东莞市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

东莞市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【中医病案分析一】张某，男，68岁，退休教师。2025年11月5日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史20年。一周前因受凉后出现咳嗽，咳声重浊，痰多色黄，质稠难咳，胸胁胀满，咳时引痛，身热，口干欲饮。遂来就诊。现症见：咳嗽气急，胸胁胀痛，身热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T37.8℃，P90次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，双下肺可见斑片状阴影。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【中医病案分析二】李某，女，34岁，公司职员。2025年10月20日初诊。患者平素性情急躁。半年来常感右胁部胀满不适，时有刺痛。昨日因与家人争吵后症状加重，遂来就诊。现症见：右胁肋部刺痛，痛有定处，入夜尤甚，胁肋下触及痞块，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉涩。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛，墨菲氏征（-），肝肋下3cm可触及，质硬，边缘钝，表面尚光滑。辅助检查：肝功能：ALT85U/L，AST78U/L。腹部B超示：肝实质回声增粗、增强，分布不均匀。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。第二站：基本操作技能【中医操作】题目1：请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。题目2：请演示“隔姜灸”的操作方法，并指出其适应症。【体格检查】题目3：请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作，并说明触诊时阳性体征的临床意义。题目4：请演示心脏叩诊方法，并叙述正常心脏相对浊音界的范围。【西医操作】题目5：请演示“男性导尿术”的操作过程（在医学模拟人上操作）。第三站：临床答辩【中医临床答辩】题目1：请简述“不寐”的辨证要点，并回答“心肾不交证”的主症、治法及代表方剂。题目2：请解释针灸穴位“三阴交”的定位、归经及主治作用。【西医临床答辩】题目3：试述2型糖尿病的诊断标准。题目4：简述高血压病的分级标准。【病史采集】题目5：患者，男，45岁。主诉：多饮、多食、多尿2年，加重伴乏力1周。请围绕上述主诉采集病史。答案与详细解析第一站：病案分析【中医病案分析一】中医疾病诊断：咳嗽中医证型诊断：痰热郁肺证中医辨证分析：患者年老，久病咳喘，损伤肺气，肺卫不固，易受外邪侵袭。一周前受凉，外邪引动伏痰，郁而化热。痰热互结，壅滞于肺，肺失宣降，故见咳嗽气急、咳声重浊；热灼津液，故痰多色黄、质稠难咳；痰热阻滞胸膈，气机不利，故胸胁胀满、咳时引痛；热邪伤津，故身热、口干欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热郁肺之象。治法：清热肃肺，豁痰止咳方剂名称：清金化痰汤加减药物组成、剂量及煎服法：黄芩15g，栀子12g，知母10g，桑白皮15g，茯苓15g，瓜蒌20g，贝母10g，陈皮10g，桔梗10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【中医病案分析二】中医疾病诊断：胁痛中医证型诊断：瘀血阻络证中医辨证分析：患者平素性情急躁，肝失疏泄，气机郁滞。气滞日久，血行不畅，导致瘀血阻于肝络。昨日因情志刺激，气滞加重，血瘀更甚，故右胁肋部刺痛、痛有定处、入夜尤甚；瘀血内停，结于胁下，故胁肋下触及痞块；瘀血阻滞，气血运行不畅，不能上荣于面，故面色晦暗。舌质紫暗、有瘀斑，苔薄白，脉涩，均为瘀血内阻之征。治法：祛瘀通络，行气止痛方剂名称：血府逐瘀汤或复元活血汤加减药物组成、剂量及煎服法：桃仁10g，红花10g，当归15g，生地黄15g，川芎10g，赤芍15g，牛膝15g，柴胡10g，枳壳10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。第二站：基本操作技能【中医操作】题目1：指切进针法操作过程：1.消毒：用75%酒精棉球消毒施针部位及医者手指。2.固定：用左手拇指或食指端切按在穴位旁皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并缓解进针时的疼痛。3.进针：右手持针，针身紧靠左手指甲缘，利用手腕及指力，将针尖迅速刺入皮下，然后沿纵向方向推进至所需深度。注意事项：1.左手按压力度要稳，既固定皮肤又不使穴位移位。2.进针时针身需保持垂直或根据需要调整角度，不可偏斜。3.进针速度要快，穿过真皮层时动作应果断，以减轻痛感。4.注意避开血管、肌腱等重要组织。题目2：隔姜灸操作方法：1.选穴与制备：选取适宜穴位，将鲜生姜切成直径约2-3cm，厚约0.2-0.3cm的薄片，中间用针刺数个小孔。2.放置：将姜片置于穴位上，上置大或中等艾炷。3.点燃：点燃艾炷施灸。4.观察：当患者感到灼热时，可更换姜片或艾炷，或略提起姜片片刻，以免烫伤。5.壮数：一般灸5-7壮，以局部皮肤潮红湿润为度。