2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案无锡

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案无锡第一站：病案分析【病案一】患者李某，男，58岁。2024年3月15日初诊。主诉：突发左侧肢体活动不利伴言语蹇涩2天，加重1天。现病史：患者2日前因劳累后出现左侧肢体活动不利，伴言语蹇涩，未予重视。昨日症状加重，遂来就诊。现症见：左侧半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，偏身麻木，头晕目眩，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。既往体健，有高血压病史10年，平素血压控制不佳。查体：BP170/100mmHg，神志清楚，精神烦躁，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢肌力0级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。【病案二】患者王某，女，34岁。2024年5月20日初诊。主诉：下腹部疼痛伴发热3天。现病史：患者3天前无明显诱因出现下腹部疼痛，呈持续性剧痛，伴有发热，经自服抗生素（具体不详）后症状未缓解，遂来就诊。现症见：小腹疼痛拒按，带下量多，色黄秽臭，身热口渴，胸闷纳呆，小便黄赤，大便秘结。既往体健，月经规律。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。下腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规示：WBC14.5×10^9/L，N0.85；妇科B超示：盆腔积液，右侧附件区可见包块，大小约4.0cm×3.5cm。第二站：中医操作【操作一】题目：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【操作二】题目：请演示“肺部听诊”的操作方法，并列举正常呼吸音及其分布区域。【操作三】题目：请演示“掌根揉法”在腰背部操作的动作要领，并简述其主治作用。第三站：临床答辩【答辩一】题目：请围绕“呕吐”进行病史采集。【答辩二】题目：试述“消渴”的辨证要点，并与“口渴症”进行鉴别。【答辩三】题目：针灸治疗“头痛”的主穴是什么？若患者为少阳头痛，应如何配穴？请简述少阳头痛的典型症状。参考答案及解析第一站：病案分析【病案一答案】中医疾病诊断：中风（中经络）中医证候诊断：肝阳暴亢，风火上扰证中医辨证分析：患者年近六旬，素有高血压病史，肝肾阴虚，阳亢于上。因劳累引动风阳，夹气血上逆脑络，故突发半身不遂、口眼歪斜、舌强语謇。风火挟痰浊上扰清窍，故见头晕目眩、面红目赤。肝火内炽，扰乱心神，则心烦易怒。火热内盛，耗伤津液，故口苦咽干、尿赤便干。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数，均为肝阳暴亢、风火痰热之象。病位在脑，涉及肝、心、肾。治法：平肝潜阳，通络止痛方剂名称：天麻钩藤饮加减药物组成、剂量及煎服法：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，川牛膝15g，杜仲15g，益母草15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，茯神15g，夜交藤15g，菊花10g，夏枯草15g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。【病案二答案】中医疾病诊断：带下病（或盆腔炎性疾病-热毒炽盛证，根据临床侧重，此处按带下病/妇人腹痛论述）中医证候诊断：热毒炽盛证中医辨证分析：患者因热毒之邪乘虚侵入胞宫、胞脉，与气血相搏结，致使邪气壅盛，故小腹疼痛拒按、发热。热毒炽盛，煎熬津液，故带下量多、色黄秽臭。热邪伤津，故身热口渴、小便黄赤、大便秘结。湿热交结，阻碍气机，则胸闷纳呆。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热毒邪内盛之象。病位在胞宫、胞脉，涉及肝、脾。治法：清热解毒，利湿排脓方剂名称：五味消毒饮合大黄牡丹汤加减药物组成、剂量及煎服法：金银花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，大黄（后下）10g，牡丹皮15g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝（冲服）6g，赤芍15g，败酱草20g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。第二站：中医操作【操作一答案】指切进针法（又称爪切进针法）操作过程：1.准备工作：选取适宜的毫针，检查针具，定好穴位，消毒医者手指及患者施术部位皮肤。2.定穴与按压：用左手拇指或食指端切按在穴位旁，用力要稳重，通过按压既可以固定穴位，又可以减轻进针时的疼痛，同时还可以探查穴位处的反应。3.持针：右手拇、食、中三指指腹持捏针柄，针身紧贴中指指腹，针尖对准左手按压处的穴位边缘。4.进针：右手用力将针尖刺入皮肤，当针尖穿过皮肤后，左手配合右手缓慢将针送入至所需深度。5.出针：操作完毕后，按出针要求将针退出。注意事项：1.左手按压要紧实，防止皮肤滑动，确保进针点准确。2.进针时右手用力要稳、准、快，穿过皮肤时速度宜快，以减少痛感。3.