生率、脉搏检查和踝臂指数（ABI）等。根据间歇性跛行估测下肢动脉疾

病的发生率不敏感，低估了下肢动脉疾病的发生率。在30〜44岁年龄段，

男性间歇性跛行的年发生率为6/万人，女性为3/万人。在65〜74岁年

龄段，男性间歇性跛行的年发生率升高到61/万人，女性升高到54/万人。

根据病史和体格检查对于检测下肢动脉疾病敏感性同样较低。仅根据异常

的肢体脉搏诊断下肢动脉疾病可高估其发生率2倍。使用ABI较使用问卷

调查可使下肢动脉疾病的检出率增加2〜7倍。以客观的无创检测方法ABI

为依据，下肢动脉疾病的患病率在60岁以下的人群中为＜5%,60〜69

岁的人群中为5〜10%左右，大于70岁的人群中为20%左右。年龄270

岁或年龄在50〜69岁有吸烟和/或糖尿病史的患者中。下肢动脉疾病的患

病率为29%。

在中国，年龄在50岁以上的心血管高危人群中，四分之一存在下肢动

脉疾病。北京60以上的老年人中，下肢动脉疾病患者约为五分之一。

患下肢动脉的高危人群包括：

1.年龄270岁；

2.年龄在50-69岁之间，有吸烟或糖尿病史；

3.年龄＜50岁，有糖尿病和1项其他动脉粥祥硬化的危险因素或糖尿病

病史210年；

4.劳累相关的腿部不适或缺血性静息痛：

5.下肢脉搏检查异常；

6.确诊的粥样硬性冠状动脉、脑血管或肾动脉疾病。

二、下肢动脉疾病患者的预后

多数下肢动脉疾病患者合并有冠状动脉疾病与脑血管疾病，心血管缺

血事件增加。心肌梗死（Ml）的危险增加20%~60%,冠心病事件导致

的死亡危险增加2〜6倍。脑卒中的危险增加约40%。下肢动脉疾病患者

的年死亡率为4%〜6%。与没有下肢动脉疾病的患者相比，下肢动脉疾病

患者存在较为严重的冠状动脉病变。一半以上的下肢动脉疾病患者至少有

一支经造影证实的冠状动脉病变。约12%~25%的下肢动脉疾病患者有经

超声证实的有血液动力学意义的颈动脉狭窄。另一方面，确诊有冠状动脉

与脑血管疾病患者中，约1/3的男性与1/4的女性有下肢动脉疾病。

下肢病变进展的情况取决于肢体缺血的范围、程度、恢复足部动脉循环的

可能性与是否及时。一般情况下，仅有跛行表现的患者症状长期保持稳定，

并不恶化或改善。跛行不是预测截肢危险的有效指标。ABI减低和糖尿病

患者常讲展为静息缺血性疼痛和缺血性溃疡。

三、临床表现

1.无症状性下肢动脉疾病

大部分下肢动脉疾病患者没有肢体缺血症状，即没有典型的间歇性跛行

症状。但既使如此，这些患者亦通常存在下肢功能不全或下降，并且发生

心血管缺血事件的危险增加。这些患者下肢症状常不典型，跛行症状较少

见。

无论有无症状，下肢动脉疾病患者都有相似的危险因素，且绝大部分下

肢动脉疾病患者有全身动脉粥样硬化，无症状的下肢动脉疾病患者的预后

也较差。因此，尽早筛查下肢动脉疾病有可能识别处于心血管缺血危险的

高危人群。目前的美国高血压及血脂治疗指南将所有的下肢动脉疾病患者

归为高危组别，应当与确诊的冠状动脉疾病患者一样，需要降低危险，并

达到相应的治疗目标。

弱是识别肢体处于缺失危险的最重要的特征。肌强直、触痛和被动运动痛

是严重缺血的晚期表现，预示着组织缺失。

四、辅助检查方法

血管疾病的患者应用无创血管诊断技术（如ABI、趾臂指数、节段压力

测量、双功超声和运动试验）可以得出准确的诊断。肢体的计算机断层扫

描血管造影（CTA）和核磁共振血管显像（MRA）以及选择性有创主动脉

和下肢血管造影技术可得到清晰的影像学资料。

