2026年湖南永州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年湖南永州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：辨证论治【试题一】张某，男，68岁，退休工人。2024年3月12日初诊。患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦。今日上午因情绪激动，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，左半身不遂，肢体强急，牙关紧闭，面红气粗，躁扰不宁，喉中痰鸣，伴身热，烦躁，腹痛便秘，小便黄赤。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题二】李某，女，42岁，教师。2024年5月8日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年，加重1周。半年前无意中发现左乳房外上象限有一肿块，约核桃大小，疼痛，经前加重，经后稍减。未予系统治疗。近1周因工作劳累，肿块变硬，疼痛加剧，伴胸闷不舒，心烦易怒，口苦咽干。查体：左乳房外上象限可触及3cm×3cm肿块，质地中等，边界不清，活动度可，有压痛，同侧腋下淋巴结未触及肿大。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题三】王某，男，5岁。2024年7月20日初诊。患儿发热2天，皮疹1天。2天前患儿出现发热，体温高达39.5℃，伴流涕、咳嗽、目赤流泪、神倦纳差。昨日起耳后发际处出现红色斑丘疹，渐及头面部、躯干，目前疹点稠密，色红紫，疹间皮肤正常，壮热持续，烦躁不安，咳嗽加剧，伴有口渴、欲饮，小便黄少，大便干结。舌质红绛，苔黄糙，脉洪数。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题四】赵某，女，30岁，公司职员。2024年2月14日初诊。患者月经周期紊乱1年，停经3个月后阴道流血20天。患者1年前因工作压力大出现月经周期紊乱，时而提前，时而推后，经量时多时少。末次月经：2023年11月10日。2024年1月25日（停经2个半月后）开始阴道流血，量少，色淡，质稀，无血块，近5天血量增多，色淡红，质稀，无血块，伴神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，小腹空坠。舌质淡，苔薄白，脉细弱。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作技能【试题五】中医操作请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。【试题六】中医操作请演示“温和灸”的操作方法，并说明其适应症。【试题七】体格检查请演示肺部间接叩诊的操作方法，并描述正常肺部叩诊音。【试题八】临床答辩某患者，男性，45岁。因“突发右侧腰腹部剧烈疼痛2小时”就诊。尿常规检查：红细胞+++。请回答：临床上针对该患者最常用的影像学检查方法是什么？如果需要计算该患者的体表面积以指导用药剂量，已知该患者身高175cm，体重70kg，请写出计算公式并计算结果。第三站：临床答辩【试题九】病史采集简述如何围绕“黄疸”进行病史采集？【试题十】中医答辩请试述“中风”中经络与中脏腑的鉴别要点。【试题十一】西医答辩患者，女性，28岁。因“高热、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天”就诊。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-8/HP。请问该患者最可能的西医诊断是什么？为明确诊断，还需做哪些检查？【试题十二】西医答辩请简述二度Ⅰ型与二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征鉴别。参考答案与解析第一站：辨证论治【试题一参考答案】中医疾病诊断：中风（中风病）。中医证型诊断：中脏腑-阳闭。证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，夹痰夹火，上蒙清窍。治法：息风清火，豁痰开窍。方剂名称：羚角钩藤汤合安宫牛黄丸加减。药物组成、剂量及煎服法：羚羊角粉（冲服）1g，钩藤（后下）15g，菊花10g，桑叶10g，贝母12g，竹茹15g，生地15g，白芍12g，茯神木15g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。安宫牛黄丸1丸，温开水化服，每日2次。解析：患者老年男性，平素肝肾阴虚，阳亢于上。