2026年广东汕头医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年广东汕头医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【中医病案分析一】张某，男，45岁，公务员。2025年10月15日初诊。患者平素工作繁忙，饮食不规律，嗜食辛辣。3天前因与同事发生争执，情绪激动，随后出现胃脘部灼热疼痛，痛势急迫。自服“铝碳酸镁片”后症状未缓解，遂来诊。现症见：胃脘部灼热疼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口干口苦，泛酸嘈杂，大便干结，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉弦数。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。腹软，胃脘部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征（-），肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，4次/分。辅助检查：胃镜示：胃窦部黏膜充血水肿，可见散在糜烂面及点状出血，诊断为“急性糜烂性胃炎”。幽门螺杆菌检测（+）。【中医病案分析二】李某，女，8岁，学生。2025年11月2日初诊。患儿2天前外出游玩后出现发热，体温最高达39.2℃，家长予布洛芬混悬液口服后热退，旋即复热。现症见：发热，恶风，头痛，鼻塞流浊涕，喷嚏，咳嗽，咳痰黄稠，咽红肿痛，口渴欲饮，小便短赤，大便干。舌质红，苔薄黄，脉浮数。查体：T38.8℃，P110次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。咽部充血（++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.78，L0.20。CRP25mg/L。【西医病案分析一】王某，男，62岁，退休工人。2025年12月10日初诊。患者有“高血压病”病史10年，最高血压165/100mmHg，长期规律服用“苯磺酸氨氯地平片”控制血压，平时血压维持在130/80mmHg左右。今晨晨练时突然出现左侧肢体活动不利，言语不清，无恶心呕吐，无意识丧失，急送入院。现症见：左侧肢体瘫痪，口角歪斜，舌强语謇，神志清楚，烦躁不安。查体：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP155/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧肌张力增高，左侧巴宾斯基征（+）。颈软，无抵抗。心肺听诊无明显异常。辅助检查：头颅CT（发病2.5小时）示：右侧基底节区可见低密度灶，边界尚清，中线结构居中。心电图示：窦性心律，左心室高电压。【西医病案分析二】陈某，女，28岁，公司职员。2026年1月5日初诊。患者既往有“支气管哮喘”病史5年。3天前受凉后出现胸闷、气喘，伴咳嗽，咳少量白痰，自服“氨茶碱”症状改善不明显。昨夜间症状加重，夜间不能平卧，遂来就诊。现症见：呼吸急促，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓，伴焦虑不安。查体：T37.2℃，P120次/分，R32次/分，BP130/80mmHg，SpO288%（未吸氧）。神志清楚，精神紧张。端坐位，三凹征阳性。双肺满布哮鸣音，呼气相延长。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.30，PaCO255mmHg，PaO260mmHg，HCO3-28mmol/L。胸部X线片：双肺透亮度增加，膈肌低平。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【中医操作】题目：请演示“掌根揉法”在腰背部操作的动作要领及注意事项。【西医操作】题目：患者男性，35岁，因右上腹疼痛怀疑为胆囊炎。请在医学模拟人上进行腹部触诊（包括浅部触诊、深部触诊、压痛及反跳痛、墨菲氏征检查）并口述检查结果。【西医操作】题目：请演示穿、脱隔离衣的全过程。第三站：临床答辩【中医答辩】题目：请简述“痢疾”的辨证要点，并回答“湿热痢”的主症、治法及代表方剂。【中医答辩】题目：请背诵《伤寒论》中“桂枝汤”的原文，并简述其配伍意义。【西医答辩】题目：简述2型糖尿病的诊断标准。【西医答辩】题目：患者女性，45岁，因心悸、手抖、消瘦半年就诊。请列出针对该患者应询问的现病史及相关病史内容。【医德医风】题目：患者李某，因突发剧烈头痛入院，CT显示蛛网膜下腔出血，家属情绪激动，要求医生必须治好，并扬言治不好就告医院。作为接诊医生，你应该如何与家属沟通？答案与解析第一站：病案分析【中医病案分析一】中医疾病诊断：胃痛。中医证型诊断：肝胃不和，火热内扰证（或肝胃郁热证）。中医辨证分析：患者平素饮食不节，嗜食辛辣，损伤脾胃，加之情志不畅，肝气郁结，气郁化火，肝火犯胃，故胃脘部灼热疼痛，痛势急迫。肝失条达，故烦躁易怒。肝火夹胃热上逆，故泛酸嘈杂。热盛伤津，故口干口苦，大便干结，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉弦数，均为肝胃郁热之象。治法：疏肝和胃，泄热止痛。方剂名称：丹栀逍遥散合左金丸加减。药物组成、剂量及煎服法：牡丹皮15g，栀子12g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，黄连6g，吴茱萸3g，延胡索12g，川楝子10g，甘草6g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。