2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(青海西宁)

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(青海西宁)第一站：病案分析【试题一】马某，男，58岁，已婚，职员。2024年10月12日初诊。患者反复咳嗽、咳痰10年，每遇秋冬之交发作。近1周来，因气候转凉，上述症状再次发作。现症：咳嗽气息粗促，喉中有痰声，痰多质黏色黄，难咳出，胸胁胀满，咳时引痛，身热，口干欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。请与喘证相鉴别，并在答题卡上完成中医病证诊断、中医辨证论治。【试题二】李某，女，42岁，已婚，教师。2024年11月5日初诊。患者平素工作劳累，情志不畅。近半年来常感精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，时时欠伸，悲喜无常，哭笑无端，甚至突然意识不清，昏倒仆地，但无吐涎沫、抽搐等症。现症：精神不振，神志恍惚，多言乱语，心烦易怒，夜寐不安，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。请与癫狂相鉴别，并在答题卡上完成中医病证诊断、中医辨证论治。第二站：基本操作【试题三】请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。【试题四】请演示“肝脏触诊（单手触诊）”的操作方法，并回答触诊时肝脏质地分度及临床意义。第三站：临床答辩【试题五】请围绕“胁痛”进行问诊，现症见胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目黄，小便黄，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦滑数。【试题六】试述“悬钟”穴的定位、主治病证及操作方法。答案与解析【试题一答案与解析】中医病证诊断：中医疾病诊断：肺胀中医证型诊断：痰热郁肺证中医辨证论治：治法：清热化痰，宣肺平喘。方剂：清气化痰汤加减。药物组成、剂量及煎服法：黄芩12g，瓜蒌30g，胆南星10g，陈皮10g，杏仁10g，半夏10g，茯苓15g，枳实10g，甘草6g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。鉴别诊断：喘证以气息喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，不一定伴有肺胀（胸部膨满、咳吐浊痰等）的病史及特征。肺胀是多种肺部慢性疾病转归而来，不仅有喘促，且有胸部膨满、胀闷如塞、咳嗽咳痰、颜面四肢浮肿等特征，病程长，且常伴有心悸、唇甲紫绀等。本患者有10年反复咳嗽咳痰史，现症见咳嗽气息粗促，胸胁胀满，符合肺胀诊断特点，故不属单纯喘证。解析：患者年近六旬，病程已久（10年），反复发作，此为肺胀之典型慢性病程。此次因气候转凉诱发，乃外邪引动伏痰。现症见咳嗽气息粗促，喉中痰声，痰多质黏色黄，难咳，此为痰热壅肺之象；胸胁胀满，咳时引痛，乃气机郁滞；身热，口干欲饮，为热邪伤津；舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内郁之佐证。辨证要点在于抓住“痰”与“热”的病理因素。病位在肺，涉及脾、肾。急则治其标，当以清热化痰、宣肺平喘为主。方选清气化痰汤。方中黄芩、瓜蒌清热化痰，宽胸理气，共为君药；胆南星清热化痰，陈皮理气燥湿，杏仁降气止咳，半夏化痰散结，四药共为臣药，助君药清热化痰、降气平喘；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，枳实下气消痞，使气顺则痰消，共为佐药；甘草调和诸药为使。全方共奏清热化痰、宣肺平喘之功。