进针过程中，应随时观察患者表情，询问患者感觉，如有晕针先兆应立即停止。4.指切进针法适用于短针的进针，是临床最常用的进针方法之一。5.对于血管丰富处或重要脏器附近，操作应格外谨慎，注意进针角度和深度。【操作二答案】肺部听诊操作方法：1.体位：嘱患者取坐位或卧位，解开衣服，充分暴露胸部。听诊一般由肺尖开始，自上而下，由前胸、侧胸到背部，左右对比，上下对比。2.顺序：通常按照锁骨上窝、腋窝、肩胛间区、肩胛下区的顺序进行。每个部位至少听诊1-2个呼吸周期。3.手法：将听诊器体件紧贴于胸壁皮肤，避免与衣物摩擦产生杂音。嘱患者均匀呼吸，必要时可嘱患者深呼吸或咳嗽后听诊，以辨别异常呼吸音。4.内容：注意呼吸音的强弱、性质（音调）、音调高低、以及有无啰音（干啰音、湿啰音）、胸膜摩擦音等。正常呼吸音及其分布区域：1.支气管呼吸音（管样呼吸音）：特点为呼气相声音较吸气相强，音调高，响度大。分布于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。2.肺泡呼吸音：特点为吸气相较呼气相声音强，音调较低，响度较小，呈柔和吹风样。分布于大部分肺野，除支气管呼吸音区域和支气管肺泡呼吸音区域外。3.支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音）：特点为吸气相与呼气相声音强弱、音调、响度大致相等。分布于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部。【操作三答案】掌根揉法在腰背部操作的动作要领：1.体位：患者取俯卧位，医者站于其侧方。2.着力点：医者用手掌掌根部附着于患者腰背部治疗部位上。3.动作：以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕部及手掌根部做轻柔缓和的回旋动作（环旋运动）。4.要点：压力：压力要轻柔，不可过重，仅达皮下肌肉层。频率：频率约为每分钟120-160次。协调：动作要协调而有节律，带动皮下组织一起运动，不可在皮肤表面摩擦滑动。接触：掌根与皮肤紧密接触，不可悬空。主治作用：掌根揉法刺激面积大，力量柔和深沉，具有疏通经络、活血化瘀、宽胸理气、健脾和胃、缓解肌肉痉挛等作用。在腰背部操作主要用于治疗腰背肌筋膜炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等引起的腰背部酸痛、僵硬及功能障碍，能放松局部肌肉，促进血液循环，加速炎症吸收。第三站：临床答辩【答辩一答案】围绕“呕吐”进行病史采集：1.现病史：主诉：询问呕吐发生的时间、缓急、诱因（如饮食不洁、情志刺激、服药史等）。呕吐物特征：询问呕吐物的量、颜色、气味、质地（如酸腐、苦水、清水、痰涎、咖啡色样物等）。伴随症状：是否伴有胃脘胀满、腹痛、发热、恶寒、头痛、眩晕、吞酸、消瘦、黄疸等。饮食情况：食欲、进食量、口味喜恶、口渴情况等。二便情况：大便的次数、性状、颜色及气味；小便情况。2.既往史：既往是否有类似发作史，有无胃溃疡、胃炎、肝胆疾病、糖尿病、肾功能不全、颅脑疾病等病史。是否有腹部手术史。3.个人史：饮食习惯（是否暴饮暴食、嗜食辛辣生冷）、烟酒嗜好、职业环境。4.经带胎产史（女性患者）：询问月经情况，特别是育龄期妇女需询问末次月经时间，排除妊娠呕吐。5.过敏史：有无药物及食物过敏史。【答辩二答案】消渴的辨证要点：1.辨病位：消渴多与肺、胃（脾）、肾有关。上消在肺，多见口干舌燥、烦渴多饮；中消在胃，多见多食易饥、形体消瘦；下消在肾，多见尿频量多、尿如脂膏。2.辨标本：阴虚为本，燥热为标。初起多以燥热为主，病程迁延则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，严重者可见阴损及阳，阴阳俱虚。3.辨虚实：一般初起及青少年患者多属实证或虚实夹杂；中老年及病程久延者多属虚证，或见气阴两虚、阴阳两虚。4.辨并发症：注意是否并发白内障、雀目、痈疽、肺痨、水肿、中风、厥脱等。与口渴症的鉴别：1.病因：消渴多因先天禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度所致；口渴症多因外感六淫、饮食积滞、情志内伤等引起，且随其他疾病出现。2.临床表现：消渴以多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿有甜味为特征；口渴症以口渴饮水为主症，但无多食、多尿、尿甜及消瘦等特征，且随原发病（如感冒、发热、吐泻）的缓解而口渴消失。3.特点：消渴是慢性疾病，病程长，缠绵难愈；口渴症多为急性病或兼夹症之一，病程短，随主病解而口渴除。【答辩三答案】针灸治疗“头痛”的主穴：百会、太阳、风池、阿是穴、合谷、太冲。少阳头痛配穴：配穴：率谷、外关、足临泣。少阳头痛的典型症状：头痛部位在一侧或两侧，以颞部（太阳穴附近）为主，痛势剧烈，呈跳痛或胀痛，可伴有寒热往来、口苦咽干、目眩、胸闷胁痛等症状。舌红，苔薄黄，脉弦。解析补充：1.主穴中，百会通络止痛；太阳为经外奇穴，为治头痛要穴；风池祛风通络，善治外感及内伤头痛；阿是穴为局部取穴，直达病所；合谷、太冲开四关，调和气血，平肝潜阳。2.少阳头痛循行于头侧部，率谷位于颞部，为局部取穴；外关为手少阳三焦经络穴，通于阳维脉，能祛风止痛；足临泣为足少阳胆经输穴，能疏肝利胆，通经活络。3.在临床操作中，根据头痛部位的不同，还需结合循经远端取穴。如阳明头痛配印堂、内庭；厥阴头痛配四神聪、太溪等。对于虚证头痛，补法为主；实证头痛，泻法为主。试卷设计说明：本套模拟试题严格依据2026年中医执业医师资格实践技能考试大纲要求编写。