适应症：因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻、风寒湿痹以及胃寒呕吐等虚寒性疾病。【体格检查】题目3：肝脏触诊（单手触诊法）操作：1.体位：嘱患者仰卧，两膝关节屈曲，使腹壁放松。2.位置：检查者站在患者右侧，将右手掌平放于患者右侧腹壁，掌指关节自然弯曲，手指并拢，食指与中指的指端指向肋缘。3.配合：嘱患者做缓慢深腹式呼吸。4.触诊：吸气时，腹壁隆起，肝脏随膈肌下降，右手随之上抬，并向肋缘方向触探；呼气时，腹壁松弛，肝脏随膈肌上升，右手随之下压并向深部触探。5.触及：自髂前上棘连线水平开始，逐渐向剑突方向移动，重复上述动作，直到触及肝脏下缘或越过肋缘。阳性体征临床意义：若触及肝脏下缘，应测量其大小、质地、表面形态、边缘及有无压痛。肝脏肿大常见于肝炎、肝淤血、肝癌等；肝脏质地变硬提示肝硬化或肝癌；肝脏表面不平提示结节或肿瘤。题目4：心脏叩诊方法：1.体位：患者仰卧位或坐位，平静呼吸。2.顺序：先叩左界，后叩右界。由下而上，由外向内。3.左界叩诊：在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内叩诊，由清音变浊音处做标记，向上叩至第2肋间。4.右界叩诊：先叩出肝上界，于其上一肋间开始叩诊，由外向内叩出浊音界，向上叩至第2肋间。5.测量：用尺测量各肋间标记点至前正中线的距离。正常心脏相对浊音界：右界：第2肋间（2-3cm），第3肋间（2-3cm），第4肋间（3-4cm）。左界：第2肋间（2-3cm），第3肋间（3.5-4.5cm），第4肋间（5-6cm），第5肋间（7-9cm）。（注：左锁骨中线距前正中线8-10cm）【西医操作】题目5：男性导尿术操作过程：1.准备：术者洗手，戴口罩。备齐导尿包（导尿管、手套、消毒液、石蜡油、注射器、集尿袋等）。核对患者，解释目的，取得合作。2.体位：患者仰卧，双腿外展屈曲，暴露外阴。3.消毒：初步消毒：用镊子夹取消毒棉球，消毒阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，由尿道口向外旋转消毒尿道口、龟头及冠状沟。戴手套：打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾。再次消毒：同法消毒尿道口、龟头及冠状沟。4.润滑：取导尿管，用石蜡油润滑前端。5.插管：提起阴茎：用纱布裹住阴茎并提起，使其与腹壁成60度角（使耻骨前弯变直）。插入：手持导尿管，轻轻插入尿道约20-22cm，见尿液流出后，再插入1-2cm。6.固定：向气囊内注入无菌生理盐水5-10ml，轻拉导尿管证实固定，连接集尿袋。7.整理：撤去洞巾，清洁外阴，固定导尿管于大腿内侧。协助患者穿衣，整理用物，记录尿量及性状。第三站：临床答辩【中医临床答辩】题目1：不寐的辨证要点：主要辨虚实。虚证多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘；实证多属肝郁化火，食滞痰扰，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。此外，还应辨明病位，涉及心、肝、脾、肾等脏。心肾不交证：主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。题目2：三阴交（SP6）：定位：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。归经：足太阴脾经。主治：1.妇科病：月经不调、崩漏、经闭、痛经、带下、产后腹痛、难产等（为妇科要穴）。2.生殖泌尿系统病：遗精、阳痿、遗尿、癃闭、水肿。3.脾胃病：腹胀、肠鸣、泄泻、消化不良。4.其他：失眠、眩晕、下肢痿痹。【西医临床答辩】题目3：2型糖尿病的诊断标准：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L若无典型糖尿病症状，需改日复查确认。注：空腹状态指至少8小时无热量摄入。随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。题目4：高血压病分级标准（基于收缩压和/或舒张压）：1.1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。2.2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。3.3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。【病史采集】题目5：现病史：1.根据主诉及相关主鉴别询问：发病情况：起病缓急，有无诱因（如精神紧张、劳累、感染等）。主要症状：具体描述“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）的情况。每日饮水量、尿量、夜尿次数，食欲亢进情况，体重下降程度及速度。伴随症状：有无乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、四肢麻木、疼痛、外阴瘙痒、性欲减退等。有无心悸、胸闷、气促。有无恶心、呕吐、腹痛。病情演变：近2年来症状控制情况，是否曾就诊，做过何检查（如血糖、尿糖、OGTT、糖化血红蛋白等），结果如何，是否服用降糖药物（种类、剂量、效果）。一般情况：饮食、睡眠、大小便情况。2.诊疗经过：是否进行过治疗，具体的治疗措施和用药情况，疗效如何。既往史：1.有无其他慢性病史（如高血压、冠心病、高脂血症、肾病等）。2.有无药物过敏史。3.有无手术、外伤史。个人史：1.出生地、居住