1.踝臂指数

（1）静息ABI

如前所述，间歇性跛行是下肢动脉疾病患者最常见的症状。但采用患者

访谈的方式定义下肢动脉疾病的症状既不敏感，重复性亦差。而在流行病

学调查和临床工作中，测量ABI可为诊断下肢动脉疾病提供客观的标准。

ABI的测量方法是，患者仰卧休息10min后，测量的足背动脉或胫后动脉

的收缩压与较高一侧的肱动脉的收缩压之比。与下肢血管造影的比较研究

证实，将ABI阈值定义在0.90时，ABI的阳性预测率为90%,阴性预测

率为99%，总的准确率为98%。

ABI<0.90以下为异常。ABI值在0.41-0.90时表明血流轻到中度减少，

ABI值W0.40时，血流严重减少。这种相对的分类有预测价值。例如，

ABS0.50表明在随后的6.5年随访期间，进展为严重的下肢缺血的可能

性较小。相反，ABI<0.40时，患者很可能发生缺血性静息痛。因此,ABI

值明显减低表明患者发生静息痛、缺血性溃疡或坏疽的风险很高。ABI还

可用于监测治疗措施的疗效。

ABI提供的关于患者预后方面的信息有助于预测心血管事件。流行病学

研究表明，ABI值异常提示患者可能存在其他部位的动脉粥样硬化性疾病。

低ABI值对总死亡率和心血管死亡率有预测价值，低ABI人群心血管死亡

率相对风险增加3〜4倍。ABI是预测患者发生心血管缺血事件的强有力

的工具。因此，所有下肢动脉疾病的高危患者应建议进行常规ABI检杳。

当高度怀疑下肢动脉疾病但静息ABI值正常时，运动ABI和测量踝部的血

压对确定诊断有帮助。

许多长期患糖尿病、年老以及终末期肾病正在透析的患者因为血管中层

的钙化，下肢动脉僵硬，ABI值异常升高（>1.3）,或测得的下肢收缩压

异常升高。此时，可以通过测定趾收缩压和趾臂指数（TBI）进行下肢动

脉疾病的诊断，TBI<0.7即可诊断下肢动脉疾病。因为趾动脉通常不涉及

近端弹性动脉的钙质沉着，因此在这些患者，测量趾血压是一种敏感的诊

断方法。测量时需要在大脚趾或第二脚趾的近端放置一个小咬合袖带，用

一种体积描记检测装置测定趾搏动的变化（代表收缩灌注压）。

2.运动试验

运动试验测定用于下列情况：（1〉诊断静息ABI值正常的下肢动脉疾

病患者；（2）客观记录下肢动脉疾病伴跛行患者的症状受限程度；（3）

客观评定治疗跛行的措施引起的功能改善；（4）在有劳力性下肢症状的

患者，鉴别跛行和假性跛行；（5）在跛行患者开始正式的运动训练计划

前，提供能证实运动安全的客观证据并使运动治疗措施个体化。

采用平板运动试验可获得因跛行而使下肢功能受限的客观证据，也能评

价治疗效果。为保证测定无痛步行距离和最大步行距离的可重复性，应使

用固定或分级的马达驱动的标准平板运动方案。接受下肢运动训练的跛行

患者应进行平板运动试验确定肢体的功能情况、评价非血管性运动的耐受

性并证实运动的安全性。评价老年患者或不能完成运动试验患者的跛行对

功能的影响和对治疗的反应，可采用6分钟步行试验。

平板运动试验应记录下肢症状出现的时间、症状偏向于身体的哪一侧、

涉及的特定肌肉、伴发的冠状动脉缺血症状以及总的运动时间。评价下肢

动脉疾病不需要进行连续心电图监测，但连续心电图监测仍能在许多患者

提供关于可诱发心肌缺血的诊断信息。

静息和运动后即刻测量踝部血压和ABI能对动脉狭窄的动力学功能分

级提供客观依据。在血管病变引起跛行的患者，运动后踝部血压或ABI降

