2026年陕西安康医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年陕西安康医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案（一）】张某，男，68岁，退休干部。2024年10月15日初诊。患者有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年。3天前因受凉后出现咳嗽，咳痰，气短。自行服用“阿莫西林”及“止咳糖浆”无效，症状逐渐加重。现症见：咳逆喘息气粗，胸部膨满，烦躁，目胀睛突，痰黄稠难咳，伴身热，微恶寒，口渴欲饮，小便赤涩，大便干结。查体：T：38.5℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，口唇发绀，杵状指（趾）。桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿性啰音及哮鸣音。心率98次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线片示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两肺纹理增多、紊乱。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.35，PaCO₂55mmHg，PaO₂65mmHg。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面论证。1.中医疾病诊断（2分）2.中医证型诊断（2分）3.中医辨证分析（4分）4.治法（2分）5.代表方剂名称（2分）6.药物组成、剂量及煎服法（6分）7.西医疾病诊断（2分）【病案（二）】李某，女，42岁，教师。2024年9月20日初诊。患者平素工作压力大，情志不畅。2个月前开始出现右胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减。曾服“消炎利肝片”效果不佳。现症见：右胁肋部胀痛，胸闷不舒，善太息，得嗳气或矢气则痛减，脘腹胀满，纳呆，口苦咽干，急躁易怒，舌苔薄白，脉弦。查体：T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛，墨菲氏征（-），肝脾肋下未触及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：肝功能：ALT85U/L，AST60U/L，TBil18μmol/L。腹部B超示：肝脏形态大小正常，包膜光滑，肝内光点细密，分布均匀，胆囊壁毛糙，脾脏大小正常。乙肝五项：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb（-）。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面论证。1.中医疾病诊断（2分）2.中医证型诊断（2分）3.中医辨证分析（4分）4.治法（2分）5.代表方剂名称（2分）6.药物组成、剂量及煎服法（6分）7.西医疾病诊断（2分）第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。（假设在考场，考官指定你进行毫针进针操作，考生需边操作边口述，或操作后口述关键要点）【体格检查】题目：请演示肝脏的触诊（单手触诊法）操作，并报告触诊结果及临床意义。（假设考生为体检医生，考官为标准化病人，考生需在模拟人身上完成操作）【西医操作】题目：某患者因突发左侧胸痛、呼吸困难入院，需进行胸腔穿刺术抽气减压。请演示在左腋中线第6-7肋间进行胸腔穿刺术的操作过程（含术前准备、操作步骤、术后处理）。第三站：临床答辩【中医问诊】题目：张某，男，45岁。因“反复发作胃脘部疼痛3年，加重1周”就诊。请围绕本病进行中医问诊。（要求：条理清晰，主诉、现病史、既往史、个人史、家族史询问完整，体现中医辨证思路）【中医答辩】题目：请简述“中风”中经络与中脏腑的鉴别要点。【西医答辩】题目1：请简述2型糖尿病的诊断标准。题目2：患者男性，50岁，因“水肿、蛋白尿入院”。请简述肾病综合征的诊断标准。题目3（计算题）：某患者需要使用药物X进行治疗，已知该药物的半衰期（t₁/₂）为4小时，表观分布容积（Vd）为50L。若要达到目标稳态血药浓度（Css）为10mg/L，静脉滴注维持剂量（D）的给药速率为多少？（假设滴注时间远大于半衰期，忽略吸收因素）。请列出计算公式并计算结果。—————————答题纸与解析分割线—————————第一站：病案分析答案与解析【病案（一）答案】1.中医疾病诊断：肺胀（2分）2.中医证型诊断：痰热郁肺证（2分）3.中医辨证分析（4分）：患者年老体弱，久病咳喘，损伤肺气，肺主气，司呼吸，肺气亏虚，宣降失司，故见咳嗽、气短、气逆喘息。复感外邪，入里化热，炼液成痰，痰热互结，壅滞于肺，故见胸部膨满、咳逆喘息气粗、痰黄稠难咳。