考虑到患者地处青海西宁，海拔较高，气候干燥寒冷，虽现痰热之证，但在治疗过程中需注意顾护津液，且高原地区居民气机多易郁滞，理气之品尤为重要。【试题二答案与解析】中医病证诊断：中医疾病诊断：脏躁中医证型诊断：心肝火旺证中医辨证论治：治法：清肝泻火，养心安神。方剂：百合地黄汤合丹栀逍遥散加减。药物组成、剂量及煎服法：百合30g，生地黄15g，牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，薄荷6g（后下）。五剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。鉴别诊断：癫狂亦为神志失常疾病。癫证以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征；狂证以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征。二者症状相对单一固定，多无“欠伸”等表现。脏躁则主要表现为精神恍惚、悲伤欲哭、哭笑无常、欠伸频作，常发生在女性，与精神因素有关，症状具有发作性、间歇性，缓解后如常人。本患者表现为精神恍惚，多疑易惊，时时欠伸，悲喜无常，且无吐涎沫、抽搐（排除痫病），符合脏躁特点。解析：患者为中年女性，平素工作劳累，情志不畅，肝郁化火，耗伤阴血。心神失养，故见精神恍惚，心神不宁；肝火上炎，扰动心神，则多疑易惊，心烦易怒；肝主疏泄，喜条达，肝气郁结，则时时欠伸；脏阴不足，虚火内扰，故悲喜无常，哭笑无端；舌质红，苔薄黄，脉弦细数，皆为心肝火旺、阴虚内热之象。辨证关键在于“神志异常”伴随“欠伸”及“情志刺激史”。病位主要在心、肝，涉及肾。治宜清肝泻火以治标，养心安神以治本。方中百合润肺清心，益气安神；生地黄滋养心肾之阴，清热凉血，二药共为君，体现百合地黄汤之意。牡丹皮、栀子清肝泻火除烦；柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾益气，以资气血生化之源；薄荷助柴胡疏散肝热；甘草调和诸药，兼能益气和中。全方寓疏肝、清热、养血、安神于一方，切中病机。针对青海地区，虽气候寒冷，但本患者属火旺证，故仍需清热，但用药中病即止，不可过用苦寒以免伤阳，需结合当地居民体质特点灵活调整。【试题三答案与解析】操作过程及注意事项：1.操作过程：(1)定穴与消毒：根据针刺处方，选取正确的腧穴位置。暴露施术部位，使用75%酒精棉球或碘伏棉球在腧穴部位及周围皮肤上进行常规消毒，消毒范围直径应在5cm以上。(2)押手：施术时，左手拇指或食指的指甲切按在穴位皮肤旁，以固定穴位，同时减轻进针时的疼痛，并引导针刺方向。此即“指切”。(3)持针：右手拇、食、中三指指腹夹持针柄，针身与皮肤呈90度角（直刺）或根据需要呈适当角度。(4)进针：右手持针，紧靠左手指甲边缘，将针尖迅速刺入皮下。此法多适用于短针的进针。(5)行针与出针：进针后，根据病情需要施行提插、捻转等行针手法，得气后留针或出针。出针时，左手按压针孔周围皮肤，右手持针轻轻捻转提至皮下，然后快速拔出，按压针孔以防出血。2.注意事项：(1)严格无菌操作，防止感染。(2)押手力量要适中，既要固定穴位，又要引导针感，切忌用力过猛损伤皮肤。(3)进针时动作要敏捷、准确，避开血管、肌腱、骨骼等重要解剖结构。(4)针刺过程中要密切观察患者反应，一旦出现晕针、滞针、弯针、断针等异常情况，应立即停止操作并按照相应规范处理。(5)对于年老体弱、精神紧张者，进针手法宜轻，宜选用卧位。解析：指切进针法又称爪切进针法，是临床最常用的进针方法之一。其核心在于利用左手的指甲作为辅助，既能固定穴位防止移位，又能分散患者注意力，减轻进针痛感。在实践技能考试中，考官重点考察的是消毒是否规范、双手配合是否协调、进针角度是否准确以及无菌观念的强弱。在演示时，口述要清晰，动作要从容，特别是消毒环节，必须体现出“由中心向外旋转擦拭”的动作细节。【试题四答案与解析】操作方法：1.体位：嘱患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁肌肉松弛。