【中医病案分析二】中医疾病诊断：感冒。中医证型诊断：风热感冒。中医辨证分析：患儿因外感风热之邪，卫表不和，肺失宣肃，故见发热、恶风、头痛。风热上犯，故鼻塞流浊涕、喷嚏。热邪客肺，肺气上逆，故咳嗽、咳痰黄稠。风热上攻咽喉，故咽红肿痛。热盛伤津，故口渴欲饮、小便短赤、大便干。舌质红，苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表之象。治法：辛凉解表，清热解毒。方剂名称：银翘散加减。药物组成、剂量及煎服法：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），荆芥6g，淡豆豉6g，牛蒡子10g，桔梗6g，芦根15g，淡竹叶6g，甘草3g，黄芩6g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。【西医病案分析一】西医诊断：脑梗死（急性期）；高血压病2级（很高危）。诊断依据：1.老年男性，有高血压病史。2.晨练时突然出现左侧肢体活动不利、言语不清。3.查体：左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，左侧肌张力增高，左侧巴宾斯基征（+）。4.头颅CT示右侧基底节区低密度灶。鉴别诊断：1.脑出血：多在活动中起病，病情进展快，常伴头痛、呕吐、意识障碍。该患者头颅CT已排除出血。2.蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性。该患者无上述表现，CT不支持。3.颅内占位性病变：起病缓慢，常有颅内压增高征象。CT可鉴别。进一步检查：1.血脂、血糖、凝血功能、同型半胱氨酸。2.颈动脉超声、心脏彩超。3.头颅MRI+DWI（明确梗死灶范围及有无新发梗死）。4.经颅多普勒（TCD）。治疗方法：1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，维持呼吸道通畅，控制血糖、血压。2.溶栓治疗：发病时间在4.5小时内（患者发病2.5小时），无禁忌症，可考虑rt-PA静脉溶栓。3.抗血小板聚集治疗：如不溶栓，应尽早服用阿司匹林。4.改善脑循环、保护脑细胞：依达拉奉、胞二磷胆碱等。5.他汀类药物：调脂稳定斑块。6.康复治疗：早期进行肢体功能康复训练。7.控制血压：继续服用降压药，将血压控制在合理水平。【西医病案分析二】西医诊断：支气管哮喘急性发作（重度）；呼吸衰竭（Ⅱ型）。诊断依据：1.青年女性，有支气管哮喘病史。2.因受凉诱发，出现胸闷、气喘，夜间不能平卧。3.查体：端坐呼吸，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，口唇发绀。4.血气分析：PaO260mmHg<60mmHg，PaCO255mmHg>50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。鉴别诊断：1.心源性哮喘：患者有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。该患者无心脏病史，主要表现为哮鸣音。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，有长期吸烟史，气流受限不完全可逆。该患者年轻，既往有哮喘史。3.气道异物：有异物吸入史，起病急骤。该患者无相关病史。进一步检查：1.肺功能检查（通气功能+支气管舒张试验）。2.过敏原检测。3.痰涂片或培养（查找嗜酸性粒细胞或细菌）。4.胸部CT（排除气胸或肺部感染）。5.心电图、超声心动图（排除心脏疾患）。治疗方法：1.急救处理：保持呼吸道通畅，吸氧（低流量持续吸氧）。2.支气管舒张剂：雾化吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。3.糖皮质激素：静脉滴注甲泼尼龙或氢化可的松。4.纠正呼吸衰竭：若经上述治疗无效，PaCO2持续升高，应及时进行机械通气（无创或有创）。5.控制感染：若合并细菌感染，选用敏感抗生素。6.补液、维持水电解质及酸碱平衡。7.病情缓解后，制定长期治疗方案。第二站：基本操作【中医操作】指切进针法操作过程及注意事项：1.操作过程：（1）消毒：选用75%酒精棉球或碘伏棉球，在施针部位及医者手指上进行常规消毒。（2）定位：用左手拇指或食指的指甲切压在穴位皮肤上，以此固定穴位，并作为针刺的引导。（3）持针：右手拇、食、中三指持针，针身紧贴左手指甲缘。（4）进针：右手用力将针尖刺入皮肤，穿过皮下组织，然后根据所需深度和方向，缓慢刺入深层。（5）行针：到达所需深度后，施行提插、捻转等手法，得气后留针。2.注意事项：（1）指切按压时力度要适中，以皮肤凹陷为宜，既能固定穴位又能减轻进针疼痛。（2）进针时针身要贴紧指甲缘，防止针尖滑脱。（3）进针方向应根据穴位解剖特点及治疗要求确定，避开血管、肌腱等重要组织。（4）对于皮肤松弛或有皱纹的部位，进针时应绷紧皮肤。（5）严格执行无菌操作，防止感染。【中医操作】掌根揉法动作要领及注意事项：1.动作要领：（1）姿势：以手掌掌根部着力，手腕放松，以肘关节为支点，前臂做主动摆动。（2）动作：带动掌根在治疗部位上做小幅度的环旋运动或上下往返运动。（3）压力：压力要均匀适中，轻而不浮，重而不滞。（4）频率：每分钟约120~160次。（5）接触面：掌根着力，手指自然放松或略伸直，不要用力下压。2.注意事项：（1）揉动时要带动皮下组织一起运动，不可在皮肤表面摩擦滑动，以免损伤皮肤。（2）动作要协调连贯，要有节律性。（3）根据患者体质和病情调整压力和频率，急性期或体质虚弱者手法宜轻。（4）操作时肩部要放松，不可耸肩用力。【西医操作】腹部触诊（模拟人）：1.准备工作：嘱患者排空膀胱，仰卧位，双腿屈曲，放松腹肌。