痰热扰心，神明不安，故见烦躁。痰热内郁，气机不利，故见目胀睛突。热邪内扰，耗伤津液，故见身热、微恶寒、口渴欲饮、小便赤涩、大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热郁肺之象。病位在肺，涉及脾、肾，病理性质属本虚标实，急性发作期以标实为主。4.治法：清肺化痰，降气平喘（2分）5.代表方剂名称：越婢加半夏汤加减（2分）（或桑白皮汤加减，但越婢加半夏汤更侧重于外有风寒、内有痰热之“肺胀”急性发作，结合患者有微恶寒表证，首选越婢加半夏汤；若无表证，桑白皮汤亦可。此处越婢加半夏汤更为贴切。）6.药物组成、剂量及煎服法（6分）：麻黄9g、石膏20g（先煎）、生姜9g、半夏12g、甘草6g、大枣3枚（擘）。若痰涌喘急不能平卧，可加葶苈子15g、桑白皮15g以泻肺平喘；若痰黄稠如脓或有热臭，可加鱼腥草30g、金荞麦15g、冬瓜仁15g以清热解毒化痰；若痰热伤津，阴伤口渴，加天花粉15g、知母10g以生津润燥。煎服法：水煎服，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。石膏先煎20分钟，余药后下。7.西医疾病诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）（2分）【病案（一）解析】本题考查中医内科“肺胀”的辨证论治。患者有COPD病史，因受凉诱发，出现咳、痰、喘症状加重。关键辨证点在于“痰黄稠难咳”、“烦躁”、“舌红苔黄腻脉滑数”，此为痰热之象。同时伴有“微恶寒”，说明表证未解或有风寒引动内热。肺胀急性期多属标实，痰热郁肺是常见证型。治法当清肺化痰，降气平喘。越婢加半夏汤出自《金匮要略》，主治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，由外感风热，内饮痰热所致。西医诊断依据患者老年男性，长期吸烟史（虽未提及但常见），慢性咳喘史，桶状胸，肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍（X线及血气分析支持），结合急性加重表现，诊断明确。【病案（二）答案】1.中医疾病诊断：胁痛（2分）2.中医证型诊断：肝郁气滞证（2分）3.中医辨证分析（4分）：患者平素情志不畅，肝失疏泄，气机郁滞，络脉失和，故见右胁肋部胀痛。气属无形，时聚时散，走窜不定，故疼痛走窜不定。情志变化与气机关系密切，故疼痛随情志变化而增减。肝气郁结，经气不利，故胸闷不舒，善太息。嗳气或矢气后气机暂得舒通，故痛减。肝气横逆犯脾，脾胃运化失司，故脘腹胀满，纳呆。肝郁化火，故见口苦咽干，急躁易怒。舌质淡红，苔薄白，脉弦，均为肝郁气滞之征。病位在肝胆，涉及脾胃。4.治法：疏肝理气，和络止痛（2分）5.代表方剂名称：柴胡疏肝散加减（2分）6.药物组成、剂量及煎服法（6分）：柴胡10g、陈皮10g、川芎10g、香附10g、枳壳10g、白芍15g、甘草6g。若胀痛明显，可加青皮10g、川楝子10g以增强理气止痛；若气郁化火，见口苦咽干、目赤，加丹皮10g、栀子10g以清肝泻火；若脾虚明显，纳呆便溏，加茯苓15g、白术10g、党参15g以健脾益气。煎服法：水煎服，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。7.西医疾病诊断：慢性胆囊炎（2分）（注：患者虽有肝功能轻度异常，但B超主要提示胆囊壁毛糙，且症状以右胁痛为主，西医诊断为慢性胆囊炎更为准确；若诊断为非酒精性脂肪肝亦有一定依据，但结合墨菲氏征压痛及症状特点，慢性胆囊炎首选。）【病案（二）解析】本题考查中医内科“胁痛”的辨证。胁痛病位主要在肝胆。根据患者“右胁肋部胀痛，走窜不定，因情志变化增减”这一主症，结合“善太息”、“脉弦”，可辨为肝郁气滞证。肝主疏泄，性喜条达，情志不遂导致肝气郁结是本病的根本病机。柴胡疏肝散是治疗肝郁气滞胁痛的经典方剂，方中柴胡疏肝解郁，香附理气止痛，川芎活血行气，陈皮、枳壳理气和中，白芍、甘草养血柔肝、缓急止痛。西医方面，患者虽有ALT升高，但B超提示胆囊壁毛糙，且症状符合慢性胆囊炎表现，乙肝五项阴性排除了慢性乙型肝炎，故诊断为慢性胆囊炎。第二站：基本操作答案与解析【中医操作】题目：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。参考答案与操作步骤：1.准备工作：选择好毫针（规格合适），检查针体（有无锈蚀、弯曲），定好穴位，消毒穴位皮肤及医生手指（使用75%酒精棉球）。2.操作过程：左手拇指或食指端切按在穴位旁（或穴位上），以固定皮肤，并辅助揣穴，感知局部气血反应。右手持针（拇、食、中三指挟持针柄），针身紧靠左手指甲缘（或指腹）。利用左手指的压力，右手将针迅速刺入皮下。此法适用于短针的进针。若为长针，可先用指切法刺入皮下，再单手或双手配合将针捻入深层。3.注意事项：指切按压时力度要适中，既要固定皮肤，又要减轻进针时的疼痛。进针时手法要稳、准、快，做到“无痛或微痛进针”。