低。对于脊椎狭窄（或其他非动脉疾病造成的功能受限）引起的假性跛行

的患者，尽管有提示跛行的使运动受限的症状出现，但其运动后ABI值正

常。

（3）ABI检测的适用人群包括：

1.对下肢动脉疾病的高危人群建议测量静息ABIo若ABI正常，推荐至

少5年测定•次。当ABI的变化值大于0.15时认为出现了显著变化。

2.间歇性跛行的患者应测量ABI,若静息ABI正常，应测量运动后的ABL

3.已诊断外周动脉疾病的患者，不管疾病严重程度如何，都应测量双下

肢ABI,确定ABI的基线值。

4.已接受下肢动脉血管成形术的患者应定期测量静息ABI,必要时测量

运动后的ABIo

5.临床怀疑下肢动脉疾病，但因为血管僵硬而ABI检查不可靠的患者（通

常是糖尿病史多年或高龄）进行TBI检查确定下肢动脉疾病的诊断。

6.结合测定平板运动试验在运动前和运动后的ABI值，以鉴别跛行和非

动脉跛行（假性跛行）。

2.节段压力测定

节段压力测定指在肢体不同水平上放置袖带测量动脉压。多数情况下，

血压袖带放在大腿上部、大腿下部、小腿上部和踝上方的小腿下部。和

ABI类似，测得的下肢收缩压也可以和上臂动脉压比较。和ABI相比，节

段压力分析能准确判断患者动脉狭窄的位置。

3.双功超声

肢体双功超声可用二判断下肢动脉疾病的解剖位置和狭窄程度。双功超

声在评价动脉瘤、动脉夹层、胴动脉筋膜室综合征、囊状淋巴管瘤和探查

血管性疾病患者的软组织肿块方面有广泛的临床用途。诊断狭窄的定量标

准是根据收缩期血流度峰值、狭窄处或狭窄远侧与邻近狭窄上游收缩期血

流速度的峰值比、有无湍流和动脉搏动。双功超声诊断骼动脉到胴动脉的

250%腔径狭窄的敏感性和特异性大约都是90%~95%。其准确性依赖

于检查能否完全显示出血管。如果肠积气或扭曲遮盖了骼动脉，检查的准

确性就会减低。致密的钙化也能遮盖血流，尤其在流速慢时。如果在第一

个狭窄的下游有多处狭窄，检测下游狭窄的敏感性较低，大约为60%〜

65%,可能是因为血液流速慢和有侧支血管。

双功超声可用于治疗前决策的制定。该检查预测一名患者的解剖是否适

合进行血管成形术的准确率为84%~94%。双功超声可以代替动脉造影

用于腹股沟下旁路移植时选择最合适的胫部的血管进行远端吻合。

4.计算机断层扫描血管成像（CTA）

肢体的CTA检查可用于判断下肢动脉病变的解剖学位置和严重狭窄。

在对MRA禁忌的患者，肢体的计算机断层扫描血管造影检杳可作为MRA

的替代检查方法。

CTA检测闭塞病变准确性很好，敏感性和特异性达到94%~100%。

检测狭窄病变的准确性略低。CTA和经导管血管造影在85%的情况下结

果一致，但CTA的观察者间差异较大。CTA因为扫描厚度的问题会漏掉

局限狭窄。

扫描从腹主动脉扫描至足动脉，需要造影剂100〜180mL,获取图像

时间为35〜66s,辐射剂量是经导管血管造影剂量的四分之一。与经导管

血管造影相比，CTA在诊断方面有一定的优势。三维成像可以在空间自由

旋较，有助丁•评价偏心狭窄。CTA时静脉注射的造影剂能充盈所有侧支血

管，使闭塞远端动脉显影，而经导管的血管造影不能观察到闭塞的动脉远

端。若发现有组织环绕在显影的动脉周围，提示胭动脉狭窄或闭塞是因为

动脉瘤、胭动脉筋膜室综合征和囊外膜疾病，而经导管的血管造影不能提

示。与经导管的血管造影相比，CTA也有不足。空间清晰度比数字减影电

管造影低。静脉显影会掩盖动脉充盈。两侧下肢造影不对称会导致CTA