因情志激动，肝阳暴张，风火相煽，气血上逆，夹痰夹火，蒙蔽清窍，故突然中风。症见牙关紧闭、面红气粗、躁扰不宁、喉中痰鸣、身热便秘、舌红绛、苔黄腻、脉弦滑数，均为风火痰热闭阻清窍之阳闭证。故诊断为中风-中脏腑-阳闭。治以息风清火，豁痰开窍。方选羚角钩藤汤凉肝息风，增液舒筋；合安宫牛黄丸清热解毒，开窍醒神。【试题二参考答案】中医疾病诊断：乳癖。中医证型诊断：肝郁痰凝证。证机概要：肝郁气滞，痰瘀互结，阻滞乳络。治法：疏肝解郁，化痰散结。方剂名称：逍遥散合二陈汤加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g，当归12g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮10g，半夏10g，生姜3片，薄荷（后下）6g，浙贝母10g，瓜蒌15g。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者为中年女性，乳房肿块伴疼痛，与月经周期相关（经前加重），此为乳癖典型表现。胸闷不舒、心烦易怒、口苦咽干、脉弦滑，均为肝郁气滞、痰浊内生之象。肝郁气滞，气血运行不畅，痰瘀互结于乳络，故生肿块。舌红苔薄黄，脉弦滑为肝郁化火、痰热之征。故辨为乳癖之肝郁痰凝证。治宜疏肝解郁，化痰散结。方用逍遥散疏肝解郁健脾，二陈汤燥湿化痰，加浙贝母、瓜蒌增强化痰散结之力。【试题三参考答案】中医疾病诊断：麻疹。中医证型诊断：见形期-邪入肺胃证。证机概要：麻毒炽盛，内犯肺胃，外透肌表。治法：清凉解毒，透疹达邪。方剂名称：清解透表汤加减。药物组成、剂量及煎服法：金银花15g，连翘10g，桑叶10g，菊花10g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，升麻6g，葛根10g，黄芩10g，紫草根10g，淡竹叶6g，甘草3g。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患儿发热2天后出疹，现为出疹期。疹点稠密、色红紫、壮热持续、烦躁不安、咳嗽加剧、口渴、小便黄少、大便干结，均为麻毒炽盛之象。麻毒内犯肺胃，外透肌表，故见疹点红紫密集；肺热壅盛则咳嗽加剧；胃热炽盛则壮热口渴、便秘尿黄。舌红绛、苔黄糙、脉洪数亦为热毒之征。故诊断为麻疹见形期之邪入肺胃证。治以清凉解毒，透疹达邪。方选清解透表汤加减。【试题四参考答案】中医疾病诊断：崩漏。中医证型诊断：脾虚证。证机概要：脾虚气弱，统摄无权，冲任不固。治法：补气摄血，固冲止崩。方剂名称：固本止崩汤加减。药物组成、剂量及煎服法：人参（单煎）10g，黄芪30g，白术15g，熟地15g，当归10g，黑姜6g，大枣6枚，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者月经紊乱，经血非时而下，量多如崩，色淡质稀，伴神疲乏力、头晕眼花、心悸气短、面色苍白、小腹空坠，均为脾气亏虚、气不摄血之象。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气弱，气弱则统摄无权，冲任不固，故经血暴下。舌淡苔薄白、脉细弱亦为脾虚气血不足之征。故诊断为崩漏之脾虚证。治宜补气摄血，固冲止崩。方选固本止崩汤加减。第二站：基本操作技能【试题五参考答案】操作过程及注意事项：1.操作过程：(1)定穴与消毒：根据针刺穴位，选择合适体位，暴露针刺部位，用75%酒精棉球或碘伏常规消毒。(2)进针：左手拇指或食指切按在穴位旁（约0.5寸处），以固定皮肤，减少进针疼痛。右手持针，针身紧靠左手指甲缘，利用腕力，将针尖迅速刺入皮下。此法适用于短针的进针。(3)行针与深度：根据穴位要求及患者体质，将针刺入至所需深度，进行提插、捻转等行针手法，得气后即可留针。(4)出针：左手按压针孔周围皮肤，右手持针轻轻捻转提至皮下，然后迅速拔出，按压针孔以防出血。2.注意事项：(1)针刺前必须严格消毒，防止感染。(2)对患者进行解释工作，消除紧张情绪，尤其是对于初诊患者。(3)进针时动作要敏捷、准确，避开血管、肌腱、重要脏器。(4)针刺过程中要密切观察患者反应，防止晕针、滞针、弯针、断针等异常情况发生。(5)出针后要核对针数，防止遗漏。(6)对于有出血倾向（如血友病、凝血功能障碍）的患者，不宜使用此法或慎用。【试题六参考答案】操作方法及适应症：1.操作方法：(1)体位与定穴：根据病情选择舒适体位，暴露施灸部位，找准穴位。(2)点燃艾条：将艾条一端点燃。(3)施灸：将点燃的艾条对准穴位或患处，距离皮肤2~3cm处进行熏烤，以患者局部有温热感而无灼痛感为宜。(4)时间与调节：一般每穴灸10~15分钟，至皮肤红晕为度。若施灸过程中感觉过热，可适当增加距离；若感觉不热，可适当缩小距离。(5)结束：灸毕，将艾条燃端插入灭火管或浸入水中熄灭。