2026年云南西双版纳医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年云南西双版纳医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：辨证论治【病例摘要1】张某，男，45岁，干部。2025年10月12日初诊。患者平素工作繁忙，饮食不节，嗜食辛辣厚味。近3年来常感胃脘部隐痛，未予系统诊治。3天前因参加朋友聚餐，饮酒及食用大量烧烤后，上腹部疼痛加剧，呈烧灼样，伴有口干口苦，烦躁易怒，大便干结，2日未行。遂来我院就诊。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。腹软，中上腹剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：胃镜检查示：胃窦部黏膜充血水肿，可见散在糜烂面及点状出血，诊断为“慢性浅表性胃炎伴糜烂”。幽门螺杆菌检测：阳性。【病例摘要2】李某，女，38岁，教师。2025年11月5日初诊。患者既往有“甲状腺功能亢进”病史2年，间断服用药物治疗。1周前因工作劳累及情志刺激，出现心悸不安，胸闷气短，伴有失眠多梦，口干咽燥，手足心热，汗出较多。遂来我院就诊。查体：T37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，形体消瘦，双眼稍突，甲状腺I度肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等。舌质红，少苔，脉细数结代。辅助检查：心电图检查示：心房颤动。【病例摘要3】王某，男，6岁。2025年12月8日初诊。患儿3天前因外出游玩受凉，随后出现发热，咳嗽，鼻塞流涕。家长自予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，症状未缓解。昨日起发热加重，体温最高达39.5℃，咳嗽加剧，气急鼻煽，喉间痰鸣，烦躁不安，伴有口唇发绀。查体：T39.2℃，P150次/分，R45次/分。急性病容，精神萎靡，面色发灰，口唇紫绀。三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及密集的中细湿啰音及哮鸣音。心率150次/分，律齐，心音低钝。腹部软，肝脾肋下未触及。舌质红紫，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞至气关。辅助检查：血常规：WBC18.5×10^9/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示：双肺下野可见斑片状阴影。【病例摘要4】赵某，女，28岁，已婚。2025年9月20日初诊。患者平素月经规律，经期6-7天，周期28-30天。末次月经2025年9月2日。9月15日（经净后3天）患者因不洁性生活后出现阴部瘙痒，带下量明显增多，色黄绿，质稠，有臭气，伴有阴部灼热感，尿频尿急尿痛。遂来我院就诊。查体：T37.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。外阴潮红，阴道黏膜充血，可见大量黄绿色泡沫状分泌物。宫颈充血，有散在出血点。子宫体大小正常，无压痛，双附件区未触及异常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：阴道分泌物湿片镜检：找到滴虫。第二站：基本操作【题目1】请演示并叙述“指切进针法”的操作步骤及注意事项。【题目2】请演示“肝脏触诊（单手触诊与双手触诊）”的检查方法，并说明触诊时肝脏大小、质地、表面状态及压痛的描述要点。【题目3】请演示“口对口人工呼吸”的操作方法，并说明有效人工呼吸的判断标准。【题目4】请演示“中医常用穴位——足三里、太冲的定位，并演示指切进针法刺入足三里穴的操作过程”。第三站：临床答辩【题目1】请简述“消渴”的中医诊断要点，并与“口渴症”进行鉴别。【题目2】试述“急性阑尾炎”的西医诊断标准，并简述其转归。【题目3】某患者，男性，50岁，因“突发胸骨后剧痛3小时”急诊入院。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV。请说出该患者最可能的西医诊断及中医病名（胸痹）的辨证论治思路。【题目4】请回答“小儿腹泻”的中度脱水临床表现，并计算一例15kg小儿中度脱水累积损失量的补液总量（使用公式计算）。=======================试卷答案与解析=======================第一站：辨证论治【病例摘要1】病名：胃痛证型：脾胃湿热证治法：清化湿热，理气和胃方剂：清中汤加减药物组成及剂量：黄连10g，栀子10g，半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，草豆蔻10g（后下），甘草6g。