2.位置：检查者站在患者右侧。3.手法：将右手手掌平放于患者右侧腹壁（通常自右下腹开始，即髂前上棘连线水平上方的腹直肌外缘处），利用掌指关节或手腕的力量，配合呼吸运动进行触诊。4.配合呼吸：嘱患者进行深而慢的腹式呼吸。吸气时，腹壁隆起，右手随之上抬，但保持压力不变，不主动下压；呼气时，腹壁下陷，右手随之缓缓下压，向深部触摸，并逐渐向剑突方向（前正中线）移动，试图触知肝脏下缘。5.触感：若能触及肝脏，应在手指触及肝脏下缘的瞬间，嘱患者屏气，此时仔细体会肝脏的大小、质地、表面边缘及有无压痛、包块等。肝脏质地分度及临床意义：1.质软：如触口唇。正常肝脏质地柔软，急性肝炎或脂肪肝时质地可稍软。2.质韧（中等硬度）：如触鼻尖。常见于慢性肝炎、肝淤血等。3.质硬：如触前额。常见于肝硬化、肝癌等。解析：肝脏触诊是腹部体格检查的重点。单手触诊法是基础，要求检查者手法规范，与呼吸配合默契。关键点在于“呼气时下压，吸气时上抬”的相反运动，利用呼吸将肝脏推向检查者的手指，从而更容易触及。若单手触诊不满意，可改用双手触诊法（左手置于右后背托起）。在考试中，需注意不要单纯依靠手指末端去抠，而是用手掌或指腹的感知去体会。关于质地描述，口齿清晰，比喻恰当（口唇、鼻尖、前额）是得分点。青海西宁地区是乙肝及肝包虫病的高发区，在临床意义阐述中，若能提及肝包虫病（多表现为表面不平、囊性感）结合当地特点，虽非标准答案硬性要求，但能体现临床思维的广度。【试题五答案与解析】问诊内容：1.现病史：(1)主诉询问：胁痛的具体部位（左侧、右侧、两侧或胁肋部），性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、绞痛等）、程度、发作时间（持续性或阵发性）、持续时间及诱因（如情志不畅、饮食不节、过度劳累等）。(2)伴随症状：是否伴有发热、寒战？有无口苦、咽干？有无纳呆、厌油腻、恶心呕吐？有无目黄、身黄、小便黄？有无腹胀、大便秘结或腹泻？有无神疲乏力、消瘦？(3)诊治经过：发病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如肝功能、腹部B超、肝炎病毒标志物等），结果如何？用过何种药物（如保肝药、抗生素等），治疗效果如何？2.既往史：(1)有无肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎等肝胆系统疾病史。(2)有无胃十二指肠溃疡、肋间神经痛、胸膜炎等病史。(3)有无手术、外伤史，特别是腹部手术史。(4)有无药物过敏史。3.个人史：(1)饮食习惯：是否长期嗜酒，是否喜食肥甘厚味。(2)居住环境：有无疫水接触史（青海地区需关注肝包虫流行区接触史，如犬羊接触史）。(3)职业：有无毒物接触史。(4)情志状况：平时性格是否急躁易怒，近期有无重大精神刺激。4.婚育史：婚姻状况，配偶健康状况（排除传染病）。5.家族史：家族中有无肝胆疾病或遗传性疾病患者。解析：本题要求围绕“胁痛”进行问诊。胁痛主要与肝胆疾病有关，但需排除胸壁、心肺等病变。现病史中，疼痛性质和伴随症状是辨证的关键。胀痛多属肝郁气滞，刺痛多属瘀血阻络，灼痛多属肝胆湿热，隐痛多属肝阴不足。伴随口苦、目黄、小便黄、舌苔黄腻、脉弦滑数，提示肝胆湿热证。因此，问诊时要重点围绕黄疸、发热、消化道症状展开。结合青海西宁地域特点，必须询问是否有牛羊犬接触史，以排除肝包虫病（肝棘球蚴病），这是体现地域性临床思维的重要加分点。【试题六答案与解析】定位：在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘。主治病证：1.髋关节痛，下肢痿痹，瘫痪，脚气（下肢无力、麻木）。2.颈项强痛，胸胁胀痛。3.高血压。4.落枕。操作方法：直刺0.5~1寸；可灸。解析：悬钟穴，又名绝骨，是八会穴之髓会，临床上常用于治疗髓海不足引起的病症以及骨、髓相关的疾病。定位时需掌握“外踝尖上3寸”和“腓骨前缘”两个关键点。3寸可通过患者自身四指宽度