2.适应症：温和灸具有温经通络、祛寒止痛、扶阳固脱、升阳举陷等作用。适用于风寒湿痹、胃寒呕吐、腹痛腹泻、痛经、寒性疖肿、久病体虚、阳气虚脱等寒证、虚证及阳虚证。【试题七参考答案】操作方法及叩诊音描述：1.操作方法：(1)体位：取坐位或仰卧位。坐位时，患者胸前稍向前倾；仰卧位时，双腿稍屈曲。(2)手法：以左手中指为板指（也可用食指），紧贴叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触。右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节前端（或指尖）。(3)叩击动作：叩击时，手腕、掌指关节及指间关节要放松，利用腕关节的活动进行叩击。叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起。(4)叩序：应遵循“自上而下，由外向内，左右对比”的原则。通常先叩前胸，再叩侧胸，最后叩背部。在每一区域内，应进行左右、上下对比叩诊。(5)力度：根据病变深浅及范围大小调整叩击力度，一般由轻到重，或根据需要保持均匀力度。2.正常肺部叩诊音：正常肺部叩诊音为清音。其特点是音响较强、音调较低、振动时间较长。但在肺组织含气量减少（如心、肝浊音区覆盖处）或胸壁增厚时，叩诊音可变为浊音或实音。【试题八参考答案】1.最常用的影像学检查方法：泌尿系B超检查。因其无创、便捷、经济，且对结石、积水显示敏感，是首选筛查方法。也可选择腹部X线平片（KUB）或泌尿系CT平扫，其中CT诊断准确性更高。2.体表面积计算公式及结果：计算公式（DuBois公式或中国成人常用公式）：中国成人BSA计算公式（Stevenson公式）：S其中S为体表面积（），H为身高（cm），W为体重（kg或者使用Mosteller公式（通用）：S代入数据（H=175,使用Mosteller公式：S使用Stevenson公式：SS解析：临床上常用体表面积来计算化疗药物剂量或某些特殊药物的用量。结果约为1.81~1.85平方米。第三站：临床答辩【试题九参考答案】围绕“黄疸”的病史采集要点：1.现病史：(1)针对黄疸本身的询问：起病急缓，皮肤、巩膜黄染的程度及色泽（鲜黄、暗黄、黄染波动情况），尿液颜色（深黄、浓茶样），粪便颜色（变浅、陶土色），有无皮肤瘙痒。(2)伴随症状：有无发热（寒战高热提示胆道感染），有无腹痛（部位、性质、放射痛），有无恶心呕吐、食欲不振、腹胀，有无乏力、消瘦，有无出血倾向（牙龈出血、鼻衄），有无精神神经症状（嗜睡、昏迷，提示肝性脑病）。(3)诊治经过：是否就诊，做过哪些检查（肝功能、B超、CT等），用过何种药物，效果如何。2.既往史：有无肝炎病史、输血史、血吸虫病史、胆石症病史、溶血性疾病史。有无长期服用肝毒性药物史或酗酒史。3.个人史：疫水接触史，不洁饮食史，输血史，职业接触史等。4.家族史：家族中有无类似疾病患者（如遗传性球形红细胞增多症、血色病等）。【试题十参考答案】中风中经络与中脏腑的鉴别要点：主要根据是否出现神志障碍（意识改变）进行鉴别。1.中经络：虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利等表现，但神志清楚，或仅见轻度嗜睡，但无昏迷。病位较浅，病情较轻。2.中脏腑：除有中经络的症状外，更主要表现为神志障碍，如突然昏仆、不省人事，或神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷。病位较深，病情较重，预后较差。中脏腑又可进一步分为闭证（牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体强痉）和脱证（目合口开、手撒肢冷、二便自遗、手撒肢冷、汗出如珠）。【试题十一参考答案】1.最可能的西医诊断：急性肾盂肾炎。依据：青年女性，高热，腰痛，尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）典型。尿常规示白细胞满视野，提示尿路感染，伴腰痛及高热，提示上尿路感染。2.为明确诊断还需做的检查：(1)尿细菌培养及药敏试验：这是确诊急性肾盂肾炎的金标准，并指导临床用药。(2)血常规：了解白细胞计数及中性粒细胞比例，评估感染程度。(3)肾功能检查：评估肾脏功能受损情况（如血肌酐、尿素氮）。(4)泌尿系B超或CT检查：排除尿路结石、梗阻、泌尿系统畸形等易感因素。(5)尿沉渣镜检：寻找白细胞管型，对肾盂肾炎有诊断价值。【试题十二参考答案】二度Ⅰ型与二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征鉴别：1.二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）：(1)