（注：若痛甚者，可加延胡索10g，川楝子10g；若大便干结难下者，可加大黄10g（后下），枳实10g。）解析：患者平素饮食不节，嗜食辛辣，损伤脾胃，运化失职，湿浊内生，郁而化热。近期又食饮酒及烧烤，助湿生热，湿热壅滞于中焦，气机阻滞，故见胃脘部疼痛加剧，呈烧灼样；湿热内盛，耗伤津液，故口干口苦；热扰心神，则烦躁易怒；湿热下注大肠，肠道气机不利，故大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为脾胃湿热之象。治法上当以清化湿热为主，兼以理气和胃。清中汤出自《证因脉治》，方中黄连、栀子清热燥湿；半夏、茯苓、陈皮健脾燥湿，理气和中；草豆蔻醒脾祛湿，行气止痛；甘草调和诸药。全方共奏清化湿热，理气和胃之功。【病例摘要2】病名：心悸证型：阴虚火旺证治法：滋阴降火，养心安神方剂：天王补心丹合朱砂安神丸加减药物组成及剂量：生地黄15g，玄参15g，天冬10g，麦冬10g，丹参15g，当归10g，人参10g（或党参15g），茯苓15g，酸枣仁15g，柏子仁10g，远志10g，五味子10g，黄连6g，朱砂1g（冲服或研极细分次冲服，临床现多用镇静剂替代，考试按传统方剂回答），甘草6g。解析：患者既往有甲亢病史，素体阴虚。近期因劳累及情志刺激，耗伤阴血，虚火内扰。心失所养，故心悸不安；阴虚内热，虚火上炎，扰乱心神，则失眠多梦，烦躁易怒；火热逼津外泄，故汗出较多；阴虚津亏，则口干咽燥；虚热内扰，故手足心热。舌质红，少苔，脉细数，均为阴虚火旺之征；脉结代乃阴血不足，心脉不畅所致。治宜滋阴降火，养心安神。天王补心丹滋阴养血，补心安神；朱砂安神丸清心泻火，镇心安神。两方合用，共奏滋阴降火，养心安神之效。方中生地、玄参、天冬、麦冬滋阴清热；丹参、当归养血活血；人参、茯苓益气宁心；酸枣仁、柏子仁、远志、五味子养心安神；黄连清心泻火；朱砂镇心安神。【病例摘要3】病名：肺炎喘嗽证型：毒热闭肺证治法：清热解毒，泻肺开闭方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减药物组成及剂量：黄连6g，黄芩10g，黄柏6g，栀子10g，炙麻黄5g，石膏30g（先煎），杏仁10g，甘草6g，苏子10g，葶苈子10g。解析：患儿外感风热之邪，入里化热，热毒炽盛，闭阻于肺。肺气郁闭，宣肃失职，故见发热，咳嗽，气急鼻煽；热毒内盛，炼液成痰，痰热互结，阻塞气道，故喉间痰鸣；毒热内陷，心阳受损，气滞血瘀，故见烦躁不安，口唇发绀，面色发灰。舌质红紫，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞，均为毒热闭肺之重症征象。治法当清热解毒，泻肺开闭。方用黄连解毒汤直折火毒，合麻杏石甘汤清宣肺热。加苏子、葶苈子泻肺平喘，涤痰降气。全方力专效宏，以解肺经毒热之闭。【病例摘要4】病名：带下病证型：湿热下注证（滴虫性阴道炎）治法：清热利湿，杀虫止痒方剂：萆薢渗湿汤加减药物组成及剂量：萆薢15g，薏苡仁20g，黄柏10g，赤茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g，通草6g，滑石15g（包煎），苍术10g，白鲜皮15g。解析：患者因摄生不洁，湿热虫毒乘虚侵入，直伤任带二脉。湿热蕴结，流注下焦，任脉不固，带脉失约，故带下量多，色黄绿，质稠，有臭气；湿热秽浊之气熏蒸，故阴部瘙痒、灼热；湿热波及膀胱，故尿频尿急尿痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热下注之象。治宜清热利湿，杀虫止痒。萆薢渗湿汤具有清热利湿之功。方中萆薢、薏苡仁、赤茯苓、泽泻、通草、滑石利水渗湿，清热导浊；黄柏、丹皮清热凉血，燥湿解毒；加苍术燥湿健脾；白鲜皮清热燥湿，祛风止痒。若需加强杀虫之力，临床常配合外治法（如蛇床子散坐浴）。第二站：基本操作【题目1】指切进针法操作步骤及注意事项：1.操作步骤：(1)定穴与消毒：根据处方选好穴位，用拇指按压穴位，寻找酸胀感（得气点），常规消毒穴位皮肤和医生手指。(2)押手：用左手拇指或食指指甲切按在穴位皮肤旁边，以固定穴位，并减轻进针时的疼痛。同时，押手用力要适当，使穴位局部皮肤绷紧。(3)持针：右手拇、食、中三指指腹夹持针柄，针身与皮肤呈90度（直刺）或根据需要呈一定角度。(4)进针：右手持针，将针尖紧贴左手指甲边缘，迅速刺入皮下。然后根据针刺深度、方向和层次，缓慢刺入至所需深度。(5)行针与得气：进针后，通过提插、捻转等手法寻找针感（得气）。(6)出针：出针时，左手按压穴位周围皮肤，右手轻轻捻转提针，至皮下后快速拔出，随即按压针孔以防出血。2.注意事项：(1)针身必须保持挺直，无弯曲、锈蚀。