漏掉一些血管的动脉相。

CTA与MRA相比的优点是植入起搏器或除颤器而不能进行MRA检查

的患者，应用CTA较安全。计算机断层扫描血管造影有较高的清晰度，能

提供血管壁钙化的图像。计算机断层扫描血管造影的缺点是造影剂对氮质

血症患者有肾毒性，还需要X线辐射，尽管其辐射剂量比经导管血管造影

少。

5.核磁共振血管显像（MRA）

和双功超声类似，四肢MRA可用于诊断外周动脉病变的解剖位置和狭

窄程度。MRA和经导管血管造影的准确性接近。MRA检测＞50%狭窄的

敏感性和特异性都在90%~100%的范围，使用轧增强MRA时准确性最

恬I。

MRA有其特有的局限性。因为湍流，MRA会高估狭窄的程度。金属

夹会引起类似血管闭塞的假象。安置起搏器、除颤器和一些脑动脉瘤夹的

患者不能安全地接受扫描。

6.血管造影

到目前为止，血管造影被认为是诊断下肢动脉疾病的“金标准”。从技术

角度而言，导管越接近靶病变，图像质量越好，所需造影剂的量也越少。

因此，选择和超选择放置导管有利于提高图像质量。尤其是在肾功能不全

或更近端注射造影剂不能显像远端闭塞动脉时。外周血管造影并不经常应

用多个体位投影，很大程度上是因为一次注射造影剂能够完整的显示大部

分病变区域。

虽然血管造影是目前的“金标准”，但双功超声、核磁共振和计算机断层

扫描成像技术的巨大进步使得在某些特定情况下［如CLI患者的下肢血液

灌注差、膝以下血管在数字减影血管造影时难以识别），这些新手段优于

血管造影。此外，双功超声、MRA和/或CTA的无创成像方法使在有创

操作前进行的准备更充分。这些无创成像手段提供的信息有助于识别罪犯

血管、准备合适的器械以及选择最好的手术入路。

血管造影的缺点包括：存在有创检杳相关的风险，如和血管穿刺相关的

风险（如出血、感染、血管破裂）以及造影剂肾病等。造影剂导致的肾毒

性的发生率低但也很严重。选用低渗透压/非离子型造影剂能减少过敏反应

的发生。与有创技术和导管操作相关的典型并发症如粥样硬化栓塞、撕裂、

无意中造成血管壁破裂或穿孔都是血管造影的不良事件。密切观察和小心

操作导丝和导管的位置都是必要的。某些不良事件包括穿刺点并发症、肾

毒性和粥样硬化栓塞在术后不会很快表现出来，建议血管造影后2周内进

行随访以便发现和治疗这些事件。

五、病史和体格检查的注意事项

1.对下肢动脉疾病的高危人群在询问病史时，应包括以下情况：

（1）所有下肢肌肉活动受限，或行走受限病史，包拈疲劳、疼痛、麻木

或疼痛。应注意是否存在与休息或劳累相关首发于臀部、大腿、小腿或足

部不适感。临床判断间歇性跛行可通过爱丁堡间歇性跛行问卷（见附录）。

（2）所有腿或足部的伤口不愈合。

（3）直立或平卧位出现的腿或足部静息痛。

2.体格检查

血管系统体格检查主要内容包括：

（1）触诊股动脉、胴动脉、足背动脉和胫后动脉搏动；

（2）听诊双侧股动脉有无杂音；

（3）足部检查时应脱去鞋袜，注意观察皮肤颜色、温度和有无破损；若

有破损，应对损伤区域进行评估，是否存在溃疡；

（4）严重的下肢动脉疾病可能还有以卜.表现：肢体远端毛发脱落，皮肤

的营养性改变和杵状指，应认真检查并记录；

（5）评估脉搏搏动强度，并按以下形式记录：0,消失；1,减弱；2,正

常；3,增强。

六、治疗

1.纠正心血管危险因素

为了减少下肢动脉疾病导致的心血管事件，需要终生治疗导致动脉粥样硬

化的危险因素、如吸烟、糖尿病、血脂代谢异常和高血压，同时要增加每