医生站在患者右侧，温暖双手，搓热。2.浅部触诊：（1）将手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。（2）顺序：从左下腹开始，逆时针方向进行，即左下腹→脐水平→左上腹→右上腹→脐水平→右下腹→耻骨上。最后检查脐部。（3）目的：检查腹壁紧张度、压痛、包块（尤其是浅表包块）。3.深部触诊：（1）深部滑行触诊：用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，在深部触诊时，手指并拢，上下左右滑动。（2）双手触诊：用于肝、脾、肾等脏器触诊。左手置于被检脏器后方，右手置于前方，配合进行。（3）深压触诊：用于探测压痛深部。用一两个手指逐渐深压，观察压痛部位及反跳痛。4.压痛及反跳痛检查：（1）在触诊过程中，询问患者有无疼痛。（2）若发现压痛点，将手指在该处停顿片刻，然后迅速抬起，观察患者面部表情是否痛苦加剧，若有则为反跳痛。5.墨菲氏征检查：（1）医生左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处。（2）嘱患者缓慢深吸气。（3）观察患者反应：若吸气过程中因疼痛而突然屏气（吸气停止），则为墨菲氏征阳性，提示胆囊炎症。6.口述结果：（1）腹壁柔软，无肌紧张。（2）右肋下胆囊点处压痛明显，墨菲氏征阳性。（3）未触及异常包块，无反跳痛。【西医操作】穿、脱隔离衣全过程：1.穿隔离衣：（1）准备工作：取下手表，洗手，戴口罩，取隔离衣（检查有无潮湿、破损）。（2）手持衣领，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。（3）右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，依上法使右手露出。（4）双手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好（注意袖口不可触及面部及工作帽）。（5）扎好袖口：解开袖带，将袖带缠在肘部以上，注意手部不可触及隔离衣污染面。（6）系腰带：将隔离衣一侧腰边渐向前拉，见到边缘捏住，同法捏住另一侧边缘，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，按住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。2.脱隔离衣：（1）解开腰带，在前面打一活结。（2）解开袖口，在肘部将部分袖子塞入袖内，暴露双手。（3）消毒双手：刷手或浸泡消毒，擦干。（4）解开领扣。（5）右手伸入左侧袖内，拉下衣袖过手，用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。（6）双手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂在隔离衣架上（若挂在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区，污染面向外）。不再穿用时，将清洁面向外卷好，投入污衣袋中。第三站：临床答辩【中医答辩】1.痢疾的辨证要点：（1）辨久暂：暴痢多属实，久痢多属虚或虚实夹杂。（2）辨寒热：痢下赤白脓血，鲜红或赤多白少者为热；白多赤少，或纯为白胨，质稀清冷者为寒。（3）辨虚实：腹痛胀满，痛而拒按，里急后重便后减轻者多实；腹痛绵绵，痛而喜按，里急后重便后不减或增剧者多虚。（4）辨气血：白痢病在气，赤痢病在血，赤白痢气血两伤。2.湿热痢：（1）主症：腹痛阵阵，痛而拒按，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。（2）治法：清热导滞，调气行血。（3）代表方剂：芍药汤加减。【中医答辩】1.《伤寒论》桂枝汤原文：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”2.配伍意义：桂枝汤为解肌发表，调和营卫之剂。方中桂枝为君，辛温发散，温通经脉，助阳化气，解肌发表，疏散外感风寒。芍药为臣，酸苦微寒，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，一散一收，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使邪去而正不伤，调和营卫。生姜辛温，既助桂枝解肌发表，又暖胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜枣相配，为补脾和胃，调和营卫的常用组合。炙甘草益气和中，调和诸药。合而用之，在外能解肌祛风，调和营卫；在内能益气和胃，调和气血。【西医答辩】2型糖尿病的诊断标准（依据中国2型糖尿病防治指南）：1.典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖≥11.12.空腹血糖（FPG）≥7.03.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1注：若无典型糖尿病症状，需改日复查确认。空腹状态指至少8小时内无热量摄入。随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5【西医答辩】针对心悸、手抖、消瘦患者的问诊内容：1.现病史：（1）起病情况与诱因：何时开始出现症状？起病急缓？有无精神刺激、感染、劳累等诱因？（2）主要症状特点：心悸：发作频率、持续时间、性质（阵发性/持续性）、与活动/体位/情绪的关系，是否伴有胸闷、气短、心前区疼痛。手抖：部位（单侧/双侧，静止/活动时）、幅度、有无规律，是否伴有动作笨拙。消瘦：体重下降程度（具体公斤数或百分比）、速度（每月/每周）、饮食量变化（