(2)押手固定要牢靠，防止针体滑移。(3)进针速度要掌握好，透皮要快，透皮后行针要稳。(4)针刺深度应根据穴位解剖特点和患者体型而定，严防刺伤内脏或大血管。(5)对精神紧张者，应先做好解释工作，进针时动作要敏捷，减轻疼痛。【题目2】肝脏触诊检查方法及描述要点：1.单手触诊法：(1)医生位于患者右侧。(2)将右手掌平放于患者右下腹（右锁骨中线肋缘下方），四指并拢或微张开，掌指关节与肋缘基本平行。(3)嘱患者进行深而慢的腹式呼吸。(4)吸气时，膈肌下降，肝脏随之下移，右手掌面上抬并向肋缘方向触探；呼气时，膈肌上升，肝脏上移，右手随之下压并向深部触探。(5)重复上述动作，自下而上逐渐向肋缘移动，直到触及肝下缘或越过肋缘。2.双手触诊法：(1)左手托住患者右后腰部，将肝脏向上推。(2)右手同单手触诊法进行触诊。此法适用于腹壁较厚或肝脏位置较深的患者。3.描述要点：(1)大小：记录肝脏在右锁骨中线肋缘下及剑突下的距离（以厘米计）。正常人在肋缘下一般触不到，深吸气时可在肋缘下触及1cm以内，剑突下3cm以内。(2)质地：分为质软（如嘴唇）、质中（如鼻尖）、质硬（如额头）。正常肝脏质软。(3)表面状态：描述是否光滑，有无结节、边缘是否整齐。(4)压痛：有无压痛，叩击痛。(5)边缘：是否锐利或钝圆。(6)搏动：是扩张性搏动还是传导性搏动。【题目3】口对口人工呼吸操作方法及判断标准：1.操作方法：(1)开放气道：清理口鼻分泌物，仰头举颏法（一手置于患者前额用力下压，另一手置于患者下颏骨下方向上抬）使下颌角与耳垂连线垂直于地面，开放气道。(2)捏鼻遮口：用按前额的那只手的拇指和食指捏住患者鼻孔，防止漏气。术者深吸一口气后，张口严密包绕患者的口唇（形成密封）。(3)缓慢吹气：向患者口内平稳吹气，持续约1秒以上，观察患者胸廓是否有起伏。(4)松开排气：吹气完毕，术者口部移开，松开捏鼻的手，让患者被动呼气，排出肺部气体。(5)频率：按压与通气比例（30:2），即每按压30次，进行2次人工呼吸。2.有效判断标准：(1)吹气时可见患者胸廓明显起伏。(2)呼气时听到或感觉到有气体流出。(3)呼气末可触及颈动脉搏动（若同时进行胸外按压）。【题目4】足三里、太冲定位及足三里进针操作：1.定位：(1)足三里：在小腿前外侧，当犊鼻（膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。(2)太冲：在足背侧，当第1、2跖骨结合部之前凹陷处。2.足三里进针操作：(1)选择体位：患者取仰卧位或坐位，屈膝。(2)定点与消毒：在足三里穴处按压寻找酸胀感，常规消毒皮肤和医生手指。(3)押手：左手拇指或食指在穴位旁切按皮肤。(4)进针：右手持针（毫针），针尖紧贴左手指甲边缘，快速刺入皮下。然后垂直向下（直刺）缓慢刺入约1-1.5寸（根据患者体型调整）。(5)行针：采用提插或捻转手法，使局部产生酸、麻、胀、重等得气感，最好能向下传导。(6)留针与出针：留针15-30分钟，出针时按压针孔。第三站：临床答辩【题目1】消渴诊断要点及与口渴症鉴别：1.诊断要点：(1)临床特征：以多饮、多尿、多食，身体消瘦，尿有甜味为主要特征。(2)病史：多有饮食不节、情志失调、劳欲过度等病史。(3)辅助检查：空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L。尿糖阳性。2.与口渴症鉴别：(1)口渴症：是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。(2)区别点：口渴症虽有多饮症状，但一般无多食、多尿、消瘦及尿甜等特征。消渴则具有“三多一少”典型症状，且血糖、尿糖异常。口渴症随原发病（如感冒、肺炎等）好转，口渴症状随之消失。【题目2】急性阑尾炎西医诊断标准及转归：1.诊断标准：(1)症状：转移性右下腹痛（典型），伴恶心、呕吐、发热等。(2)体征：右下腹麦氏点（McBurney点）压痛、反跳痛，或伴腹肌紧张。结肠充气试验（Rovsing征）阳性，腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阳性。(3)实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。(4)影像学检查：腹部B超或CT可见阑尾肿大、渗出或包块。2.转归：(1)炎症消退：部分单纯性阑尾炎经药物治疗后，炎症消退，痊愈。(2)炎症局限：化脓或坏疽性阑尾炎，若被大网膜包裹粘连，可形成阑尾周围脓肿，炎症局限。(3)炎症扩散：若未能及时治疗，阑尾穿孔，引起弥漫性腹膜炎，严重者可导致感染性休克、败血症，甚至危及生命。也可化脓形成门静脉炎（肝脓肿）。【题目3】西医诊断及中医辨证论治思路：1.西医诊断：急性广泛前壁心肌梗死。2.中医病名：胸痹。3.辨证论治思路：