针身必须保持挺直，避免弯曲。注意避开血管、肌腱、骨骼等重要解剖结构。对于血管丰富部位或深部脏器附近，进针角度和深度要严格掌握，防止出血或气胸等意外。患者精神紧张、大汗后、饥饿时慎用，以免晕针。【体格检查】题目：请演示肝脏的触诊（单手触诊法）操作，并报告触诊结果及临床意义。参考答案与操作步骤：1.准备与体位：嘱患者仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松。检查者站在患者右侧。2.手法：检查者将右手掌平放于患者右下腹（或脐右侧），手指并拢，掌指关节微屈，使食指与中指的指端指向肋缘。以食指和中指的桡侧缘（或指腹）进行触诊。嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。吸气时：膈肌下降，肝脏随之下移，此时检查者的手指随之上抬（迎向肝脏下移的方向），但不要施加压力。呼气时：膈肌上升，肝脏随之上移，此时检查者的手指向肋缘方向深压（向深部触压肝脏），以触诊肝脏下缘。如此反复，自下向上，逐渐向右肋缘移动，直到触及肝脏下缘或越过右肋缘。3.结果报告：若在肋下触及肝脏：需测量其大小（锁骨中线肋下缘至肝下缘的距离，剑突下至肝下缘的距离），描述质地（软、中等、硬），表面状态（光滑、不平），边缘（锐利、钝圆），有无压痛及搏动。若未触及：报告“肝脏肋下未触及”。4.临床意义：正常人一般在肋下触不到肝脏（仅少数瘦长者在深吸气时可触及，多在1cm以内，质地软，无压痛）。若肋下触及且质地软、表面光滑、无压痛，多为肝下移（如肺气肿、右胸腔积液等）。若触及肿大肝脏，伴有质地改变、压痛、结节等，提示肝实质病变（如肝炎、肝硬化、肝癌、肝淤血等）。【西医操作】题目：胸腔穿刺术操作过程。参考答案与操作步骤：1.术前准备：器械准备：胸腔穿刺包、消毒用品、局麻药（利多卡因）、无菌手套、胶布、注射器等。患者准备：核对患者信息，解释操作目的及配合方法（术中不要移动、不要剧烈咳嗽）。测量生命体征。签署知情同意书。定位：取坐位面向椅背，双前臂置于椅背上；或半卧位。气胸穿刺点通常在患侧锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4-5肋间；本题要求在左腋中线第6-7肋间（常用于抽液，但也适用于抽气）。叩诊实音/鼓音区定位。标记穿刺点。2.操作步骤：消毒：以穿刺点为中心，用碘伏常规皮肤消毒，直径至少15cm，消毒2-3遍。铺巾：打开穿刺包，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。局麻：抽取2%利多卡因，在穿刺点肋骨上缘进行皮内、皮下及胸膜壁层浸润麻醉。穿刺：检查穿刺针通畅，关闭三通活栓。左手食指、中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（带橡胶管或三通阀），沿麻醉处肋骨上缘缓慢刺入。当针尖抵抗感突然消失时，表示穿过胸膜壁层。抽液/气：连接注射器（或三通接引流袋），松开活栓，进行抽吸。助手用止血钳协助固定针头。首次抽气/抽液不宜过多（排气<800ml，排液<600ml，之后<1000ml/次）。术毕：抽吸完毕，关闭活栓，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，胶布固定。3.术后处理：嘱患者静卧休息。整理用物，标本送检。术后观察患者生命体征及有无并发症（如气胸、血胸、肺水肿等），必要时复查胸片。第三站：临床答辩答案与解析【中医问诊】题目：张某，男，45岁。因“反复发作胃脘部疼痛3年，加重1周”就诊。参考问诊思路：1.现病史：主诉询问：胃脘部疼痛的具体部位（偏左、偏右、正中），性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、绞痛），程度（能否忍受），发作频率，持续时间，加重及缓解因素（进食生冷、辛辣、空腹、饱餐、情志、得食痛减还是加重）。伴随症状：有无胃脘部胀满、嗳气、反酸、嘈杂、恶心呕吐；有无食欲不振、大便情况（便秘、溏薄、颜色）；有无发热、黄疸、消瘦。本次加重情况：1周前有无诱因（如劳累、饮食不节、情志刺激），具体症状变化。2.既往史：既往有无类似发作，有无确诊为胃炎、消化性溃疡、胃黏膜脱垂等；有无其他慢性病史（如肝病、心脏病）；有无药物过敏史及长期服药史（如NSAIDs类药物）。3.个人史：饮食嗜好（烟、酒、辛辣、生冷），职业，生活起居情况，精神情志状态。4.家族史：有无消化道肿瘤家族史。【中医答辩】题目：请简述“中风”中经络与中脏腑的鉴别要点。参考答案：中经络与中脏腑的鉴别，主要依据有无神志障碍（昏仆）。1.中经络：虽见半身不遂、口眼㖞斜、语言不利等症，但神志清醒，或仅见轻度神志迷糊（如嗜睡），但无昏迷。2.中脏腑：除见半身不遂、口眼㖞斜、语言不利外，更主要的是突然出现神志不清（昏迷），或起病即见神志恍惚、迷蒙，甚至昏愦不知。简而言之，神志清醒者为中经络；神志昏愦不知者为中脏腑。【西医答辩】题目1：请简述2型糖尿病的诊断标准。参考