口运动量和低脂饮食。在药物治疔方面，应注意以下几个方面：

（1）应建议每位下肢动脉疾病患者戒烟并为他们提供合理的戒烟治疗，

包括行为调整和药物治疗。

（2）所有患外周动脉疾病的患者均应该口服他汀类药物使LDL-C降低到

W100mg/dL以下。对于发生缺血事件极高危的患有下肢动脉疾病的患

者，应用他汀类药物使LDL-C降低到W70mg/dL是合理的。

（3）为了减少心肌梗死、中风、充血性心力衰竭和心血管事件死亡的危

险，非糖尿病的下肢动脉疾病的患者血压应降至v140/90mmHg,合并糖

尿病和慢性肾功能衰竭的患者血压应降至W130/80mmHg。B阻滞剂是有

效的降压药物，不是外周动脉疾病患者的禁忌。

（4）合并下肢动脉疾病的糖尿病患者应积极控制血糖，使糖化血红蛋白

保持在7%以下，以降低微血管并发症，减少心血管事件的发生。鼓励合

并下肢动脉疾病的糖尿病患者进行恰当的足部护理，包括穿合适的靴子，

应用防止足部疾病的药物，每日足部检查，保持皮肤清洁和局部应用保湿

霜，皮肤破损和溃疡必须立即处理。

（5）抗血小板治疗可以减少下肢动脉疾病患者发生心肌梗死、脑中风或

血管性死亡的风险。所有下肢动脉疾病患者应每日口服75〜325mg阿司

匹林，降低下肢动脉疾病患者发生心肌梗死、脑中风或血管性死亡的风险。

不耐受阿司匹林的患者可应用氯毗格雷75mgd替代阿司匹林。口服华法

林抗凝治疗不能减少下肢动脉疾病患者发生缺血性心血管事件的风险。

2.锻炼和下肢动脉疾病的康复

对于间歇性跛行患者实施指导性锻炼计划是缓解跛行症状的最有效的

治疗方法。指导性跛行锻炼计划中规律行走可以提高患者的行走速度、行

走距离和行走时间，并且能减轻每次行走或每段行走距离的跛行症状。这

些功能改善逐渐产生并在锻炼4〜8周后明显见效，坚持锻炼12周以上功

能改善进一步提高。

因此，有计划的指导性锻炼为治疗间歇性跛行的基础。具体方法是每次

至少应该进行30〜45分钟的行走，至接近最疼痛的程度，每周至少坚持

3次，至少持续12周，运动的特征是行走。参加运动训练的跛行患者无

痛行走时间平均增加180%,最长行走时间增加120%。目前还不知道非

指导性锻炼计划对间歇性跛行患者是否有益。

由于跛行患者经常但有或存在潜在的冠心病、高血压和糖尿病，锻炼中

可能出现心血管和生理上的反应，在最初治疗计划实施前必须评价这些风

险。但锻炼计划很安全，极少发生严重不良事件。在治疗性锻炼计划实施

前必须进行12导心电图监测的标准平板运动试验，这样可以确认患者是

否存在缺血症状、ST-T改变或心律失常。运动试验还可以为跛行患者建立

锻炼处方提供跛行阈值、心率和血压反应的信息。鼓励接受治疗性指导下

锻炼计划的患者进行心电图、心率、血压和血糖监测。

指导性锻炼计划可以比药物更有效的增加最大行走能力，如果能持续增加

体力活动，同时控制心血管危险因素，就可能减少缺.血性心血管事件的风

险，改善跛行患者的预后。

3.跛行的药物治疔

(1)西洛他隆(200mg口服，每口两次)是没有心力衰竭的下肢动脉疾

病和间歇性跛行患者改善症状和增加行走距离的有效治疗。

与安慰剂相比，在治疗12〜24周之后，西洛他哇使最长行走距离提

高40%〜60%。口服西洛他噗最常见的副作用包括：头痛、腹泻、大便

异常、心悸和头晕。其到目前为止没有研究显示应用西洛他嘎增加患者的

死亡或主要心血管事件。

（2）己酮可可碱.

己酮可可碱治疗跛行患者的临床效果并不明确。但可以作为替代西洛

他理的药物治疗间歇性跛行患者。己酮可可碱的推荐剂量是400mg口服,

每日三次。己酮可可碱的副作用包括：咽痛、消化不良、恶心和腹泻。

4.急性缺血的溶栓治疗

经导管的动脉内溶栓可用于治疗由急性动脉闭塞所致的肢体急性缺

血。包括动脉内局部使用溶栓药物和/或使用机械血栓去除装置绞碎并清除

血栓。由于静脉使用溶栓药物的效果差和副作用的发生率高，已经被经导

管的动脉内局部使用溶栓药物所替代。

随机试验和病例报告证实使用动脉内溶栓治疗急性肢体缺血有效。溶栓治

疗的优势在于对有严重并存疾病的临床情况复杂的患者，风险小于外科手

术。而且可通过远端流出道清除血栓，使长期预后改善。

目前建议，经导管的溶栓疗法治疗14天之内的急性肢体缺血患者有

效，患者能够获益。机械去除血栓装置可以作为一种辅助手段治疗外周动

脉闭塞所致的急性肢体缺血。

5.血管成形术

（1）无症状的下肢动脉疾病患者

对于无症状的下肢动脉疾病患者，不推荐进行血管成形术作为预防措施。

（2）间歇性跛行

患者应基于以下几个因素选择血管成形术治疗：症状的严重性；患者

自认为明显的功能丧失；药物治疗失败；没有明显合并症；血管解剖适合

血管成形术治疗和适当的风险/得益比。与跛行症状相比，全身动脉粥样硬

化性疾病、合并的其他疾病的症状对患者生活质量的影响更严重，因而下

肢血管成形术也许不能显著改善生活质量。ABI值较低、行走能力明显下

降、没有或仅有轻度合并症的患者从包括运动、药物或血管成形术在内的

干预措施中受益最大。

推荐选择介入方法作为血管成形术治疗TASCA型的骼和股胴动脉病

变。支架是治疗髓总动脉和骼外动脉狭窄或闭塞的有效首选治疗方法。经

皮管腔内血管成形术（PTA）干预后效果持续的时间，一般来讲骼动脉最

长，越靠远端则越短。此外，长病变/闭塞、病变多发/弥漫、血流差，以

及存在糖尿病、肾功能不全、吸烟、CLI患者的治疗效果维持时间短。选

择患者是获得满意结果的关键。

基于关于PTA/支架和外科手术的研究结果，国际共识专家委员会一致

建议下肢外周动脉闭塞的患者可选择性的进行介入治疗\选择介入治疗的

患者应基于TASC解剖分型、患者症状的严重程度、合并症情况以及外科

血管成形术的危险进行综合考虑。因跛行需进行主、骼动脉血管成形术的

患者，应进行TASC分型，建议A型病变进行介入治疗，D型病变选择外

科手术。

跛行患者很少需要外科手术，仅需充分纠正动脉硬化危险因素，加强

锻炼及充分给予治疗跛行的药物。防止间歇跛行患者出现有截肢危险的严

重缺血不是外科手术的指征。间歇性跛行患者在下列情况考虑下外科手

术：经非手术治疗无明显功能改善；肢体动脉解剖情况良好，可以维持术

后的临床效果；外科血管成形术手术的心血管危险性低。50岁前出现跛行

症状的患者，动脉粥样硬化进展较快，外科干预的效果可能较差，常需要

再次处理或替换移植血管。有跛行的患者，开始时采用的血管成形术治疗

策略通常为介入治疗，对于血管解剖不适合介入治疗的患者进行外科手

术。一旦通过影像学检查确定闭塞病变的部位和严重性及决定进行外科手

术治疗时，应该选择血管成形术治疗的方式。

(3)严重肢体缺血(CLI)

对于CLI患者，应立即评估并治疗